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Propedéutica y semiología del aparato
respiratorioEstudio de la tos, expectoración, hemoptisis, disnea, dolor
torácico
Andrea Copca Guzmán 6° “6”
TosContracción espasmódica y repentina de los músculos espiratorios que tiende al liberar al árbol respiratorio de secreciones y cuerpos extraños
Reflejo defensivo• Inhibido• Facilitado
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.527.
FisiopatologíaReflejo tusígeno
• Inflamatorios• Químicos (humo de cigarro y otros gases)• Mecánicos (tumores y cuerpos extraños endobronquiales) • Térmicos (aire frío y caliente)
Receptores de la tos• Región posterior de la faringe• Vía aérea superior • Senos paranasales• Membrana timpánica (sinusitis, tapón de cera)• Pericardio, diafragma y estómago
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.527.
Vía aferente
• Receptores sensoriales (nervio trigémino, glosofaríngeo, neumogástrico y laríngeo superior)
• Centro bulbar de la tos
Vía eferente
• Nervio laríngeo recurrente (cierre de la glotis)
• Nervios espinales (contracción de la musculatura torácica y abdominal)
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.527.
Tipos y clasificación
Evolución
Aguda< 3 semanas
Subaguda3 – 8 semanas
Crónica >8 semanas
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.527.
Tipos y clasificación
ClínicaSeca Húmeda
Productiva No productiva
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.527.
Tos ferina o quintosaBordetella pertusssis
Espiraciones violentas y explosivas
Inspiración intensa y ruidosa
Mucosidad escasa y pegajosa
Nocturnas
Tos coqueluchoide
Parecida a la quintosa pero sin el componente inspiratorio
Excitación del neumogástrico por tumores mediastínicos
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.527.
Tos ronca o perruna
Seca, intensa
Accesos nocturnos
Laringitis glótica o subglótica
Tos bitonalParálisis de una
cuerda vocal generada por
compromiso del nervio recurrente
Tumores mediastínicos
Tos emetizant
eProvoca vómitos
Niños
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.528.
ComplicacionesCansancio y fatiga: mayor frecuencia
Síncope tusígeno: aumento de la
presión torácica reduce el retorno
venoso disminución del gasto cardiaco
Neumotórax: ruptura de bullas
subpleurales
Incontinencia de orinaDesgarros musculares y fracturas costales: 5°
- 7°
Dolor torácico: en ausencia de fracturas
Sangrado de piel y mucosas: púrpura,
por ruptura de vasos superficiales, epistaxis y hemorragia conjuntival
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.529.
Causas de la tosOrigen Causas Enfermedades de la vía aérea alta Rinitis, pólipos nasales, sinusitis, obstrucciones del CAEEnfermedades broncopulmonares Bronquitis, bronquiectasias, asma
Del parénquima pulmonar: infecciones intersticiopatías Ca de pulmón
Enfermedades de la pleura, del mediastino y del diafragma
Pleuritis, tumores, eventración, hernia hiatal
Enfermedades cardiacas Insuficiencia cardiaca izquierda, estenosis mitral, pericarditis
Enfermedades del aparto digestivo ERGE, hernia hiatalEnfermedades neurológicas Trastornos en la deglución y aspiración hacia la vía aéreaFármacos IECA, (enalapril)Otras Ca de riñón
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.529.
Datos útiles para el dx del paciente que consulta por tosMomentos de presentación Nocturna: tos cardiaca, ERGE, asma nocturna, goteo
nasal posterior
Ejercicio: asma
Alimentación: aspiración a la vía aérea por trastornos deglutatorios, diverticulos esofágicos
Cambios posturales: bronquiectasias (expectoración abudante)
Ambiente: alérgenos Signo – síntoma acompañante Tos y sibilancias: broncoconstricción por asma, tumores
endobronquiales
Tos y hemoptisis: carcinoma broncógeno, TB, TEP
Tos y broncorrea o vómica: bronquiectasias, absceso pulmonar
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.530.
Expectoración
Constituyen el “ascensor mucociliar” en el adulto normal los 100 mL son deglutidos diariamente sin ser percibidos
Producen 100 mL diarios de secreción seromucosa separada en 2 capas superpuestasProfunda: sol Superficial: gel
• (Se depositan las partículas aspiradas)
Personas sanasGlándulas mucosas del tracto respiratorio Las células caliciformes del epitelio bronquial
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.530.
Clasificación Características
SerosoLiquido claro amarillentoConsecuencia de la trasudación a nivel alveolarTipo clara de huevo: 50% carcinomas bronquialveolares
AsalmoneladoSerosa, levemente teñida con sangre “lavado de carne”Edema agudo de pulmón
Espumoso Edema alveolar incipiente
Mucoso Incoloro y transparenteFluido, viscoso, densoDificil eliminaciónEstados irritativos crónicos (sinusitis, bronquitis, asma bronquial)
MucopurulentoIndica infecciónFluido, opaco de color amarillo o verdosoConstituído por elementos del pus producidos por la acción de los neutrófilos sobre la secreción traqueobronquial antes de expulsarlos
Perlado Característico de crisis asmáticasAspecto seudo purulento se debe a la presencia de cristales de Leyden
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.530-531.
Clasificación Características
NumularOriginado en cavernas tuberculosasSupuración pulmunar, bronquiectasias, tumores pulmonares Conglomerado circular (forma de moneda)Se aplasta en el fondo (se separa de la masa líquida del esputo)
HemoptoicoMoco mezclado con sangreBronquitis agudads, bronquiectasias, Ca de pulmón “estrías de sangre en moco de persona fumadora Ca de pulmón”
Herrumbroso Purulenta teñida con sangreNeumonía
Achocolatado Absceso amebianoCon membranas Hidatidosis Con granos micóticos Actinomicosis
Cuerpos extraños Previamente aspirados o provenientes de fístula traqueo esofágicaCon fragmentos de tejidos con restos
necróticosAbscesos primarios y secundarios del pulmónTípicos de los carcinomas excavados
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.531.
• Volumen• Escaso• Abundante
• >200 mL/24 hrs bronquiectasias o cavitación pulmonar
Expulsión brusca y masiva de pus
y sangreAbscesos
pulmonares
Quiste hidatídicoLíquido, claro y cristalino (agua
de roca)
Vómica
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.531.
Hemoptisis
Expectoración con sangre que proviene del árbol respiratorio
Dx diferencial
Hematemesis
Epistaxis
Gingivorragia
Masiva
100 – 600 mL/día
Taquipnea, hipoxia, mala mecánica
respiratoriaCompromete la vida
del pacienteNo masiva
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.531.
Leve <50 ml/ 24 hrs
Moderada 50 – 250 ml/ 24 hrs
Severa250 – 1000 ml/ 24 hrs
Masiva >1000 ml/
24 hrs
CLASIFICACIÓN INERINER
Esputo hemoptóico < 15 mL/díaHemoptisis franca > 15 - 200 mL/dHemoptisis mayor > 200 - 600
ml/dHemoptisis masiva > 600 /16 hrsHemoptisis exanguinantes
1000mL/d - 150 mL/h
INER
Hemoptisis Activa Hasta 48 horasHemoptisis Inactiva
No presente en el momento
A-Reciente Más de 48 horas y menos de 7 días
B-No reciente Más de 7 días
Etiopatogenia
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.531.
• El aparato respiratorio tiene doble irrigación• Sistema de la arteria pulmonar• Sistema de las arterias bronquiales
• En la mayoría de casos la hemoptisis proviene del sistema vascular bronquial
Causas de hemoptisisInflamatorias Bronquitis, bronquiectasias, tb, absceso pulmonar, neumonía bacteriana
Neoplásicas Carcinoma broncógeno, adenoma bronquial, Ca de laringe y tráqueaVasculares Estenosis mitral, insuficiencia ventricular izq., TEP con infarto de pulmón, HT
pulmonar, malformaciones vasculares, diátesis hemorrágicaOtras Traumatismos, fibrobroncoscopia, punción diagnóstica, quiste
hidatídico, endometriosis, cocaína
Disnea• Sensación desagradable y dificultosa de la
respiración
Funcionamiento normal
Centro respiratorio• Nerviosa• Química • Mecánica
Bomba respiratoria• Músculos respiratorios
• Nervios periféricos• Pared torácica• Tubería bronquial
Intercambio gaseoso• Membrana alveolo capilar
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.534.
Fisiopatología Trabajo respiratorio aumentado
Estímulo Receptores:MúsculosVías respiratoriasCaja torácica
Centros respiratorios
Bulbo raquídeo
Protuberancia
Corteza cerebral • Receptores al
estiramiento de la pequeña vía aérea.
• Receptores a gases o partículas irritantes
• Receptores J del intersticio.
Al incrementarse la fuerza requerida para distender los pulmones
Se genera la sensación de
disnea Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
Etiología Causas de disnea Aumento de los requerimientos ventilatoriosEjercicio intensoHipoxemia HipercapniaAcidosisEmbolia pulmonarAnemia Aumento del esfuerzo para superar las resistencias de la vía aéreaAsma bronquialEPOCFibrosis quísticaObstrucción por cuerpo extrañoAumento del esfuerzo para distender el pulmón y la caja torácica Enfermedades infiltrativas pulmonaresEdema de pulmón no cadriogénicoCifoescoliosisDerrame pleuralNeumotórax
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
↓ de la compliance secundaria a la estasis pulmonar
↑ de la resistencia al flujo aéreo por edema de la mucosa bronquial
Hipoxia
Caída de la tensión arterial en el cayado aórtico y el seno carotídeo
Mecanismos de disnea en afección cardiaca:
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
AFECCIÓN PULMONAR
La alteración de la distribución de la ventilación pulmonar origina: Hiperventilación
↑ la activad de los músculos respiratorios
= Disnea
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
Clasificación Aguda Crónica
Asma bronquialTraumatismo torácicoEmbolia pulmonarNeumotóraxEdema agudo de pulmón cadriogénicoAsma cardiaca Sx coronario agudo
EPOCInsuficiencia cardiaca crónica evolutivaEnfermedades del intersticio pulmonarAsma bronquial
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
Clasificación de la disnea Grado 1 Al realizar esfuerzos mayores que
antes no le molestaban: correr, ejercicio, etc.
Grado 2 Al realizar esfuerzos moderados cotidianos: caminar, subir una escalera.
Grado 3 Al realizar esfuerzos ligeros: vestirse, hablar, comer
Grado 4 Al estar en reposo físico y mental.
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
Anamnesis LENGUAJE-FORMA DE EXPRESAR
Sofocación o ahogoSensación de asfixia Respiración difícilPoca entrada de aire a los pulmonesFatiga o respiración pesada Falta de aire o respiración rápida y superficial
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
FORMA DE APARICIÓN:Ortopnea • En decúbito dorsal. • El paciente se tiene que sentar.
Paroxística nocturna• El paciente despierta con sensación de ahogo.
Trepopnea • El px esta en decúbito lateral. • En derrame pleural
Platipnea • Empeora estando de pie.• Mejora estando acostado
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
Examen Físico Alteraciones de
la frecuencia respiratoria
Alteraciones de la profundidad
Alteraciones de fases
respiratorias
Modificaciones del patrón ventilatorio
Signos de insuficiencia
cardiaca
Restrictivo: taquipnea, hipopnea
Obstructivo: bradipnea espiratoria
Falla anterógrada Piel húmeda, fría y pálida,
cianosis distal.
Falla retrógradaEstertores crepitantes,
sibilancias.
Taquipnea >24 rpm
Bradipnea <12 rpm
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
Dolor torácico
Visceral
Somático superficia
l
Causas frecuentes de dolor torácico
Cardiovasculares Cardiopatía isquémica*, pericarditis, disección aórtica*, aneurisma de aorta torácica
Pulmonares Embolia pulmonar*, neumotórax, pleuresía, traquobronquitis, tumor
Gastrointestinales ERGE, espasmo esofágico, ruptura esofágica, úlcera péptica, pancreatitis aguda, enfermedades biliares
Músculo esqueléticas
Discopatía cervical, costocondritis (sx de Tietze), neuralgia intercostal, tumores de la pared de tórax
Cutáneos Hérpes zósterMamarios TumoresPsicógenas Ansiedad, angustia,
hiperventilaciónArgente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
Factores de riesgo y enfermedades asociadasFactores de riesgo Enfermedades asociadas
Aterogénicos Enfermedad coronariaDisección aórtica
TabaquismoEnfermedad coronariaDisección aórticaEmbolia pulmonarNeumotórax
Edad >40 años : Enfermedad coronaria>60 años: Disección aórtica
Sexo femenino Trastornos psicógenosCostocondritis
Estados procoagulantes Embolia pulmonarFármacos SerositisCocaína IAM
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
Diferencias entre el dolor isquémico y el no isquémicoIsquémico No isquémico
Características del dolor Constructivo, quemante, ardiente
Se intensifica con la respiración
Localización Retroesternal, epigástrico Sobre el hemotórax, a la altura de la tetilla, intercostal
Propagación Hombros, miembros superiores, muñecas, cuello, mandíbula, región interescapular
Hombro homolateral
Desencadenantes Ejercicio, miedo, ansiedad, frío
Hiperventilación
Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
• EMBOLIA PULMONAR
• Dolor de comienzo repentino, dura minutos u horas.• SA: Disnea, taquipnea, hipotensión, * taquicardia y * hemoptisis.• Causas:
• Distensión de A. Pulmonar.• Infarto de segmento pulmonar adyacente a pleura.
DOLOR RETROESTERNALCAUSAS
• EMBOLIA PULMONAR
DOLOR RETROESTERNALCAUSAS
E. P. MASIVA• Dolor igual a IMA
E. P. MENORES• Dolor Pleurítico en
costado afectado.
• HIPERTENSIÓN PULMONAR• Dolor tipo opresivo de duración variable.• Zona Subesternal.• SA: Disnea, Aumento de Presión Venosa, Edema y Distensión
de Vena Yugular.
DOLOR RETROESTERNALCAUSAS
• NEUMOTÓRAX• Dolor pleurítico, hacia afuera en hemitórax afectado.• Comienzo Repentino, puede durar varias horas.• SA: Apnea, disnea, apagamiento de ruidos respiratorios.
DOLOR RETROESTERNALCAUSAS
• NEUMONÍA O PLEURITIS• Dolor Pleurítico, se acentúa con inspiración y tos.• SA: Disnea, tos, fiebre, estertores y roce ocasional.
DOLOR RETROESTERNALCAUSAS