TORAX Y PULMONES

ELADIA HUELVAS TORRIJOS DOCENTE SEMIOLOGIA DE LA UCCSANTA MARTA

TORAX Y PULMONES

DOCENTE: ELADIA HUELVA TORRIJOS

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TORAX Y PULMONES

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Su configuración depende

BREVILINEO: es un tórax ancho, con el ángulo xifoideo abierto.

LONGILINEO: es un tórax estrecho, con un ángulo xifoideo cerrado.

NORMOLINEO: es un tórax mediano, con un ángulo xifoideo intermedio.

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REGIONES TOPOGRAfiCAS

CARA ANTERIOR: 3 líneas horizontales ( clavicular, 3ei y 6ei) 3 verticales ( medioEsternal, paraesternal,

medioclavicular) CARA POSTERIOR: 3 horizontales (escapuloespinal,

infraescapular, 12va vertebra dorsal) 3 verticales (vertebral, escapular int y

exte) CARA LAT (axilar ante, media y poste)

REGIONES TOPOGRAFICAS

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12 costal

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TOPOGRAFIA DEL TORAX

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ANAMNESIS

TOS

Aguda: < 3 sem. Subaguda: 3 a 8 sem. Crónica: > 8 sem Tos refleja Tos nerviosa

Húmeda

Seca

Prodductiva

No productiva

ETIOLOGIA

SEGÚN SU PRESENTACIÓN: Espasmódica:. Sibilante TOS QUINTOSA Tos perruda Convulsiva o convulsa: accesos

violentos de tos. Nocturna De esfuerzo : provocada

voluntariamente

TORAX Y PULMONES

EXPECTORACION

DOLOR TORAXICO

• Mucosa blanquecina: infecciones inespecificas

• Mucoide acuosa: alergias• Purulenta: bacterianas

• Hemoptisis • vomica

• Pared toraxica: sx de Tietze

• Pleura: bases tipo punzante

• Corazon: dolor isquemico

• Grandes vasos• Traquea• esofago

A: LEVINE B: SIGNO DE LA PALMA C: SIGNO DEL BRAZO D: SIGNO DEL PUNTO

TORAX Y PULMONES

DISNEA ortopnea Platipnea: vertical La trepopnea: Respiración sibilante: estrechamiento

de la luz bronquial (asma, EPOC)

ANTECEDENTES SOCIOFAMILIARES

HACINAMIENTO

OCUPACION: NEUMONOCONIOSIS• SILICOSIS: DEPOSITOS sílice • ASBESTOSIS: fibras de asbesto • NEUMOCONIOSIS DEL CARBON

HABITOS

EXAMEN FISICO

EXAMEN FISICO

ANGULO DE CHARPY

INSPECCION

HIPOCRATISMO DIGITAL CIANOSIS• Aumento de la hb reducida 5g/dL• Calidad del flujo sanguíneo• Detecta SaO2 es menor del 85% CIANOSIS CENTRAL: Mejora con O2 por

neumopatias CIANOSIS PERIFERICA: mejora al

calentar la parte afectada

INSPECCION

PIEL: herpes, nevus aracniformes. DESARROLLO MUSCULAR: MASAS Y

DEFORMIDADES SIMETRIA DE LOS HEMITORAXSVCS

• EDEMA EN ESCLAVINA

• CIANOSIS• CIRCULACION

COLATERAL• GINECOMASTIA

INSPECCION

GINECOMASTIA: 1. Deficiencia de la producción de

testosterona. Ejm: klinefelter, sx de feminización testicular y traumas

2. Aumento en la producción de estrógenos. Ejm: hermafroditismo, ca pulmón, cirrosis hepática, tumores suprarrenales.

3. Drogas, espironolactona, estrógenos, marihuana, HCG.

INSPECCION

DINAMICA RESPIRATORIA

INSPIRACION: activa, corta relación 2:3 Inspiracion forzada: uso de los músculos

accesorios ESPIRACION: pasiva, larga PERIMETRO TORAXICO: espiración e

inspiracion forzada (cirtometria) Índice respiratorio: 5-7cm Disminuye en el EPOC

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DINAMICA RESPIRATORIA

DINAMICA RESPIRATORIA

INSPECCION

TORAX NORMAL

La forma se relaciona con el biotipo BREVILINEOS: CORTO Y ANCHO LONGILINEOS: LARGO Y ESTRECHO ADULTOS: FORMA ELIPTICA NIÑOS: FORMA CILINDRICA DIAMETRO AP ES < TRANSVERSO.

ANORMALIDADES DEL TORAX

ASIMETRIA:• Escoliosis• TBC• EPOC

tumores DEFORMIDADES ELECTIVASColumna vertebral• Cifosis• Escoliosis• Lordosis• cifoescoliosis

COSTILLA • Horizontalizacion: torax en tonel• Rosario raquitico: engrosamiento

union costo_condral• Surcos de Harrison: depresion en

gotera dela cara anterior del hemitorax

INSPECCION

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https://elcuadradodelasbermudascmcv.files.wordpress.com/2013/04/escoliosis-por-ataxia.jpg

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http://www.xtec.cat/~atinajas/castellano/edicio9_archivos/image006.jpg

ROSARIO RAQUITICO

DEFORMIDADES GLOBALESTORAX EN TONEL: Ensanchamiento A-P mas horizontalizacion de las costillas

TORAX EN QUILLA ( pectus carinatum): Aplanamiento transverso del torax y proyeccion del esternon

TORAX EN EMBUDO ( pectus excavatum): Hundimiento de la parte inferior del esternón

TORAX CIFOESCOLIOTICO: cor pulmonale toracogeno Hipertensión pulmonar Sobrecarga ventricular

TIRAJES: Inspiracion el torax se ensancha y el diafragma desciende: presión negativa Entre aire libremente Pulmón sea elástico Obstrucción de las vías aéreas: tirajes

son acentuados Fibrosis pulmonar: moderados Tirajes hemitorax: obstrucción bronquio

de menor calibre.

INSPECCION

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

TORAXICO TORACO-ABDOMINAL ABDOMINALANORMALIDADES EN LOS MOVIMIENTOS TAQUIPNEA BRADIPNEA APNEA DISNEA ORTOPNEA

TIPOS DE RESPIRACION

Respiración de Biot: periodos irregulares de apnea seguidos por numerosas respiraciones regulares tanto en frecuencia como en profundidad.

. Respiración de Cheyne Stokes: Hay incremento

y decremento gradual en la profundidad de la respiración seguidos por un periodo de Apnea

Respiración de Kussmaul: hay un incremento anormal de la frecuencia y profundidad respiratoria (clásica hiperpnea) Se encuentra en pacientes con acidosis diabética

PALPACION REJA COSTAL: neuralgias: puntos de Valleix• El vertebral• Lateral: línea axilar• Esternal• Palpar cadenas ganglionares axilar y mamaria.• Evaluar excursión diafragmática• Expansión anterior• Expansión posterior• Expansión inspiratoria: vértices• Indice toraxico

EXPANSIBILIDAD

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Maniobra de Ruaulttécnica de Loewenberg

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PALPACIONVIBRACIONES VOCALES (V-V)

Vibraciones que se producen en la laringe al hablar en voz alta

Mas fuerte en la pared A-P de la base del cuello Infraclavicular y supraclavivularABOLIDO:• Obstáculos• Interposición de tejido o cuerpoAUMENTADOS• Bloque de tejido compacto• Neumonías• Sx de condensación • Lesiones cavitarias: si esta permeable el bronquio• Suplencia funcional

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VV

PERCUSION

Vibran los pulmones, mediastino y pared toraxica)

Hiperresonancia: enfisema Timpanismo: anterior por encima del

reborde costal izq (area semilunar de Traube)

Submatidez: 5EI Matidez: 6-7 EI

PERCUSION

PERCUSION

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TOPOGRAFIA DE LA PERCUSION

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AUSCULTACION

AUSCULTACION PULMONAR

AUSCULTACION

COMPRENDE• Análisis de sonidos respiratorios• Análisis de ruidos agregados Auscultación de la vozSONIDOS NORMALES MURMULLO VESICULAR (suave,

susurrante y de bajo tono) Sonido inspiratorio. Mas intenso y

musical, mas largo.

SONIDOS ANORMALES

La mayoría de los cambios que se dan es en espiración.

DISMINUIDO O ABOLIDOSilencio respiratorio• Interposición de cuerpos mal conductor

del aire• Obstrucción bronquial completa• Enfisema pulmonar

RESPIRACION BRONQUIAL: SOPLO TUBARICOCaracterística:• Prolongación del sonido espiratorio• Carácter áspero o rudo de la inspiracion y

espiraciónRESPIRACION BRONQUIVESICULAR• Ruda • Sonido intermedio entre el vesicular y el

bronquial• La espiración tono mas rudo y elevada• Mas áspera que la vesicular• Menos áspera que la bronquial• Normal: fosa supraclavicular y supraespinosa

(cerca gran bronquio)

A CUCHICHEADA

RUIDOS AGREGADOS

RUIDOS CONTINUOS:Prolongados y uniformes• Sibilancias: tono agudo (pasar

arco/cuerda del violín)• Roncus: tono mas graveQuejidoPronunciar la A debilmente con tono nasal

RUIDOS DISCONTINUOS (ESTERTORES) Corta duracion Formacion de burbujas al paso del aire

a travez de liquido Brusca distension de las pequeñas vias

aereas

ESTERTORES DE BURBUJASLluvia de sonidosAlcazetzer Alveolos: • pequeñas burbujas, tono elevado.• Se escucha al final de la espiración• No desaparece con la tos• Mechón de cabello seco

BRONQUIOS• medianas burbujas tono mas bajo.• Soplar un pitillo muy fino• Mejor en la mitad de la inspiracion • Poco influenciado por la tos Grandes bronquios y traquea: grandes

burbujas• Hervir agua• bronquitis, traqueobronquitis• Mejor iniciar la inspiracion• Desaparece con la tos•

FROTE PLEURAL:Roce de hojas pleural inflamadaRuido raspante inspiracion y espiracionNo se modifica con la tosPleuresiasDolor tipo pleuritico

AUSCULTACION DE LA VOZ

Resonancia vocal: expresión auditiva del fenómeno palpatorio fremito vocal.

Broncofonía: vos auscultada mayor intensidad de lo normal.

Pectoriloquia: se ausculta la voz nítida, se distinguen las silabas

Pectoriloquia áfona: voz susurrada Egofonía: vos nasal y temblorosa

SX TOCAROPULMONARES

SX DE CONDENSACION PULMONAR ATELECTASIA DERRAME PLEURAL NEUMOTORAX SX MEDIASTINICO

SX DE CONDENSACION PULMONAR

CARACTRISTICAS

• PALPACION: VV AUMENTADAS• PERCUSION: MATIDEZ• AUSCULTACION: SOPLO TUBARICO• BRONCOFONIA-PECTORILOQUIA

CAUSAS:1. Neumonía2. Infarto pulmonar3. TBC4. Absceso pulmonar5. Cáncer de pulmón

BRONQUIO PERMEABLE 3MM

SX DE CONDENSACION PULMONAR

SX DE DERAME PLEURAL

PEQUEÑO MEDIANO GRANDE (200-300CC 0 3-4L) TRANSUDADO: HIDROTORAX EXUDADO: EXUDADO SEROFIBRINOSO: PLEURESIA EXUDADO PURULENTO: EMPIEMA HEMOTORAX

CRITERIOS DE LIGHRELACION PROTEINAS PLEURAL/SERICA

RELACION DHL PLEURAL/SERICA

NIVEL DHL LIQUIDO PLEURAL

TRANSUDADO

<0,5 <0.6 <2/3 DEL VALOR DELA DHL SERICA NORMAL

EXUDADO >0,5 >0,6 >2/3 DEL VALOR DE LA DHL SERICA NORMAL

SX DE DERRAME PLEURAL

INSPECCION: EI ENSANCHADOS PERCUSION: MATIDEZ PALPACION: VV DISMINUIDAS AUSCULTACION: SILENCIO O SOPLO

PLEURITICO AUSCULTACION DE LA VOZ: SILENCIO O

EGOFONIA

SX DE DERRAME PLEURAL

SX DE NEUMOTORAX

PALPACION: VV ABOLIDAS PERCUSION: AUSCULTACION:

SX DE ATELECTASIA PULMONAR

INSPECCION: ENSANCHAMIENTO EI PALPACION: VV ABOLIDAS PERCUSION: MATIDEZ AUSCULTACION: SONIDO RESPIRATORIO AUSENTE AUSCULTACION DE LA VOZ: AUSENCIA

CAUSAS: CUERPO EXTRAÑO ENDOTRAQUEAL TUMORES COMPRESION BRONQUIAL EXTRINSECA

SX DE ATELECTASIA

SX MEDIASTINICO

COMPRESION DE ESTRUCTURAS EN EL MEDIASTINO

TRAQUEA GRANDES BRONQUIOS ESOFAGO NERVIO FRENICO NERVIO LARINGEO INFERIOR TRONCO DEL SIMPATICO VENA CAVA SUPERIOR

PACIENTE CON SVCS DE LA ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS

AMPLEXION

AMPLEXACION

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

ANATOMIA DE LA MAMA

EXPLORACION DE LOS SENOS

SENTTIDO DE LAS MANESILLAS DEL RELOJ.

ISPECCION: SIMETRIA: APARIENCIA SUPERFICIAL : ERITEMA, EDEMA

(PIEL DE NARANJA) PEZON: INVERSION O EVERSION, ENFERMEDAD

DE PAGET (ENROJECIMIENTO, ENGROSAMIENTO PIEL) RETRACCION DE LA PIEL

• HUNDIMIENTO: NECROSIS GRASA O INFLAMACION

INSPECCION

ENFERMEDAD DE PAGET

MANIOBRAS DE EXPLORACION DE LAS MAMAS

LEVANTA LOS BRAZOS; SI HAY LESION SE PRODUCE RETRACCION DE LOS LIG SUSPENSORIOS

CONTRACCION DE LOS PECTORALESINCLINARSE HACIA ADELANTE

PALPACION DE LAS MAMAS

EXPLORAR LOS 4 CUADRANTES PALPACION SUPERFICIAL PALPACION PROFUNDA PALPACION CON LOS BRAZOS

LEVANTADOS TEXTURA Y ELASTICCIDAD DE LOS

TEJIDOS

CUADRANTES DE MA MAMA

TECNICAS PARA PALPARLAS MAMAS

PALPACION DE LAS MAMAS

LA FIRMEZA AUMENTA POR PERDIDAD E LA ELASTICIDAD

DOLOR A LA PRESION EXPLORACION DEL PEZON: MASAS: SUPERFICIAL QUISTE CEBACEO;

PROFUNDA: PAPILOMA INTRADUCTAL INDURACIONES EXUDADO PALPAR REGION AXILAR Y

SUPRACLAVICULAR

MASA

CONTORNO O SUPERFICIE CONSISTENCIA (BALNDA, DURA, MUY

DURA, FLUCTUANTE) MOVILIDAD• MOVIL O LIBRE• PARCIALENTE LIBRE FIJAMUJER EDAD: FIBROSOS Y

GLANDULAR JOVEN: BLANDO Y HOMOGENEO