Post on 05-Oct-2018
JUSTIFICACION TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
Ø CB : tratamiento más eficaz para el adulto
con OM
Ø Objetivos :
q pérdida de peso
q resolución de comorbilidades.
q reducción de mortalidad. Servicio de Medicina In
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JUSTIFICACION TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD
Ø Incluido en el algoritmo de manejo de
diabetes mellitus tipo 2 por la ADA
Ø Resultados distintos según técnica quirúrgica.
Ø Mejores resultados : reducción gástrica y derivación parcial de delgado.
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INDICACIONES DE LA CIRUGIA BARIATRICA
Ø Obesidad con IMC ≥ 40 Kg/m2 o > 35 Kg/m2 con comorbilidades mayores
Ø Edad entre 18 y 65 años (flexible, según caso clínico)
Ø Duración de la obesidad morbida superior a 5 años.
Ø Fracasos previos del tratamiento
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INDICACIONES DE LA CIRUGIA BARIATRICA
Ø Ausencia de enfermedad psiquiátrica y/o trastornos de la conducta alimentaria activos y de abusos de drogas o alcohol.
Ø Capacidad para comprender, comprometerse y adherirse a los cambios que supone la cirugía.
Ø Ausencia de enfermedad endocrinológica que justifique la obesidad y de otro trastorno que contraindique la cirugía.
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ESTUDIOS PREVIOS A LA CIRUGÍA
Ø Control médico y nutricional prequirúrgico
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TECNICAS QUIRURGICAS
Ø Restrictivos :
q Gastroplastia vertical en banda (GVB) q Banda gástrica ajustable (BGA) q Gastrectomía tubular (GT)
Ø Malabsortivos : q Abandonados por complicaciones.
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TECNICAS QUIRURGICAS
Ø Mixtos : q By-pass gástrico en Y de Roux (BGYR) q Derivación biliopancreática y sus
variantes (DBP / CD), preferentemente malabsortivo.
Ø Los más utilizados : q BGYR q BGA
Ø Técnica laparoscópica Servicio de M
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PLANIFICACION DEL SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO
Ø Periodos :
q Perioperatorio : hospitalización y 1º mes post
q Postoperatorio temprano: hasta 12 -18 meses
q Postoperatorio tardío: indefinido tras estabilización de peso
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PLANIFICACION DEL SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO
Ø Periodo postoperatorio tardío :
q Deficiencias nutricionales : v Menor riesgo en la técnica restrictiva v BGYR y DBP / CD : mayor riesgo de
anemia por disminución absorción de Fe, vitamina B12, fólico, Calcio, y otros micronutrientes.
v Déficit de vitamina B12 es tardío (70 % de los pacientes), preferentemente después de BGYR.
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PLANIFICACION DEL SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO
Ø Periodo postoperatorio tardío :
q Técnicas predominio malabsortivo (DBP / CD): v Déficit vitamina D y otras liposolubles
(esteatorrea). v Enfermedad ósea metabólica (> 60 %) por
mala absorción de calcio y vitamina D con HPT secundario.
v Malnutrición proteica (canal común más corto)
v Monitorización de PTH y 25OH-D3
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PLANIFICACION DEL SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO
Ø Periodo postoperatorio tardío :
q Técnicas predominio malabsortivo (DBP / CD) : v Déficit vitamina A (> 60 % pacientes) en la
técnica DBP : ceguera nocturna = 3 % v Si diarrea crónica : investigar deficiencia de
Zn y Mg v Si anemia persistente : investigar déficit de
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PLANIFICACION DEL SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO
Ø Periodo postoperatorio tardío :
q Malnutrición proteica : v Complicación potencial más grave v poco frecuente. v investigar en caso de vómitos y diarrea
persistente. v prevalencia: 0 – 30 %, dependiendo de la
técnica quirúrgica, de la longitud del canal común.
v descartar sobrecrecimiento bacteriano. v suplementos proteicos si la ingesta es
inferior a 60 gr./día.
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ADMINISTRACION DE FARMACOS EN EL POSTOPERATORIO -
PRECAUCIONES
Ø Mejoría de comorbilidades : q Ajuste de fármacos (DM e HTA) q Vigilar estrechamente insulinoterapia. q Evitar diuréticos en los primeros meses.
Ø Vigilancia hacia la administración de preparados de liberación prolongada y formulaciones entéricas. q Mejor manejo de liberación rápida y aumento de
frecuencia de administración. Servicio de M
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ADMINISTRACION DE FARMACOS EN EL POSTOPERATORIO -
PRECAUCIONES
Ø Evitar Aspirina y AINES
Ø Si estreñimiento, no manejar laxantes osmóticos (lactulosa).
Ø Contraindicación a la ingesta de alcohol por toxicidad aumentada.
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