Post on 30-Jun-2015
SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA DEL NIVEL DE DEL NIVEL DE CONCIENCIACONCIENCIA
CURSO: Semiologia CURSO: Semiologia NeurológicaNeurológica
Dr. Arturo M. Reyes SuarezDr. Arturo M. Reyes Suarez
¿CONCIENCIA O ¿CONCIENCIA O CONOCIMIENTO?CONOCIMIENTO?
Es el estado en la cual el paciente puede Es el estado en la cual el paciente puede percibirse a si mismo y su ambiente percibirse a si mismo y su ambiente manteniendo su capacidad de manteniendo su capacidad de reaccionar frente a estímulos externo e reaccionar frente a estímulos externo e internosinternos
Mantenimiento de la concienciaMantenimiento de la conciencia
Corteza CerebralCorteza Cerebral
Tronco EncefálicoTronco Encefálico
Conexiones Aferentes y EferentesConexiones Aferentes y Eferentes
Nivel de concienciaNivel de conciencia
VigiliaVigilia
somnolenciasomnolencia
Estupor Estupor
ComaComa
somnolenciasomnolencia
Es el estado en el cual el paciente tiende a permanecer dormido, y puede ser despertado con cualquier estímulo sensorial o sensitivo llegando fácilmente al estado de alerta.
Estupor Estupor
Es la ausencia de respuesta, de la cual el paciente puede ser sacado por medio de estímulos vigorosos y repetidos, retornando al estado inicial una vez cesa el estímulo. La respuesta a las órdenes verbales es lenta e inadecuada y a veces falta en absoluto.
Coma Coma
Es la ausencia de respuesta a cualquier estímulo en el cual el paciente es incapaz de percibir o responder a los estímulos externos o a las necesidades internas.
¿Que debemos ¿Que debemos evaluar?evaluar?
El Nivel de conciencia o estado de alerta.
Es la valoracion del sistema reticular activador y su conexion con el talamo y la corteza cerebral.
Capacidad del paciente de responder a estimulos verbales o dolorosos.
Estimar el Contenido de la conciencia
Permite evaluar una de las funciones superiores y implica la orientacion del paciente.
Orientacion en tiempo Orientacion en espacio Orientacion en persona
L.O.T.E.P.
Causas de coma de Causas de coma de origen neurológicoorigen neurológico
• Enfermedad focal * Traumatismo (contusión). * Hemorragia intraparenquimatosa. * ECV. * Tumor. * Desmielinización aguda (esclerosis múltiple, encéfalomielopatia posinfecciosa). • Enfermedades encefálicas difusas * Hemorragia subaracnoidea. * Lesión axonal difusa. • Síndrome vascular * Hemorragia subaracnoidea. * Aneurisma de la fosa posterior con efecto expansivo. * Encefalopatía hipóxica isquémica. * ECV. * Encefalopatía hipertensiva, (incluye eclampsia). • Tumores * Neoplasia (infiltración del tallo, hidrocefalia aguda, hipertensión endocraneana). * Síndromes paraneoplásicos (Vasculitis, encefalitis limbica).
Escala de Glasgow para coma Respuesta de la apertura ocular Abre espontáneamente 4 A la voz 3 Al dolor 2 Sin respuesta 1 Respuesta motora Obedece a órdenes 6 Localiza dolor 5 Retirada (flexión) 4 Rigidez (decorticación) 3 Rigidez (descerebración) 2 Sin respuesta 1 Respuesta verbal Orientado 5 Desorientado 4 Palabras inapropiadas 3 Sonidos incomprensibles 2 Sin respuesta 1
Respuesta motora Respuesta motora anormalanormal
Causas de coma de Causas de coma de origen neurológicoorigen neurológico
• Causas tóxicas y metabólicas * Opiáceos. * Benzodiazepinas. * Alcohol. * Convulsiones (posictal o estado epiléptico
no convulsivo). • Otras * Migraña. * Privación de sueño. * Psiquiátrica (síndrome de conversión,
depresión, manía, catatonia).
Patrón respiratorioPatrón respiratorio
Respiración normalRespiración normal
Respiración de Cheyne StokesRespiración de Cheyne Stokes
Hiperventilación neurógena centralHiperventilación neurógena central
Respiración apnéusticaRespiración apnéustica
Nivel de afectación Patrón respiratorio
Mesencéfalo kusmault
Protuberancia Apneúsica
Bulbar Atáxica
Diencéfalo Cheyne.Stokes
Evaluación del tamaño y Evaluación del tamaño y respuesta pupilarrespuesta pupilar
Pupilas isocóricas, reactivasPupilas isocóricas, reactivas
Pupilas intermedias, hiporreactivasPupilas intermedias, hiporreactivas
Pupilas mióticas. hipo o arreactivasPupilas mióticas. hipo o arreactivas
Pupilas midriáticas, arreactivasPupilas midriáticas, arreactivas
Anisocoria (III par)Anisocoria (III par)
Evaluación de reflejos Evaluación de reflejos del tronco encefalico del tronco encefalico
R. oculocefálicosR. oculocefálicos
R. oculovestibularesR. oculovestibulares
Potenciales evocados auditivos de Potenciales evocados auditivos de tronco encefalicotronco encefalico
Potenciales evocados Potenciales evocados somatosensitivossomatosensitivos
ElectroencefalogramaElectroencefalograma Doppler transcranealDoppler transcraneal PolisomnografiaPolisomnografia SPET SPET PETPET