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AÑO I • NUMERO 5 • JUNIO/JULIO 2014
ENTREVISTAEL DR. GUILLERMO GALVÁN NOS DESCUBRE LAS CLAVES
EN EL CAMPO DE LAS PATOLOGÍAS FUNCIONALES DE LA ATM
INVESTIGACIÓNTRATAMIENTO DE LA OSTEONECROSIS DE LOS MAXILARES
DEBIDA A BIFOSFANATOS, MEDIANTE OZONO MÉDICO EN ESTADO GASEOSO
PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍAEXTRACCIÓN ATRAUMÁTICA DE IMPLANTES DENTALES.
UN NUEVO CONCEPTO EN EL TRATAMIENTO DE LA PERIIMPLANTITIS
ENDODONCIASISTEMA F360: CARACTERÍSTICAS, TÉCNICA Y PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
EL DENTISTA MODERNO - NUM
. 5 / JUNIO/JULIO 2014
JUN/
JUL. ‘14
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sumarioP junio/julio 2014 sumario
eldentistamodernojunio/julio 2014
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DM eldentistamodernoAño I -Número 5- Junio/Julio 2014 e-mail: eldentistamoderno@tecnipublicaciones.com
En portada: Las dos fotos superiores: Aplicación del agente fotosensibilizante y de la lámpara de LED con la punta para aplicaciones extragingivales durante 30 s en un caso de mucosidad periimplantar.Las dos fotos inferiores: Curación clínica al mes. Se aprecia la buena curación de la mucosa periimplantar y la ausencia del sangrado al sondaje.
DIRECTOR GENERAL EDITORIALFrancisco Moreno
DIRECTORA Silvia de Castro silvia.decastro@tecnipublicaciones.com
COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Fernando Durán-Sindreu Terol, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez, Guillermo Galván
DOCUMENTACIÓNdocumentacion@tecnipublicaciones.com
DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios
MAQUETACIÓN Marcelo De Esteban
DIRECTOR GENERAL COMERCIALRamón Segón
DIRECTORA DE CUENTAS Emiliana Rodríguez emi.rodriguez@tecnipublicaciones.com
COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado
GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com
9 EDITORIALEl paciente infantil no es un adulto pequeñitoPor la Dra. Ana Lorente
10 ENTREVISTA: PATOLOGÍAS FUNCIONALES EN LA ATM“La adhesión y la osteointegración han supuesto revoluciones que han cambiado la forma de tratar a los pacientes, ahora es el momento de controlar los procesos biológicos y biomecánicos”Entrevista al Dr. Guillermo Galván, especialista en patologías funcionales de la ATM y odontología restauradora, ejerce práctica privada y es profesor del Máster de Terapia Miofuncional de la Universidad Pontificia de Málaga
16 INVESTIGACIÓNTratamiento de la osteonecrosis de los maxilares debida a bifosfonatos, mediante ozono médico en estado gaseoso y en suspensión en aceite (gel) Estudio realizado en el Instituto Nacional de Tumores de Milán. Autores: Paolo Formillo, Stefano Riccio, Sarah Colombo, Madia Pompillo, Roberto Ghiringhelli, Enrico Cislaghi, Massimo Maniezzo
22 PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍAExtracción atraumática de implantes dentales. Un nuevo concepto en el tratamiento de periimplantitisAutor: Eduardo Anitua
32 ENDODONCIASistema F360: Características, técnica y presentación de un caso clínicoAutores: Jesús Mena Álvarez, Álvaro Zubizarreta Macho, Cristina Rico Romano
38 ORTODONCIAOrtodoncia lingual y ortodoncia con alineadores: dos casos comparadosAutores: Valentina Amateis, Giulia M. Fulghieri, Carlo Besozzi, Marco Cribiù
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sumarioP junio/julio 2014 sumario
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SUSCRIPCIONESTeléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 09:00 h. a 14:00 h.suscripciones@tecnipublicaciones.com
NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€
Suscripción anual(10 números en papel)
80€ 160€
Suscripción anual digital 45€ 45€
Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)
90€ 170€
Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista
OFICINASAvda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridTeléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55Avda. Josep Tarradellas, 8-10 Entlo. 4 - 08029 BarcelonaTeléfono 93 243 10 00
EDITA
GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com
Impresión: Gama Color
Depósito Legal: M-33444-2013ISSN: 2340-9703
Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este numero.Grupo Tecnipublicaciones pertenece a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos). Si necesita fotocopiar, escanear o hacer copias digitales de algún fragmento de esta obra debe dirigirse www.cedro.orgLas opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados lo son exclusivamente de sus autores, sin que la revista los comparta necesariamente.
El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.
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46 ACTUALIZACIÓN MONOGRÁFICA: PERIODONCIALa terapia fotodinámica en periodonciaAutores: Claudio Mongardini, Andrea Pilloni
60 ODONTOPEDIATRÍAPrevención: Influencia de Streptococcus en la formación de cariesAutores: Lara Figini
62 ACTUALIDAD
72 LEGISLACIÓNLa importancia de regular de forma “especial” la publicidad en el ámbito sanitario
74 GESTION, COMUNICACIÓN Y MARKETINGGestión de oportunidades o cómo diseñar un plan estratégico para nuestra clínica dentalPor Letizia Rodríguez Silvera, odontóloga, coacher clínica y de management. Dirige su empresa Letman & Mon, especializada en “consultoría de acción e implicación”
76 NOVEDADESEquipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico
78 AGENDACursos, congresos y ferias
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P instrucciones para publicar
OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.
TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos:■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.
POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de
la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.
PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras
Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno”
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P instrucciones para publicar
(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500). ■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.■ Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.■ Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: silvia.decastro@tecnipublicaciones.com.
ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER■ Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben
registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf
NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista (documentacion@tecnipublicaciones.com), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.
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editorialP editorial
COMITÉ CIENTÍFICO
Hace un mes me reunía en Barcelona, aprovechando el congreso anual de la sociedad española de odontopediatría, con colegas odontopediatras, tanto españoles como internacionales. Llegamos a la conclusión de que la odontopediatría en la actualidad, y derivada por una mejor calidad de vida, tiene la necesidad de realizar tratamientos dentales en bebes, niños con problemas médicos generales o con discapacidades.Sin embargo, dada la situación económica actual del país nos encontramos que más compañeros odontólogos generales intentan tratar a los pacientes pediátricos que luego, en muchas ocasiones, nos son derivados, ya sea por la edad o porque el tratamiento que le han de realizar les supera. Esto hace que los odontopediatras recibamos a los pacientes infantiles con un grado alto de complejidad, lo que nos obliga a estar al día en conocimientos para llevar a cabo este tipo de pacientes.El paciente infantil no es un adulto pequeñito, por eso el odontopediatra ha estudiado y se ha formado para poder tratarlo de forma integral.La salud dental del paciente pediátrico empieza desde que la mamá está embarazada, y entre todos hemos de conseguir sonrisas sanas.
El paciente infantil no es un adulto pequeñito
Presidenta de la XXXVI Reunión Anual de la Sociedad Española de Odontopediatría (SEOP). Miembro del Comité Científico de El DM
Miguel Burgueño Javier de la Cruz Fernando Durán-Sindreu Guillermo Galván José Nart Luis Jané Noblom Juan López Palafox Juan Manuel Vadillo
Bienvenido Dr. Galván¡ a esta aventura que desde el equipo de El Dentista Moderno estamos llevando a cabo. Llevamos cinco números y desde el primero nuestros lectores nos han solicitado
mayor información y formación continuada sobre el tema de las patologías funcionales en la ATM, entre otras cuestiones. El Dr. Galván será en adelante nuestro experto en esta materia, que dada la situación de crisis y el estrés emocional con el que convive la mayor parte de la población está más presente que nunca. De hecho, las cifras que se manejan resultan tan llamativas como que el 45% de la población ha presentado, presenta o presentará durante su vida uno o más síntomas de apretamiento dental o bruxismo. No nos extraña, por tanto, que nuestros lectores estén preo-cupados por este tema de gran complejidad y que como bien explica nuestro especialista y entrevistado, el Dr. Galván, requiere de “trabajo en equipo, por
eso la labor de los osteópatas, fisioterapeutas, psicólogos...es primordial”. Dándole un enfoque de nueva especialidad para abordar los problemas de la disfunción temperomandibular en nuestra publicación y, por supues-to, con la valiosa ayuda del Dr. Galván, intentaremos dar respuesta a la demanda de formación continuada que respecto a esta materia nos han planteado desde el sector.Sirvan estas líneas, por tanto, para agradecer la colaboración de nuestro excepcional Comité Científico y al Dr. Galván su incorporación. En cuanto a nuestros lectores, gracias por la cálida acogida y el apoyo que estamos recibiendo. Vosotros sois, como no podía ser de otra forma nuestra guía y, por ello, pronto incorporaremos otra nueva especialidad demandada por muchos de vosotros. Silvia.decastro@tecnipublicaciones.comwww.eldentistamoderno.com
Carta a los lectores
El Dr. Guillermo Galván se suma a nuestro equipo científico
Silvia De Castro
Dra. Ana Lorente
E
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P la entrevista
“La adhesión y la osteointegración han supuesto revoluciones que han cambiado la forma de tratar a los pacientes, ahora es el momento de controlar los procesos biológicos y biomecánicos”
El Dentista Moderno.-
Cuéntenos, de forma resumida,
¿cómo ha evolucionado
el desarrollo de su labor
profesional?
Dr. Guillermo Galván.- Cuando
termine mi carrera de odontología
en Santiago de Compostela, el
panorama de la profesión era
muy distinto al actual. Tuve la gran
suerte de contar con dos grandes
maestros, uno en casa, mi padre,
que con su saber hacer y vocación
como médico y como dentista
me inculcó una forma de trabajar
por y para los pacientes y otro
en la facultad, mi muy querido
Dr. Jorge Lindner Selbmann,
quien me adopto como a un
hijo y me enseñó los secretos
de la prostodoncia y la oclusión
y todavía ahora, de vez en
cuando, tengo el placer de poder
consultarle dudas y contrastar
pareceres.
El mundo de la oclusión y la ATM
siempre me han parecido muy
interesantes y por eso realice
un postgrado en el Hospital
General Universitario Gregorio
Marañón y múltiples programas
de formación como el de la
Universidad Católica de Leuven
o el de la Universidad de Kentaky
con los profesores Anton de Laat y
Jeff Okeson, respectivamente, de
manera más destacada.
Siempre he interpretado que
tenemos que trabajar en equipo
por eso la labor de los osteópatas,
fisioterapeutas, psicólogos...es
primordial. Esto me ha motivado
a favorecer todo tipo de terapias
poco invasivas y que permitan
al propio cuerpo adaptarse y
solucionar la alteración funcional.
Paralelamente al mundo de
la ATM y la oclusión, mi otra
gran pasión es la odontología
restauradora, el mundo de
la prótesis y la estética y es,
dentro de este sector, el de la
rehabilitación en el que focalizo
actualmente mi ejercicio
profesional como clínico y como
docente.
El Dr. Guillermo Galván Guerrero nos introduce en esta entrevista en el complejo mundo de las
patologías funcionales en la ATM; un campo aún por explorar para muchos de nuestros lectores y que
a nuestro entrevistado le ha llevado a tener claro que lo importante es el desarrollo de “un ejercicio
interdisciplinar; es decir, buscar un enfoque global y especializado al mismo tiempo”. Además, para
este experto y nuevo miembro de nuestro Comité Científico, el reto para el odontólogo en estos
momentos pasa por “conocer bien los procesos destructivos para poder desarrollar protocolos
preventivos”; algo que nos ayudará a potenciar a través de nuestras páginas.
19. Foto inicial.
ENTREVISTA/ El Dr. Guillermo Galván Guerrero. Licenciado en Odontología por la USC. Postgrado en el Tratamiento de la Articulación Temperomandibular y Oclusión, Hospital Universitario Gregorio Marañón (Madrid). Postgrado en Implantología y Postgrado en Dolor y Disfunción Temperomandibular por la Universidad Católica de Leuven. Shadowing Programa en Dolor Orofacial y Desordenes Temperomandibulares en Kentucky, Estados Unidos. Profesor del Máster de Terapia Miofuncional de la Universidad Pontificia de Salamanca.
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Así, desde hace años tengo la
suerte de combinar el trabajo
en mi clínica de Valladolid con
colaboraciones docentes en
distintas universidades como la
Pontificia de Salamanca, la UIC de
Barcelona, el Koiscenter de Seattle
del cual soy Clinical Instructor, etc.
Así mismo, colaboro activamente
con sociedades científicas como
SEPES, SEPA, SEDCYDO y el Ilustre
Consejo de odontólogos de
España.
Actualmente, dirijo un programa
de formación continuada
sobre oclusión y odontología
restauradora y trabajo en
una clínica integrada por un
equipo interdisciplinar, donde
buscamos un enfoque global y
especializado al mismo tiempo,
incorporando nuevas tecnologías
que nos permiten precisar más
el diagnóstico y los tratamientos.
Cada día intentamos conocer
más y mejor a las personas y sus
patologías, manejamos técnicas
terapéuticas más sofisticadas y
eficaces y nos mantenemos en
constante formación.
El DM.- ¿Desarrolla actividad
pública o privada?; ¿dónde
ejerce en la actualidad?
Dr. G.G.-Totalmente privada; en
España podemos decir que es
prácticamente la única forma de
realizar odontología restauradora
y, en concreto, de desarrollarse en
el campo de la rehabilitación oral
y el tratamiento de los transtornos
temporomandibulares.
Desde hace 21 años dirijo la
Clínica Galván Lobo enfocada
a la rehabilitación oral y
temporomandibular y a la cirugía
maxilofacial, en nuestro centro de
Valladolid.
El DM.- De forma breve, ¿cómo
ha evoluciona la profesión
odontológica en los últimos
años?
Dr. G.G.-Realmente la evolución
de la profesión odontológica va
de la mano de los cambios que
vivimos cada día: Hemos pasado
de un ejercicio multidisciplinar
a un ejercicio interdisciplinar;
es decir, buscamos un enfoque
global y especializado al mismo
tiempo, de igual forma que
hemos incorporado nuevas
tecnologías que permiten
precisar más el diagnóstico y los
tratamientos. Conocemos más y
mejor las patologías, manejamos
técnicas terapéuticas más
sofisticadas y eficaces y contamos
con profesionales altamente
cualificados y en constante
formación.
El DM.- ¿Podría explicarme
de forma resumida
qué es la “disfunción
temperomandibular”?
Dr. G.G.-Como su nombre indica
es la alteración de la función de
la mandíbula y su articulación,
es decir, del movimiento, la
morfología o las relaciones
anatómicas del conjunto de
músculos, huesos, ligamentos,
cartílagos, etc. que intervienen
activa o pasivamente en la
función mandibular.
Dentro de las diferentes
patologías que afectan a la
articulación temporomandibular
las que se relacionan con la
posición y movimiento del disco
o menisco articular son las más
frecuentes.
Como siempre, uno de los
problemas clínicos más
importantes que nos podemos
encontrar ante este cuadro,
es determinar el origen de la
El odontólogo debe ser consciente de la importancia de esta patología y ser capaz de realizar en su exploración inicial una valoración de la situación oclusal, articular y muscular
La utilización de las nuevas tecnologías nos permite observar y comprender mejor la fisiología articular y sus implicaciones clínicas. Los estudios mediante RMN para valorar las partes blandas y mediante CBCT para visualizar las lesiones óseas son imprescindibles para obtener un diagnóstico completo de la articulación temporomandibular.
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P la entrevista
patología, lo cual supone realizar
un diagnóstico diferencial basado
en un protocolo que se inicia
con una anamnesis meticulosa y
una exploración que no se limita
a la boca y a la articulación y los
músculos que la mueven, ya que
se extiende al menos a toda la
cadena muscular de la cintura
escapular y espalda.
Dentro de este diagnóstico
diferencial debemos distinguir
entre los cuadros de origen
articular, muscular, oclusal y
mixtos, y también con procesos
patológicos de tipo neurológicos,
vasculares, hormonales,
psicológicos y procesos cuyo
origen no tiene nada que ver
directamente con la ATM pero
provocan patología en el entorno
de ella y de la boca.
El DM.- ¿Qué consecuencias
pueden tener los trastornos
temperomandibulares para el
paciente?; ¿y qué medidas debe
tomar el odontólogo ante un
paciente que presente dolor y
disfunción temperomandibular?
Dr. G.G.-Estos transtornos
suponen muchas veces un
detrimento de la calidad de vida.
El paciente tiene problemas de
dolor, que generalmente no
son invalidantes pero que por
su comportamiento constante
genera un malestar con aumento
de la angustia y la ansiedad.
Cuando el problema provoca
bloqueos o luxaciones articulares
en los cuales el paciente tiene
problemas para abrir o cerrar la
boca dificultando su capacidad
de masticación, aumenta su
miedo y angustia por lo doloroso
que puede ser y porque puede
precisar de intervenciones de
urgencia para solucionar el cuadro
agudo.
Evidentemente los cuadros agudos
suelen presentar disminución de
la capacidad de masticar e incluso
de hablar, y dolor; los cuadros
crónicos son menos dolorosos e
inicialmente parecen ser menos
invalidantes, sin embargo pueden
provocar cambios oclusales y
posturales más difíciles de tratar
e incluso pueden cursar con
secuelas o fases de agudización
con dolor severo.
El odontólogo debe ser
consciente de la importancia
de esta patología y ser capaz de
realizar en su exploración inicial
una valoración de la situación
oclusal, articular y muscular. De
esta forma puede detectar signos
y síntomas que le indiquen un
transtorno temporomandibular o
un cuadro de dolor orofacial que
deba ser valorado y tratado por un
experto en esta disciplina y lo que
es más importante poder avisar
al paciente del riesgo que puede
presentar de tener transtornos
de aparición espontánea o como
consecuencia de un tratamiento
odontológico.
Una de las consecuencias
más desagradables tanto
para el paciente como para el
odontólogo es tener que afrontar
la complicación de un tratamiento
rutinario como puede ser una
restauración, un tratamiento
de conductos, una exodoncia
o una simple profilaxis no por
el tratamiento en sí sino por la
disfunción dolorosa de la ATM.
El DM.- ¿Es real el protagonismo
creciente que en los últimos
tiempos están teniendo este
tipo de transtornos?; ¿o siempre
han estado ahí y ahora es
cuando se están teniendo en
cuenta este tipo de problemas
médicos relacionados con la
articulación de la mandíbula?
Dr. G.G.-La patología como tal
tiene una incidencia y morbilidad
similiar a la que ha tenido en el
pasado, realmente lo que ocurre es
que en la actualidad conocemos
más sobre la fisiopatología del
cuadro y entendemos mejor la
extensión del mismo.
También es cierto que en la
actualidad los pacientes se ven
sometidos a más accidentes, a
más agresiones, que pueden
aumentar los cuadros dolorosos
en la región cervicofacial
dentro de la cual se encuentra
evidentemente la ATM.
Otro factor que debemos tener
en cuenta es que los pacientes
mantienen más tiempo su
dentición natural o reponen
sus dientes ausentes mediante
restauraciones fijas, como son las
implantosoportadas, lo cual hace
que podamos ver la evolución de
las patologías a lo largo de más
tiempo y de una forma diferente
a antes cuando la mayoría
de problemas eran causados
precisamente por la ausencia de
dentición temprana.
En España podemos decir que la práctica privada es la única forma de realizar odontología restauradora y, en concreto, de desarrollarse en el campo de la rehabilitación oral y el tratamiento de los transtornos temporomandibulares
Para detectar un problema de la ATM, un odontólogo general debería valorar una serie de datos mínimos, como son:
• La amplitud de apertura que debe oscilar en torno a los 45mm de promedio
• La presencia y tipo de ruidos articulares al mover la mandíbula
• La existencia de dolor al cerrar, abrir o mover la boca
• La trayectoria de la apertura y cierre que debe ser recta
• La capacidad de soportar carga de la articulación
• La incapacidad para masticar algún alimento
• La existencia de antecedentes de luxaciones o bloqueos
• La presencia de hiperlaxitud ligamentosa
Dirijo un programa de formación continuada sobre oclusión y odontología restauradora y trabajo en una clínica integrada por un equipo interdisciplinar, donde buscamos un enfoque global y especializado al mismo tiempo
eldentistamodernojunio/julio 2014
13
Este problema está reflejado
en la literatura desde
hace mucho tiempo, pero
inicialmente era valorado por
los otorrinolaringólogos ya que
el paciente se quejaba de dolor
de oídos, hasta que Costen
refirió que ciertos cuadros de
otalgias tenían su origen no en
transtornos en el oído sino por
ausencia de soporte posterior
mandibular por falta de molares.
El DM.- ¿Cuáles son las
principales causas de que
se produzcan trastornos
temperomandibulares?;
¿cómo explica el aumento del
bruxismo con la crisis?
Dr. G.G.-El bruxismo o mejor
dicho el hábito de apretar
los dientes aumenta con la
crisis como lo hacen todas las
patologías relacionadas con el
estrés, la ansiedad y la tensión.
La situación que vivimos, la
incertidumbre y la impotencia
para solucionar los problemas
disparan la carga de tensión
emocional y los sistemas de
defensa y se desarrollan procesos
ineficaces que terminan por ser
autodestructivos. Uno de estos
procesos es apretar los dientes
y tensionar los músculos lo cual
genera un bucle ya que provoca
malestar y dolor que, a su vez,
aumenta la ansiedad y el estrés.
Cuando hablamos de disfunción
temporomandibular realmente
debemos hablar de dolor orofacial
y dentro de este término se
engloban los transtornos de la
articulación, los músculos y la
oclusión.
Las principales causas de
transtornos o desórdenes de la
ATM son los traumatismos, tanto
como los macrotraumatismos,
que pueden ser golpes directos
o indirectos. Éstos pueden
provocar sinovitis, capsulitis,
desplazamientos meniscales,
fracturas, etc., luego están los
microtraumatismos causados por
sobrecarga, bien por bruxismo o
por disfunciones oclusales.
Otro de los procesos que suelen
causar problemas a nivel articular
es la hiperlaxitud ligamentosa que
Los cuadros agudos (de ATM) suelen presentar disminución de la capacidad de masticar e incluso de hablar, y dolor; los cuadros crónicos son menos dolorosos e inicialmente parecen ser menos invalidantes, sin embargo pueden provocar cambios oclusales y posturales más difíciles de tratar
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P la entrevista
hace que la ATM sea inestable y
más propensa a sufrir desórdenes
internos.
El DM.- Parece ser que a veces
resulta difícil elaborar un
diagnóstico respecto a este tipo
de problemas;¿existe un tipo de
examen que sea definitivo para
diagnosticarlos? ;¿qué signos y
síntomas debe tener en cuenta
el especialista para detectar una
disfunción temperomandibular?
Dr. G.G.-Como cualquier disciplina
médica la odontología cuenta con
un factor determinante y es que
tratamos personas con una serie
de características personales e
individuales que hacen de nuestra
profesión un reto constante; con
esto lo que quiero decir es que
el conjunto de técnicas y test
de exploración que podamos
emplear son importantes pero
es la interpretación de los datos
obtenidos en cada uno de los
casos y nuestro conocimiento de
los diferentes procesos patológicos
que pueden afectar a la ATM los
que nos llevarán a un diagnóstico
más o menos certero.
Un odontólogo general debería
valorar una serie de datos
mínimos, como son:
• La amplitud de apertura que
debe oscilar en torno a los 45mm
de promedio;
• la presencia y tipo de ruidos
articulares al mover la mandíbula;
• la existencia de dolor al cerrar,
abrir o mover la boca;
• la trayectoria de la apertura y
cierre que debe ser recta;
• la capacidad de soportar carga la
articulación;
• la incapacidad para masticar
algún alimento;
• la existencia de antecedentes de
luxaciones o bloqueos;
• la presencia de hiperlaxitud
ligamentosa.
El DM.-¿Existen distintos
tipos de trastornos
temperomandibulares?;¿se
pueden clasificar?
Dr. G.G.-Si existen múltiples tipos
de trastornos y en la literatura
están descritas múltiples y amplias
clasificaciones, todas ellas no
faltas de razón y soporte científico.
Casi tendríamos que escribir un
tratado más que una entrevista
para responder a esta pregunta.
Pero por hacer una clasificación
sencilla que ayude al clínico
general podemos clasificar según
su origen en:
• Transtornos internos de la
articulación, dentro de éstos los
cambios de posición y movilidad
meniscal son los más frecuentes,
es decir, desplazamientos con
o sin recpturacion del disco
articular;
• Transtonos degenerativos;
• Transtornos inflamatorios post
traumáticos;
• Fracturas;
• Disfunciones oclusales;
• Bruxismo;
• Dolor orofacial;
• Transtornos cervico-dorsales.
El DM.-¿Actualmente, se pueden
prevenir y tratar de manera
eficaz este tipo de trastornos?
Dr. G.G.-En algunos casos
podemos, en función de las
características morfológicas del
paciente, realizar una valoración
de riesgo y posible pronóstico del
mismo. De esta forma, podemos
intentar evitar la aparición del
cuadro pero sobre todo podemos
estar alerta para realizar un
tratamiento precoz.
El DM.-¿Qué recomendaría a
los clínicos para que tuvieran
en cuenta a la hora de hacer los
planes de tratamiento cuando
el paciente presenta problemas
de ATM?
Dr. G.G.-Si dudan si tiene
un trastorno articular deben
profundizar en su diagnóstico;
bien ellos mismos o refiriendo al
Una de las consecuencias más desagradables es tener que afrontar la complicación de un tratamiento rutinario como puede ser una restauración, un tratamiento de conductos, una exodoncia o una simple profilaxis no por el tratamiento en sí sino por la disfunción dolorosa de la ATM
Las principales causas de transtornos o desórdenes de la ATM son los traumatismos y los macrotraumatismos como pueden ser golpes directos o indirectos; éstos pueden provocar sinovitis, capsulitis, desplazamientos meniscales, fracturas etc.
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15
paciente a un experto y descartar
la presencia de patología articular
o muscular. Es evidente que no
se debe tratar a un paciente con
disfunción temporomandibular
sin que ésta esté tratada o
controlada o que, al menos, el
paciente conozca los riesgos
que presenta de complicaciones
con tratamientos odontológicos
simples.
Claro está que podemos realizar
un tratamiento simple pero por
nuestra tranquilidad debemos
avisar al paciente del problema
que tiene y que él seguramente
desconoce o no asocia con
la odontología. Ahora bien si
el tratamiento es complejo,
como una ortodoncia o una
rehabilitación no deberíamos
iniciar el tratamiento si existe
sintomatología o clínica articular
que causa disfunción.
El DM.-Ante la creciente
importancia y preocupación
que hoy provoca en los clínicos
este tipo de patología,¿cree que
debería existir una especialidad
para abordar los problemas de
disfunción temperomandibular?;
¿cuál es su opinión con respecto
a que en nuestro país no existan
especialidades odontológicas
oficiales?
Dr. G.G.-Realmente me parece
bien que exista una regulación
de la formación y capacitación
de los diferentes profesionales,
pero esto no debe limitar
el campo de actuación de
cada profesional ya que el
tratamiento odontológico
requiere de un planteamiento
multi e interdisciplinar. Por lo
tanto creo que la existencia de
especialidades es buena pero no
en detrimento de la odontología
general, con una buena y amplia
formación continuada.
Creo que para ofrecer un
tratamiento de calidad el
paciente debe ser valorado
y tratado por el profesional
sanitario que más sepa y
mejor pueda ayudarle. En
el caso de los transtornos
temporomandibulares, los
odontólogos formados en esta
disciplina deben dirigir el equipo
terapéutico, entre otras cosas
porque muchos problemas
se originan en la boca y en la
relación entre los dientes o se
tratan a través de la boca, y
para poder abordar cada caso
deben contar con cirujanos
maxilofaciales, fisioterapeutas,
osteópatas, psicólogos, etc.
El DM.-Y para concluir, dentro
del campo de la odontología,
y más específicamente en su
especialidad, ¿se atrevería a
adelantarnos un pronóstico
de por dónde irán los mayores
avances en la próxima década?;
¿y cuáles son los retos del sector
ante la crisis?
Dr. G.G.-La odontología ya
esta inmersa en un cambio
tecnológico y la incorporación
de la tecnología digital va a
provocar grandes avances en el
diagnóstico y en los tratamientos,
haciendo éstos más rápidos
y eficaces y menos invasivos.
El reto es conocer bien los
procesos destructivos para poder
desarrollar protocolos preventivos.
Está claro que la adhesión y la
osteointegración han supuesto
revoluciones que han cambiado
la forma de tratar a los pacientes,
ahora es el momento de
controlar los procesos biológicos
y biomecánicos que siguen
provocando el fracaso de la
dentición y la sobrecarga del
sistema.
Si entendemos mejor cómo
funciona la boca podremos
adelantarnos y prevenir o, al
menos, tratar más precozmente.
El bruxismo o mejor dicho el hábito de apretar los dientes aumenta con la crisis como lo hacen todas las patologías relacionadas con el estrés, la ansiedad y la tensión
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P investigación
L
• Paolo Formillo • Stefano Riccio • Sarah Colombo • Madia Pompilio • Roberto Ghiringhelli • Enrico Cislaghi • Massimo Maniezzo
Summary Treatment of the Biphosphonates Related Osteonecrosis of the jaws with gas insufflations or oil suspension applications of medical ozone. Results of a phase I-II study of the National Cancer Institute of Milan (INT)Aim of the study. BRONJ is a well known pathologic entity that is challenging and difficult to manage mainly because it’s etiopathogenesis is still unknown. In this sperimental study of phase I-II we described a new treatment modality of BRONJ using topic ozone therapy performed in IRCCS Istituto Nazionale Tumori Milano from 2007 till 2012.Patients and methods. The case series consisted in 116 patients with diagnosis of BRONJ related to the assumption of oral or intravenous bisphosphonate; 55 patients were treated with medical gas O
3 (43) and O
3 oleous suspension (12).
Surgical resection was reserved in 27 cases of advanced disease and consisted in bone sequestrectomy and plastic of the oral mucosa. In 44 cases we found a complete remission while 11 patients didn’t ended the treatment due to the progression of the neoplastic disease.Results. Of the 43 patients treated 100% showed a complete wound healing during follow-up. None relapse of the disease was observed (mean follow up 30 months). Conclusions. Our results demonstrated that ozone therapy is an effective, prevedible and standardized therapy in all patients with BRONJ.
Resumen.Objetivos. La osteonecrosis maxilar por bifosfonatos (BRONJ) es una entidad patológica bien definida de difícil curación, sobre todo debido a que no se conoce bien su etiopatogenia. En este estudio experimental de fases I y II, llevado a cabo en el IRCCS (Instituto Nacional de Tumores de Milán) entre los años 2007 y 2012, describimos un nuevo protocolo de tratamiento para el BRONJ, que implica el uso de ozono médico.Pacientes y métodos. Durante este período, en nuestra división sometimos a observación a 116 pacientes con BRONJ debido a la administración intravenosa u oral de bifosfonatos (BP). Un total de 55 pacientes fueron incluidos en el protocolo de tratamiento con ozono médico, de los cuales, 43 fueron tratados con inyección de gas ozonizado y 12 con gel ozonizado. La intervención quirúrgica de eliminación de secuestros y plástica de la mucosa se restringió a 27 pacientes con enfermedad localmente avanzada. En 44 pacientes obtuvimos una curación completa, mientras que 11 no completaron el tratamiento debido a la progresión de la enfermedad neoplásica.Resultados. De los 43 pacientes que completaron el tratamiento de acuerdo con el protocolo O3, el 100 % mostró una completa recuperación durante el seguimiento. En los controles clínicos y radiológicos posteriores no se observó ninguna recurrencia de la enfermedad (media del seguimiento: 30 meses). En ningún caso fue necesaria la escisión de segmentos de la mandíbula.Conclusiones. Los resultados obtenidos demuestran que el tratamiento con ozono médico, seguido en su caso de cirugía conservadora, es un tratamiento eficaz y estandarizable para el tratamiento de la BRONJ.
Las fracturas óseas patológicas causadas por
las metástasis óseas y la osteoporosis, pueden
afectar en gran medida a la calidad de vida
de los pacientes y a la evolución clínica de la
enfermedad, haciendo necesaria la cirugía
ortopédica o el tratamiento con radioterapia1.
El uso de bifosfonatos (BPs) ha permitido, en
los pacientes con lesiones óseas secundarias,
la casi total desaparición de las fracturas
patológicas y una reducción significativa del
dolor incidental2.
Se ha demostrado que el uso de BPs reduce
significativamente el riesgo de problemas
relacionados con el esqueleto óseo (EREs),
hipercalcemia y dolores3.
La BRONJ es una complicación, descrita por
primera vez en 2003, derivada de la toma de
BPa por parte de pacientes con metástasis
óseas debido a tumores sólidos, mieloma
múltiple y osteoporosis4.
Los principales factores de riesgo para
desarrollar BRONJ documentados en la
literatura son la cirugía para la exodoncia
dental y la cirugía oral mayor en el curso de un
tratamiento con BPs, inhibidores del ligando
de receptor activador para el factor nuclear κ
B (RANKL) y agentes antiangiogénicos5,6.
La frecuencia con la que se presenta esta
patología depende de las medicinas y de las
dosis y varía entre el 0,1% y el 10%7.
El uso de protocolos preventivos para evitar
la aparición de BRONJ es mayoritariamente
defendido por diversas asociaciones de
dentistas y grupos de expertos, ya que, hasta
la fecha, no existe un tratamiento efectivo de
esta patología debilitante8.
investigaciónP INVESTIGACION
Tratamiento de la osteonecrosis de los maxilares debida a bifosfonatos, mediante ozono médico en estado gaseoso y en suspensión en aceite (gel).Resultados de un estudio de fase I-II realizado en el Instituto Nacional de Tumores de Milán
eldentistamodernojunio/julio 2014
17
Un estudio llevado a cabo en la Fundación
Instituto Nacional de Tumores de Milán
entre los años 2005 y el 2007 sobre 966
pacientes tratados con BP, ha demostrado
ser un protocolo dental eficaz y preventivo,
reduciendo significativamente el riesgo de
desarrollar BRONJ. Hasta la actualidad, la
incidencia de BRONJ, aplicando el protocolo
“INT” de prevención dental, sobre una
casuística de 1808 pacientes es del 1,7%9
(Tabla 1).
El papel de la cirugía en los protocolos
internacionales para el tratamiento de la BRONJ
está reservado exclusivamente para aquellos
pacientes que no responden a los tratamientos
convencionales, tales como el uso de
antibióticos y enjuagues bucales antibacterianos.
De acuerdo con las directrices de la AAOMS
(Asociación Americana de Cirujanos Orales y
Maxilofaciales), la cirugía desempeña un papel
paliativo reservado a los pacientes con un mal
control del dolor y de la infección. Por lo tanto,
no existen directrices descritas en la literatura
para el tratamiento de la BRONJ.
En un estudio experimental, prospectivo y no
controlado, en fase abierta I-II, realizado sobre
116 pacientes con un diagnóstico de BRONJ
en el IRCCS ( Instituto Nacional de Tumores de
Milán) por el grupo de la Dra. Carla Ripamonti
y el Dr. Massimo Maniezzo, se ha demostrado
que el uso de ozono médico en fases oleosa
y gaseosa, es eficaz en el tratamiento de la
osteonecrosis por bisfosfonatos10,11.
Materiales y métodos Estudio realizado sobre 116 pacientes con
osteonecrosis por bisfosfonatos. Los criterios
de selección de los pacientes fueron:
Un historial positivo en la toma de BP por
vía endovenosa u oral, un historial negativo
en radioterapia de cabeza y cuello y un
buen estado general funcional. Solo 55
pacientes con BRONJ entraban en los
criterios de selección y, por lo tanto, se
pudieron beneficiar de un tratamiento con
O3 médico.
Los casos fueron seleccionados sobre la base
de criterios dimensionales relativos a la zona
de la osteonecrosis. En particular, los pacientes
que presentan un área de osteonecrosis de
menos de 2 cm. de longitud y de 0,5 cm. de
grosor fueron tratados con O3 médico en
suspensión oleosa (20 ppm.) mediante 10
aplicaciones bisemanales de 10 minutos (12
pz), mientras que los pacientes con lesiones
más voluminosas recibieron un tratamiento
con O3 médico (20 ppm) mediante 10
sesiones bisemanales consistentes en
insuflación dinámica de 10 minutos.
El segundo método de administración,
realizado mediante un espectrofotómetro de
masas que regula la concentración del gas,
permite una mayor difusión del O3 dentro de
los tejidos de la mucosa (Figura 1 - Tabla 2).
De los 12 pacientes tratados con gel de O3,
en 8 casos se observó la secuestrectomía
espontánea o atraumática; en 2 casos una
reepitelización y reosificación mientras que
2 pacientes completaron el tratamiento
debido a la progresión de la patología
oncológica.
En 43 pacientes con lesiones de mayor
tamaño que fueron tratados mediante
insuflación de O3, en 27 casos fue necesaria
la extirpación quirúrgica del secuestro, en
7 casos se observó una secuestrectomía
espontánea o atraumática, mientras que
9 no finalizaron el tratamiento debido a la
progresión de la patología oncológica que
sufría.
La intervención quirúrgica se realizó con
la hospitalización en 26 casos en los que
se procedió a la elevación del colgajo
mucoperióstico y a la secuestrectomía
quirúrgica con la posterior plástia ósea de la
cavidad residual mediante fresa de diamante.
El cierre del colgajo siempre se realiza con la
ayuda, en caso necesario, de incisiones de
descarga del periostio. A todos los pacientes
se les colocó la SNG (sonda naso gástrica)
durante 5 días.
Todos los pacientes fueron tratados con
antibióticos de amplio espectro durante 7 días
(Amoxicilina + Ácido Clavulánico 1g x 3 al día;
Metronidazol 500 mg x 3 al día).
TABLA 1 - PROTOCOLO PREVENTIVO INT
Protocolo preventivo en pacientes candidatos a tratamiento con BPs
1. Examen dental completo.
2. Realización de rayos x endobucal vs ortopan-tomografía (de acuerdo con las indicaciones del dentista) para confirmar el diagnóstico.
3. Tratamientos dentales del caso asociados a terapia con antibióticos de amplio espectro (Azitro-micina 500 mg 1 comprimido/día, 7 días antes del tratamiento y continuar durante 7 días más)
4. Inicio del tratamiento con BPs y revalorización semestral del cuadro clínico
1. Máscara individual para insuflación dinámica de O3.
TABLA 2 - PROTOCOLO O3 - TERAPIA “INT 2007”
O3 ONJDIM W X T TRATAMIENTO
Gel 20 ppm aceite ozonizado < 2 x 0,5 cm 10 app (10’ 2 x semanas)
Gas 20 ppm. En insuflación dinámica con O3
>2 x o,5 cm 10 app (10’ 2 x semana )
P investigación
eldentistamodernojunio/julio 2014
18
CASO CLÍNICO 11.1. Rx ortopantomografía (OPT) antes del tratamiento.
1.2. Rx opt post-insuflación dinámica de O3, que muestra la demarcación del secuestro óseo.
1.3. TC preoperatoria que confirma el compromiso del nervio alveolar en el secuestro.
1.4. Incisión del colgajo mucoperióstico.
1.5. Vista expuesta de la superficie ósea que muestra el amplio secuestro de hueso necrótico.
1.6. Eliminación del secuestro óseo mediante pinzas quirúrgicas con sacrificio del nervio alveolar inferior.
1.7. Amplia cavidad residual rodeada por hueso vital.
1.8. Colocación de una placa de 2,5 con tornillos de osteosíntesis.
1.9. Rx opt. de control a los 6 meses.
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5 1.6
1.7
1.8
eldentistamodernojunio/julio 2014
19
Casos clínicos 1 y 2 ResultadosUn total de 55 pacientes fueron tratados entre el 2007 y el 2012 de acuerdo con el
protocolo experimental “ozono” desarrollado en el INT; 12 pacientes no han completado
el plan de tratamiento por la progresión de la patología neoplásica que sufría; 43
pacientes han completado el tratamiento con una resolución completa del cuadro.
CASO CLÍNICO 22.1. Inyección dinámica de O3 médico en 20 ppm preoperatorio.
2.2. Rx opt. después del tratamiento de O3 que demuestra la demarcación del amplio secuestro óseo.
2.3. Separación del colgajo mucoperióstico que muestra el extenso secuestro óseo necrótico.
2.4. Movilización del secuestro mediante separador de periostio.
2.5. Fácil extracción del secuestro óseo con pinzas quirúrgicas.
2.6. Osteoplastia de la cavidad residual con una fresa de diamante para suavizar los bordes cortantes.
2.7. Control clínico a los 36 meses.
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5 2.7
2.6
P investigación
eldentistamodernojunio/julio 2014
20
DiscusiónEl ozono es un gas que se produce de forma
natural en la atmósfera, mientras que el
ozono medicinal se genera por la excitación
eléctrica del átomo de O2, que pasa a estado
alotrópico de O3, aumentando su actividad
óxido-reductora.
El efecto bactericida y el tropismo tisular del
ozono medicinal, han sido demostrados en
diversos estudios pre-clínicos y clínicos12,13.
En un estudio preliminar llevado a cabo en
10 pacientes en el INT, se ha demostrado, por
primera vez, que el uso de O3 en suspensión
oleosa gelificada es eficaz en el tratamiento de
lesiones pequeñas de BRONJ (< de 2,5 cm)10.
El uso de O3 mediante insuflación dinámica se
ha reservado a aquellos pacientes con BRONJ
en una fase avanzada. Entre los años 2007 y
julio de 2012, 43 pacientes fueron tratados
con este método. Durante el tratamiento con
O3 medicinal no se observaron efectos tóxicos
o adversos que demuestren la tolerabilidad de
trattamento11.
La eficacia del tratamiento de acuerdo con el
protocolo INT, mediante el uso de O3 médico,
ha permitido obtener una buena delimitación
del hueso necrótico asociado con una notable
mejora en el tropismo de los tejidos blandos.
Esto ha permitido tratar con cirugía
conservadora a 27 pacientes en fase
avanzada de la enfermedad, mediante
secuestrectomía y cirugía plástica
mucogingival con colgajos locales sin
necesidad de recurrir a una cirugía mayor.
En estos pacientes no se observó ningún
tipo de complicación o recurrencia de la
enfermedad durante el período de curación,
lo cual contribuye a demostrar que la
acción del O3 médico es eficaz incluso en
la curación de los tejidos blandos en torno
a la lesión. A lo largo del tratamiento no
se observó una persistencia o recaída de
la patología, tal como lo demuestran los
controles radiológicos (rx opt). El estudio
demuestra, por primera vez en la literatura,
que es posible curar esta patología con
eficacia y mejorando significativamente la
calidad de vida de los pacientes con cáncer
o sin cáncer.
ConclusionesEl seguimiento de 13 meses de duración
demuestra que el gas medicinal O3 y en
suspensión oleosa, con una concentración
media de 20 partes por millón, es una terapia
eficaz y estandarizada en el tratamiento de
la osteonecrosis maxilar asociada al uso de
bisfosfonatos.
Los resultados demuestran que el tratamiento
con ozono médico seguido de cirugía
conservadora es una terapia eficaz para el
tratamiento de BRONJ, incluso en una fase
avanzada.
■
Correspondencia
Doctor Paolo Formillo
paolo.formillo@gmail.com
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eldentistamodernojunio/julio 2014
22
P periodoncia e implantología
IDr. Eduardo AnituaMD, DDS, PhD
Extracción atraumática de implantes dentales. Un nuevo concepto en el tratamiento de la periimplantitis
SummaryThe wide acceptance of dental implants as the choice to replace lost dentition have exponentially increased the number of patients being treated with implant-supported prosthesis. A new pathology has arise in dental practice, the periimplantitis and the iatro-genic improperly positioning of the dental implant. We have developed a new technique that permit atraumatic and minimally invasive extraction of failed and/or improper positioned implants. We have also established a protocol for the efficient management of infected post-explantation sockets with plasma rich in growth factors. In this article, we are describing the outcomes of atraumatic implant explantation and the management of implant failure due to peri-implantitis.
ResumenEl uso de implantes dentales es habitualmente la primera opción a considerar para sustituir piezas dentales perdidas. Esto ha provocado que el número de pacientes portadores de una prótesis implanto-soportada ha aumentado exponencialmente. Una nueva patología ha aparecido en nuestras consultas, la periimplantitis y la iatrogenia provocada por implantes mal posicionados. Hemos desarrollado una nueva técnica que permite extraer los implantes fracasados o mal posicionados de manera atraumática y mínimamente invasiva, así como un protocolo para tratar de manera eficaz los alveolos infectados post-explantación con plasma rico en factores de crecimiento. En este artículo describimos los resultados del uso de una nueva herramienta para la explantación atraumática de los implantes y el manejo de implantes afectados por peri-implantitis.
IntroducciónHoy en día, conseguir la integración de los
implantes para rehabilitar pacientes edéntulos
totales o parciales es una realidad, incluso
hemos establecido protocolos para facilitar,
mejorar o acelerar la misma1-3. Actualmente, el
problema al que nos enfrentamos con mayor
frecuencia en la consulta no es la rehabilitación
mediante implantes dentales sino la
conservación de los implantes insertados
hace varios años o el re-tratamiento de casos
que han sufrido pérdidas óseas derivadas de
periimplantitis o errores en la planificación
que han producido una pérdida ósea o una
imposibilidad de rehabilitación.
El tratamiento de implantes que podemos
considerar “fracasados”, desde un punto
de vista estético, protésico o afectados por
periimplantitis es por lo tanto nuestra nueva
lucha4. Es por ello que debemos tener unos
protocolos claros, efectivos y eficaces para
afrontar esta problemática. Bajo nuestro
punto de vista, el tratamiento convencional
de la periimplantitis realiza intervenciones
en implantes que en la mayoría de las
ocasiones son implantes condenados al
fracaso, o directamente fracasados. Por ello,
en los casos en los que el implante tenga
una pérdida ósea por periimplantitis mayor a
2-3 mm, con pérdida de las tablas, defectos
circunferenciales o exista supuración activa
nuestra recomendación es la extracción del
implante para reponerlo posteriormente con
un nuevo implante4. En casos de infección
activa o de pérdida ósea que no posibilite la
nueva inserción del implante en el mismo
lecho de la explantación realizaremos
una regeneración del lecho a través de
Endoret®-PRGF® y posteriormente la cirugía
implantológica4.
Endoret®-PRGF® y la fibrina autóloga son
probablemente los mejores biomateriales
para el alveolo post-explantación al tratarse
de un producto 100% autólogos, de fácil
obtención y económico. Es importante
señalar además que el uso de esta técnica
de regeneración biológica del alveolo no
tiene efectos secundarios o nocivos para el
paciente5-7. (Figs. 1- 8)
En los casos en los que el volumen óseo
conservado permite la inserción del implante
y el lecho no se encuentra contaminado
podremos realizar la inserción de un nuevo
implante en una misma fase quirúrgica.
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23
FIG. 3: En la apertura podemos observar el defecto crateriforme con el cuello contaminado. En este tipo de defecto la regeneración es tarea imposible y el molar está comprometido.
FIG. 1: Radiografía inicial. En ella podemos observar el defecto de la pieza 14.
FIG. 2: En el sondaje podemos ver que existe una bolsa de 8 mm con supuración activa por lo que la decisión es realizar una cirugía.
FIG. 6: Una vez más utilizamos la prótesis del paciente como prótesis provisional.
FIG. 5: Utilización de Endoret® (PRGF®) para la regeneración del defecto.
FIG. 4: Imagen intraoperatoria del defecto a regenerar.
P periodoncia e implantología
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24
Por ello, hemos realizado una investigación
basada en lograr una técnica que nos permita
que nuestros tratamientos de implantes,
sea cual sea la marca comercial, puedan ser
“reversibles”, si llegado el caso esto fuese
necesario.
Podemos definir el torque de remoción de un
implante como la fuerza de torsión requerida
para retirar un implante rompiendo la
oseointegración que lo anclaba en el hueso.
Este concepto fue introducido por diferentes
autores en la década de los 90 para la
realización de experimentos en los que se
testaban distintas superficies de implantes
y su capacidad para conseguir una mejor
oseointegración a través del torque de
remoción de los implantes, basándose en que
una mejor superficie daría valores más altos de
remoción (sería más costosa la extracción del
implante). En estos estudios se demostró que
la fuerza necesaria para desinsertar el implante
se incrementa de forma lineal a la resistencia
que ofrece la interfase hueso-implante siendo
la capacidad de anclaje del implante basada en
su superficie un factor decisivo8-11.
De forma paralela, se demostró que
la geometría del implante (implantes
impactados o roscados) repercutía de forma
significativa en el torque de desinserción y por
lo tanto en el grado de unión hueso-implante
(Bone-Implant-Contact : BIC) así como el
tipo de hueso en el que se insertaban los
implantes era determinante para conseguir
una mayor resistencia al torque de remoción.
Implantes insertados en huesos con un gran
componente cortical eran más resistentes a la
fuerza de remoción que implantes insertados
en huesos con un mayor componente
medular. Este hecho, era de esperar, debido
a un incremento de tensión generado a
la hora de remover los implantes por la
unión hueso-implante en las zonas donde
el hueso presentaba una mayor dureza
(corticalización)12.
En conclusión, todos estos datos sugieren
que el toque de remoción de un implante
se encuentra determinado por el área de
superficie del implante en contacto con el
hueso cortical y el brazo de palanca necesario
en relación con su eje de rotación, lo que
nos indica que el uso de implantes de mayor
FIG. 8: Imagen de la planificación del TAC para la colocación del implante donde podemos ver como se ha regenerado el 85% del defecto. Obtener 1 o 2 mm. de crecimiento vertical en esta situación es muy predecible.
FIG. 7: Regeneración ósea a los 4 meses, todavía nos gustaría obtener 1-2 mm. de crecimiento vertical.
Hemos realizado una investigación basada en lograr una técnica que nos permita que nuestros tratamientos de implantes, sea cual sea la marca comercial, puedan ser “reversibles”, si llegado el caso esto fuese necesario
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25
diámetro puede aumentar la estabilidad del
implante.
La investigación por lo tanto se ha centrado
en dos pilares fundamentales:
a) Conseguir “des-oseointegrar” el implante de
forma fácil y accesible a cualquier clínico.
b) Ser lo más conservadores posibles con
el lecho en el que asienta el implante
para poder (en algunos casos) realizar un
implante inmediato post-explantación.
Fruto de esta investigación, hemos
desarrollado un kit de extracción de
implantes que nos permite la explantación
atraumática de los mismos conservando
intacto el lecho receptor permitiendo
en muchas ocasiones la inserción de
un nuevo implante o la regeneración
del lecho con un mejor pronóstico, al
enfrentarnos a un defecto de menor
tamaño.
Material y métodosEn este estudio se han incluido 81 pacientes
de la clínica que precisaban la extracción de
implantes por problemas de posición (22
implantes), imposibilidad de rehabilitación (5
implantes) o periimplantitis (131 implantes).
Los pacientes se incluyeron en el estudio de
forma consecutiva según su orden de llegada
a la consulta.
Kit de extracción de implantes BTIEl kit para la extracción de los implantes
consta de los siguientes componentes:
a) Llave de contra-torque de 200 ncm: Es una
llave que se utiliza para aplicar el contratorque
sobre el implante a extraer a través de una
pieza intermedia denominada extractor
que se ancla en la conexión del implante.
Se encuentra tarada a 200 ncm para que
cuando llegue a este par de fuerza se desarme
automáticamente (Fig. 9).
b) Extractores: Son un conjunto de cinco
piezas de diferentes anchuras y longitudes
que permiten su adaptación a los distintos
implantes y conexiones del mercado. En
caso de ser necesario, pueden además ser
personalizados mediante el corte de los
mismos a diferentes niveles de longitud con
un disco de diamante (Figs. 10 y 11).
FIG. 9: 1) Llave que se ha desactivado al llegar a los 200 Ncm. 2) Para revertir la desactivación y poder volver a utilizarla la introducimos en el tubo plástico de rearme. 3) Hacemos presión para llevar a la llave a su posición original (armada). 4) Extraemos la llave del tubo plástico.
En estos estudios se demostró que la fuerza necesaria para desinsertar el implante se incrementa de forma lineal a la resistencia que ofrece la interfase hueso-implante
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FIG. 12: Extensores y mango de transporte.
c) xtensores: Los extensores son las piezas
intermedias que conectan la llave de torque
con el extractor de implantes (Fig. 12).
d) Mango de transporte: El mango de
transporte (MDPT) nos permite llevar a su
posición en la conexión del implante al
extractor, haciendo más fácil la sujeción del
extractor (Fig. 12).
e) Kit de trefinas: En algunas ocasiones, el
contratorque proporcionado por el conjunto
llave-extractor, no es el suficiente para
desinsertar el implante produciéndose el
desarme de la llave a los 200 ncm. Un mayor
contratorque de desinserción del implante,
generalmente se debe a una unión muy
corticalizada entre las primeras 2-3 espiras
del implante y el hueso subyacente. Esto se
debe, en gran medida a que la distribución
de cargas en un implante correctamente
oseointegrado se concentra en las 4 primeras
espiras (tal como hemos reportado en
estudios biomecánicos previos), por lo que
la tensión disipada entorno a estas espiras
estimula que se genere un aumento de
densidad ósea a este nivel (Figs. 13 y 14).
Uso del kitEl extractor es posicionado mediante una llave
de encastre manual en sentido antihorario
y posteriormente con la llave se ejerce una
fuerza antihoraria (contratorque) sobre el
conjunto implante-extractor que generará
la ruptura de la unión hueso-implante,
produciéndose la des-oseointegración (Figs.
15 y 16).
FIG. 10: Extractores.
FIG. 11: Corte con un disco de diamante de un extractor para conformar uno de menor longitud y adaptarnos a la morfología de la conexión del implante a extraer.
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27
FIG. 13: Nuevo kit de fresas trefinas atraumáticas de 2 a 5 mm de profundidad.
FIG. 14: El trefinado de sólo 2-3 mm reduce el par máximo a menos de la mitad, para romper la conexión implante-hueso asegurando el éxito de la explantación.
FIG. 15: Introducción del extractor en sentido antihorario en la conexión del implante.
FIG. 16: Extensores y mango de transporte.
ResultadosFinalmente, se realizaron 158 explantaciones en 81 pacientes de los
cuales, el 69,1% de los pacientes fueron mujeres. La edad media de los
pacientes fue de 62 años (rango 34-81 años) y los implantes extraídos
se situaron en porcentajes iguales en la mandíbula y el maxilar.
La explantación de 139 implantes fueron realizados con el Kit sin la
necesidad de utilizar trefinas. El torque de extracción de estos implantes
fue de 146 ± 5 Ncm (Figuras 1-6 del caso clínico). Para los 19 implantes
P periodoncia e implantología
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28
que no pudieron ser extraídos directamente
a contratorque con la llave de 200 Ncm,
se tuvo que emplear la trefina. Con ella se
trefinaron los 2-3 primeros milímetros de
hueso alrededor de cada uno de los implantes
para disminuir el torque de desinsercion. Una
vez trefinados estos milímetros se procedió
a realizar un nuevo intento de desinsercion
del implante a contratorque con un nuevo
extractor. El extractor debe ser cambiado para
evitar su fractura ya que los contratorques
elevados pueden debilitar el extractor y
posteriormente al ser empleado de nuevo
fracturarse. Los torques de desinsercion
disminuyeron hasta poder ser retirados los
implantes a contratorque con la llave de 200
Ncm tras el trefinado13
.
No se encontraron efectos adversos en
los pacientes derivados de la técnica
de extracción ni complicaciones post-
operatorias, por lo que según los datos
aportados por este estudio podemos decir
que es una técnica segura y predecible.
Los únicos eventos registrados como
adversos fueron la fractura de algunos
cuellos de los implantes al intentar extraerlos
(implantes Nobel Replace). Estas fracturas no
comprometieron el proceso de extracción
ni tuvieron consecuencias negativas para el
paciente (Figs. 17 - 18).
En algunos casos, es preciso la inserción
de un nuevo implante en la misma zona
de la explantación para lograr un correcto
re-tratamiento del paciente. La técnica
de trefinado convencional dificultaba
enormemente esta reinserción del implante
sobre el mismo lecho, la nueva técnica de
extracción atraumática de los implantes. Unos
13 de los implantes extraídos precisaron de
una nueva inserción de implante en el sitio
de la explantación para el tratamiento del
paciente (Figuras 5-10 del caso clínico). Los
implantes se insertaron bajo el protocolo de
fresado biológico convencional consiguiendo
lograr una correcta estabilidad primaria
(torque de inserción entre 25 - 45 Ncm)
en todos los casos, lo que permitió incluso
la carga inmediata de los implantes re-
implantados en algunos de los pacientes.
El uso de Endoret® (PRGF®) ha sido eficaz en la
regeneración del alveolo post-explantación.
Esta eficacia ha sido demostrada en
numerosos ensayos clínicos y estudios in vitro
que estudian la regeneración del alveolo post-
extracción 14-21.
ConclusionesEl kit de extracción de implantes es capaz
de generar una extracción atraumática
conservando íntegro el lecho receptor para
poder insertar un nuevo implante en la misma
zona y cirugía. Esto nos proporciona un
nuevo concepto en el retratramiento de los
implantes con periimplantitis permitiéndonos
en una misma cirugía en muchas ocasiones
el recambio del implante minimizando los
actos quirúrgicos y por tanto la morbilidad de
nuestros tratamientos.
■
CorrespondenciaDr. Eduardo Anituaeduardoanitua@eduardoanitua.com
FIG. 17 – 18: Fractura en el cuello del implante después de su explantación.
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FIG. 19: Situación inicial. Paciente de edad avanzada y pobre higiene oral que ha desarrollado una periimplantitis en los implantes inferiores.
FIG.20: Imagen clínica sin la prótesis antes de la intervención de explantación.
FIG. 21 – 22: Imágenes clínicas de las explantaciones. Decidimos realizar explantaciones alternas con colocación de nuevos implantes y conservar el resto de los implantes para la provisionalización.
FIG. 23: Implantes explantados de forma atraumática sin tejido óseo circundante.
FIG. 24: Radiografía panorámica intermedia en la que se ven los implantes iniciales y los nuevos.
• CASO CLÍNICO 1
P periodoncia e implantología
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FIG. 25 – 26: Re-entrada quirúrgica donde podemos ver el perfecto estado de los implantes insertados en las zonas de extracción previa.
FIG. 27: Extracción de los implantes restantes y colocación de pilares Multi-Im® sobre los implantes nuevos para la realización de una prótesis híbrida nueva sobre los 4 implantes. Sólo uno de los cinco implantes precisó de trefinado para ser extraído.
FIG. 28: Radiografía con los implantes cargados y la prótesis provisional terapéutica para dar carga progresiva a los implantes.
FIG. 29: Radiografía inicial. En ella podemos observar las perdidas óseas al rededor de los implantes dentales.
FIG. 30: Después de levantar la prótesis, podemos observar la presencia de un proceso activo de supuración alrededor de los implantes, además de una mala posición de los implantes 13-23. La decisión fue la explantación de los implantes después de tratar la infección con antibióticos.
• CASO CLÍNICO 2
eldentistamodernojunio/julio 2014
31
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FIG. 31 – 32: Después de levantar un colgajo, podemos observar la severidad de la perdida ósea alrededor de los implantes a causa de la peri-implantitis.
FIG. 33: La colocación del extractor en el implante para su extracción atraumática.
FIG. 34: Los implantes extraídos con el kit de explantación de implantes BTI.
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32
P endodoncia
ISistema F360: Características, técnica y presentación de un caso clínico
ResumenLas técnicas para instrumentación rotatoria de los conductos radiculares difieren entre ellas como consecuencia de la aparición constante de nuevos sistemas en el mercado odontológico. Lo único en lo que todos los profesionales se ponen de acuerdo es en que el objetivo de nuestros tratamientos es limpiar y conformar perfectamente el sistema de conductos radiculares, sin embargo, existen numerosos métodos para poder alcanzar esas metas. Los sistemas de instrumentación rotatoria buscan el perfeccionamiento y la simplificación de la técnica disminuyendo el número de limas utilizadas para efectuar la limpieza de los conductos radiculares, lo que ha conseguido disminuir el tiempo de tratamiento en clínica y se ha aumentado la calidad de los tratamientos. El objetivo de este trabajo es describir las características físicas de las limas de un nuevo sistema de instrumentación rotatoria denominado F360®, (Komet, Lemgo, Germany), su composición, su técnica operatoria y apoyar su uso clínico mediante la descripción del tratamiento de un molar superior izquierdo (26) realizado con dicho sistema.
IntroducciónEl objetivo de la instrumentación de los
conductos radiculares consiste en la limpieza y
conformación de los mismos para que puedan
ser sellados con un material de relleno. Durante
muchos años, la instrumentación se ha llevado
a cabo con limas de acero inoxidable con uso
manual. A partir de los problemas iniciales
que presentaban los primeros sistemas
de instrumentación rotatoria (secuencias
complejas y largas, falta de flexibilidad, baja
eficacia de corte…) se han ido desarrollando
nuevos sistemas de instrumentación
endodóntica de Ni-Ti que han permitido la
conformación y preparación de conductos
estrechos y curvos sin causar deformaciones,
aumentar la flexibilidad y capacidad de
corte de las limas y disminuir el numero de
instrumentos utilizados hasta llegar al uso de
una única lima.
Para obtener éxito en el tratamiento
de conductos, se deben cumplir unos
principios que son fundamentales para el
buen pronóstico de la endodoncia, que
serían: a) mantener el foramen apical en su
posición espacial original1,2,
b) instrumentar el foramen de acuerdo a su
forma y diámetro3,
c) crear acceso en línea recta al foramen
apical4,
d) respetar las zonas anatómicas de riesgo
de los conductos curvos,
e) potenciar la acción de los irrigantes
durante la preparación5,
f ) generar una preparación cónica para
facilitar la obturación y
g) trabajar con un instrumento que se
adapte a la forma original del conducto
respetando su anatomía6.
El primer principio que debemos cumplir es
que siempre debemos mantener el foramen
apical en su posición original, evitando su
transporte y la acumulación de detritus en
la porción apical7; para ello debemos llevar
a cabo una permeabilización del conducto
durante toda la preparación, utilizando limas
manuales de pequeño diámetro como la
número 8 o 10, las cuales penetran de forma
pasiva 0,5 mm. más allá del foramen apical,
siempre entre lima y lima rotatoria y previa
irrigación del conducto, de tal manera que
esta zona permanezca accesible y libre de
restos pulpares y dentinarios 8, 9.
El segundo principio que debemos tener
en cuenta es el ensanchamiento del
foramen apical acorde con su diámetro
y forma anatómica. Tenemos diferentes
enfoques sobre el diámetro apical de
nuestros conductos, desde investigaciones
que demuestran que los conductos
Jesús Mena Álvarez1, Álvaro Zubizarreta Macho2, Cristina Rico Romano3.
1. Doctor en Odontología. Director Académico Máster Universitario en Endodoncia. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Alfonso X El Sabio. Madrid. España2. Doctor en Odontología. Profesor asociado. Máster en Endodoncia Clínica y Microcirugía Periapical. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Alfonso X el Sabio. Madrid. España.3. Doctora en Odontología. Profesora asociada. Máster Universitario en Endodoncia. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Alfonso X El Sabio. Madrid. España
Figura 1: Secuencia utilizada en el sistema F360.
eldentistamodernojunio/julio 2014
33
deben ser instrumentados en promedio
hasta un diámetro de 0,35–0,40 mm. en
el tercio apical para lograr una adecuada
conformación e irrigación10-12 hasta
investigaciones que nos concluyen que en
diferentes dientes la media del diámetro del
foramen fisiológico son las siguientes:
• 0.20 a 0.26 mm. en molares inferiores.
• 0.18 a 0.25 mm. en la raíz mesiovestibular
y distovestibular de molares superiores.
• 0.22 a 0.29 mm. en la raíz palatina de
molares superiores13.
El tercer principio es conseguir un acceso
recto a nuestro foramen apical, lo cual es
necesario para evitar la posible separación
de nuestros instrumentos por trabajar
curvas abruptas, lo que nos llevaría a realizar
un “preflaring” de nuestros conductos14-16.
Descripción sistema F360Los instrumentos del sistema F360®
(Komet) están fabricado en Níquel-
Titanio convencional, sin ningún tipo
de tratamiento de superficie basado en
el calor como son M-Wire® o R-phase®,
conociendo de antemano que el
comportamiento de los instrumentos con
este Ni-Ti presentan mejores condiciones
frente a la resistencia a la fatiga cíclica17,
18, sin embargo en un estudio preliminar
hemos observado unos resultados muy
satisfactorios de las limas F360 frente a
diferentes sistemas de instrumentación
rotatoria. El sistema esta compuesto por
4 instrumentos con puntas no cortantes
y conicidad 04, pero la mayoría de los
conductos serían instrumentados con
solo las dos primeras limas, ya que los
diámetros apicales varía de 0,25 a 0,55 mm.
Los instrumentos poseen las siguientes
características:
• Lima 25 .04: Color rojo. Conicidad del 4% y
diámetro apical 0,25 mm.
• Lima 35 .04: Color verde. Conicidad del 4%
y diámetro apical 0,35 mm.
• Lima 45 .04: Color blanco. Conicidad del
4% y diámetro apical 0,45 mm.
• Lima 55 .04: Color rojo. Conicidad del 4% y
diámetro apical 0,55 mm. (Figura 1)
Figura 2: Imagen de la sección de lima F360. Fuente Komet.La sección transversal de F360 es una “S itálica” con dos hojas de corte, muy eficaces y punta inactiva (Figura 2, 3 y 4)
Figura 3: Imagen de MEB de la sección de un instrumento 25 04 a 4 mm. del ápice (100x)
Figura 4: Imagen de MEB de la punta inactiva de un instrumento 25 04 (150x).Las espiras son muy largas, lo que permite la evacuación de restos dentinarios de manera eficaz desde el foramen apical hacía el tercio coronal manteniendo un ángulo helicoidal continuo. (Figura 5)
Figura 5: Imagen lateral de MEB de un instrumento 35 04 donde observamos el ángulo helicoidal continuo y las espirales largas (30x)El núcleo del instrumento es bastante estrecho lo que le hace adecuado para mantener la anatomía original del conducto, además de conseguir que las limas sean flexibles. Esta combinación de características, permite su uso hasta en conductos curvos, ya que presenta un bajo transporte de los mismos.
Figura 6: Limas esterilizadasLas limas vienen preesterilizadas, lo que evita las posibles contaminaciones cruzadas y se recomienda también un uso único de las mismas, lo que llevaría consigo una disminución de la posibilidad de fractura cíclica del instrumento.
PROCESSING OPTION: ALL ELEMENTS ANALYSED (NORMALISED)Spectrum In stats. O Ti Ni Total 1 Yes 4.27 41.83 53.89 100.00 Mean 4.27 41.83 53.89 100.00 Std. deviation 0.00 0.00 0.00 Max. 4.27 41.83 53.89 Min. 4.27 41.83 53.89 All results in weight%
Tabla 1: Porcentajes obtenidos bajo microscopia electrónica de barrido JEOL JSM 6400 (Centro Nacional de Microscopia Electrónica)El análisis bajo microscopía electrónica de barrido revela un porcentaje de Niquel de 51,89% y un porcentaje de Titanio de 41,83% ya que el microscopio utilizado permite la posibilidad de realizar análisis semicuantitativos para obtener una aproximación de la composición de los materiales.
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 6
P endodoncia
eldentistamodernojunio/julio 2014
34
Figura 7: Imagen de lima AK10L19 para ensanchamiento coronal previo del conducto
Secuencia operatoriaLos instrumentos rotatorios F360 de Ni-Ti se
emplean a 300 r.p.m (intervalo 250-350) con
un torque de 1,8 N/cm2. Los instrumentos
F360 son utilizados con una técnica simultánea
sin ningún tipo de ensanchamiento coronal
previo, alcanzando la longitud de trabajo con
todas las limas19.
Sin embargo, el sistema comercializa una lima
accesoria AK10L19 ®, con una longitud de
19mm, diámetro apical de 0,35 y conicidad
de 0.10, con un revestimiento de TiN para
proteger la lima contra posible fracturas, es
reutilizable y se debe utilizar exclusivamente
en la zona coronal recta del conducto
radicular con lo cual el riesgo de fractura
es reducido y se comercializan no estériles.
(Figura 7)
Después de establecer la permeabilidad con
una lima K de acero inoxidable diámetro 10,
debemos determinar nuestra longitud de
trabajo con los localizadores electrónicos de
ápice. Una vez determinada la medida exacta
de nuestros conductos, llevaremos a cabo
una preparación de los mismos con limas
manuales hasta un diámetro apical 20 (Glide
path). Tras esto, llevaremos hasta longitud de
trabajo las limas necesarias para la preparación
del conducto con una leve presión apical,
comenzando con la lima 25 04 y continuando
con la lima 35 04. El modo de trabajo consiste
en que una vez que el profesional siente
que la lima queda ligeramente trabada en
el conducto, retira el instrumento 1-2 mm
que modo que siga trabajando mediante
un acción de pincelado y elimina las
interferencias que le permiten avanzar hasta
que consigue llegar a la longitud de trabajo.
Los instrumentos se emplean con un limado
circunferencial de manera que se obtenga un
limado eficaz y solo se permite que roten a la
misma longitud unos pocos segundos.
Las limas son de uso único, con lo cual
deben desecharse después de llevar a cabo
la instrumentación de un órgano dentario,
lo que evita tener que controlar número de
esterilizaciones, y además al venir esterilizadas
evitan contaminaciones cruzadas y no es
necesario limpiar, desinfectar y esterilizar los
instrumentos previos al uso.
Caso clínicoSe presenta un caso clínico que fue
instrumentado y obturado en una sola
Figura 8: a) Imagen diagnóstico. b) Radiografía de conductometría. c) Radiografía de condensación. d) Radiografía final. e) Radiografía de control al mes con puente provisional a la espera de la restauración definitiva.
Fig. 8a Fig. 8b
Fig. 8c Fig. 8d Fig.8e
eldentistamodernojunio/julio 2014
35
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sesión, utilizando el sistema F360. Previa
anestesia local y tras llevar a cabo la
apertura, se procedió al aislamiento absoluto
con dique de goma para conseguir el
acceso coronal adecuado. Con la ayuda
de lupas Exam Vision (Akura, España) con
magnificación 2.8 X, se localizaron cada uno
de los orificios de entrada de los conductos
radiculares y se procedió a establecer la
longitud de trabajo (LT) de cada uno de
los mismos, utilizando el localizador de
ápice Raypex 6® (VDW, Munich, Alemania).
Todos los conductos se conformaron
mediante técnica simultánea con el
sistema de instrumentación rotatoria F360®
(Komet, Lemgo, Alemania) de acuerdo a las
instrucciones del fabricante, utilizando la lima
25 04 de forma inicial y terminando en la lima
35 04. Previo a la instrumentación rotatoria se
permeabilizaron los conductos con una lima
tipo K No. 10 (Dentsply Maillefer, Baillegues,
Suiza) y se consiguió un “glide path” con
limas manuales Flexofile nº 15 y 20. Durante
la preparación biomecánica, se irrigó
abundantemente con hipoclorito de sodio
al 2.5 % y para la irrigación final se alternó
con EDTA al 17% (Riesgo) y solución salina,
realizando activación sónica con el sistema
Endoactivator (Tulsa Dental Specialties, USA)
de acuerdo a las instrucciones del fabricante,
al introducir con movimientos verticales
en cada conducto, una punta roja 25/.04,
o azul 30/.04 dependiendo del calibre del
conducto instrumentado. Esto se llevo a
cabo 3mm más cortos de la LT establecida,
en velocidad media durante 30 segundos.
Se procedió al secado de los conductos
con puntas de papel estéril. La obturación
se realizo con la técnica de condensación
vertical, empleando gutapercha de conicidad
35/04 (Komet, Lengo, Alemania) y empleando
la unidad Elements (Sybron Endo, Orange,
USA), utilizando cemento sellador Ah-Plus
(Denstply-De Trey). La cavidad de acceso se
selló con Cavit (3M Espe) y posteriormente fue
restaurado según las necesidades del mismo.
Paciente masculino de 51 años de edad
que acude derivado a la consulta con
absceso y dolor a la percusión en molar
26. Tras la anamnesis, comprobamos
radiográficamente la presencia de una
caries en 26 por debajo de la restauración
coronaria que tenía el paciente. Se eliminó
la corona de metal porcelana y se inició
el tratamiento de conductos según se ha
descrito anteriormente (Figuras 8a-8e).
ConclusionesSistema formado por dos limas de uso
único con movimiento rotacional continuo
y envasadas esterilizadas. Punta inactiva con
sección en S itálica, sin lima de plefaring en
el sistema y con acabado final en lima con
conicidad 4% y diámetro apical 35.
El sistema F360 está formado por dos
limas de uso único que posibilitan una
disminución del índice de fractura por
su flexibilidad y evitan la posibilidad de
contaminación cruzada.
El sistema podría necesitar limas accesorias
para poder llevar a cabo un glide path
previo y aumentar la conicidad para
poder combinarlo de manera más eficaz
con la técnicas de obturación mediante
condensación vertical.
■
Correspondencia:
Dr. Jesús Mena Álvarez
Plaza Ventura Rodríguez nº 2 2º E
Leganés. 28911 (Madrid)
Email: jmenaalvarez@gmail.com
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38
P ortodoncia
C
• Valentina Amateis1
• Giulia M. Fulghieri2
• Carlo Besozzi3
• Marco Cribiù3
1Programa de formación de postgrado, Istituto Stomatologico Italiano, Milán2Servicio de Ortodoncia, Istituto Stomatologico Italiano, Milán 3Istituto Stomatologico Italiano, Prof. a.c. Scuola di Specialità di Chirurgia maxillofacciale, Università di Milano, colaborador de departamento Departamento de cirugía maxilofacial Pad. Monteggia, Milán2Servicio de Ortodoncia, Istituto Stomatologico Italiano, Milán
Ortodoncia lingual y ortodoncia con alineadores: dos casos comparados
Summary Lingual orthodontics and orthodontic aligners: two cases in comparisonAim. The aim of the present work is the comparison between two orthodontic cases of adult patients, one using lingual technique (Case 1) and the other with clear allineators (Case 2). Both the patients had ipodivergent third class malocclusion, proinclination of upper and lower incisors, upper and lower interincisors spaces due to lingual kinetics.Materials and methods. After diagnosis with records studies (panoramic, cephalogram, casts, etc), we suggest the patients two therapeutic options: the first one being a lingual orthodontic treatment, while the second one with clear allineators (thermoplastic).Results. In both cases at the end of the treatment we achieved an excellent aesthetic result closing interincisors spaces, good sagittal and trasversal interdental relathionships, correct overjet and overbite.Conclusions. We achieved the treatment goals both with lingual technique as well as with clear allineators. Both methods can align teeth with a lower aesthetic impact, becoming the first choice in aesthetically demanding adult treatments.
ResumenObjetivo del trabajo. El objetivo de este trabajo es comparar dos casos de ortodoncia bimaxilar realizada en dos pacientes adultos, uno con la técnica de colocación palatolingual de los brackets (caso 1) y el otro con alineadores transparentes (caso 2).Ambos pacientes presentaban una maloclusión caracterizada por hipodivergencia, relaciones sagitales intermaxilares de clase tercera, vestíbuloversión de los incisivos superiores e inferiores, importantes diastemas interincisivos en ambas arcadas determinados por una cinética lingual alterada.Materiales y métodos. Mediante el examen físico de la cara y del aparato estomatognático, integrado con los datos cefalométricos y radiográficos, se han propuesto las dos modalidades terapéuticas. En el caso 1, mediante la colocación de los brackets en las superficies palatinas y linguales de los elementos dentales, en el caso 2 mediante una secuencia de alineadores de resina termosellada.Resultados. En ambos casos, al final del tratamiento se ha logrado un buen resultado estético con el cierre de los diastemas interincisivos, con relaciones válidas dentales tanto en sentido sagital como transversal, con correctas sobremordida y resalte.Conclusiones. Tanto los alineadores transparentes como la técnica pálatolingual nos han permitido alcanzar los objetivos que nos habíamos propuesto. Ambos métodos permiten alinear los dientes con un menor impacto estético que los aparatos convencionales, logrando así unos tratamientos a elegir por los pacientes adultos.
Con los años ha aumentado el número
de adultos que deciden someterse a un
tratamiento de ortodoncia. La mayoría
de estos pacientes lo hacen por motivos
estéticos, ya que una sonrisa agradable es
sinónimo de bienestar social y mental. Una
alineación dental adecuada permite una
mejor higiene bucal y, por ello, la prevención
de la caries y de enfermedades periodontales,
así como una función masticatoria más
equilibrada con el correspondiente bienestar
de toda la región cráneo-cérvico-mandibular.
Los pacientes adultos y adolescentes
presentan mayores exigencias estéticas que
los niños y, en la actualidad, la ortodoncia
logra satisfacer la demanda creciente de estas
categorías a través del desarrollo y difusión de
las técnicas que tienen su punto fuerte en la
invisibilidad. En este sentido, las posibilidades
existentes son:
■ ortodoncia lingual;
■ mascarillas o alineadores transparentes.
La ortodoncia lingual aparece en la
literatura hace 30 años, cuando K. Fujita,
dentista japonés, publicó dos artículos1.2
fundamentales que crearon un gran
revuelo en este ámbito. Esta técnica nació
principalmente para satisfacer las exigencias
del paciente adulto, que necesita tratamiento
ortodóncico, pero que rechaza los aparatos
tradicionales externos y proporciona al
cirujano dental importantes ventajas
biomecánicas siendo las más importantes la
aplicación de la fuerza más cercana al centro
de resistencia del diente3 y, para algunos
brackets, el efecto de levante de mordida. La
aplicación de la fuerza más cercana al centro
de la resistencia permite una reducción
de los movimientos parásitos y, por tanto,
un mayor control de los desplazamientos
deseados4. El uso de uniones con un plano de
apoyo oclusal (efecto de levante de mordida)
favorece la desvinculación interoclusal,
permitiendo movimientos dentales más
rápidos, además de permitir un mayor control
de la dimensión vertical5. También hay
algunas desventajas para el odontólogo y el
paciente. Para el ortodoncista, la visibilidad
está limitada por la posición de las uniones del
lado lingual, por lo que, durante las sesiones
eldentistamodernojunio/julio 2014
39
en la arcada superior, el paciente debe
estar tumbado con la cabeza en posición
hiperextendida. Para los pacientes, las
desventajas están representadas por un corto
período de adaptación a la pronunciación de
algunas palabras y a la mayor complejidad de
la higiene oral debido a la dificultad de llegar
a las zonas a limpiar. El sistema Invisalign® fue
inventado y desarrollado en California por
Kelsey Wirth y Zhia Chishti, dos estudiantes
de ingeniería de la Universidad de Stanford
que tuvieron la intuición de combinar la
moderna tecnología TAC con los procesos
de producción computarizados (que utilizan
la litografía estéreo en 3D) para producir los
alineadores personalizados para determinar
los desplazamientos dentales. Cada mascarilla
está programada para mover un solo
elemento dental o un pequeño grupo de
dientes entre 0,25 y 0,33 mm cada 14 días6.
Esta técnica utiliza una serie de dispositivos
extraíbles, los alineadores, realizados en
polisulfona plastificada transparente, que
permiten desplazar los dientes en pequeños
aumentos7.
Las ventajas, además de la estética, son
la posibilidad de eliminar los alineadores,
permitiendo realizar las normales maniobras
de higiene oral en casa. No obstante, el
paciente debe usar los alineadores al menos
22 horas al día, para asegurar los movimientos
previstos8. Entre las desventajas, podemos
mencionar una ligera sintomatología
álgica en el momento del paso al siguiente
alineador que, generalmente, desaparece
en unos pocos días y una ligera molestia a
nivel de la lengua y de los labios al principio
del tratamiento, que tiende a desaparecer
rápidamente con la adaptación gradual del
paciente a la terapia.
Para el dentista, esta técnica tiene,
indudablemente, muchas ventajas. Entre éstas
está la oportunidad de mostrar al paciente,
mediante un programa de simulación,
todos los desplazamientos dentales
programados desde el principio hasta el final
de la terapia y la reducción del tiempo en
la silla. Sin embargo, el ortodoncista debe
evaluar cuidadosamente el compromiso
del paciente desde el momento en que los
resultados dependen en gran medida de
sus hábitos y de la constancia por su parte
en el uso de los alineadores. El tratamiento
con alineadores se puede considerar una
técnica de ortodoncia innovadora y, como
tal, podrá seguir beneficiándose aún más
desde el punto de vista biomecánico. Sin
lugar a dudas, una mejor comprensión de las
propiedades biomecánicas del sistema puede
constituir una gran ayuda para el dentista a la
hora de elegir los criterios de selección de los
pacientes a tratar, de identificar la secuencia
más adecuada de movimientos dentales,
de fijar la duración de uso de cada par de
alineadores y, finalmente, para reducir la
necesidad de acabado9.
Caso clínico 1Una paciente de 60 años se presenta a
nuestra observación porque está insatisfecha
con su sonrisa, principalmente debido a
los numerosos diastemas presentes en
ambas arcadas. En la exploración física se
detecta una importante simetría sustancial
del rostro (Figura 1). El examen intraoral
muestra anquiloglosia con postura lingual
baja asociada a una fuerza de empuje sobre
los incisivos inferiores durante la deglución
y a la falta de muchos elementos de la serie
permanente: 1.8, 1.7, 2.8, 3.6, 3.7, 3.8, 4.6, 4.8.
Se observan múltiples diastemas interincisivos
en ambas arcadas, sobre todo entre 1.1 y
2.1, donde el espacio es de 4 mm. También
1. Cara de la paciente al comienzo del tratamiento.
2. Vista frontal al principio del tratamiento.
P ortodoncia
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40
hay una hipertrofia del frenillo labial superior
con inserción baja palatina (Figura 2). A nivel
dental se evidencia una inclinación mesial de
la corona de 4.7.
Las relaciones dentales interarcada son de
clase I canina, tanto derecha como izquierda.
Desde el punto de vista periodontal, se
detecta una parodontopatía moderada con
reducción de nivel óseo del maxilar superior
e inferior; múltiples recesiones de 1.2, 1.3, 1.6,
2.2, 2.3, 2.4, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5.
La ortopantomografía muestra el tratamiento
conservador en los 1.6, 1.5, 1.4, 2.3, 2.4, 2.5,
2.6, 2.7 e 4.7 (Figura 3a). La teleradiografía en
proyección lateral-lateral y su trazado según
Tweed-Merrifield muestran una marcada
hipodivergencia (FMA = 6,7°) con relaciones
sagitales de Clase III esquelética tanto para
ANB = -0,2 como para el índice de Wits AO-BO
= - 4,2 mm.
Los incisivos superiores presentan una
marcada proinclinación (1/Ff = 124°), al igual
que los incisivos inferiores (IMPA = 103,3°)
(Figura 3b).
En base a los resultados de los exámenes
físicos e instrumentales hemos propuesto un
plan de tratamiento que prevé la corrección
de la inclinación incorrecta de los dientes
frontales y el cierre de los espacios. Hemos
evaluado la posibilidad de tratamiento con
alineadores transparentes pero, después de
realizar el estudio del caso, encontramos algunas
limitaciones de las posibilidades de tratamiento,
tales como la persistencia de un espacio de unos
3 mm distal a 1,2. Es por ello que decidimos
proponer el tratamiento con la aplicación de los
brackets en el área palato-lingual.
Una vez acordado el plan de tratamiento, la
paciente fue introducida en un programa de
higiene y prevención para mejorar las malas
condiciones de higiene oral y eliminar los
factores inflamatorios a nivel periodontal, a fin
de lograr que la cavidad oral fuera idónea para
el posterior tratamiento de ortodoncia. En esta
fase también se realizaron los tratamientos
conservadores necesarios.
Inicialmente, la paciente es tratada solo a nivel
de la arcada inferior, de 4,7 a 3,5 con brackets
linguales STB y arco CuNiTi 014.
Estos brackets, dotados de una ranura
.018x.025, fueron diseñados por Scuzzo y
Takemoto en 2004, y se encuentran entre los
más pequeños y delgados, por lo que suelen
resultar más cómodos para el paciente.
Después de seis meses pasamos a un
arco rectangular en CuNiTi .016x.022.
Posteriormente, la colocación de la
aparatología se completa con la colocación
de bandas con tubo en el área palatina
3a. Ortopantomografía al comienzo del tratamiento.
4.Aparatología de bandas lingual inferior con brackets STB.
3b. Cefalométrica con trazado Tweed-Merrifield al inicio del tratamiento.
eldentistamodernojunio/julio 2014
41
sobre los elementos 1.6 y 2.7 y de brackets,
en este caso, Ormco de séptima generación
provistos de ranuras .018x.027, sobre la
superficie interna de los elementos de la
arcada superior, del 1.5 al 2.6. El primer arco
utilizado es un arco de sección redonda 016
en CuNiTi en el que, después de un mes,
se aplica una cadenita elástica del 1,3 al 2,3
para comenzar a cerrar los espacios
interdentales. Simultáneamente, a nivel de
la arcada inferior, se ha colocado, tanto en el
área lingual como vestibular, una cadenita
elástica entre el 4.5 y el 4.7 para disminuir el
espacio entre los mismos. Después de un par
de meses, se aplica en el maxilar superior la
cadenita elástica del 1.6 al 2.7 y lo mismo se
hace a nivel de la arcada inferior entre el 3.5 y
el 4.5, con stripping contiguo de 3.1, 3.2, 4.1,
4.2 (Figura 4) .
Transcurridos 12 meses del inicio del
tratamiento, se decide retirar el aparato de
bandas de la arcada inferior, donde se crea una
contención fija de composite entre 3.3 y 4.3.
Sin embargo, arriba se utiliza un arco
rectangular CuNiTi .016x.022 en el que se ha
aplicado una cadenita elástica continua entre
6a. Arcada inferior al final del tratamiento.
5. Aparato de banda lingual superior con brackets Ormco de VII generación.
6b. Arcada superior al final del tratamiento.
7. Cara de la paciente al final del tratamiento.
P ortodoncia
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1.6 y 2.6 y se realiza un modesto atripping
de 0,5 mm a nivel de 1.1 y 2.1 para reducir el
antiestético «agujero negro «(Figura 5).
Se retira el aparato de bandas transcurridos
dos meses y es ahora cuando se opta por una
mascarilla de resina termosellada que la paciente
se coloca durante la noche (figuras 6a-6b, 7).
Caso clínico 2Una paciente de 48 años se presenta a
nuestra clínica quejándose la incomodidad
en su sonrisa por la presencia de numerosos
diastemas en ambas arcadas (Figura 8).
En el historial solo detectamos la fisura del
paladar blando.
El examen intraoral reveló la presencia de
recesiones gingivales en 1.3 en la vertiente
vestibular y de 1.6 y 2.6 a nivel palatino,
recesiones que la paciente no quería tratar
a pesar de los consejos del periodoncista.
También hallamos múltiples diastemas, de
canino a canino, tanto superiores como
inferiores, determinados por empuje de la
lengua debido a una deglución incorrecta
(Figura 9).
La ortopantomografía y la exploración
física detectaron la presencia de todos
los elementos de la serie permanente, a
excepción de los octavos, una reabsorción
ósea alveolar horizontal grave en la arcada
superior y media inferior y la presencia de
sarro en diversos elementos (Figura 10a).
El tratamiento de la enfermedad periodontal
solo consistió en sesiones de higiene y
curetaje debido a la negativa de la paciente
a someterse a intervenciones periodontales
más complejas.
En nuestra opinión, es correcto realizar los
tratamientos periodontales antes de la terapia
ortodóncica a fin de reducir la inflamación y de realizar los desplazamientos en tejidos lo
más normotróficos posible.
De la teleradiografía en proyección lateral-
lateral se detecta una hipodivergencia con
FMA = 19,3°, relaciones sagitales de Clase
III esquelética, tanto para el valor de ANB
= -0,6° como para el el índice de Wits AO-
BO = -4,7 mm. A nivel dental, los incisivos
superiores e inferiores tienen inclinación
vestibular con 1/Ff = 129,1° e IMPA =
100,5°, mientras que las relaciones dentales
sagitales intermaxilares son de Clase III
canina, derecha e izquierda, y de Clase I
molar, derecha e izquierda (Figura 10b).
Tras analizar los resultados de los exámenes
físicos e instrumentales, propusimos un
plan de tratamiento que contemplaba
la corrección de la pro-inclinación de los
incisivos y, por ello, el cierre de los diastemas.
8. Cara de la paciente al comienzo del tratamiento.
9. Vista frontal al principio del tratamiento.
10b. Teleradiografía al comienzo del tratamiento.
10a. Ortopantomografía al comienzo del tratamiento.
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43
A continuación, acordamos con la paciente
que se realizaría la terapia mediante la
aplicación de alineadores transparentes
Invisalign®, desde el momento que nos
requiere este tipo de tratamiento por
exigencias personales y profesionales.
En relación al estudio del caso, se elabora
un ClinCheck®, que incluye una serie de 24
alineadores para la arcada superior y 21 para
la arcada inferior. Los alineadores prevén la
cementación de ataches en 1.3, 1.4, 1.5, 2.3,
2.4, 2.5, 3.3, 3.4, 4.3, 4.4, así como la obtención
de una reducción interproximal del esmalte
de 0,5 mm en todos los elementos frontales,
superiores e inferiores y, por lo tanto, de distal
1.3 a distal 2.3 y de distal 3.3 a distal 4.3. Los
ataches se colocaron sobre las superficies
vestibulares de los correspondientes
elementos mediante la respectiva
plantilla, mientras se realizaba la reducción
interproximal mediante fresas Ortho-Strips
Intensiv® en los periodos previstos por
ClinCheck®.
La paciente llevaba los alineadores
durante, como mínimo, 22 horas al día,
reemplazándolos cada 14 días (Figuras
11a-11b).
Durante las mascarillas N.º 21, se tomaron
nuevos moldes para poder realizar la
secuencia de acabado. Estos moldes fueron
tomados antes del final de la primera serie
de alineadores (es decir, cuando el paciente
comenzó a llevar los tres últimos alineadores,
según lo dispuesto por Invisalign®), de tal
manera que hubo tiempo suficiente para la
aprobación del nuevo ClinCheck® y para la
realización y entrega de los alineadores. Los
objetivos del acabado fueron la corrección
de la inclinación radicular distal del elemento
2.2 y, en lo relativo a la arcada inferior, la
vestibulización y un pequeño aumento de la
extrusión de 3.3 (Figura 12).
El ClinCheck® del acabado preveía 14
alineadores para ambas arcadas con la misma
receta. Al final del tratamiento, pudimos
conseguir un buen resultado funcional y
estético, con una correcta llave de oclusión,
el cierre de los diastemas y la corrección de
la pro-inclinación de los incisivos (Figuras
13a-13b). Recomendamos a la paciente
la contención Vivera® prevista por el sistema
Invisalign®, que consta de dos mascarillas,
superior e inferior, de resina termosellada, para
que se la pusiera durante la noche.
11a. Vista frontal con alineadores in situ. 11b. Vista frontal sin alineadores in situ.
12. Vista frontal después de la primera serie de alineadores.
P ortodoncia
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Discusión y conclusionesGracias al desarrollo de técnicas invisibles,
como la ortodoncia lingual y la ortodoncia
con alineadores, en la actualidad estos
tratamientos tienen una gran difusión, incluso
entre los pacientes adultos.
La principal diferencia que existe entre las dos
terapias es que, en la técnica lingual
no es necesaria una especial colaboración,
excepto cuando sea necesario el uso de
elásticos intermaxilares, mientras que en
la técnica con alineadores es fundamental
el compromiso del sujeto sometido a
tratamiento.
Un primer punto a favor de los alineadores en
los casos de enfermedad periodontal es que
se pueden retirar antes del tratamiento, por lo
que es más fácil su ejecución.
Un segundo punto importante es el tiempo
en la silla. En la técnica con alineadores, las
visitas son muy rápidas, con la excepción de la
primera, cuando hay que colocar las uniones y
cuando está previsto el stripping.
Por el contrario, la técnica lingual necesita
periodos mayores, tanto para la colocación
de las bandas como para los cambios de arco.
Tampoco hay que subestimar el aspecto de
bibliografía
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las «urgencias». En los casos con alineadores
son muy raras, como mucho puede ocurrir
una separación de un atache, lo cual no
comporta un gran inconveniente para el
paciente.
Por el contrario, en los casos de la técnica
lingual, las urgencias vienen representadas
por la desunión de brackets, más que por la
salida del arco, distalmente o de la ranura de
un enganche, episodios que seguramente
provocan una mayor incomodidad para el
paciente. En cualquier caso, ambas técnicas
son válidas, tanto para el médico como para
el paciente. En los casos aquí descritos hemos
podido alcanzar los objetivos terapéuticos
establecidos a la vez que logramos satisfacer
las necesidades específicas de los pacientes.
■
CorrespondenciaDoctora Valentina Amateisvalentina.amateis@gmail.com
13a. Vista frontal al final del tratamiento. 13b. Cara de la paciente al final del tratamiento.
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SummaryPeriodontitis is an inflammatory disease that affects the supporting structures of teeth due to the presence of a pathogenic flora in the dental plaque biofilm in susceptible subjects. The objective of periodontal therapy is the elimination of the causative agents of the disease, through the instrumentation of the dental root surface. The complete decontamination of the periodontal tissues is very difficult, if not impossible, therefore many antimicrobial therapies were proposed with time as adjunctive to mechanical therapy. The well-known problems relating to the excessive use of systemic antibiotics have stimulated the search for alternative disinfection strategies. Photodynamic therapy (PDT) or light activated disinfection (LAD) has been described scientifically for the first time by Oscar Raab, a german chemist, at the beginning of ‘900. Abandoned due to the discovery of antibiotics, PDT has found new luster in recent decades both in the medical field and in dentistry, due to the well-known problems related to the abuse of antibiotics. Photodynamic reactions involve the use of a photosensitizer (PS) and a light source calibrated on a specific wavelength, in the presence of oxygen. The characteristics of some PS allow them to be specifically active against both Gram+ and Gram- microrganisms without causing any damage to the host cells. Very effective is toluidine blue, active against many bacteria, including those involved in periodontal disease. Recently many publications have shown interesting clinical and microbiological results, when this adjunctive disinfection technique is used in periodontal therapy.
ResumenLa periodontitis es una enfermedad inflamatoria que afecta a la estructura de soporte de los dientes debido a la presencia de una flora bacteriana patógena en la placa dental de individuos propensos. El fundamento de la terapia periodontal se basa en la eliminación, mediante instrumentación radicular, de los agentes etiológicos de la enfermedad. Sin embargo, la descontaminación de los tejidos periodontales es muy difícil, si no imposible, por lo que se han propuesto diversas terapias antimicrobianas complementarias a la acción mecánica. La problemática bien conocida relacionada con el uso excesivo de los antibióticos por vía sistémica ha llevado a la investigación sobre estrategias de desinfección alternativas. La terapia fotodinámica (PDT) o desinfección activada por la luz (LAD) fue utilizada por primera vez por el químico alemán Oscar Raab, al inicio del siglo pasado. Abandonada por la aparición de los antibióticos ha encontrado un nuevo esplendor en las últimas décadas tanto en el campo médico como en el de la odontología debido a los problemas relacionados con el abuso de los antibióticos. En las reacciones fotodinámicas se utilizan un agente fotosensibilizante (FS) y una fuente lumínica calibrada a una longitud de onda específica en presencia de oxígeno.La peculiaridad de algunos FS les permite actuar específicamente contra microorganismos tanto Gram positivas como Gram negativas sin provocar daño alguno a las células huésped. El azul de toluidina es muy eficaz y es activo frente a numerosas bacterias entre las que se encuentran las implicadas en la enfermedad periodontal.Recientemente, numerosas publicaciones han mostrado resultados interesantes tanto desde un punto de vista clínico como microbiológico cuando esta técnica de desinfección complementaria se ha utilizado en la terapia periodontal.
La terapia fotodinámica en periodoncia
P Actualización monográfica - periodoncia
LLa periodontitis es una enfermedad de
patogénesis inflamatoria que afecta a la
estructura de soporte de los dientes, inducida
por la presencia de flora bacteriana patógena
en la placa dental. Por tanto, la formación de
la placa bacteriana es una condición necesaria
para verificar que los procesos inflamatorios
son la causa, primero, de la gingivitis y,
posteriormente, de la periodontitis, aunque
no es suficiente ya que estos procesos
están fuertemente influenciados por la
susceptibilidad del individuo1.
Desde el punto de vista microbiológico,
la cavidad bucal puede considerarse un
ecosistema caracterizado por complejas
interrelaciones entre los componentes
microbianos residentes y el entorno bucal.
Dicho entorno no está constituido por un
único hábitat uniforme si que, por el contrario,
comprende un determinado número de
nichos ecológicos diferentes, cada uno con
su propia composición microbiológica. De
hecho, la topografía de la cavidad bucal
presenta compartimentos muy diversos
entre sí: dientes, surcos y bolsas gingivales,
arcos bucales, suelo, labios y lengua. En la
cavidad bucal se encuentran, entre otros,
diversos factores que predisponen a la
selección de determinados microorganismos.
El ecosistema bucal interno es la suma de la
entidad topográfica y de los microorganismos
asociados que caracterizan un tipo de
microbioma en particular2.
La placa dental es un depósito suave que
se acumula sobre los dientes si estos no se
cepillan de forma adecuada3. Esta puede
definirse como una compleja comunidad
microbiana (biopelícula bucal) compuesta
principalmente por microorganismos
bacterianos englobados dentro de una
matriz intercelular, en la cual se han
identificado hasta hoy cerca de 700 especies
bacterianas diferentes4. Se han encontrado
también microorganismos no bacterianos
como micoplasma, levaduras, protozoos y
virus5, además de un pequeño número de
células epiteliales, leucocitos y macrófagos.
Dentro de la placa, las diversas especies
bacterianas pueden interaccionar entre sí,
comunicarse mediante la emisión de señales
químicas6 e intercambiar características
genéticas. El resultado de esta interacción
permite un aumento de la supervivencia
microbiana y una mayor resistencia frente
a las defensas inmunitarias del organismo
huésped o a sustancias antimicrobianas
como los antibióticos. El fundamento
de la terapia periodontal se basa en la
eliminación mecánica de la placa bacteriana
con el objetivo de reducir o eliminar los
agentes patógenos (en especial, bacterias
anaerobias Gram negativas) que inician y
están en el origen de la progresión de la
• Claudio Mongardini1
• Andrea Pilloni1
1Sapienza, Universidad de Roma – Máster en Odontología y Prótesis (Titular: Prof. Andrea Pilloni)
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periodontitis. No siendo posible, obviamente
, la «esterilización» de la boca, desde el punto
de vista microbiológico, la terapia periodontal
tiene como objetivo eliminar y alterar la placa
bacteriana de la superficie dental y ralentizar
la recolonización de los microorganismos
patógenos7-9.
Es necesario recordar que la flora
microbiana subgingival tiene su origen
en la supragingival; de hecho, la cantidad,
composición y porcentaje de recolonización
de la placa subgingival dependen del
acúmulo de placa supragingival. En
consecuencia, el control eficaz de la placa
supragingival, combinado con una frecuente
terapia de higiene profesional subgingival, es
determinante para el control a largo plazo de
la periodontitis.
En la actualidad, el tratamiento usado más
ampliamente para conseguir este objetivo es
la instrumentación manual o con instrumental
accionado mecánicamente de la superficie
radicular10.
La terapia mecánica superficial (scaling e root
planing: SRP; raspado y alisado radicular) y la
eliminación de la placa supra y subgingival
se consideran el método de referencia para
el tratamiento de la enfermedad periodontal
inflamatoria. El raspado y alisado radicular
(SRP) consiste en la eliminación mecánica
de la placa y del sarro seguido del uso
complementario de diversos tipos de agentes
antimicrobianos. A pesar de la mejoría clínica,
es muy difícil, o incluso imposible, conseguir
el resultado deseado tras el SRP (es decir,
la completa erradicación de los agentes
patógenos periodontales)7, sobretodo porque
los procedimientos de «desbridamiento» per
se no pueden ser siempre eficaces debido
a la presencia de bolsas profundas o de
lesiones en zonas de difícil acceso como las
bifurcaciones11, ya que algunos patógenos
son capaces de invadir los tejidos blandos
de la bolsa periodontal o, aún más, porque
se confirma la recolonización de los sitios
tratados en caso de que otras zonas o nichos
intrabucales permanezcan sin tratar12.
Los procedimientos subgingivales (raspado y
alisado radicular) pueden realizarse mediante
una técnica cerrada y una técnica abierta.
La primera incluye una instrumentación
subgingival sin desplazamiento intencionado
de la encía; la segunda supone la exploración
de la superficie radicular con técnicas
quirúrgicas que desplazan el tejido gingival.
Con la técnica no quirúrgica la imposibilidad
de obtener una visión directa de la superficie
radicular puede superarse por la habilidad del
técnico, y la dificultad de acceso se reduce
gradualmente así como los resultados ligados
a la presencia de recesiones en respuesta a la
instrumentación subgingival.
En 198713, Lindhe y Nyman mantuvieron,
de hecho, que el factor crítico de la terapia
periodontal no era solo la elección de la
modalidad de tratamiento sino también la
precisión del desbridamiento radicular y el
nivel de higiene bucal del paciente.
Estudios muy precisos realizados para evaluar
la eficacia de la intervención sobre el sarro,
después del raspado y alisado radicular,
han demostrado que, en raras ocasiones,
se consigue una eliminación completa del
sarro de la superficie radicular, tanto si se usa
acceso quirúrgico como si se usan técnicas
conservadoras. Analizando los resultados
obtenidos en las revisiones realizadas en
el taller de la Academia Americana de
Periodontología, se destaca que el porcentaje
de superficie radicular que muestra restos
de sarro tras el raspado y alisado radicular
sin acceso quirúrgico varía entre el 17 y el
69%. Con acceso quirúrgico, el porcentaje
varía entre el 14 y el 24%. Fleischer y col.14,
por ejemplo, mostraron que los técnicos, a
pesar de décadas de experiencia, obtenían
bifurcaciones sin sarro solamente el 68% de
las veces. Los efectos del raspado y alisado
radicular sobre los niveles de inserción
clínica están, en general, relacionados con la
profundidad de la bolsa inicial. Los beneficios
clínicos se traducen en una reducción
del nivel de inserción clínica en las bolsas
periodontales más profundas15. En particular,
se ha mostrado una mejora más evidente
del nivel de inserción clínica en las bolsas
con una profundidad mayor a 6 mm, una
menos evidente en las bolsas de 4-6 mm y
escasa o nula en aquellas que inicialmente
tenían una profundidad menor de 4 mm7. La
mayor parte de los trabajos experimentales
publicados en la literatura coinciden con los
estudios realizados por Waerhaug16, Rabbani
y col.17 y Stambaugh y col.18, en los que se
afirma que conforme aumenta la profundidad
de la bolsa aumenta también la dificultad para
alisar las raíces de modo adecuado. Por otro
lado, Badersten y col. han publicado una serie
de trabajos en los que se demuestra la eficacia
del procedimiento de raspado y alisado
radicular (SRP) en sujetos con periodontitis
moderadamente avanzada y avanzada,
afirmando que no existe una medida inicial
de la profundidad de las bolsas que permita
establecer si la terapia no quirúrgica será más
o menos eficaz19.
Por otro lado, incluso en pacientes
extremadamente controlados en los que
se mantenía la estabilidad periodontal
durante un periodo largo de tiempo, podían
presentarse o manifestarse de nuevo las
consideradas «bolsas residuales»20,21. Los
episodios de pérdida posterior de inserción
y, a la larga, de piezas dentales pueden
cuantificarse en aproximadamente el 40%
según algunos autores20 y hasta una quinta
parte de la población tratada según otros21.
En algunos casos, para reducir el número
de patógenos, además de una limpieza
adecuada de la superficie de los dientes,
se recomienda el uso de antibióticos22,23.
Sin embargo, la terapia no quirúrgica se
realiza sin tener que recurrir a antibióticos
adicionales, prefiriéndose su uso solo en los
casos en que el tratamiento ha fracasado, de
modo que los antibióticos se consideran un
nuevo tratamiento y no parte de la terapia
inicial24. En un estudio sobre la eficacia de
los antibióticos en pacientes que habían
recibido estos fármacos como terapia inicial
en comparación con aquellos a los que se
les suministraron solo 6 meses después
del SRP durante el seguimiento (grupo de
placebo) se encontró que los pacientes
que habían recibido el tratamiento inicial
con antibióticos presentaban valores
estadísticos significativamente mejores con
P Actualización monográfica - periodoncia
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respecto al grupo control25. Debido a los
numerosos efectos colaterales (especialmente
gastrointestinales) debido a la administración
sistémica de antibióticos y del riesgo de
desarrollar cepas resistentes por un uso
inadecuado de los mimos, estamos asistiendo
en los últimos años a un aumento de la
demanda de alternativas antibacterianas. Por
tanto, el desafío consiste en evaluar nuevas
alternativas de tratamiento que produzcan
efectos colaterales menores, eliminando de
forma eficaz la flora patógena periodontal.
La terapia fotodinámicaLa terapia fotodinámica (PDT, acrónimo del
termino inglés «Photo Dynamic Therapy») en
ocasiones denominada «fotoquimioterapia»,
es una forma de fototerapia en la que se
utilizan compuestos no tóxicos sensibles a
la luz. Estos, tras exposición a dicha fuente
lumínica de forma selectiva, se vuelven
tóxicos frente a determinados tipos celulares.
El poder terapéutico de la luz solar es
conocido desde la antigüedad: Hipócrates,
el padre de la medicina, prescribía a sus
pacientes baños de sol para curar sus propias
enfermedades, auque solo recientemente la
luz ha representado una nueva frontera para
la cura de numerosas patologías en diversas
ramas de la medicina, como la oftalmología,
la oncología y la dermatología. La PDT ha
obtenido en la actualidad la aprobación
para el tratamiento de algunas neoplasias en
muchos países, aunque el número total de
indicaciones clínicas es todavía limitado26,27.
En dermatología, por ejemplo, se utiliza con
frecuencia para el tratamiento del acné28,
mientras que en oftalmología se utiliza para
tratar una amplia gama de afecciones, entre
las que se encuentra la degeneración macular
asociada a la edad, y se reconoce como una
estrategia de tratamiento mínimamente
invasiva y mínimamente tóxica29.
Este desarrollo representa la meta tras varias
décadas de intensas investigaciones, que
han ofrecido una serie de informaciones con
respecto a la correlación entre la estructura
química de los agentes fotosensibilizantes
y sus propiedades farmacocinéticas, así
como sobre su modo de acción a nivel
celular y tisular30,31. El uso de la PDT como
modalidad terapéutica para el tratamiento
de infecciones microbianas localizadas (aPDT
o «antimicrobial Photo Dynamic Therapy»,
terapia fotodinámica antimicrobiana)
representa un nuevo campo de aplicación
emergente. En realidad, las primeras
observaciones de procesos fotodinámicos
registradas en medicina se refieren a la
inactivación de microorganismos. El químico
alemán Raab32, apreció que la interacción
entre el naranja de acridina (un colorante) y
una fuente lumínica inducía la destrucción
de las colonias de Paramecia caudatum;
algunos años más tarde Von Tappeiner
demostró la reacción entre la luz visible
y el oxígeno, acuñando por primer vez el
término «fotodinámico». Estos estudios fueron
abandonados durante décadas por dos
motivos:
• algunas bacterias, sobre todo
Gram negativas, respondían mal a la
terapia fotodinámica con los agentes
fotosensibilizantes conocidos en aquella
época;
• el descubrimiento de los antibióticos, que
hizo que la comunidad científica internacional
estableciera la hipótesis de que se disponía
de un arma infalible para vencer a las
enfermedades infecciosas bacterianas.
A día de hoy, la necesidad urgente de
desarrollar enfoques innovadores y
eficaces para la lucha contra las infecciones
microbianas ha estado determinada por
algunos factores sociales, como la inadecuada
o excesiva prescripción de antibióticos,
la generalizada adición de antibióticos a
la alimentación animal, la cada vez más
frecuente transmisión de microorganismos
debido a los viajes, la expansión de la
pobreza en las poblaciones de los países
del tercer mundo, así como la gran variedad
de mecanismos adoptados por las células
microbianas para aumentar su resistencia a las
agresiones externas (como el engrosamiento
de su pared externa, la síntesis de nuevas
proteínas que impiden la penetración de
los fármacos, etc.)33. Recientes resultados
apoyan la hipótesis de que la PDT puede
representar una alternativa válida en cuanto
a que los modos de acción de los agentes
sensibilizantes fotodinámicos sobre las
células microbianas son claramente distintos
a los típicos de la mayoría de los fármacos
antibióticos34.
Mecanismo de acción La aPDT se basa en el uso de una fuente
lumínica de una determinada longitud de
onda coherente (láser) o no (lámpara de LED),
un colorante (agente fotosensibilizante) y en
la presencia concomitante de oxígeno. La
combinación de estos elementos determina
la transformación de los átomos de oxígeno,
que normalmente se encuentran en estado
electrónico de triplete, en radicales libes
de oxígeno (oxigeno singlete)35 (figura 1).
La utilización de la terapia fotodinámica
como terapia antimicrobiana incluye 3 fases
distintas, que se recogen a continuación.
Fase 1: coloración de los microorganismos.
En esta fase 1, el agente fotosensibilizante
difunde de manera selectiva a las células que
se van a tratar de manera que se genera un
gradiente de concentración con respecto a
los tejidos sanos adyacentes. La membrana
bacteriana, con carga negativa, y el agente
fotosensibilizante, con carga positiva,
reaccionan formando un enlace covalente
polar.
Fase 2: exposición y activación del agente
fotosensibilizante. Una vez administrado el
agente fotosensibilizante, este se expone
a un haz de luz producido por un láser o
una lámpara de LED con la longitud de
onda adecuada en función del agente
fotosensibilizante utilizado. La absorción
de la energía producida por la radiación
lumínica estimula la activación del agente
fotosensibilizante.
Fase 3: muerte de los microorganismos.
En esta última fase se produce una de las
reacciones químicas posibles, a través de la
cual la energía, absorbida tras la exposición
al haz de luz, reacciona con el oxígeno en su
estado fundamental de triplete presente en
la materia fotosensible que se convierte en O–
eldentistamodernojunio/julio 2014
49
(iones de oxígeno) u O0 (radicales reactivos);
esta reacción se denomina normalmente
ROS (Reactive Oxygen Specimen; especie
reactiva de oxígeno) y está dotada de un
fuerte poder oxidante. La ROS, reactiva, actúa
destruyendo al instante las paredes de las
células microbianas mediante la oxidación de
los lípidos de membrana y de las enzimas.
Agentes fotosensibilizantesLos agentes fotosensibilizante (FS) son
moléculas fotosensibles que poseen la
característica de dar lugar a reacciones
químicas tras haber absorbido la luz,
provocando también la destrucción de
moléculas que per se no son fotosensibles.
Un agente fotosensibilizante ideal capaz de
promover la acción fotodinámica deberá
contar con determinadas propiedades
importantes: *alto nivel de pureza;
*alto coeficiente de absorción molar y
absorción en la región del rojo del espectro;
*alto rendimiento cuántico de formación
del estado de triplete con una vida media
relativamente larga (μs) de manera que se
garantice la formación eficaz de ROS;
*ausencia de toxicidad en la oscuridad;
*selectividad notable para acumularse en
una célula o tejido determinado con el
fin de orientar el fotoproceso hacia sitios
predeterminados.
En la actualidad, ninguna de las moléculas
fotosensibilizantes estudiadas in vitro
y/o in vivo satisfacen por completo estas
características, motivo por el cual existe una
investigación especialmente activa en la
síntesis de un FS que se aproxime los más
posible al ideal.
En aplicaciones dentales se utilizan
especialmente dos agentes fotosensibilizantes
orgánicos catiónicos, clasificados como
fenotizinas: azul de metileno (MB) y azul de
toluidina (TBO). Ambos son compuestos
de color azul derivados de colorantes
tricíclicos. Se ha demostrado, al mismo
tiempo, que estas dos sustancias tienen
acción antimicrobiana de amplio espectro sin
mostrar citotoxicidad sobre células humanas,
a dosis terapéuticas36 y, por tanto, representan
de hecho los agentes fotosensibilizantes
óptimos en medicina, en especial, para
aplicaciones dentales. Muy probablemente,
las células de mamíferos absorben las
moléculas de FS catiónicas mucho más
despacio que las células bacterianas37. La
activación del agente fotosensibilizante a los
pocos minutos de su administración evitará
daños en las células huésped. Utilizando
varias concentraciones de azul de toluidina
y diferentes dosis de energía lumínica,
Kömerick y col.38 pudieron demostrar, en un
modelo animal que una concentración de
0,1 mg/ml de este FS, tras su exposición a
una luz de la longitud de onda correcta, era
capaz de establecer una reducción del 99%
de las células bacterianas de P. gingivalis.
Además, a estas concentraciones ni el agente
fotosensibilizante ni la fuente lumínica,
cuando se utilizaban no en asociación sino
de forma individual, no tenían ningún efecto
bactericida.
Fuente lumínicaLa energía lumínica necesaria para que se
produzcan en la reacción fotodinámica los
procesos fotofísicos y fotoquímicos puede
generarse principalmente a partir de 2 tipos
de sistemas: el láser y la lámpara de LED.
El láser La palabra láser es el acrónimo de «Light
Amplification by Stimulated Emission of
Radiation» (amplificación de luz por emisión
estimulada de radiación) y tiene como
característica principal el que es capaz
de generar un rayo de luz perfectamente
monocromático en fase coherente, ya que
es el producto de la emisión estimulada
de átomos todos absolutamente iguales
y perfectamente rectilíneos. Esto permite
obtener una potencia superior con respecto a
otras fuentes lumínicas. Los dispositivos láser
se clasifican en función de la potencia del
haz de emisión emitido a partir de diversas
sustancias en dos tipos fundamentales:
*láseres de alta potencia, duros o power laser
(más de 50 mW);
*láseres de baja potencia, blandos o soft laser
(hasta 25 mW).
Los primeros, explotando su acción de corte
de tejidos, son ampliamente utilizados en
odontoestomatología en el campo de las
técnicas conservadoras, para los tejidos
dentales duros y, sobre todo, en el campo
quirúrgico. Entre los ejemplos de láseres de
alta potencia o duros se incluyen el láser de
CO2, el láser de neodimio-YAG, el láser de
argón, el láser de erbio-YAG y el láser de diodo
(utilizado a alta potencia).
Los segundos está representados por el láser
de helio-neón y el de diodo semiconductor
1. Esquema descriptivo del mecanismo de acción de la PDT. El agente fotosensibilizante al absorber la energía de una fuente lumínica de una longitud de onda apropiada permite la transformación del oxígeno presente en su estado natural de triplete a un estado excitado singlete.
P Actualización monográfica - periodoncia
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50
(utilizados a baja potencia). Estos no tienen
efecto de corte pero ejercen una acción
terapéutica bioestimulante que favorece los
procesos vitales y curativos reduciendo las
manifestaciones inflamatorias. Además se
pueden explotar sus efectos fotobiológicos
y son eficaces para la exposición y activación
de agentes fotosensibilizantes. En terapia
fotodinámica, el más utilizado es el láser
de diodo cuyo componente activo es
un semiconductor similar al utilizando
en la producción de LED (Light Emitting
Diode; diodo emisor de luz). Según el
material utilizado en la construcción de
los semiconductores, el láser emitirá a una
determinada longitud de onda. Los láseres
más utilizados en PDT son los de diodo
cuyo componente activo está formado
por fosfuro de arseniuro de galio (GaAsP).
El haz de luz emitida, con una frecuencia
de 650 nm, es capaz de activar los agentes
fotosensibilizantes utilizados con más
frecuencia en la terapia fotodinámica
antimicrobiana.
La lámpara de LEDEl término LED es el acrónimo de Light
Emitting Diode (diodo emisor de luz);
desarrollado en 1962 por el ingeniero
electrónico estadounidense Nick Holonyak
Jr., este es un tipo especial de diodo capaz de
emitir una pequeña cantidad de luz cuando
pasa a su través una corriente eléctrica. El uso
del LED en el campo médico no fue posible
hasta finales de los años noventa gracias
a la aparición de los LED superpotentes
y prácticamente monocromáticos del Dr.
Whelan y de su grupo de investigación
de la NASA. Partiendo de esta innovación
tecnológica, la investigación ha permitido el
desarrollo de LED con diferentes longitudes
de onda y con una densidad de fotones
clínicamente útil para el tratamiento de un
área amplio del tejido diana, que también se
caracterizan por una elevada precisión, larga
duración, elevada eficacia y bajo consumo.
El uso de LED de luz roja a 633 nm (la misma
longitud de onda de los bien documentados
láser HeNe y láser de diodo) permite la
activación del ácido aminolevulínico, que se
aplica por vía tópica para el tratamiento, por
ejemplo, de tumores cutáneos, y también de
los agentes fotosensibilizantes, mencionados
con anterioridad, utilizados en odontología
en la PDT. Hoy en día, la tecnología nos ha
permitido contar con lámparas LED cada
vez de mayor rendimiento y reducidas
dimensiones con sondas diseñadas
específicamente para trabajar en ambientes
limitantes como el interior de la cavidad bucal
(Figura 2).
Aplicaciones de la aPDT en odontologíaExisten diversas posibilidades de utilización
de la terapia fotodinámica en el campo
de la odontología, explotando tanto su
potencial antimicrobiano como la propiedad
reparadora y antiinflamatoria propia de la luz
con longitud de onda en el espectro del rojo.
Para abreviar, hemos resumido las posibles
aplicaciones en la figura 3, mencionando
brevemente las aplicaciones en endodoncia
y deteniéndonos con mayor detalle en las
aplicaciones periodontales.
EndodonciaEl tratamiento de la infección de la pulpa
supone una combinación de limpieza
química que incluye la irrigación con un
agente desinfectante, como hipoclorito
sódico o peróxido de hidrógeno, y el
tratamiento y el modelado del conducto
endodóntico mediante instrumentación
mecánica. Las principales causas del fracaso
de este procedimiento son la permanencia
de microorganismos y la persistente
recontaminación del canal debido a
una impermeabilización insuficiente.
En los últimos años se han propuesto
nuevos enfoques antimicrobianos para la
desinfección de los conductos radiculares que
comprenden el uso del láser de alta potencia,
así como de la aPDT39. La utilización del láser
de alta potencia puede potencialmente
producir daños térmicos colaterales como
el sobrecalentamiento de la dentina, la
anquilosis de las raíces, la fusión del cemento,
provocar la reabsorción de la raíz y la
2. Lámpara de LED de última generación de uso fotodinámico. Se aprecian las distintas puntas para aplicaciones periodontales supragingivales y subgingivales. También se observa la difusión de la luz al espacio circundante.
3. Posibles aplicaciones de la terapia fotodinámica en el campo de la odontología.
Fotodinámica en el campo de la odontologíaLesiones bucales: Líquen plano bucal Candidiasis Herpes simple Pericoronarias y alveolitisConservadora: Tratamiento de desinfección de la cavidad cariosaEndodoncia: Complementaria en la desinfección de los conductos radicularesImplantología: Tratamiento de infecciones periimplantares.Periodoncia
eldentistamodernojunio/julio 2014
51
necrosis perirradicular. El uso de la aPDT en el
tratamiento de las infecciones endodónticas
se ha estudiado en modelos ex vivo sobre
dientes extraídos. Por ejemplo, Fonseca y
col.40, trataron los conductos radiculares
de dientes extraídos y contaminados con
Enterococcus faecalis irrigando dichos
conductos con azul de toluidina e irradiando
durante 5 minutos con una fuente lumínica a
660 nm. La reducción media de estas bacterias
en los conductos tratados fue del 99,9%. En
aplicaciones clínicas, la combinación de la
terapia endodóntica convencional y la aPDT
ha permitido obtener una mayor deducción
de las bacterias en los conductos radiculares
en comparación con exclusivamente terapia
endodóntica convencional tanto en la
dentición permanente41 como en la dentición
de leche o decidua42.
La terapia fotodinámicaen la periodontologíaResultados microbiológicosEn la patogénesis de la periodontitis es
esencial la presencia de flora patógena en la
placa dental43. Este es el motivo por el cual
el objetivo terapéutico principal de la terapia
periodontal sigue siendo la retirada de la
placa bacteriana y la eliminación (o al menos
una reducción significativa) de las especies
patógenas periodontales44 y la restauración
de la homeostasis entre el sistema inmunitario
del individuo afectado de periodontitis y el
complejo ecosistema polimicrobiano que
caracteriza a la cavidad bucal. El cambio de
un estado patológico a un estado de salud
periodontal desde el aspecto microbiológico
se produce, en la mayor parte de los casos, por
una reducción de la proporción de bacterias
del complejo rojo dentro del ecosistema
microbiano45. Socransky y col.46 han
demostrado que las bacterias de las bolsas
periodontales forman complejos microbianos
que comparten aspectos metabólicos y
patológicos. Por este motivo, los autores los
han clasificado por grupos, asignando a cada
uno un color entre los cuales, en el grupo
naranja y en el rojo se encuentran muchos
patógenos periodontales. Específicamente,
el complejo rojo está representado por tres
bacterias anaerobias Gram negativas estrictas:
P. gingivalis, T. forsythia y T. denticola, que
aparecen en la placa dental solo después de
varios días de crecimiento ininterrumpido y
están consideradas entre las especies más
patógenas para el periodonto45.
Si bien en los últimos años se ha
perfeccionado tanto el instrumental manual
como las puntas de los equipos dinámicos
más complejos, para la instrumentación de
la superficie radicular el raspado y alisado
radicular (SRP) permite establecer una
mejora clínica y microbiológica, aunque
normalmente no es posible obtener
la erradicación completa de la especie
patógena de las bolsas periodontales7, sobre
todo cuando se trata una bolsa de difícil
accesibilidad, más profunda y/o estrecha, con
bifurcaciones o defectos infraóseos. Por este
motivo, la investigación en periodontología
se ha dirigido a menudo hacia enfoques
terapéuticos que puedan mejorar los
resultados microbiológicos del tratamiento no
quirúrgico. Por ejemplo, puede conseguirse
una mejora clínica y microbiológica del
tratamiento de las formas graves de
periodontitis (crónica o agresiva) con un
enfoque en una sola sesión, basado en la
instrumentación de toda la superficie radicular
en el plazo de 24 horas, con o sin desinfección
complementaria con clorexidina47,48. La
desinfección complementaria de las bolsas
periodontales es, igualmente, el objetivo
terapéutico de la combinación de la SRP con
una terapia antibiótica sistémica o local49,50.
Aunque en las formas de periodontitis
agresiva se ha mostrado una mejora tanto
clínica como microbiológica con respecto al
tratamiento mecánico51 exclusivamente, en
la comunidad científica internacional hay
temores crecientes sobre el aumento a nivel
mundial de la resistencia bacteriana a los
antibióticos. Tras el uso excesivo y abuso de
los antibióticos, durante los últimos años ha
aumentado considerablemente el número
de publicaciones en las que se han detectado
especies bacterianas resistentes a muchos o a
todos los antibióticos conocidos52. Además, la
posibilidad de efectos no deseados graves y
la necesidad de un cumplimento del paciente
con el régimen terapéutico más que óptimo
limitan también el uso de la vía sistémica.
Por este motivo, la atención de parte de
los investigadores se ha orientando hacia
estrategias antimicrobianas alternativas como
la aPDT, aplicable fácilmente al campo de la
odontología y, en el presente caso, al campo
periodontal, considerando el hecho de que,
hoy en día, no se ha informado de casos de
aparición de resistencia bacteriana a este tipo
de tratamiento8,53.
Se ha mencionado previamente que
en la reacción fotodinámica se utiliza
una fuente lumínica de una longitud
de onda en particular y requiere de la
presencia concomitante de una sustancia
fotosensibilizante (FS) y de oxígeno.
Algunos FS tienen la característica de unirse
exclusivamente a la membrana de las células
bacterianas, de modo que son activos solo
en la flora bacteriana sin dañar los tejidos del
organismo huésped54. El grupo de fenotiazinas
catiónicas, como el azul de toluidina (TBO)
y el azul de metileno (MB), pueden utilizarse
también en casos de infecciones causadas por
bacterias anaerobias Gram negativas como las
que mantienen la enfermedad periodontal53.
Por ejemplo, se ha demostrado la eficacia
del TBO sobre múltiples bacterias patógenas
periodontales conocidas, tanto in vitro55 como
en modelos experimentales animales56.
Existen resultados científicos que demuestran
que es posible determinar la muerte de las
células bacterianas sensibilizadas con un
FS adecuado e irradiadas con una fuente
lumínica (por ejemplo, un láser de diodo)
de la longitud de onda idónea57. Zanin y
col.58 han realizado un estudio in vitro sobre
las aplicaciones de la aPDT a la placa dental
formada de manera natural in vivo. La
aplicación de azul de toluidina y de un diodo
que emite luz roja (620-660 nm) ha permitido
una reducción de las células bacterianas de
hasta el 99% dentro de la placa. También se ha
demostrado la actividad bactericida in vitro55
y en un modelo animal59 sobre P. gingivalis y
para la placa de A. actinomycetemcomitans60.
P Actualización monográfica - periodoncia
eldentistamodernojunio/julio 2014
52
Ensayos clínicos longitudinales en
pacientes periodontales tratados con
terapia no quirúrgica y terapia fotodinámica
complementaria y de los cuales se
obtuvieron muestras microbiológicas de
las bolsas periodontales han mostrado
resultados heterogéneos. Polansky y col.61
no encontraron diferencias significativas
en los parámetros microbiológicos cuando
el tratamiento no quirúrgico de pacientes
afectados de periodontitis crónica se
complementaba con una única aplicación de
aPDT y, viceversa, Chondros y col.62 apreciaron
que la terapia complementaria con aPDTG
proporcionaba una mayor reducción de
las especies Fusobacterium nucleatum y
Eubaterium nodatum a los 3 meses y de
Eikenella corrodens y Captocytophaga a los 6
meses con terapia mecánica exclusivamente.
En pacientes con periodontitis crónica
localizada, con infección mantenida por F.
nucleatum y tratados con raspado y alisado
radicular, una única aplicación de aPDT
era capaz de reducir significativamente la
concentración de este patógeno con respecto
a los valores iniciales63.
En las bolsas residuales de pacientes
periodontales con terapia complementaria,
tratados con equipos de ultrasonidos o con
terapia fotodinámica, Runling y col.64 aunque
obtuvieron una reducción inmediata de
la carga patógena subgingival, no fueron
capaces de mantener visible esta diferencia
más de tres meses. Nuestro grupo de
investigación de la Universidad de La Sapienza
de Roma ha realizado recientemente el primer
estudio clínico longitudinal en el que se ha
probado una lámpara de LED (Fotosan®,
CMS Dental, Copenhagen, Dinamarca) con
emisiones de onda lumínica no coherente a
una frecuencia de 635 nm, para aplicaciones
fotodinámicas65. Con respecto al láser de
baja potencia, como el láser de diodo,
esta lámpara presenta ventajas por su
aspecto ergonómico, sus radiaciones (luz
no puntiforme pero difusa) y porque es
económica. En este estudio de boca dividida,
aleatorizado, controlado y a doble ciego se
incluyeron 30 pacientes (tratados debido
a periodontitis crónica y en tratamiento
complementario periodontal durante un
año) que presentaban al menos dos bolsas
residuales con una profundidad de sondaje
(PPD) de al menos 5 mm, en dos cuadrantes
opuestos y con sangrado al sondaje positivo.
Ambos sitios fueron tratados con raspado y
alisado radicular y, tras la asignación aleatoria,
una bolsa se trató posteriormente con la
terapia fotodinámica, denominada en este
caso LAD (desinfección activada por la luz),
mientras que la otra se mantuvo como
control. Al inicio del estudio y una semana
después del tratamiento se obtuvieron
muestras de placa subgingival de estos sitios
que se analizaron mediante PCR en tiempo
real. Los resultados de estos análisis mostraron
una mayor reducción de las proporciones
relativas de bacterias del complejo rojo en
la bolsa tratada con LAD con respecto a la
tratada exclusivamente con terapia mecánica:
mientras que en el sitio de control se observó
una reducción del complejo rojo del 4,1%, en
el de ensayo la reducción alcanzó un valor
equivalente a más del 68% (figura 4).
Resultados clínicos En los pacientes con periodontitis, el primer
enfoque terapéutico está vinculado con la
eliminación de los patógenos responsables
de la infección periodontal. Denominada
normalmente «terapia periodontal de
fase 1» o «terapia periodontal etiológica
o causal», esta se basa en la combinación
de la motivación del paciente para que
realice una maniobra de higiene bucal
en el hogar correcta y la eliminación de
la placa dental y del sarro de la superficie
radicular de los dientes afectados por la
enfermedad con raspado y alisado pedicular.
Este enfoque terapéutico inicial permite en
un breve periodo de tiempo (4-6 semanas)
una reducción de los índices clínicos de
la enfermedad: sangrado al sondaje (BOP,
Bleeding On Probing), profundidad de
sondaje (PPD, Pocket Probing Depth) y nivel
de inserción clínica (CAL, Clinical Attachment
Level). En general, estos efectos clínicos
positivos pueden mantenerse si se realiza un
seguimiento de los pacientes con una terapia
periodontal complementaria, hecho mediante
un sistema de llamadas periódicas bien
estructurado (SPT)21. La terapia fotodinámica,
junto con la terapia mecánica, tiene como
objetivo establecer una posterior mejoría
de esos índices clínicos y, por tanto, reducir
la necesidad de tratamientos periodontales
adicionales como la cirugía. Para determinar
el efecto clínico adicional de dicha terapia,
se han realizado durante los últimos 15 años
ensayos clínicos longitudinales. Desde el
punto de vista de los resultados clínicos, las
4. Gráfica de la reducción de bacterias del complejo rojo (P. gingivalis, T. forsythiae y T. denticola) en el grupo control (bolsas tratadas solo como SRP) y en el grupo de ensayo (bolsas tratadas con RP + LAD).
eldentistamodernojunio/julio 2014
53
publicaciones científicas han dado lugar a
resultados contradictorios entre sí.
En muchos de los ensayos clínicos se ha
observado una mayor reducción del sangrado
al sondaje cuando se asocian aPDT y SRP con
respecto a la terapia mecánica exclusivamente.
Christodoulides y col.66 realizaron un
seguimiento de 24 pacientes con periodontitis
crónica tratados con raspado y alisado
radicular seguido de una única aplicación
de aPDT o con raspado y alisado radicular
exclusivamente. Los autores han determinado
una mejora significativa de la Puntuación de
sangrado bucal completo en los pacientes con
tratamiento combinado tanto a los 3 como
a los 6 meses de seguimiento. De Olivera y
col.67, en un ensayo clínico de boca dividida,
han observado la misma tendencia también
en pacientes con periodontitis agresiva. En
términos de reducción de la PPD, los estudios
longitudinales, comparando el tratamiento
con aPDT + SRP con la monoterapia mecánica
no quirúrgica, han mostrado resultados
discordantes8. Sin embargo, en algunos
trabajos más recientes se han mostrado en
pacientes periodontales tratados con terapia
causal reducciones de la PPD más favorables
cuando se añadía a esta una única aplicación
de terapia fotodinámica68,69.
Andersen y col.70 evaluaron los efectos clínicos
de la terapia fotodinámica antimicrobiana
complementaria a SRP en 33 pacientes
con periodontitis durante un periodo de
12 semanas. Se realizó un seguimiento
de la PPD, el CAL y el BOP a intervalos de
5a-5c. Paciente de sexo femenino de
65 años de edad que presenta movilidad
de la prótesis fija en el cuadrante IV.
Aspecto clínico inicial en el que se aprecian
grandes acúmulos de placa y sarro, con
inflamación gingival.
3, 6 y 12 semanas y el grupo tratado con
combinación de SRP + aPDT mostró índices
clínicos significativamente mejores incluso
tras un periodo de 12 semanas con respecto
a los grupos tratados con SRP o con aPDT
exclusivamente.
Durante los últimos años también se
han publicado en la literatura revisiones
sistemáticas con metanálisis de los
estudios clínicos longitudinales en materia
de tratamiento periodontal y terapia
fotodinámica. Los datos mostrados en estas
revisiones indican que el tratamiento de la
periodontitis crónica con PDT exclusivamente
en comparación con el tratamiento
convencional con SRP no mostraba ningún
beneficio adicional71-73. Por el contrario, si
se utilizaba PDT junto con el SRP los datos
6. Aspecto radiográfico del caso. Se aprecia la destrucción generalizada de los tejidos duros periodontales, con afectación de la bifurcación y defectos infraóseos. Las radiografías confirman el diagnóstico de periodontitis crónica generalizada grave y terminal para la prótesis fija del cuadrante IV.
5a 5b
5c
P Actualización monográfica - periodoncia
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54
8. Aspecto radiográfico al final de la terapia. Se aprecia la buena integración de la terapia implantoprotésica y la curación de periodonto en los elementos naturales residuales.
7a-7c. Aspecto clínico del mismo caso al final de la fase activa del tratamiento que consistió en motivación, terapia no quirúrgica y terapia fotodinámica, terapia implantoprotésica. La paciente fue incluida en el sistema de llamadas periódicas característico de la terapia periodontal de apoyo.
9a-9c. Paciente de sexo masculino, fumador habitual, con buen estado de salud sistémica,
que padece periodontitis crónica generalizada grave tratada y con terapia complementaria.
Se presenta con absceso periodontal en la pieza 4.5. Se muestra una pérdida de inserción
de 12 mm y exudado purulento.
7a 7b
7c 8
9a 9b
9c
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55
mostraban un beneficio clínico adicional
positivo, especialmente en lesiones con
condiciones anatómicas desfavorables71-73,
aunque existían diferencias entre los estudios
con grupos paralelos y los estudios en los
que se aplicaba una metodología de boca
dividida73.
En las figuras 5 a 8 se muestra el caso de una
paciente con periodontitis crónica avanzada
generalizada que fue tratada con terapia
periodontal no quirúrgica con la adición
de terapia LAD en aquellas bolsas con una
profundidad de sondaje inicial > 4 mm. En
general, los efectos de la terapia periodontal
causal no quirúrgica se observaron a las
pocas semanas del tratamiento, aunque en
los casos inicialmente más avanzados podían
persistir bolsas residuales que necesitaron
de tratamiento adicional. Matuliene y col.15
demostraron que la persistencia de bolsas
residuales profundas (PPD > 4 mm) al final de
la fase activa del tratamiento periodontal y en
el momento de la inclusión del paciente en
terapia complementaria (SPT) representa un
10. Aplicación del agente fotosensibilizante (azul de toluidina) en el fondo de la bolsa periodontal al término de la instrumentación mecánica del absceso. El agente fotosensibilizante se deja in situ durante un minuto, a continuación, se enjuaga para eliminar el exceso que no ha penetrado en las células bacterianas y, a continuación, se procede a la aplicación de la fuente lumínica de LED para obtener la acción fotodinámica.
11. Curación a la semana. Se aprecia la buena
curación clínica y una reducción de la bolsa periodontal, con una
ganancia de inserción clínica de 4 mm.
12a-12b. Curación a los 3 meses. La bolsa se ha reducido a 2 mm y la ganancia de CAL es de 7 mm.
13a-13b. Ejemplo clínico de un caso de mucosidad periimplantar tratada con instrumentación mecánica y LAD.
10 12a
12b
11
13a
13b
P Actualización monográfica - periodoncia
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56
riesgo mayor de progresión de la periodontitis
con el tiempo y, en definitiva, de la pérdida
de la pieza dental. El riesgo aumenta
adicionalmente si, al mismo tiempo, la bolsa
residual profunda presenta también sangrado
al sondaje. Parece razonable utilizar la terapia
fotodinámica en el tratamiento de las bolsas
residuales en pacientes con tratamiento
periodontal complementario.
En algunos estudios se han tenido en cuenta
los efectos de la aPDT en estas situaciones.
Chondros y col.62 demostraron que una única
aplicación de aPDT en combinación con SRP
en pacientes en SPT permitía establecer una
mayor reducción significativa del BOP con
respecto a la terapia mecánica exclusivamente,
aunque estas diferencias no eran visibles en
términos de reducción de la PPD. Runling
y col.64 en un ensayo clínico aleatorizado
en pacientes con periodontitis crónica
tratados con STP, pero utilizando un agente
fotosensibilizante y diferentes láseres, no
encontraron ninguna diferencia estadística en
términos de BOP ni de ninguno de los demás
parámetros clínicos. Más recientemente, en
nuestro grupo65 hemos podido demostrar
que utilizando azul de toluidina como agente
fotosensibilizante y una lámpara de LED como
fuente de energía lumínica a una longitud
de onda de 635 nm en bolsas residuales
con PPD > 4mm de pacientes con terapia
de mantenimiento, se obtenían mejores
resultados clínicos en comparación con el
tratamiento convencional.
En términos de reducción del BOP, el 73% de
las bolsas tratadas con SRP + LAD dejaron de
presentar sangrado en comparación con el
27% de las bolsas tratadas exclusivamente
con SRP. En términos de reducción de PPD,
los sitios que también habían recibidos
terapia fotodinámica presentaron una mayor
reducción media de la profundidad de la
bolsa (+ 0,5 mm) y en un mayor número de
14a-14b. Aplicación del agente fotosensibilizante y de la lámpara de LED con la punta para aplicaciones extragingivales durante 30 s.
16. Caso clínico con periimplantisis grave debido al implante mesial de una reconstrucción implantoprotésica en el IV cuadrante.
15a-15b. Curación clínica al mes. Se aprecia la buena curación de la mucosa periimplantar y la ausencia de sangrado al sondaje.
14b14a
15b15a
16
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57
sitios la profundidad se había reducido en más
de 2 mm. Campos y col.74 y Cappuyns y col.75
obtuvieron resultados similares.
En las figuras 9 a 12 se muestra el caso
de un paciente fumador habitual con
periodontitis crónica generalizada de grado
avanzado tratado e incluido en terapia
de mantenimiento. En una de las visitas
habituales el paciente se presentó con un
absceso periodontal en la pieza 4.5 que se
trató con raspado y alisado radicular y terapia
LAD complementaria. Se observa el óptimo
resultado clínico tanto en un periodo de
tiempo breve (1 semana) como a medio plazo
(3 meses).
17a-17f. Procedimiento quirúrgico de descontaminación de la superficie del implante. En el caso tratado, tras la degranulación del defecto se realizó la descontaminación de la superficie del implante con LAD a cielo abierto y la reconstrucción del defecto periimplantar con hueso bovino desproteinizado y membrana reabsorbible de colágeno.
17b17a
17d17c
17f17e
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58
Conclusiones La terapia fotodinámica, si bien se basa en
principios descubiertos hace más de un
siglo, ha encontrado en las últimas décadas
nueva atención clínica en diversos campos de
aplicación. Además de los tratamientos frente
a enfermedades neoplásicas, dermatológicas
y oftalmológicas, en los últimos años se ha
prestado más atención a sus posibilidades de
uso en el tratamiento de las infecciones.
En el campo de la odontología, tanto la
investigación básica como la investigación
médica se han detenido especialmente en
el campo endodóntico y en las aplicaciones
periodontales. Los resultados discordantes
sobre la mayor o menor utilidad de este
reciente método de tratamiento de las
infecciones periodontales se deben, los
más probablemente, a diversos factores, a
menudo concomitantes. Los diversos agentes
fotosensibilizantes utilizados, los diferentes
equipos empleados para la producción de la
energía lumínica, las distintas longitudes de
onda y la duración de la exposición a la luz
son todas ellas variables que pueden explicar
los discordantes resultados obtenidos en
los distintos estudios. Además, también el
número de aplicaciones, única o repetidas, el
ajuste del láser y el tiempo de contacto del
agente fotosensibilizante dentro del ambiente
subgingival pueden influir en los parámetros
clínicos relacionados con el tratamiento
periodontal y explicar las diferencias entre los
diversos estudios.
Esto no impide que el principio de la
desinfección con terapia fotodinámica siga
siendo extremadamente interesante para
muchas aplicaciones, considerando también
la problemática cada vez más importante de
la utilización de antibióticos. Por tanto, son
necesarios estudios científicos adicionales en
los que se haga hincapié en la importancia de
diversos aspectos de este campo fascinante,
a la vista también de las posibilidades de
diversas aplicaciones como, por ejemplo, la
descontaminación de las superficies de los
implantes afectados de periimplantitis para
los cuales, a día de hoy, no se ha encontrado
un tratamiento previsible.
En el caso clínico descrito en las figuras 13 a
15 se recoge un ejemplo de aplicación de la
LAD en el caso de la mucositis periimplantar,
mientras en el caso clínico posterior
(figuras 16-18), se presenta la aplicación
intraoperatoria de la misma técnica LAD a
la descontaminación de la superficie de un
implante afectado por una periimplantitis
grave antes de la terapia regeneradora.
■
Correspondencia
Claudio Mongardini
Sapienza, Universidad de Roma - Facultad de Medicina
y Odontología
Via Caserta, 6 - 00161 Roma
claudio.mongardini@uniroma1.it
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eldentistamodernojunio/julio 2014
60
P materiales, instrumental & equipo
eldentistamodernojunio/julio 2014
88
P patología oralP De la literatura internacional
La correlación entre Streptococcus mutans y Streptococcus sobrinus y la formación de la caries dental ha sido el objeto de dos estudios: el primero ha analizado niños de entre 4 y 6 años de Babol (Irán) y, el segundo, chicos de entre 12 y 15 años de Valencia (España).
Por Lara Figini
Influencia de Streptococcus en la formación de caries
eldentistamodernomayo 2014
22
PREVENCIÓNinvestigación
Detección de Streptococcus mutans y Streptococcus sobrinus mediante la reacción en cadena de la polimerasa y su relación con la caries dental en chicos de entre 12 y 15 años de Valencia (España)Streptococcus mutans and Streptococcus sobrinus detection by polymerase chain reaction and their relation to dental caries in 12 and 15 year-old schoolchildren in Valencia (Spain) Sánchez-Acedo M, Montiel-Company J-M, Dasí-Fernández F, Almerich- Silla J-M. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2013 Nov 1;18(6):e839-45.
Los objetivos de este estudio eran determinar la prevalencia de S. mutans y S. sobrinus y su asociación en la población de la Comunidad Valenciana (España) en personas de 12 a 15 años, usando un método de PCR cuantitativa en muestras de saliva. El trabajo también se proponía estudiar la relación de estas bacterias con la prevalencia de caries y el índice DMFT.
estudio se incluyeron 303 niños de 12 años
y 311 de 15 años. Para garantizar la fiabilidad
de las mediciones, el diagnóstico de caries
lo efectuaron 6 dentistas reclutados para el
estudio durante las semanas anteriores a su
inicio. Los exámenes clínicos se realizaron en
las escuelas, con el niño sentado en una silla.
Durante una misma sesión no se examinaron
más de 25 niños para evitar los efectos de
la fatiga visual. Para recoger información
sobre los comportamientos correlacionados
con la salud bucal, se pidió a los niños que
rellenaran un cuestionario escrito que incluía
preguntas relativas a la frecuencia de uso
del cepillo de dientes y sobre la ingestión de
alimentos cariógenos. Para el diagnóstico y la
codificación de todos los dientes examinados
se utilizaron los criterios de la OMS para la
caries. Se han considerado dos variables
de resultado: el número y la prevalencia de
caries (DMFT > 0) a la edad de 12 y 15 años.
La ingestión de alimentos cariógenos se
consideró alta si estos alimentos (con un
alto contenido de azúcar refinado) se habían
consumido entre comidas cada día o casi
cada día. En caso contrario, la ingestión de
alimentos cariógenos se consideró baja.
Finalmente, el hábito diario de cepillarse
los dientes se registró como apropiado
si el niño declaraba que se limpiaba los
dientes al menos una vez al día y, en caso
contrario, inapropiado. La prevalencia de
S. mutans era del 35,4% a los 12 años y
del 22,9% a los 15 años; y la de S. sobrinus
del 18,9% y del 8,4%, respectivamente. En
ambas edades, 12 y 15 años, las tasas de
prevalencia de caries eran más bajas en el
grupo de niños sin Streptococcus (37,6%
y 48,5%, respectivamente) y superior en el
grupo con solo S. mutans (67,3% y 74,0%).
A la edad de 12 años, el índice DMFT era
significativamente más alto respecto al
grupo sin Streptococcus. A la edad de 15
años, el índice DMFT era significativamente
más alto en la asociación S. mutans-S.
sobrinus (3,71) y en el grupo con solo S.
mutans (3,1).
Implicaciones clínicas
La determinación de S. mutans y S. sobrinus
mediante PCR cuantitativa es capaz de
proporcionar información valiosa para
evaluar el riesgo de caries en los estudios
epidemiológicos.
Se ha realizado un estudio epidemiológico
transversal en una muestra aleatoria de
población infantil de entre 12 y 15 años en
la Comunidad Valenciana (España). En la
población infantil de esta región hay 45.000
niños de edad comprendida entre 12 y 15
años, que asisten a 1500 escuelas primarias
y secundarias de la región. El muestreo
aleatorio de grupos (clases en las escuelas)
se llevó a cabo seleccionando clases de 27
escuelas para las observaciones de los niños
de 12 años y clases de 20 escuelas para las
observaciones de los niños de 15 años. En el
eldentistamodernomayo 2014
23
Frecuencia, formación de biopelícula y susceptibilidad ácida de Streptococcus mutans y Streptococcus sobrinus en la saliva de los niños en edad preescolar con diferentes grados de actividad cariógenaFrequency, biofilm formation and acid susceptibility of Streptococcus mutans and Streptococcus sobrinus in saliva of preschool children with different levels of caries activityGhasempour M, Rajabnia R, Irannejad A, Hamzeh M, Ferdosi E, Bagheri M. Dent Res J (Isfahan) 2013 Jul-Aug;10(4):440-445.
La caries dental es la enfermedad crónica
más común que lleva a la desmineralización
y a la destrucción de la estructura del diente.
Para desarrollarse, la enfermedad requiere
un «anfitrión», un substrato alimenticio y
bacterias acidúricas. La saliva, el sustrato y
las bacterias forman una biopelícula que se
adhiere a la superficie del diente y, con el
paso del tiempo, la presencia del sustrato
sirve como nutriente para las bacterias.
Este proceso lleva a la formación de ácido
por las bacterias y a la desmineralización
de la sustancia dental. Las dos especies
responsables del comienzo de la caries dental
en las personas son, predominantemente,
Streptococcus mutans y Streptococcus
sobrinus. Los casos clínicos de este estudio
procedían de 8 guarderías de Babol (Irán),
seleccionadas aleatoriamente. Se obtuvo
el consentimiento informado oral de todos
los padres antes de la recogida de muestras
y el protocolo del estudio lo aprobó el
Comité de Ética de Babol de la Universidad
de Ciencias Médicas de Irán. Se analizaron
83 casos, de edades comprendidas entre 4
y 6 años. Las enfermedades sistémicas o el
uso de drogas, la aplicación tópica de flúor
y el uso de colutorios antisépticos durante
un mes antes del estudio se consideraron
parámetros de exclusión. El índice de caries y
la cantidad de dientes perdidos y obturados
(DMFT) fueron determinados por un
examinador mediante una sonda y un espejo
bucal. Se dividió a los niños en dos grupos
según su actividad cariógena, definiéndolos
como niños con caries activa en caso de
que hubieran presentado un DMFT > 5
y al menos un punto de mancha blanca y,
por contra, niños sin caries a aquellos sin
ninguna historia de caries, ni evidencia de
reparaciones ni extracciones a causa de caries
y sin manchas blancas. Los dos grupos se
ajustaron por edad y sexo. Se extrajo 1 ml de
saliva no estimulada de cada niño mantenido
en ayunas durante una hora. Para evaluar
la capacidad de formar una biopelícula, se
aisló S. mutans y S. sobrinus en cada niño.
Las células se cultivaron durante 18 horas
en caldo Todd Hewith, que contiene trazas
de sacarosa que proporcionan un sustrato
para la actividad glucosil-transferasa. Tras
la incubación durante 18 horas a 37 °C en
anaerobiosis (85% N2, 10% H2 y 5% CO2)
en una camera anaeróbica, se lavaron los
pocillos de las microplacas y se tiñeron las
biopelículas con cristal violeta al 1%. La
absorbancia del cristal violeta disuelto en
etanol de las biopelículas teñidas se midió
a A630 nm. Todos los experimentos se
realizaron por duplicado. La capacidad de
formación de biopelícula se consideró como
el valor de absorbancia del cristal violeta
eluido de la biopelícula (A630 nm). Los
resultados obtenidos en el estudio han sido
los siguientes: S. mutans y S. sobrinus se
han detectado en el 65% y el 21,6% de las
muestras, respectivamente. Streptococcus
mutans se ha aislado en el 75,6% de los
niños con caries activa y en el 54,8% de los
niños sin caries. Las cifras de S. sobrinus eran,
respectivamente, del 29,2% y del 14,3%. La
susceptibilidad ácida de los microorganismos
aislados en la saliva era 87,43 en los niños
con caries activa y 94,30 en los niños sin
caries. La formación de biopelícula de
microorganismos era 0,77 en los niños con
caries activa y 0,73 en aquellos sin caries.
Implicaciones clínicas
La frecuencia de S. mutans en los niños
con caries activa es significativamente más
alta que en los niños sin caries, pero no
difiere significativamente de la frecuencia
de S. sobrinus. La susceptibilidad ácida de
los microorganismos en niños con caries
activa es significativamente más baja, pero
la capacidad de formar biopelícula no es
significativamente diferente en los dos
grupos.
El objetivo de este estudio era evaluar la frecuencia de S. mutans y S. sobrinus en la saliva de los niños con diversa actividad cariógena y determinar la susceptibilidad de producir ácido y la capacidad de formar biopelícula de estos microorganismos en los niños en edad preescolar de Babol (Irán).
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P De la literatura internacional
La correlación entre Streptococcus mutans y Streptococcus sobrinus y la formación de la caries dental ha sido el objeto de dos estudios: el primero ha analizado niños de entre 4 y 6 años de Babol (Irán) y, el segundo, chicos de entre 12 y 15 años de Valencia (España).
Por Lara Figini
Influencia de Streptococcus en la formación de caries
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PREVENCIÓNinvestigación
Detección de Streptococcus mutans y Streptococcus sobrinus mediante la reacción en cadena de la polimerasa y su relación con la caries dental en chicos de entre 12 y 15 años de Valencia (España)Streptococcus mutans and Streptococcus sobrinus detection by polymerase chain reaction and their relation to dental caries in 12 and 15 year-old schoolchildren in Valencia (Spain) Sánchez-Acedo M, Montiel-Company J-M, Dasí-Fernández F, Almerich- Silla J-M. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2013 Nov 1;18(6):e839-45.
Los objetivos de este estudio eran determinar la prevalencia de S. mutans y S. sobrinus y su asociación en la población de la Comunidad Valenciana (España) en personas de 12 a 15 años, usando un método de PCR cuantitativa en muestras de saliva. El trabajo también se proponía estudiar la relación de estas bacterias con la prevalencia de caries y el índice DMFT.
estudio se incluyeron 303 niños de 12 años
y 311 de 15 años. Para garantizar la fiabilidad
de las mediciones, el diagnóstico de caries
lo efectuaron 6 dentistas reclutados para el
estudio durante las semanas anteriores a su
inicio. Los exámenes clínicos se realizaron en
las escuelas, con el niño sentado en una silla.
Durante una misma sesión no se examinaron
más de 25 niños para evitar los efectos de
la fatiga visual. Para recoger información
sobre los comportamientos correlacionados
con la salud bucal, se pidió a los niños que
rellenaran un cuestionario escrito que incluía
preguntas relativas a la frecuencia de uso
del cepillo de dientes y sobre la ingestión de
alimentos cariógenos. Para el diagnóstico y la
codificación de todos los dientes examinados
se utilizaron los criterios de la OMS para la
caries. Se han considerado dos variables
de resultado: el número y la prevalencia de
caries (DMFT > 0) a la edad de 12 y 15 años.
La ingestión de alimentos cariógenos se
consideró alta si estos alimentos (con un
alto contenido de azúcar refinado) se habían
consumido entre comidas cada día o casi
cada día. En caso contrario, la ingestión de
alimentos cariógenos se consideró baja.
Finalmente, el hábito diario de cepillarse
los dientes se registró como apropiado
si el niño declaraba que se limpiaba los
dientes al menos una vez al día y, en caso
contrario, inapropiado. La prevalencia de
S. mutans era del 35,4% a los 12 años y
del 22,9% a los 15 años; y la de S. sobrinus
del 18,9% y del 8,4%, respectivamente. En
ambas edades, 12 y 15 años, las tasas de
prevalencia de caries eran más bajas en el
grupo de niños sin Streptococcus (37,6%
y 48,5%, respectivamente) y superior en el
grupo con solo S. mutans (67,3% y 74,0%).
A la edad de 12 años, el índice DMFT era
significativamente más alto respecto al
grupo sin Streptococcus. A la edad de 15
años, el índice DMFT era significativamente
más alto en la asociación S. mutans-S.
sobrinus (3,71) y en el grupo con solo S.
mutans (3,1).
Implicaciones clínicas
La determinación de S. mutans y S. sobrinus
mediante PCR cuantitativa es capaz de
proporcionar información valiosa para
evaluar el riesgo de caries en los estudios
epidemiológicos.
Se ha realizado un estudio epidemiológico
transversal en una muestra aleatoria de
población infantil de entre 12 y 15 años en
la Comunidad Valenciana (España). En la
población infantil de esta región hay 45.000
niños de edad comprendida entre 12 y 15
años, que asisten a 1500 escuelas primarias
y secundarias de la región. El muestreo
aleatorio de grupos (clases en las escuelas)
se llevó a cabo seleccionando clases de 27
escuelas para las observaciones de los niños
de 12 años y clases de 20 escuelas para las
observaciones de los niños de 15 años. En el
eldentistamodernomayo 2014
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Frecuencia, formación de biopelícula y susceptibilidad ácida de Streptococcus mutans y Streptococcus sobrinus en la saliva de los niños en edad preescolar con diferentes grados de actividad cariógenaFrequency, biofilm formation and acid susceptibility of Streptococcus mutans and Streptococcus sobrinus in saliva of preschool children with different levels of caries activityGhasempour M, Rajabnia R, Irannejad A, Hamzeh M, Ferdosi E, Bagheri M. Dent Res J (Isfahan) 2013 Jul-Aug;10(4):440-445.
La caries dental es la enfermedad crónica
más común que lleva a la desmineralización
y a la destrucción de la estructura del diente.
Para desarrollarse, la enfermedad requiere
un «anfitrión», un substrato alimenticio y
bacterias acidúricas. La saliva, el sustrato y
las bacterias forman una biopelícula que se
adhiere a la superficie del diente y, con el
paso del tiempo, la presencia del sustrato
sirve como nutriente para las bacterias.
Este proceso lleva a la formación de ácido
por las bacterias y a la desmineralización
de la sustancia dental. Las dos especies
responsables del comienzo de la caries dental
en las personas son, predominantemente,
Streptococcus mutans y Streptococcus
sobrinus. Los casos clínicos de este estudio
procedían de 8 guarderías de Babol (Irán),
seleccionadas aleatoriamente. Se obtuvo
el consentimiento informado oral de todos
los padres antes de la recogida de muestras
y el protocolo del estudio lo aprobó el
Comité de Ética de Babol de la Universidad
de Ciencias Médicas de Irán. Se analizaron
83 casos, de edades comprendidas entre 4
y 6 años. Las enfermedades sistémicas o el
uso de drogas, la aplicación tópica de flúor
y el uso de colutorios antisépticos durante
un mes antes del estudio se consideraron
parámetros de exclusión. El índice de caries y
la cantidad de dientes perdidos y obturados
(DMFT) fueron determinados por un
examinador mediante una sonda y un espejo
bucal. Se dividió a los niños en dos grupos
según su actividad cariógena, definiéndolos
como niños con caries activa en caso de
que hubieran presentado un DMFT > 5
y al menos un punto de mancha blanca y,
por contra, niños sin caries a aquellos sin
ninguna historia de caries, ni evidencia de
reparaciones ni extracciones a causa de caries
y sin manchas blancas. Los dos grupos se
ajustaron por edad y sexo. Se extrajo 1 ml de
saliva no estimulada de cada niño mantenido
en ayunas durante una hora. Para evaluar
la capacidad de formar una biopelícula, se
aisló S. mutans y S. sobrinus en cada niño.
Las células se cultivaron durante 18 horas
en caldo Todd Hewith, que contiene trazas
de sacarosa que proporcionan un sustrato
para la actividad glucosil-transferasa. Tras
la incubación durante 18 horas a 37 °C en
anaerobiosis (85% N2, 10% H2 y 5% CO2)
en una camera anaeróbica, se lavaron los
pocillos de las microplacas y se tiñeron las
biopelículas con cristal violeta al 1%. La
absorbancia del cristal violeta disuelto en
etanol de las biopelículas teñidas se midió
a A630 nm. Todos los experimentos se
realizaron por duplicado. La capacidad de
formación de biopelícula se consideró como
el valor de absorbancia del cristal violeta
eluido de la biopelícula (A630 nm). Los
resultados obtenidos en el estudio han sido
los siguientes: S. mutans y S. sobrinus se
han detectado en el 65% y el 21,6% de las
muestras, respectivamente. Streptococcus
mutans se ha aislado en el 75,6% de los
niños con caries activa y en el 54,8% de los
niños sin caries. Las cifras de S. sobrinus eran,
respectivamente, del 29,2% y del 14,3%. La
susceptibilidad ácida de los microorganismos
aislados en la saliva era 87,43 en los niños
con caries activa y 94,30 en los niños sin
caries. La formación de biopelícula de
microorganismos era 0,77 en los niños con
caries activa y 0,73 en aquellos sin caries.
Implicaciones clínicas
La frecuencia de S. mutans en los niños
con caries activa es significativamente más
alta que en los niños sin caries, pero no
difiere significativamente de la frecuencia
de S. sobrinus. La susceptibilidad ácida de
los microorganismos en niños con caries
activa es significativamente más baja, pero
la capacidad de formar biopelícula no es
significativamente diferente en los dos
grupos.
El objetivo de este estudio era evaluar la frecuencia de S. mutans y S. sobrinus en la saliva de los niños con diversa actividad cariógena y determinar la susceptibilidad de producir ácido y la capacidad de formar biopelícula de estos microorganismos en los niños en edad preescolar de Babol (Irán).
eldentistamodernojunio/julio 2014
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P patología oralP De la literatura internacional
La correlación entre Streptococcus mutans y Streptococcus sobrinus y la formación de la caries dental ha sido el objeto de dos estudios: el primero ha analizado niños de entre 4 y 6 años de Babol (Irán) y, el segundo, chicos de entre 12 y 15 años de Valencia (España).
Por Lara Figini
Influencia de Streptococcus en la formación de caries
eldentistamodernomayo 2014
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PREVENCIÓNinvestigación
Detección de Streptococcus mutans y Streptococcus sobrinus mediante la reacción en cadena de la polimerasa y su relación con la caries dental en chicos de entre 12 y 15 años de Valencia (España)Streptococcus mutans and Streptococcus sobrinus detection by polymerase chain reaction and their relation to dental caries in 12 and 15 year-old schoolchildren in Valencia (Spain) Sánchez-Acedo M, Montiel-Company J-M, Dasí-Fernández F, Almerich- Silla J-M. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2013 Nov 1;18(6):e839-45.
Los objetivos de este estudio eran determinar la prevalencia de S. mutans y S. sobrinus y su asociación en la población de la Comunidad Valenciana (España) en personas de 12 a 15 años, usando un método de PCR cuantitativa en muestras de saliva. El trabajo también se proponía estudiar la relación de estas bacterias con la prevalencia de caries y el índice DMFT.
estudio se incluyeron 303 niños de 12 años
y 311 de 15 años. Para garantizar la fiabilidad
de las mediciones, el diagnóstico de caries
lo efectuaron 6 dentistas reclutados para el
estudio durante las semanas anteriores a su
inicio. Los exámenes clínicos se realizaron en
las escuelas, con el niño sentado en una silla.
Durante una misma sesión no se examinaron
más de 25 niños para evitar los efectos de
la fatiga visual. Para recoger información
sobre los comportamientos correlacionados
con la salud bucal, se pidió a los niños que
rellenaran un cuestionario escrito que incluía
preguntas relativas a la frecuencia de uso
del cepillo de dientes y sobre la ingestión de
alimentos cariógenos. Para el diagnóstico y la
codificación de todos los dientes examinados
se utilizaron los criterios de la OMS para la
caries. Se han considerado dos variables
de resultado: el número y la prevalencia de
caries (DMFT > 0) a la edad de 12 y 15 años.
La ingestión de alimentos cariógenos se
consideró alta si estos alimentos (con un
alto contenido de azúcar refinado) se habían
consumido entre comidas cada día o casi
cada día. En caso contrario, la ingestión de
alimentos cariógenos se consideró baja.
Finalmente, el hábito diario de cepillarse
los dientes se registró como apropiado
si el niño declaraba que se limpiaba los
dientes al menos una vez al día y, en caso
contrario, inapropiado. La prevalencia de
S. mutans era del 35,4% a los 12 años y
del 22,9% a los 15 años; y la de S. sobrinus
del 18,9% y del 8,4%, respectivamente. En
ambas edades, 12 y 15 años, las tasas de
prevalencia de caries eran más bajas en el
grupo de niños sin Streptococcus (37,6%
y 48,5%, respectivamente) y superior en el
grupo con solo S. mutans (67,3% y 74,0%).
A la edad de 12 años, el índice DMFT era
significativamente más alto respecto al
grupo sin Streptococcus. A la edad de 15
años, el índice DMFT era significativamente
más alto en la asociación S. mutans-S.
sobrinus (3,71) y en el grupo con solo S.
mutans (3,1).
Implicaciones clínicas
La determinación de S. mutans y S. sobrinus
mediante PCR cuantitativa es capaz de
proporcionar información valiosa para
evaluar el riesgo de caries en los estudios
epidemiológicos.
Se ha realizado un estudio epidemiológico
transversal en una muestra aleatoria de
población infantil de entre 12 y 15 años en
la Comunidad Valenciana (España). En la
población infantil de esta región hay 45.000
niños de edad comprendida entre 12 y 15
años, que asisten a 1500 escuelas primarias
y secundarias de la región. El muestreo
aleatorio de grupos (clases en las escuelas)
se llevó a cabo seleccionando clases de 27
escuelas para las observaciones de los niños
de 12 años y clases de 20 escuelas para las
observaciones de los niños de 15 años. En el
eldentistamodernomayo 2014
23
Frecuencia, formación de biopelícula y susceptibilidad ácida de Streptococcus mutans y Streptococcus sobrinus en la saliva de los niños en edad preescolar con diferentes grados de actividad cariógenaFrequency, biofilm formation and acid susceptibility of Streptococcus mutans and Streptococcus sobrinus in saliva of preschool children with different levels of caries activityGhasempour M, Rajabnia R, Irannejad A, Hamzeh M, Ferdosi E, Bagheri M. Dent Res J (Isfahan) 2013 Jul-Aug;10(4):440-445.
La caries dental es la enfermedad crónica
más común que lleva a la desmineralización
y a la destrucción de la estructura del diente.
Para desarrollarse, la enfermedad requiere
un «anfitrión», un substrato alimenticio y
bacterias acidúricas. La saliva, el sustrato y
las bacterias forman una biopelícula que se
adhiere a la superficie del diente y, con el
paso del tiempo, la presencia del sustrato
sirve como nutriente para las bacterias.
Este proceso lleva a la formación de ácido
por las bacterias y a la desmineralización
de la sustancia dental. Las dos especies
responsables del comienzo de la caries dental
en las personas son, predominantemente,
Streptococcus mutans y Streptococcus
sobrinus. Los casos clínicos de este estudio
procedían de 8 guarderías de Babol (Irán),
seleccionadas aleatoriamente. Se obtuvo
el consentimiento informado oral de todos
los padres antes de la recogida de muestras
y el protocolo del estudio lo aprobó el
Comité de Ética de Babol de la Universidad
de Ciencias Médicas de Irán. Se analizaron
83 casos, de edades comprendidas entre 4
y 6 años. Las enfermedades sistémicas o el
uso de drogas, la aplicación tópica de flúor
y el uso de colutorios antisépticos durante
un mes antes del estudio se consideraron
parámetros de exclusión. El índice de caries y
la cantidad de dientes perdidos y obturados
(DMFT) fueron determinados por un
examinador mediante una sonda y un espejo
bucal. Se dividió a los niños en dos grupos
según su actividad cariógena, definiéndolos
como niños con caries activa en caso de
que hubieran presentado un DMFT > 5
y al menos un punto de mancha blanca y,
por contra, niños sin caries a aquellos sin
ninguna historia de caries, ni evidencia de
reparaciones ni extracciones a causa de caries
y sin manchas blancas. Los dos grupos se
ajustaron por edad y sexo. Se extrajo 1 ml de
saliva no estimulada de cada niño mantenido
en ayunas durante una hora. Para evaluar
la capacidad de formar una biopelícula, se
aisló S. mutans y S. sobrinus en cada niño.
Las células se cultivaron durante 18 horas
en caldo Todd Hewith, que contiene trazas
de sacarosa que proporcionan un sustrato
para la actividad glucosil-transferasa. Tras
la incubación durante 18 horas a 37 °C en
anaerobiosis (85% N2, 10% H2 y 5% CO2)
en una camera anaeróbica, se lavaron los
pocillos de las microplacas y se tiñeron las
biopelículas con cristal violeta al 1%. La
absorbancia del cristal violeta disuelto en
etanol de las biopelículas teñidas se midió
a A630 nm. Todos los experimentos se
realizaron por duplicado. La capacidad de
formación de biopelícula se consideró como
el valor de absorbancia del cristal violeta
eluido de la biopelícula (A630 nm). Los
resultados obtenidos en el estudio han sido
los siguientes: S. mutans y S. sobrinus se
han detectado en el 65% y el 21,6% de las
muestras, respectivamente. Streptococcus
mutans se ha aislado en el 75,6% de los
niños con caries activa y en el 54,8% de los
niños sin caries. Las cifras de S. sobrinus eran,
respectivamente, del 29,2% y del 14,3%. La
susceptibilidad ácida de los microorganismos
aislados en la saliva era 87,43 en los niños
con caries activa y 94,30 en los niños sin
caries. La formación de biopelícula de
microorganismos era 0,77 en los niños con
caries activa y 0,73 en aquellos sin caries.
Implicaciones clínicas
La frecuencia de S. mutans en los niños
con caries activa es significativamente más
alta que en los niños sin caries, pero no
difiere significativamente de la frecuencia
de S. sobrinus. La susceptibilidad ácida de
los microorganismos en niños con caries
activa es significativamente más baja, pero
la capacidad de formar biopelícula no es
significativamente diferente en los dos
grupos.
El objetivo de este estudio era evaluar la frecuencia de S. mutans y S. sobrinus en la saliva de los niños con diversa actividad cariógena y determinar la susceptibilidad de producir ácido y la capacidad de formar biopelícula de estos microorganismos en los niños en edad preescolar de Babol (Irán).
eldentistamodernojunio/julio 2014
89
P De la literatura internacional
La correlación entre Streptococcus mutans y Streptococcus sobrinus y la formación de la caries dental ha sido el objeto de dos estudios: el primero ha analizado niños de entre 4 y 6 años de Babol (Irán) y, el segundo, chicos de entre 12 y 15 años de Valencia (España).
Por Lara Figini
Influencia de Streptococcus en la formación de caries
eldentistamodernomayo 2014
22
PREVENCIÓNinvestigación
Detección de Streptococcus mutans y Streptococcus sobrinus mediante la reacción en cadena de la polimerasa y su relación con la caries dental en chicos de entre 12 y 15 años de Valencia (España)Streptococcus mutans and Streptococcus sobrinus detection by polymerase chain reaction and their relation to dental caries in 12 and 15 year-old schoolchildren in Valencia (Spain) Sánchez-Acedo M, Montiel-Company J-M, Dasí-Fernández F, Almerich- Silla J-M. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2013 Nov 1;18(6):e839-45.
Los objetivos de este estudio eran determinar la prevalencia de S. mutans y S. sobrinus y su asociación en la población de la Comunidad Valenciana (España) en personas de 12 a 15 años, usando un método de PCR cuantitativa en muestras de saliva. El trabajo también se proponía estudiar la relación de estas bacterias con la prevalencia de caries y el índice DMFT.
estudio se incluyeron 303 niños de 12 años
y 311 de 15 años. Para garantizar la fiabilidad
de las mediciones, el diagnóstico de caries
lo efectuaron 6 dentistas reclutados para el
estudio durante las semanas anteriores a su
inicio. Los exámenes clínicos se realizaron en
las escuelas, con el niño sentado en una silla.
Durante una misma sesión no se examinaron
más de 25 niños para evitar los efectos de
la fatiga visual. Para recoger información
sobre los comportamientos correlacionados
con la salud bucal, se pidió a los niños que
rellenaran un cuestionario escrito que incluía
preguntas relativas a la frecuencia de uso
del cepillo de dientes y sobre la ingestión de
alimentos cariógenos. Para el diagnóstico y la
codificación de todos los dientes examinados
se utilizaron los criterios de la OMS para la
caries. Se han considerado dos variables
de resultado: el número y la prevalencia de
caries (DMFT > 0) a la edad de 12 y 15 años.
La ingestión de alimentos cariógenos se
consideró alta si estos alimentos (con un
alto contenido de azúcar refinado) se habían
consumido entre comidas cada día o casi
cada día. En caso contrario, la ingestión de
alimentos cariógenos se consideró baja.
Finalmente, el hábito diario de cepillarse
los dientes se registró como apropiado
si el niño declaraba que se limpiaba los
dientes al menos una vez al día y, en caso
contrario, inapropiado. La prevalencia de
S. mutans era del 35,4% a los 12 años y
del 22,9% a los 15 años; y la de S. sobrinus
del 18,9% y del 8,4%, respectivamente. En
ambas edades, 12 y 15 años, las tasas de
prevalencia de caries eran más bajas en el
grupo de niños sin Streptococcus (37,6%
y 48,5%, respectivamente) y superior en el
grupo con solo S. mutans (67,3% y 74,0%).
A la edad de 12 años, el índice DMFT era
significativamente más alto respecto al
grupo sin Streptococcus. A la edad de 15
años, el índice DMFT era significativamente
más alto en la asociación S. mutans-S.
sobrinus (3,71) y en el grupo con solo S.
mutans (3,1).
Implicaciones clínicas
La determinación de S. mutans y S. sobrinus
mediante PCR cuantitativa es capaz de
proporcionar información valiosa para
evaluar el riesgo de caries en los estudios
epidemiológicos.
Se ha realizado un estudio epidemiológico
transversal en una muestra aleatoria de
población infantil de entre 12 y 15 años en
la Comunidad Valenciana (España). En la
población infantil de esta región hay 45.000
niños de edad comprendida entre 12 y 15
años, que asisten a 1500 escuelas primarias
y secundarias de la región. El muestreo
aleatorio de grupos (clases en las escuelas)
se llevó a cabo seleccionando clases de 27
escuelas para las observaciones de los niños
de 12 años y clases de 20 escuelas para las
observaciones de los niños de 15 años. En el
eldentistamodernomayo 2014
23
Frecuencia, formación de biopelícula y susceptibilidad ácida de Streptococcus mutans y Streptococcus sobrinus en la saliva de los niños en edad preescolar con diferentes grados de actividad cariógenaFrequency, biofilm formation and acid susceptibility of Streptococcus mutans and Streptococcus sobrinus in saliva of preschool children with different levels of caries activityGhasempour M, Rajabnia R, Irannejad A, Hamzeh M, Ferdosi E, Bagheri M. Dent Res J (Isfahan) 2013 Jul-Aug;10(4):440-445.
La caries dental es la enfermedad crónica
más común que lleva a la desmineralización
y a la destrucción de la estructura del diente.
Para desarrollarse, la enfermedad requiere
un «anfitrión», un substrato alimenticio y
bacterias acidúricas. La saliva, el sustrato y
las bacterias forman una biopelícula que se
adhiere a la superficie del diente y, con el
paso del tiempo, la presencia del sustrato
sirve como nutriente para las bacterias.
Este proceso lleva a la formación de ácido
por las bacterias y a la desmineralización
de la sustancia dental. Las dos especies
responsables del comienzo de la caries dental
en las personas son, predominantemente,
Streptococcus mutans y Streptococcus
sobrinus. Los casos clínicos de este estudio
procedían de 8 guarderías de Babol (Irán),
seleccionadas aleatoriamente. Se obtuvo
el consentimiento informado oral de todos
los padres antes de la recogida de muestras
y el protocolo del estudio lo aprobó el
Comité de Ética de Babol de la Universidad
de Ciencias Médicas de Irán. Se analizaron
83 casos, de edades comprendidas entre 4
y 6 años. Las enfermedades sistémicas o el
uso de drogas, la aplicación tópica de flúor
y el uso de colutorios antisépticos durante
un mes antes del estudio se consideraron
parámetros de exclusión. El índice de caries y
la cantidad de dientes perdidos y obturados
(DMFT) fueron determinados por un
examinador mediante una sonda y un espejo
bucal. Se dividió a los niños en dos grupos
según su actividad cariógena, definiéndolos
como niños con caries activa en caso de
que hubieran presentado un DMFT > 5
y al menos un punto de mancha blanca y,
por contra, niños sin caries a aquellos sin
ninguna historia de caries, ni evidencia de
reparaciones ni extracciones a causa de caries
y sin manchas blancas. Los dos grupos se
ajustaron por edad y sexo. Se extrajo 1 ml de
saliva no estimulada de cada niño mantenido
en ayunas durante una hora. Para evaluar
la capacidad de formar una biopelícula, se
aisló S. mutans y S. sobrinus en cada niño.
Las células se cultivaron durante 18 horas
en caldo Todd Hewith, que contiene trazas
de sacarosa que proporcionan un sustrato
para la actividad glucosil-transferasa. Tras
la incubación durante 18 horas a 37 °C en
anaerobiosis (85% N2, 10% H2 y 5% CO2)
en una camera anaeróbica, se lavaron los
pocillos de las microplacas y se tiñeron las
biopelículas con cristal violeta al 1%. La
absorbancia del cristal violeta disuelto en
etanol de las biopelículas teñidas se midió
a A630 nm. Todos los experimentos se
realizaron por duplicado. La capacidad de
formación de biopelícula se consideró como
el valor de absorbancia del cristal violeta
eluido de la biopelícula (A630 nm). Los
resultados obtenidos en el estudio han sido
los siguientes: S. mutans y S. sobrinus se
han detectado en el 65% y el 21,6% de las
muestras, respectivamente. Streptococcus
mutans se ha aislado en el 75,6% de los
niños con caries activa y en el 54,8% de los
niños sin caries. Las cifras de S. sobrinus eran,
respectivamente, del 29,2% y del 14,3%. La
susceptibilidad ácida de los microorganismos
aislados en la saliva era 87,43 en los niños
con caries activa y 94,30 en los niños sin
caries. La formación de biopelícula de
microorganismos era 0,77 en los niños con
caries activa y 0,73 en aquellos sin caries.
Implicaciones clínicas
La frecuencia de S. mutans en los niños
con caries activa es significativamente más
alta que en los niños sin caries, pero no
difiere significativamente de la frecuencia
de S. sobrinus. La susceptibilidad ácida de
los microorganismos en niños con caries
activa es significativamente más baja, pero
la capacidad de formar biopelícula no es
significativamente diferente en los dos
grupos.
El objetivo de este estudio era evaluar la frecuencia de S. mutans y S. sobrinus en la saliva de los niños con diversa actividad cariógena y determinar la susceptibilidad de producir ácido y la capacidad de formar biopelícula de estos microorganismos en los niños en edad preescolar de Babol (Irán).
eldentistamodernojunio/julio 2014
62
P actualidad
El Consejo General de Colegios de Dentistas
de España celebró el viernes 13 de junio las
elecciones a todos los cargos del Comité
Ejecutivo cuyo resultado fue: 52 votos a favor
de la candidatura liderada por Óscar Castro
Reino, 16 votos a favor de la candidatura de
Carlos Borrás Aviñó y una abstención.
El nuevo Comité Ejecutivo, presidido por el
Dr. Óscar Castro Reino, está compuesto
además por:
Vicepresidente:
• Dr. José Antonio Zafra Anta
Secretario:
• Dr. Juan Carlos Llodra Calvo
Tesorero:
• Dr. Joaquín de Dios Varillas
Vicesecretario-Vicetesorero:
• Dr. Jaime Sánchez Calderón
Vocales:
• Dr. Francisco García Lorente
• Dr. Luis Rasal Ortigas
• Dr. Guillermo Roser Puigserver
• Dr. Alejandro López Quiroga
• Vocales Supernumerarios:
• Dr. Miguel Ángel López-Andrade Jurado
• Dra. Concepción M. León Martínez
• Dr. José Miguel Errazquin Arbelaiz
Por otro lado, el Dr. Carlos Cañada Peña
también fue nombrado presidente del
Comité Nacional de Ética y Deontología.
Según Óscar Castro, se trata de un renovado
Comité Ejecutivo, ilusionado y comprometido
con la profesión, que trabajará de forma
cohesionada, firme y persistente para
conseguir que la Odontología española siga
siendo un referente mundial de excelencia
profesional.
Entre los objetivos marcados por este Comité
Ejecutivo destacan conseguir la máxima
calidad asistencial odontológica, ofreciendo
un trato personalizado y ético a los pacientes.
Para ello, la Organización Colegial potenciará
su Programa de Formación Continuada para
colegiados, desarrollará las especialidades
odontológicas, y adoptará las medidas
necesarias para luchar contra la actual plétora, el
intrusismo profesional, y la publicidad engañosa.
Asimismo, fortalecerá el diálogo constante
con las Administraciones Públicas con el
fin de posicionar la Odontología como un
área referente dentro del ámbito sanitario, y
con el objetivo de implantar un modelo de
salud pública odontológica más eficiente
y homogénea en todas las Comunidades
Autónomas de nuestro país.
En este sentido, defenderá la cartera pública
de los servicios odontológicos, especialmente
para la población más desfavorecida y la
población infantil.
Acto de toma de posesiónEn el acto de toma de posesión del nuevo
Comité Ejecutivo, celebrado el pasado
sábado 14 de Junio, el Dr. Manuel Alfonso
Villa Vigil, hasta la fecha presidente del
Consejo, se despidió con un discurso muy
emotivo que cerró con las siguientes palabras
dirigidas al nuevo equipo elegido: “Todos
sus miembros sois apreciados, expertos y
valorados amigos. Sois muy valiosos y os
deseo el mismo éxito que os auguro. Con
vosotros, y todos los Presidentes de Colegios y
Consejo Autonómicos, nuestro futuro está en
excelentes manos: las mejores posibles en este
momento. Todos sabéis que siempre estaré a
vuestro servicio y al de nuestra profesión. Y tú
en particular, Óscar, tú, en particular eres como
ese hermano que nunca he tenido. Sé que
tienes modales distintos, que garantizarán una
necesaria frescura. Sé que tienes ideas propias,
diferentes de las mías en muchos aspectos,
pero muy valiosas, como has demostrado con
creces con tu fabuloso trabajo en el Colegio
de Murcia y como miembro supernumerario
del Comité ejecutivo. Y eso aportará
modernización. Por todos esos valores que
tienes, te has ganado desde hace muchísimos
años mi eterna gratitud, admiración y respeto”.
Óscar Castro Reino, quiso -en su discurso-
hacer un “llamamiento sincero desde este
momento a todas las personas que han
sostenido enfoques divergentes a los de
la candidatura que encabezo. Les hago
una invitación sincera a que se sumen a
los proyectos con los que acudimos a las
elecciones. No me cabe duda alguna de que
aceptarán con agrado la convocatoria que
les curso, añadiendo a la misma el deseo de
que sigan haciendo sugerencias y expresando
sus críticas y opiniones a las iniciativas
que en breve promoveremos. Y lo espero
convencido porque sé que, por encima de los
posicionamientos dispares, a todos nos une
el deseo de contar con un Consejo fuerte y
cohesionado”.
El nuevo Comité Ejecutivo, con perfiles profesionales heterogéneos, ganó por mayoría absolutaÓscar Castro Reino, nuevo presidente del Consejo General de de Colegios de Dentistas de España
De izquierda a derecha: Guillermo Roser Puigserver, Jaime Sánchez Calderón, Luis Rasal Ortigas, Joaquín De Dios Varillas, Juan Carlos Llodra Calvo, Alfonso Villa Vigil, Oscar Castro Reino, José Antonio Zafra Anta, Francisco García Lorente, Alejandro López Quiroga
eldentistamodernojunio/julio 2014
63
El COEM inaugura un gabinete dental solidario en la Cañada Real de Madrid para atender a población infantil sin recursos
El Colegio Oficial de Odontólogos y
Estomatólogos de la Primera Región (COEM)
ha puesto en marcha -a través de su Comisión
de Compromiso Social y de la Fundación
COEM- un gabinete dental solidario en el
sector 6 de la Cañada Real, una de las zonas
más marginales y con mayor riesgo de
exclusión social de toda la Comunidad de
Madrid.
El gabinete dental, situado en la Parroquia
de Santo Domingo de la Calzada, lleva
funcionando desde el pasado mes de
diciembre, pero se inauguró oficialmente
ayer, 16 de junio, con un acto que contó con
la presencia del Consejero de Presidencia,
Justicia y Portavoz de la Comunidad de
Madrid, Salvador Victoria Bolívar, el Consejero
de Sanidad de la CAM, Javier Rodríguez
Rodríguez, el Doctor Ramón Soto-Yarritu
Quintana, presidente del COEM y la Doctora
Silvana Escuder Álvarez, responsable de la
Comisión de Compromiso Social COEM.
Tras su visita a la cllínica dental, el consejero de
Presidencia, Salvador Victoria felicitó al COEM
por esta iniciativa y destacó la importantísima
labor de los voluntarios que participan en el
proyecto. También se comprometió a volver
en seis meses para comprobar la evolución
de esta iniciativa, en la que la Comunidad
de Madrid ha participado facilitando todos
los tramites burocráticos para su puesta en
marcha. Victoria estuvo acompañado por
el consejero de Sanidad, Javier Rodríguez,
quien destacó la importancia no sólo de los
tratamientos para arreglar la boca de esta
población infantil sin recursos, sino de la parte
preventiva de educar a los jóvenes en salud
bucodental y hábitos saludables.
“Desde el COEM tenemos el compromiso de
velar por la salud bucodental de la población,
y estamos muy satisfechos con la acogida del
proyecto y con el apoyo de las instituciones”,
ha señalado Ramón Soto-Yarritu, presidente
del COEM.
Mientras que la Dra. Silvana Escuder,
responsable de la Comisión de Compromiso
Social del COEM ha resaltado que “el gabinete
ha tenido una muy buena acogida en la zona.
Ahora el reto ahora es mantenerlo, queremos
que este sea un proyecto sostenible y que
sirva también para integrar a esta población
en la sociedad, por eso animamos a todos
aquellas entidades que quieran participar”.
En estos momentos son diez los dentistas
voluntarios que atienden en el gabinete
dental y realizan su labor de forma totalmente
altruista por turnos en horario de mañana.
Está abierto martes, jueves y sábado por
la mañana, y está dirigido a atender a los
3.500 niños de hasta 16 años que se estima
que habitan en la zona. Para ser atendido
es necesario pedir cita previa a través de
los trabajadores sociales, la parroquia y las
ONGs y los niños deben acudir a la consulta
acompañados de sus padres. Los beneficiarios
de este servicio pagan un precio simbólico
de 3€ por cada visita, independientemente
del tratamiento que se les realice. Hasta el
momento, el proyecto está íntegramente
subvencionado por el COEM, y también
recibe donaciones de material odontológico
por parte de algunas casas comerciales,
colegiados y otras organizaciones.
El proyecto tiene como objetivos mejorar
el acceso a la salud oral en esta zona
desfavorecida, haciendo especial hincapié en
la población infantil, facilitar la prevención y
la asistencia de las patologías orales, mejorar
la educación para la salud oral, y colaborar de
esta forma en su inserción en la sociedad.
La idea de llevar a la Cañada Real el gabinete
dental surge en 2010, cuando se detecta
la necesidad de ofrecer una atención
especializada a la población de la zona, que ya
recibe la de una médico de Atención Primaria.
Un primer examen muestra la situación
precaria de la salud bucodental de los niños y
en ese momento la Comisión de Compromiso
Social del COEM decide poner el proyecto en
marcha.
La Cañada Real es una de las zonas más
marginales y con riesgo de exclusión social
de la Comunidad de Madrid. Esta Cañada
se caracteriza hoy en día por una gran
heterogeneidad de grupos poblacionales.
La Cañada Real está dividida en seis sectores,
de los que el más conflictivo y marginal es el
sector 6. Es precisamente en este sector sonde
se sitúa la Parroquia de Santo Domingo de la
Calzada que alberga el gabinete dental del
COEM.
Cualquier persona o entidad puede hacer su
donación o participar llamando al teléfono
del COEM 91 561 27 05 o enviando un email a
compromisosocial@coem.org.es
El acto de inauguración contó con la presencia del Consejero de Presidencia, Justicia y Portavoz de la Comunidad de Madrid, Salvador Victoria Bolívar, el Consejero de Sanidad de la CAM, Javier Rodríguez Rodríguez, el Doctor Ra-món Soto-Yarritu Quintana, presidente del COEM y la Doctora Silvana Escuder Álvarez, responsable de la Comisión de Compromiso Social COEM.
eldentistamodernojunio/julio 2014
64
P actualidad
Se superan los 2.000 congresistas, unos 500 profesionales más respecto a la mayor cifra obtenida por la SociedadLa 48º Reunión Anual SEPA y la 4ª Reunión de Higiene Bucodental baten récord de participación
Más de 2.000 asistentes,
70 ponentes, 50 empresas
participantes y más de 170
comunicaciones científicas son
las principales cifras que arroja la
48º Reunión Anual de la Sociedad
Española de Periodoncia y la 4ª
Reunión de Higiene Bucodental,
celebradas del 22 al 24 de mayo
en Valladolid.
Salas llenas constantemente,
decenas de actividades formativas
(muchas de ellas simultáneas),
una exposición comercial repleta
y con las últimas novedades en
el ámbito de la Periodoncia y la
Terapia de Implantes han sido las
notas dominantes de estos tres
intensos días de congreso. Pero,
además, para SEPA ha sido un
evento histórico, puesto que se
han batido sobradamente todas
las cifras previas de participación
en reuniones organizadas por esta
sociedad científica de más de 50
años de trayectoria.
Las cifras oficiales señalan que
se han superado ligeramente
los 2.000 congresistas, unos
500 profesionales más que el
congreso de SEPA que hasta
ahora había registrado un mayor
número de participantes. A
esta cifra se le unen un par de
centenares más de profesionales
de la industria dental y
acompañantes que han acudido a
Valladolid estos días.
Desde el punto de vista científico,
SEPA resalta especialmente
la participación en esta cita
de una veintena de expertos
internacionales, todos ellos
referentes mundiales en sus
áreas de especialización. Ellos
han aportado su experiencia y,
sobre todo, una visión distinta
e innovadora sobre cómo
afrontar los principales retos de la
Periodoncia.
Entre estos retos, SEPA
Valladolid ha puesto el acento
fundamentalmente en las
enfermedades periodontales
más frecuentes, entre ellas la
periodontitis, una infección que
sufren entre el 16-30% de los
españoles mayores de 35 años y
que alcanza el grado de severa en
el 5-11% de la población adulta.
También se ha insistido sobre
todo en la creciente prevalencia
de infección en los implantes
dentales. El uso de los implantes
dentales ha supuesto uno de
los cambios más importantes
en la práctica odontológica;
sin embargo, a pesar de la
predictibilidad de los tratamientos
con implantes dentales, estos
no están exentos de problemas.
En los últimos años se ha
constatado la alta frecuencia de
trastornos asociados a los tejidos
periimplantarios, que pueden
conducir a la pérdida del hueso
periimplantario y, finalmente, a
la pérdida del implante y de la
restauración que soportaba.
Tal y como recuerda el Dr. David
Herrera, presidente de SEPA, “la
prevalencia de este grupo de
patologías se dispara a partir
de los 5-7 años de tener los
implantes en función, pudiendo
afectar hasta un 80% de los
pacientes y un 12-35% de los
implantes”. Por ello, resalta, “es
fundamental que todo el equipo
de la consulta conozca cuales son
las herramientas diagnósticas de
las que disponemos, así como
cuales son las variables clínicas
que debemos monitorizar para
distinguir los implantes en salud
de los enfermos”.
En esta reunión se ha tratado
de impulsar e integrar la salud
bucodental como un aliado
fundamental en la prevención
primaria y secundaria de
importantes patologías sistémicas
para la población. Y es que, como
resalta el presidente de SEPA, “la
promoción de la salud requiere
del apoyo y la generación de siner
gias que contribuyan a establecer
proyectos de intervención y
metas de salud orientadas a
mejorar nuestro compromiso con
los pacientes y con la sociedad en
general”.
Desde SEPA se asume que la
atención odontológica, sea
prestada desde el sistema público
o desde el ámbito privado, es
un punto clave en la prevención
primaria y secundaria de estas
enfermedades, así como en la
promoción de la salud. “Nuestra
sociedad científica, que agrupa ya
a más de 4.000 asociados, quiere
contribuir a que los profesionales
de la Odontología sean agentes
activos en la concienciación
de hábitos saludables, en la
Los Dres. José Nart (izqda.) y Mariano Sanz (a la dcha.) con El Dentista Moderno en la 48º Reunión Anual de la SEPA.
eldentistamodernojunio/julio 2014
65
detección precoz de patologías
relevantes y en la prevención de
enfermedades generales”, recalca
el Dr. Herrera.
Existen cada vez más datos
científicos y clínicos que ponen
de manifiesto la asociación entre
una mala salud de las encías
y la aparición o complicación
de enfermedades frecuentes y
especialmente importantes. Este
es el caso de las enfermedades
cardiovasculares.
También crecientes y sólidas son
las pruebas que interrelacionan la
salud de las encías y la diabetes
mellitus, convirtiendo a la
enfermedad periodontal en la
sexta complicación de la diabetes
mellitus. Existe una relación
bidireccional entre diabetes
y enfermedad periodontal:
la diabetes es más frecuente
en personas con enfermedad
periodontal y, a su vez, las
enfermedades periodontales
son más frecuentes y avanzadas
en personas con diabetes
comparadas con personas sanas.
Igualmente, se ha insistido
en que las enfermedades
periodontales están adquiriendo
un protagonismo relevante
en el control del embarazo,
principalmente al demostrarse
su implicación en el parto
pretérmino.
Campaña “Cuida tus Encías” en ValladolidCon un destacado éxito de
participación y aceptación se
ha cerrado también la campaña
divulgativa que SEPA ha llevado a
cabo estos días en la estación de
tren de Valladolid-Campo Grande,
coincidiendo con la celebración
de la reunión científica SEPA
Valladolid. La iniciativa ha sido
posible gracias a la colaboración
prestada por Adif y Renfe, así
como a la ayuda ofrecida por la
Consejería de Sanidad de Castilla
y León y el Ayuntamiento de
Valladolid.
La iniciativa “Cuida tus Encías”
ha movilizado a más de 200
escolares de la zona, que han
asistido a las charlas informativas
y que han podido conocer de
primera mano cómo deben
cuidar sus dientes (además, se
les ha enseñado cómo cepillarse
utilizando para ello un fantoma).
Igualmente, las embarazadas
han tenido un protagonismo
especial en esta campaña, sobre
todo al insistirse en la estrecha
vinculación entre una mala salud
periodontal y el mayor riesgo de
parto prematuro. También las
personas de la tercera edad han
sido uno de los colectivos que
mayor interés han mostrado por
esta actividad, acercándose en
gran número al stand situado “a
pie de andén” para conocer algo
más sobre la salud periodontal
y obtener muestras gratuitas
de productos de higiene
bucodental.
En el stand se ha dispuesto
de 2 sillones de revisión,
kits desechables de espejo
y sonda periodontal, así
como mascarillas, guantes
y baberos. En cuanto a la
operativa de las revisiones, se
ha procedido a recibir a los
ciudadanos por parte de las
higienistas, llevando a cabo
el test de Salud Gingival;
posteriormente, se ha llevado
a cabo la revisión del paciente
por parte del odontólogo en
los sillones habilitados para
ello, cumplimentándose la ficha
de diagnóstico; también se ha
informado y dado consejos
prácticos sobre higiene dental
por parte de la higienista. Ya
en un espacio adyacente se
han ofrecido charlas para niños
y adultos, así como se han
entregado folletos informativos.
Han acudido a esta cita alumnos
de tres colegios de Valladolid,
sumando un total de 202 niños
(colegios de María Teresa Iñigo
de Toro, San Fernando y Cristóbal
Colon). Se estima que más de
un millar de personas se han
acercado por el stand y se han
practicado más de un centenar
de exploraciones.
Próxima parada: BCN´15Durante el congreso de SEPA
Valladolid se ha procedido
también a la presentación oficial
de la nueva cita congresual de
esta sociedad científica. Del 26 al
28 de febrero tendrá lugar en el
Palacio de Congresos de Cataluña
la 49ª Reunión Anual SEPA y la 5ª
Reunión de Higiene Bucodental.
Tal y como destaca el Dr. José
Nart, Presidente de la 49ª Reunión
Anual SEPA, “el programa científico
incluye todos los temas estrella,
como la regeneración ósea,
periodontal y mucogingival,
periimplantitis, estética y
tejidos blandos en implantes,
preparaciones en dientes y pilares
para implantes, corticotomías,
odontología digital, y el valor de
mantener dientes...”. Por su parte,
la Dra. Carolina Mor, presidenta
de la 5ª Reunión de Higiene
Bucodental, considera que “éste
será un encuentro científico de
alta calidad, con temas y ponentes
de máxima actualidad, en el que
hemos trabajado para abrazar los
temas de interés de las personas
que trabajamos el día a día en la
clínica dental, desde un enfoque
principalmente clínico”.
De izqda. a dcha.: José Antonio Pascual, presidente de la 4ª Reunión de Higiene Bucodental; Julio Galván, presidente de la 48º Reunión Anual SEPA; David Herrera, presidente de la Sociedad Española de Periodoncia; Prof. Mariano Sanz, experto mundial en Periodoncia y Terapéutica con Implantes.
eldentistamodernojunio/julio 2014
66
P actualidad
CODES promueve una campaña de revisiones bucodentales gratuitas a embarazadas
El Colegio Oficial de Odontólogos
y Estomatólogos de Asturias
(CODES), se suma a la iniciativa del
Consejo General de Colegios de
Dentistas de España, y pone en
marcha la II Campaña Salud Oral
y Embarazo, que se desarrollará
desde el 1 de junio hasta el 31 de
julio en Asturias. Todas las clínicas
dentales participantes realizarán
revisiones bucodentales gratuitas
a las embarazadas que lo deseen.
La Consejería de Sanidad y el
Servicio de Salud del Principado
de Asturias se han unido también
a la misma, dada la coincidencia
de objetivos de promoción de la
salud que persigue esta campaña
con el Programa de Atención
a la Embarazada vigente en
Asturias desde el año 2007 y que
desarrollan las Unidades de Salud
Bucodental de Atención Primaria.
Estas unidades, formadas por
dentistas e higienistas, realizarán
las revisiones bucodentales
habituales que se contemplan
en el programa, integrándolas
en la campaña del consejo
general. Además, tanto las
Unidades de Salud Bucodental
como las matronas de la red
sanitaria pública proporcionarán
consejos y recomendaciones
sanitarias a todas las
embarazadas que acudan a
sus consultas, entregándoles el
folleto con información para su
salud oral.
En esta campaña también
participan el Colegio Oficial de
Farmacéuticos de Asturias, las
asociaciones de Ginecología,
Matronas y Dietistas-Nutricionistas
del Principado de Asturias,
que trabajarán conjuntamente
para concienciar a las mujeres
embarazadas de la importancia
de la salud oral.
En la presentación de la campaña
han estado presentes Julio Bruno,
director general de Salud Pública
del Principado de Asturias; Javier
González Tuñón, presidente
y Rafael González Gallego,
director ejecutivo, del Colegio de
Odontólogos y Estomatólogos
de Asturias; Belén González-
Villamil, presidenta del Colegio
de Farmacéuticos de Asturias;
Lucía del Fresno, presidenta de la
Asociación de Matronas; Carmen
Sánchez, vocal de la Asociación
de Ginecología y Carina Jiménez,
vocal de la Asociación de Dietistas
y Nutricionistas del Principado de
Asturias.
Ambas entidades explicaron el
procedimiento de consulta, que
es muy sencillo para la paciente:
entrar en la página web www.
saludoralyembarazo.es, localizar
la clínica dental más cercana, y
llamar por teléfono para solicitar
una cita.
De esta forma, las pacientes
serán sometidas a una valoración
clínica, facilitándolas información
del riesgo que tienen de
padecer alguna enfermedad
bucodental y del tratamiento
más recomendable en cada
caso. Además, tendrán acceso
a la Guía Práctica sobre Salud
Oral y Embarazo y a folletos
donde podrán encontrar las
recomendaciones para el cuidado
de su salud y la del recién nacido,
así como consejos para tener
una alimentación saludable. Una
buena salud bucodental durante
el embarazo también tiene un
impacto positivo, no solo en la
salud de la madre sino también
en la del bebé.
CODES quiere incidir en la
importancia que tiene conceder
un enfoque más global a la
salud, por lo que insiste en seguir
trabajando para conseguir una
mejor y mayor integración entre
la salud bucodental y la salud
general. Igualmente considera de
gran importancia, en este caso,
el trabajo interdisciplinar entre
dentistas, matronas, ginecólogos,
farmacéuticos y dietistas-
nutricionistas para ofrecer una
mejor atención sanitaria.
Zimmer anuncia la compra de la también multinacional americana Biomet por más de 9.890 millones de eurosLa multinacional
estadounidense de implantes
ortopédicos Zimmer Holdings
Inc. ha anunciado la adquisición
de su rival, la también
americana Biomet Inc., en una
operación valorada en 13.550
millones de dólares (unos
9.890 millones de euros). La
operación, cuyo cierre está
previsto para el primer trimestre
de 2015, una vez reciba el
visto bueno de las autoridades
reguladoras y de competencia,
posicionará a Zimmer como
compañía líder del sector de
productos para tratamientos
óseos y trastornos relacionados
con las articulaciones, ya que
se situará con un volumen de
negocio de 45.000 M$ (32.850
millones de euros).
En nuestro país, Zimmer está
presente con dos filiales, una
de ellas especialista en prótesis
dentales, Zimmer Dental Ibérica.
Las dos subsidiarias españolas
tienen su sede en Barcelona.
Por su part, Biomet cuenta con
mayor presencia en España,
a través de su filial valenciana
Biomet Spain Orthopaedics,
filial de Biomet Europe, que da
empleo a más de 200 personas,
y con la subsidiaria especialista
en implantes dentales Biomet
3i Dental Ibérica, con domicilio
social en Barcelona, que ingresa
anualmente unos 35 millones
de euros y una plantilla a 70
trabajadores.
De izquierda a derecha: Carina Jiménez (vocal de la Asociación de Dietistas-Nutri-cionistas); Carmen Sánchez (vocal de la Asociación de Ginecología); Lucía del Fresno (presidenta de la Asociación de Matronas); Julio Bruno (Director gral. de Salud Públi-ca); Javier González Tuñón (presidente de CODES) y Belén González Villamil (Presi-denta del Colegio de Farmacéuticos).
eldentistamodernojunio/julio 2014
67
Los Juzgados dan la razón al Consejo General de DentistasNueva condena a Vitaldent por publicidad engañosa en su campaña sobre tecnología de implantología
El Juzgado de lo Mercantil nº 12
de Madrid ha sentenciado que “la
publicidad difundida por clínicas
Vitaldent, exclusivamente referida
al lema publicitario: “empleamos
lo último en tecnología de
implantología para que recuperes
toda la funcionalidad y estética
de tu boca en un solo día” es
ilícita como acto de competencia
desleal por cuanto engañosa.
La sentencia condena a Vitaldent
a que retire y cese de forma
inmediata esta publicidad en
cualquier medio de comunicación
o soportes publicitarios (televisión,
prensa, radio, internet, vallas
publicitarias, folletos impresos y
cualquier otro) y que en el futuro
se abstenga de reiterar la difusión
de cualquier otro anuncio que
contenga un mensaje publicitario
idéntico o similar al descrito
anteriormente.
Asimismo, se condena a Vitaldent
a publicar anuncios en dos diarios
de difusión nacional en que
explícitamente conste que el lema
publicitario “empleamos lo último
en tecnología de implantología
para que recuperes toda la
funcionalidad y estética de tu
boca en un solo día”, ha
sido declarado por sentencia
ilícito por engañoso.
De esta forma, los Juzgados dan
la razón al Consejo General de
Dentistas quien denunció en
mayo de 2012 a Vitaldent ya
que entendía que la franquicia
dental estaba divulgando una
información engañosa ya que
en ella daba a entender que la
rehabilitación protésica sobre
implantes de carga inmediata
se puede realizar en un solo
día, cosa que no se ajusta a la
realidad ya que en este tipo de
tratamientos es necesaria una
preparación previa que debe
realizarse en distintas sesiones
clínicas y, además, los dientes
artificiales que se colocan en
este tipo de implantes no tienen
carácter definitivo por lo que
deben ser reemplazados meses
después.
Por otro lado, la Asociación
para la Autorregulación de la
Comunicación Comercial
(Autocontrol) emitió un informe
en febrero de 2012 en el que
también mantenía que dicha
publicidad era engañosa. El
dictamen de Autocontrol, emitido
en 2012 a solicitud del Consejo
General de Dentistas de España,
carecía de carácter vinculante por
lo que Vitaldent rechazó
someterse a él. La sentencia del
Juzgado de lo Mercantil nº 12
de Madrid ha sido recurrida en
apelación.
Perio·Expertise se consolida como plataforma científica online de referencia para profesionales de la salud bucal
Dentaid aprovechó la 48º Reunión Anual de SEPA Valladolid,
celebrada a finales de mayo, para presentar una de las
principales novedades de la compañía: Perio·Expertise (www.
perioexpertise.com), una plataforma científica online impulsada
por Perio•Aid® con el afán de divulgar y compartir ciencia y
conocimiento sobre el mundo de la periodoncia.
Perio.Expertise contiene información especializada acerca
del biofilm oral, sus implicaciones en la salud bucal y un
plan de tratamiento detallado en casos de periodontitis y
periimplantitis. Además, la web dispone de una Newsletter y un
apartado blog en el que periódicamente se publican diferentes
artículos, casos clínicos y estudios científicos, así como noticias
de interés
La web cuenta con la colaboración de las principales
sociedades científicas y universidades del ámbito de la
periodoncia y un equipo multidisciplinar de Dentaid.
eldentistamodernojunio/julio 2014
68
P actualidad
La empresa también está inmersa en una fase de internacionalizaciónDentix prevé superar las 100 clínicas propias en España a finales de 2014
Dentix se encuentra en pleno
proceso de expansión, con una
previsión de crecimiento de 50
a más de 100 clínicas en todo
el territorio español al término
de 2014. Además, la empresa se
encuentra también inmersa en
una fase de internacionalización,
y tiene previsto contar a finales
de este año con centros en
Latinoamérica y en Italia.
Desde la apertura de su primera
clínica en España en 2010, Dentix
ha experimentado un rápido
crecimiento, pasando de 50
empleados en esa fecha a más
de 1.400 a día de hoy. “La mejor
relación calidad precio del sector
odontológico español, junto
a una apuesta continua por la
innovación y el empleo de las
tecnologías más vanguardistas,
han sido las claves de esta
progresión”, según apunta la
compañía en un comunicado.
Durante 2013, Dentix facturó
más de 75 millones de euros,
atendiendo a más de 60.500
pacientes en España. Así, durante
el pasado año, Dentix colocó en
España más de 86.000 implantes
de calidad fabricados en España.
El foco de la compañía se
centra en “la satisfacción de sus
pacientes, que disfrutan de un
trato personalizado y cercano,
garantizando un tratamiento de
calidad a largo plazo, lo que se
refleja en que cerca de un tercio
de sus pacientes acudieron a sus
clínicas por recomendación de
amigos, familiares o conocidos”,
añaden las mismas fuentes.
“Nuestro firme compromiso por
atender con la máxima eficacia
las necesidades odontológicas
de nuestros pacientes, está
dando sus frutos. Con la calidad,
la cercanía, la flexibilidad y el
vanguardismo como bandera,
y a un precio apto para todos
los bolsillos, nos hemos ganado
la confianza de los pacientes. Y
gracias a ello, estamos creciendo
día a día respondiendo a una
demanda cada vez mayor de
unos ciudadanos concienciados
con la importancia de la salud
buco-dental combinada con un
coste razonable ajustado a los
tiempos que vivimos“, destaca
Ángel Lorenzo, CEO y fundador
de Dentix.
Dentix es una empresa
odontológica familiar, con un
modelo de negocio diferente a
otras cadenas y aseguradoras,
basado en clínicas propias,
no franquicias. Cada clínica
de Dentix está compuesta
por equipos integrales de
profesionales cualificados en
los que un Director Médico
coordina siempre el trabajo
de un grupo de odontólogos,
ofreciendo así un servicio de
odontología avanzada completo
a sus pacientes y adaptándose
a sus peticiones. Además, según
los responsables de la firma,
“cuentan con un departamento
de calidad a nivel nacional
formado por odontólogos con
una experiencia contrastada y
con los últimos avances técnicos,
como la tecnología CAD-CAM
y equipos con TAC Digital y
radiografía panorámica. En cuanto
a los implantes, Dentix sólo utiliza
implantes marca Phibo de alta
gama fabricados en España”,
concluyen.
La Fundación 3M cuida la salud bucodental de los 90 niños que Aldeas Infantiles SOS acoge en Collado Villalba
La Fundación 3M, en coordinación
con la división 3M ESPE, la
Fundación COEM (Colegio Oficial
de Odontólogos y Estomatólogos
de la primera región) y Aldeas
Infantiles SOS, ha desarrollado
una acción solidaria para cuidar
la salud bucodental de los 90
pequeños que residen en la Aldea
Infantil de Collado Villalba.
Durante la jornada del día
14 de mayo, expertos en
odontología infantil del COEM les
hicieron revisiones preventivas,
impartieron charlas divulgativas
para explicarles de una forma
cercana, sencilla y entretenida
aspectos importantes para
mantener la boca sana. Además,
los niños tuvieron la oportunidad
de participar en diferentes
talleres lúdicos relacionados
con el cuidado dental en los
que, a través de divertidos
juegos, aprendieron, entre otras
cosas, a cepillarse los dientes
correctamente y a mantener sus
dientes en perfecto estado.
Tal y como ha explicado Javier
Cuesta, presidente de la Fundación
3M, “esta iniciativa ha sido de
gran valor para los niños por la
importancia de sensibilizarles
para mantener hábitos saludables
de higiene dental, así como
por la labor preventiva de los
profesionales odontólogos del
COEM. A partir de ahora, los
pequeños sabrán cómo evitar
posibles problemas y dolencias”.
Esta acción se suma a la
colaboración y apoyo que 3M,
la compañía de la innovación,
a través de su Fundación 3M
España, viene prestando desde
hace más de 10 años a Aldeas
Infantiles SOS, de la que es
Socio Constructor de Futuro de
su Plataforma Empresarial. En
concreto, a principios de este
año, 3M Scotch-Brite desarrolló
una campaña de sensibilización
a través de la que recaudó
10.000 euros para la organización
internacional privada de ayuda a
la infancia.
eldentistamodernojunio/julio 2014
69
El Consejo General de Dentistas entrega la Medalla de Oro a la Dra. Ángela Malo Segura y a RNE
El Consejo General de Dentistas
de España ha entregado a la Dra.
Ángela Malo Segura la Medalla
de Oro de la Organización
Colegial en reconocimiento a
su trayectoria profesional como
odontóloga durante 71 años
ininterrumpidos. La distinción fue
impuesta por el Presidente del
Consejo General, el Dr. Alfonso
Villa Vigil, en un acto celebrado
en el Colegio de Odontólogos y
Estomatólogos de Cantabria el
pasado 14 de mayo.
Allí, el Dr. Villa Vigil señaló que
la decisión de otorgarle esta
distinción fue aprobada por
unanimidad en el Consejo
Interautonómico y aseguró que “el
caso de la Dra. Ángela Malo es
único en España porque no ha
habido nadie con esa longevidad
profesional, por lo que
manifestó su deseo de que
el Ministerio le concediera la
Medalla al Mérito en el Trabajo”.
Por su parte, el presidente del
Colegio de Dentistas de Cantabria,
el Dr. José del Piñal, destacó
el mérito profesional de la Sra.
Malo, de quien destacó que
“pertenece a esa generación de
españoles que ha luchado
mucho”.
La Dra. Ángela Malo Segura es
seguramente la primera dentista
de España y un ejemplo de
profesionalidad que acaba de
jubilarse recientemente a los 98
años de edad, tras 71 años
ininterrumpidos de ejercicio
profesional dedicados a la
Odontología en su clínica dental
de Santander.
Estudió Medicina en la
Universidad de Valladolid,
trasladándose posteriormente
a Cantabria para continuar su
formación en la década de los 40
en la Casa de Salud Valdecilla. Allí
aprendió las últimas técnicas
quirúrgicas en el servicio de
Estomatología del hospital
Valdecilla y con cuyo jefe, el
Dr. Pedro Ruiz Temiño, acabó
casándose.
La Dra. Malo Segura considera
muy importante tener una
excelente formación, y que
para ser un buen dentista “es
imprescindible tener mucha
paciencia y enormes dotes de
humor para lidiar con el miedo de
los pacientes”. Durante su carrera
profesional destacó su trabajo
atendiendo a niños, muchos de
ellos con discapacidad psíquica, y
como experta en prótesis
fijas completas que colocaba
principalmente a personas
mayores. Fue también pionera
en el uso de anestesia troncular.
Empezó a ejercer la profesión de
dentista con 27 años de edad y
ha sido madre de tres dentistas y
abuela de otros cinco.
Por otra parte, el Consejo General
de Dentistas de España entregó
a Radio Nacional de España (RNE)
la Medalla de Oro de la profesión
en reconocimiento a su labor
periodística y su contribución
en la difusión y promoción de
la salud bucodental entre la
población de forma objetiva e
independiente.
El Dr. Villa Vigil entrega la Medalla de Oro a la Dra. Ángela Maló Segura.
(De izquierda a derecha): El Dr. José del Piñal, Presidente del Colegio de Dentistas de Cantabria; la Dra. Ángela Malo Segura, Medalla de Oro del Consejo General de Dentistas y el Dr. Alfonso Villa Vigil, Presidente del Consejo General de Colegios de Dentistas de España.
eldentistamodernojunio/julio 2014
70
P actualidad
Celebrado junto con la IV Reunión de la Sociedad Portuguesa de Odontopediatría y II Reunión Ibérica de OdontopediatríaMás de 300 asistentes nacionales e internacionales disfrutaron del programa científico del XXXVI Congreso de SEOPLa Sociedad Española de Odontopediatría
(SEOP), celebró a finales de Mayo en
Barcelona, la XXXVI Reunión anual de la
Sociedad Española de Odontopediatría,
IV Reunión de la Sociedad Portuguesa de
Odontopediatría y II Reunión Ibérica de
Odontopediatría, con un programa de alto
nivel científico y la asistencia de más de 330
profesionales, nacionales e internacionales.
La reunión, celebrada en la Universitat
Internacional de Catalunya (Campus Iradier),
estuvo presidida por la Dra. Ana Lorente,
miembro del Comité Científico de El Dentista
Moderno, y comenzó el 22 de Mayo, con la
ponencia de la Dra. Diana Ram que habló
sobre el “Manejo de la conducta, anestesia y
estética en Odontopediatría”.
También fue un éxito la charla del Dr. Vicente
Lozano, sobre la “Atención odontopediátrica
en la Fundación Vicente Ferrer”. Una vez
finalizado, tuvo lugar la inauguración de la
reunión por parte de Pedro García Aguado,
conocido por su programa televisivo
“Hermano Mayor”, que nos habló de la
conducta de los adolescentes.
Mientras que en la segunda jornada
La Dra. Ana Lorente (la primera a la derecha), presidenta de la reunión, y el Dr. Luis Pedro Ferreira (a su lado), representante de la Sociedad Portuguesa, aprovecharon la entrega de premios SEOP, para agradecer a todos los asistentes su presencia.
Con un programa de alto nivel científico y la asistencia de más de 330 profesionales, nacionales e internacionales, el encuentro ha sido considerado por los organizadores un éxito.
Durante la jornada del jueves, se defendieron 49 co-municaciones orales y 20 pósters con discusión, distri-buidos en 6 mesas de tribunal.
eldentistamodernojunio/julio 2014
71
participaron la Dra. Anna Fuks con una
ponencia titulada “Recubrimiento pulpar
directo: ¿odontología descuidada o
tratamiento biológico con base mínimamente
invasiva?”, y la Dra. Evelyn Mamber que
impartió una conferencia sobre “Odontología
del bebé”. Por la tarde, el Dr. Jordi Manauta nos
habló de “Layers, estratificación del composite
y la excelencia en Odontopediatría”.
Para finalizar el programa científico de la
jornada del viernes, Mónica Egea dedicó su
conferencia a las “Alteraciones del sistema
orofacial: como conseguir un equilibrio
morfofuncional del S. E”.
En la mañana del 24 de Mayo, el Dr. Ferres
y el Dr. Maher dieron una conferencia de
“Obtención de DPPSC de la pulpa de terceros
molares incluidos en pacientes pediátricos
y las líneas de investigación”. El Dr. Miquel
Hernández impartió un curso de Pacientes
Especiales. Para concluir la reunión, la Dra. Anna
Molina y el Dr. Eduard Estaller hablaron de la
“Efectos faciales y oclusales del niño respirador
oral con Sahos” y, a la misma vez, se realizó un
taller de soluciones estéticas con composite
en dentición temporal y permanente joven,
patrocinado por Micerium, e impartido por las
Dras. Patricia Gatón y Esther Ruíz.
Para las más de 20 higienistas dentales
que asistieron, se preparó un curso con las
Dras. Sandra Sáez y Luisa Solé sobre nuevos
enfoques en la prevención de caries, y Mónica
Egea profundizó en los signos de alerta para
la detección de problemas orofaciales en el
paciente odontopediátrico.
Paralelamente a la celebración del programa
científico tuvo lugar la exposición y defensa
de las comunicaciones libres en forma de
comunicación oral y póster. En total, el
primer día del encuentro, se defendieron
49 comunicaciones orales y 20 pósters con
discusión, distribuidos en 6 mesas de tribunal. Y
durante el segundo, los autores de los 45 pósters
sin discusión, respondieron a las preguntas
formuladas por los vocales y presidente de los 4
grupos responsables de ello.
La SEOP ya prepara la próxima edición de su
congreso, que se llevará a cabo en Denia los
días 14, 15 y 16 de Mayo de 2015.
La Exposición Comercial, ExpoSEOP, contó con la presencia de 8 casas comerciales.
PREMIOS SEOPPremio MªLuisa Gozalvo a la Mejor Comunicación Científica:
1º Premio: “Efecto de la distracción audiovisual mediante videojuegos en el comportamiento, la ansiedad y el dolor del niño durante el tratamiento dental. Estudio piloto.”. Autores: Requena C, Guinot F, Cuadros C, Torrents R, Lorente A.1º Accésit: “Intervenciones efectivas para la prevención y tratamiento de la mucositis oral en pacientes infantiles oncohematológicos.”. Autores: Gómez Clemente V, Sada Mairal AM, Martínez Pérez EM, Adanero Velasco A, Planells del Pozo P.2º Accésit: “Diagnóstico y tratamiento precoz del canino ectópico maxilar. estudio de una serie de casos”. Autores: Hahn Chacón C, Cahuana Cárdenas A, Márquez Hernández R.
Premio Ángel Bellet a la Mejor Comunicación presentada por primera vez:1º Premio: “Biocompatibilidad del Biodentine® frente al MTA Angelus® como agentes utilizados para pulpotomias en dientes temporales”. Autores: López Val A, Cortés Lillo O, Alcaina Lorente MA, Austro Martínez MD, Guzmán Pina S.1º Accésit: “Importancia de los conocimientos en Odontopediatría por parte de los pediatras.”. Autores: Mínguez Cervera A, Güemes Heras I, Sanchis Fores.2º Accésit: “microfiltración marginal de los IV utilizados como recubrimiento pulpar indirecto”. Autores: Guzmán S, Cortés O, Martínez Y, Castejón I, López A.
Premio Juan Pedro Moreno al Mejor Póster con discusión:1º Premio: “Paciente odontopediátrico en tratamiento ortodóncico: ventajas del láser de díodo”. Autores: Vieira C, Esteves M, Paiva E, Ferreira L.1º Accésit: “Odontoma periférico de tipo compuesto en un neonato. Presentación de un caso clínico”. Autores: Vázquez Rojo E, Leiva García B, Martín Bejaranao R, Muñoz-Caro J, Planells del Pozo P.2º Accésit: “Ferulización con “titanium trauma splint” en 28 casos de traumatismos en dentición definitiva”. Autores: Herrera S, Ferrés-Amat E, Díaz C, Gómez N, Maura I.
Premio Juan Pedro Moreno al Mejor Póster sin discusión:1º Premio: “Protocolos de atención odontológica a pacientes pediátricos oncológicos”. Autores: Pujol A, Cahuana A.1º Accésit: “Restauraciones estéticas en Odontopediatria”. Autores: Paiva E, Vieira C, Esteves M, Ferreira L.2º Accésit: “Malnutrición: ¿cómo detecta el odontopediatra sus manifestaciones a nivel oral?”. Autores: Díez Poole M, Saavedra Marbán G, Padilla Miranda M, Barbería Leache E.
Premio Odontología Pediátrica al Mejor Artículo Publicado en la revista duranteel año 2013:
“Educación sobre salud oral infantil a través de un programa comunitario para bebés”. Autores: Palma Portaro C, Rabassa Blanco J.
eldentistamodernojunio/julio 2014
72
P legislación
El pasado diez de mayo, el Consejo General
de Dentistas organizó la X Jornada de
Odontología Legal y Forense que reunió a
odontólogos de toda España en Segovia. Allí
se analizó la importancia de una adecuada
regulación de la publicidad para el ámbito
sanitario, y se abordó el intrusismo profesional
que afecta a la Odontología española.
Inaugurada por D. Francisco Vázquez,
presidente de la Diputación de Segovia,
participaron como ponentes D. Juan José
Rodríguez Sendín, presidente de la OMC; D.
Andrés Palomo del Arco, magistrado de la
Sala 2ª del Tribunal Supremo; D. Alejandro
Abascal Junquera, letrado jefe de la Sección
de Régimen Jurídico del Consejo General del
En las X Jornadas de Odontología Legal y ForenseEl Consejo General de Dentistas analiza la publicidad engañosa y el intrusismo profesionalLos dentistas exigen una regulación “especial” para la publicidad sanitaria
Poder Judicial; D. Luis Manuel Lamata Arasco,
abogado de la Asociación de Consumidores
de Torre Ramona; el asesor jurídico del Colegio
de Dentistas de Sevilla, D. Francisco Monedero
Martín y el presidente del Consejo General de
Dentistas, D. Alfonso Villa Vigil.
Durante su intervención, el Dr. Villa Vigil
destacó que la publicidad sanitaria,
aunque necesaria, es un tipo de publicidad
especialmente sensible y, por lo tanto, debería
estar especialmente regulada con el fin de
evitar que los pacientes reciban información
que les pueda generar falsas expectativas
y, por tanto, llevar al engaño. Al hablar de
la autorregulación se refirió a la Asociación
para la Autorregulación de la Comunicación
Comercial (Autocontrol) destacando la
rapidez con la que actúa en caso de conflicto
si se compara con los Juzgados. Sin embargo,
señaló como inconveniente el carácter
voluntario de este Órgano de Vigilancia, por
lo que sus dictámenes no son vinculantes.
(De izda. a dcha.) Alejandro de Blas Carbonero, presidente del Colegio de Dentistas de Segovia; Alfonso Villa Vigil, presidente del Consejo General de Dentistas; Francisco Vázquez, presidente de la Diputación de Segovia; Juan José Rodríguez Sendín, presidente de la OMC y Luis Manuel Lamata Arasco, abogado de la Asociación de Consumidores de Torre Ramona
El letrado del Consejo General del Poder Judicial, Alejandro Abascal, señaló que la práctica publicitaria agresiva y la publicidad engañosa o desleal en el ámbito sanitario es algo relativamente nuevo en la legislación española
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Asimismo, recordó a los facultativos la
exigencia de actuar con la diligencia debida
respecto a todas sus obligaciones en relación
al paciente y la obligación de poner todos los
medios que tienen a su alcance para ofrecer
la mejor asistencia clínica posible (“lex artis ad
hoc”). Por último, incidió en la importancia de
que a la hora de ofrecer servicios sanitarios,
los facultativos cuenten con las atribuciones y
competencias profesionales necesarias.
Por su parte, el Dr. Rodríguez Sendín insistió
en el compromiso ético que debe primar
en el ejercicio profesional en el ámbito de
la salud que no es otro que prestar la mejor
asistencia sanitaria posible y la aplicación
del conocimiento científico de forma ética,
orientando siempre la práctica profesional a
las necesidades de salud y bienestar de los
ciudadanos. De este modo, debe garantizarse
siempre el derecho a la protección de la
salud de la población, de tal forma que la
información que se ofrece a través de la
publicidad debe ser rigurosa, objetiva, no
exagerada, fundamentada, comprensible,
ajustada, y cuya finalidad sea la correcta
información a los ciudadanos primando los
principios de discreción y prudencia.
Sin embargo, según puso de manifiesto
el Presidente de la Organización Médico
Colegial, no siempre se actúa de forma ética
lo que podría poner en riesgo la salud de los
pacientes, incluida la de los pacientes sanos.
De ahí la importancia de regular de forma
“especial” la publicidad sanitaria.
El letrado del Consejo General del Poder
Judicial, Alejandro Abascal, señaló que la
práctica publicitaria agresiva y la publicidad
engañosa o desleal en el ámbito sanitario es
algo relativamente nuevo en la legislación
española. Mientras que el abogado de
la Asociación de Consumidores de Torre
Ramona, D. Luis Manuel Lamata, apuntó
que los aspectos que más preocupan a su
organización son las garantías de por vida
que ofrecen algunas franquicias, la oferta de
prestaciones que se publicitan como gratuitas
y que en muchas ocasiones forman parte del
propio tratamiento como es el caso de quitar
los puntos de sutura al paciente. Destacó
también la importancia de que los facultativos
faciliten la información necesaria al paciente
por escrito y advirtió de que las fórmulas
de financiación que se ofrece por parte de
algunas macroclínicas no siempre representa
un ahorro frente a las clínicas de dentistas
tradicionales. Por último, advirtió de los riesgos
que entrañan los contratos vinculados ya que
dejan en situación de desamparo al paciente.
Por eso, desde su Asociación abogan por
un contrato de financiación claro, único y
transparente.
Andrés Palomo señaló que la consideración
de la publicidad engañosa como delito
también es algo relativamente nuevo. Su
objetivo es proteger a los consumidores de
los posibles daños graves que el anunciante
podría provocar a través de su publicidad,
pudiéndose incluso denunciar de oficio.
Asimismo, apuntó que este delito está
tipificado de forma distinta en los diferentes
Estados y que la publicidad engañosa puede
incurrir también en otra serie de delitos como
el de estafa, lesiones o delito de salud pública.
Monedero recordó las históricas
pretensiones de algunos protésicos dentales
Para finalizar la Jornada, Francisco Monedero
analizó el problema de intrusismo profesional
que aqueja al sector destacando que, en
el ámbito sanitario, los dentistas junto con
los fisioterapeutas, son los profesionales
que más sufren este problema. El asesor
jurídico del Colegio de Dentistas de Sevilla
recordó las históricas pretensiones de
algunos protésicos dentales de querer asumir
como atribuciones profesionales propias
la colocación de las prótesis en la boca del
paciente y la toma de medidas de la boca del
paciente para la fabricación de las prótesis
dentales, pretensiones que suponen un claro
ejemplo de intrusismo profesional ya que los
dentistas son los únicos profesionales que
pueden efectuar la “colocación de la prótesis
en el paciente” según el art. 7.1 Real Decreto
1594/1994 y según sentencia 7867/2012 de
veintisiete de noviembre de 2012 del Tribunal
Supremo.
En esa sentencia, el Tribunal Supremo señaló
también que la legislación vigente que regula
las profesiones relacionadas con la salud
bucodental (Ley 10/1986 de 17 de marzo y el
Real Decreto 1594/1994) no ampara la idea de
que, para poder llevar a cabo las atribuciones
profesionales de los protésicos dentales sea
necesario que exista una relación profesional
entre el protésico dental y paciente.
En cuanto a la toma de impresiones (toma de
medidas de la boca para la fabricación de la
prótesis dental), el Tribunal Supremo ratificó
que éstas deben ser tomadas por el dentista, y
por lo tanto, no pueden ser realizadas por los
protésicos dentales.
Asimismo, la sentencia del Tribunal Supremo
recuerda que, según el art. 1 de la Ley 10/1986,
los dentistas son los únicos profesionales
con capacidad para realizar las actividades
de prevención, diagnóstico y de tratamiento
relativas a las anomalías y enfermedades de los
dientes, boca, maxilares y tejidos anejos, entre las
que se encuentran aquellas para llevar a cabo los
tratamiento rehabilitadores mediante prótesis e
insiste en que, en ningún momento ese Tribunal
ha considerado, ni tan siquiera apuntado, que la
toma de medidas y la colocación de las prótesis
dentales formen parte de las atribuciones
profesionales del protésico dental.
El crecimiento exponencial de tabletas y smartphones al que estamos asistiendo, favorecerá este crecimiento o evolución de la Gamification
La sentencia del Tribunal Supremo recuerda que, según el art. 1 de la Ley 10/1986, los dentistas son los únicos profesionales con capacidad para realizar las actividades de prevención, diagnóstico y de tratamiento relativas a las anomalías y enfermedades de los dientes, boca, maxilares y tejidos anejos
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P gestión, comunicación y marketing
C¿Cuántas veces hemos tenido la
sensación después de haber realizado
una primera visita de que ese cliente-
paciente se iba a quedar con nosotros,
frente a otras veces que nuestra
percepción ha sido negativa?
Actualmente, nuestra situación es de angustia
continua frente a una primera visita ya que nos
vemos condicionados por la competencia y las
circunstancias personales de nuestros volátiles
pacientes.
Ante esta situación, claro que podemos
hacer algo y generar pequeños cambios para
mejorar el índice de aceptación de nuestros
tratamientos con actos cotidianos en nuestra
consulta sobre los que no solemos reflexionar
y que se nos escapan, cuando no dejan de ser
oportunidades para que nuestros clientes se
den cuenta de que “Somos Diferentes”.
Mi experiencia me ha corroborado la
necesidad de que, al igual que como
clínicos hacemos protocolos científicos para
ceñirnos a un plan de éxito, debemos hacer
lo mismo con la “gestión de oportunidades”.
Tener un protocolo (plan estratégico)
que tenga unos objetivos claros, que
responda a preguntas tan básicas como
a qué segmentos de clientes va dirigido,
qué propuestas de valor tiene para cada
segmento y que sea medible en el tiempo,
resulta fundamental. Además, es básico
que podamos mejorarlo constantemente y
adaptarlo con ayuda de nuestro equipo y de
nuestros clientes al entorno cambiante de
nuestra demanda.
Añadiendo esta nueva estrategia que requiere
pequeños cambios y con el compromiso por
parte de nuestro equipo de llevarla a cabo,
podremos saber con certeza si vamos en la
dirección marcada en cuanto empecemos
a obtener unos resultados satisfactorios
diferentes que nos impulsarán a seguir.
Gestión de oportunidades o cómo diseñar un plan estratégico para nuestra clínica dental
Pequeños Cambios:
• El primero y el más olvidado es tener
confianza en nosotros mismos y en
nuestros equipos.
Contamos con experiencia profesional, el
tiempo de experiencia clínica juega a nuestro
favor, por lo tanto debemos hacer que esta
premisa cierta, la vean y la vivan nuestros
pacientes. Recordemos que ellos desconocen
los logros de nuestros equipos y debemos
hacérselo saber y sentir.
La manera más sencilla para hacerlo es
teniendo un book en la sala de espera con los
logros formativos del equipo (en el equipo
de la clínica debemos incluir a la recepción,
auxiliares, higienistas...). Nuestros pacientes
deben saber que invertimos horas fuera de
nuestras agendas para darles mejor atención
y calidad en las soluciones odontológicas que
les proponemos y resolvemos.
Utilicemos la tecnología, televisores
u ordenadores, para visionar nuestros
tratamientos realizados, el antes y el
después, fotos con nuestros pacientes y sus
opiniones acerca de cómo se han sentido
tratados.
Si logramos transmitir una emoción positiva
en un paciente tras una visita en nuestra
clínica, el listón de satisfacción que hemos
logrado difícilmente lo podrá igualar o superar
la competencia que no apuesta por la calidad
asistencial y odontológica.
Nuestros equipos en estos momentos son
miembros fundamentales, que pueden
gestionar desde el primer contacto con el
paciente, hasta el éxito de aceptación del
tratamiento. Son un punto clave en la mejora
de la atención de nuestros pacientes, por ello
nuestro feedback tiene que ser constante
y debemos fomentar su creatividad para
incorporar mejoras que den valor a nuestros
clientes.
Licenciada en Odontología (1994) por la Universidad de Barcelona, coacher clínica y de management, combina su pasión de tratar pacientes como especialista clínica en odontología integral colaborando en varias clínicas dentales, con la dirección de su empresa y su inquietud por la formación continuada. Para ello se ha formado con los mejores especialistas en las áreas de Implantología (clínica Teknon y clínica Aparicio), Periodoncia (Cambra Clinics y clínica Perio) y Estética (Centro BTI), especializándose en Rehabilitación Oral (Máster en la Universidad de Barcelona), Diploma en Implant Dentistry (Universidad de Göteborg), Diploma in Clinical Periodontology (Universidad de Göteborg) y Postgrado en Estética Dental (Cidesid).Coacher de doctores, tras graduarse en la Universidad de Navarra en Programa Desarrollo Directivo, otra de sus inquietudes es ayudar a otros profesionales en su formación continuada que aplica como coacher clínica y de management en la Residencia de Clínica Aparicio y como profesora del Máster de Implantología y Prostodoncia en Cidesid.También dirige su empresa Letman & Mon (2006) donde realiza “Consultoría de Acción e Implicación” en empresas líderes del sector dental desarrollando estrategias de posicionamiento de marca, implantación de protocolos clínicos y de atención al paciente, tangibilización de resultados y optimización de los recursos, formación de equipos clínicos en mejora continua, creatividad, gestión de oportunidades, etc. Todo enfocado en aumentar la competitividad y cuenta de resultados de las clínicas.
Dra Leticia Rodriguez Silvera Email: letmanmon@gmail.com
Dra. Leticia Rodriguez Silvera letmanmon@gmail.com
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• Preparemos la 1º visita: Gestionemos
las expectativas del paciente (servicio
esperado) desde que nos llama por
teléfono.
Para ello deberíamos obtener información
relevante: cuál es el motivo de su consulta,
cómo nos ha conocido, quién lo ha
recomendado, en qué horario quiere venir, a
qué se dedica...
Facilitémosles el cómo venir a nuestra clínica,
indicándoles situación de referencia de la
clínica, coordenadas GPS, medios de transporte
(metro, autobús, etc.). Pongámoselo fácil.
• Recibimiento y acogida del cliente.
Es en ese momento cuando va haciéndose
una composición tangible del lugar donde
va a depositar su confianza para ser atendido.
Por ello, el trato debe ser agradable desde que
se le abre la puerta hasta que se le invita a
conocernos.
La apariencia del equipo (indumentaria) y del
entorno (orden, iluminación, temperatura, hilo
musical, olores...) deben estar en línea con la
profesionalidad e higiene, ya que damos un
servicio odontológico.
Tras mi experiencia de probar diferentes
alternativas, la recopilación de los datos
operativos y las explicaciones de la firma de
documentos sobre la gestión de protección de
datos debe realizarse en un entorno tranquilo,
a poder ser en un despacho, ya que la cesión
de los datos personales en pacientes de más
de 40 años sigue resultando a veces difícil.
También nos permite mayor intimidad para
obtener mayor información sobre el cliente,
que aconsejo ir registrando en una hoja que
se debe tratar como información relevante ya
que nos permitirá hacernos una composición
del cliente.
Acompañemos al paciente en todo momento;
es la primera vez que viene, seguro que se
siente desvalido, tiene temor al tratamiento
y al coste del mismo. Es seguro que cuanta
menos angustia tenga más receptivo estará
dentro del gabinete.
Una vez tenemos los datos operativos y
relevantes, el clínico debe mantener una
conversación de cinco minutos con la persona
que se ha hecho responsable del recibimiento
y la acogida del paciente para no sólo recoger
las hojas con los datos, sino para comentar
impresiones y conocer lo máximo posible al
cliente-paciente: el motivo de consulta, que es lo
que destacaría de su personalidad, si tiene miedo,
si ha manifestado alguna preocupación….
• Momento de la verdad:
Dentro del gabinete.
En las formaciones que he dado a mis equipos
siempre les he transmitido la máxima de “tratar
al paciente como os gustaría que os tratasen
a vosotros”. El tiempo de conexión con el
paciente se ha reducido a 30 segundos y se
prevé que llegue a ser de 10 segundos.
Por tanto, sólo disponemos de un breve
tiempo donde la toma de decisión del cliente
se basará en un 50% en nuestro lenguaje
no verbal, un 40% en nuestra comunicación
verbal y el10% restante que dependerá de
nuestra comunicación paraverbal (entonación,
modulación de la voz,...).
Por ello es necesario, preparar el entorno y
tomarnos nuestro tiempo con el paciente que
no nos conoce (el tiempo medio actual de
una primera visita en clínicas privadas es de
unos 45 minutos), minimizar el hilo musical
para que nuestra voz y entonación se escuche
y evitar las interrupciones de búsqueda de
material porque despista el hilo conductor
entre nosotros y el paciente.
También es importante, que nuestras palabras
y modulación de la voz se armonicen con
nuestros movimientos corporales. El paciente
tiene 2 orejas y 2 ojos, utilicemos esta ventaja
y hagamos que esté con nosotros en todo
momento de la visita haciéndolo participe con
nuestras explicaciones sobre en qué consiste
la visita, qué le vamos hacer, cuánto va a durar.
Utilicemos medios tangibles como fotografías,
cámara intraoral... para poder explicar
desde fuera del paciente tangibilizando su
problemática bucal.
Planteemos cuestiones con preguntas
abiertas: ¿Qué opina de su salud?, ¿era
consciente de su situación?, ¿cómo podemos
resolver su problema?, ¿cuándo empezó a
tener molestias?...
Este tipo de preguntas generan un dialogo
que nos va aproximando hacia la confianza
del paciente, ya que transmite seguridad y
profesionalidad.
Todo este escenario sumado a percepciones
de calidad que se logran con detalles como: el
vestuario adecuado del doctor (gafas limpias),
orden del gabinete (sin rollos de algodón en el
suelo), abrir el instrumental estéril delante de
él... En conjunto, un servicio con valor añadido
que nos hace ser diferentes respecto a la
competencia de nuestro entorno.
Una vez expuesto el plan de tratamiento
debemos proponer la resolución de
objeciones que crean vínculos de confianza
con el paciente y que son muy importantes
para él. Resulta fundamental el desarrollar
la habilidad (que es posible entrenarla) de
anticiparse a las necesidades de los pacientes
durante estas fases anteriormente expuestas.
La gestión de anticipación de las necesidades
de nuestros clientes ( por ejemplo, avisar de
que vamos con retraso para que el paciente
pueda decidir si se queda o prefiere volver a
citarse), genera grados de satisfacción muy
altos ya que el servicio que recibe (percepción
que se lleva) es mayor que el servicio esperado
(expectativas que traía).
Un cliente satisfecho es un cliente fidelizado
que nos reportará familiares y amigos , nuevos
clientes que vendrán a nuestra clínica sin
tener que invertir en acciones de captación.
¡¡Aprovechemos, por tanto, los recursos
fidelizados y las capacidades de nuestros
equipos!!!
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P materiales, instrumental & equipo
Nuevo sistema de anestesia dental sin dolor de Inibsa DentalInibsa Dental inicia la
comercialización en junio The
Wand STA, un nuevo sistema
de administración de anestesia
odontológica que permite un
proceso indoloro y con menor
adormecimiento colateral tras
la intervención. Incorpora la
tecnología DPS® (Dynamic
Pressure Sensing), exclusiva
de Milestone Scientific. Con
ella se controla el flujo de
la anestesia y se evitan
los inconvenientes de los
sistemas tradicionales de
inyección como son la
dificultad de acceso con
precisión y una excesiva
presión sobre los tejidos.
Este sistema minimiza el
estrés del paciente como primera
barrera en cualquier tratamiento
dental, ya que la pieza de
inyección no se asemeja a una
jeringa, con lo que el paciente
no percibe la máquina como una
amenaza, y no experimenta dolor.
El director general de Inibsa
Dental, Domènec Huguet, asegura
que “con este nuevo dispositivo
las clínicas dentales se pueden
posicionar como clínicas sin dolor,
fidelizando y atrayendo nuevos
pacientes, y ofreciendo un servicio
de alta calidad y eficacia gracias
a la tecnología puntera de la que
dispone The Wand Sta”.
Nueva gama para el ámbito odontopediátricoPor otra parte, la compañía
aprovechó el marco de la XXXVI
Reunión anual de la Sociedad
Española de Odontopediatría
(SEOP), celebrada a finales del
pasado mes de mayo, para
presentar una nueva gama
de productos para el ámbito
odontopediátrico, y algunos
aplicables a todas las edades,
pero de gran ayuda para los
tratamientos odontológicos
dirigidos a niños.
En concreto, Inibsa Dental dio
a conocer en estas jornadas los
cepillos dentales TePe, una
marca líder en higiene interdental.
Se trata de una gama de
diferentes cepillos especializados
en odontopediatría para
establecer unos buenos hábitos
desde el primer diente.
Inibsa Dental
corporativa@inibsa.com
www.inibsa.com
Dentaid ha lanzado el nuevo colutorio Desensin® Repair como
complemento a la pasta dentífrica de esta misma gama.
Desensin® repair pasta y colutorio, formulado con nanopartículas de
hidroxiapatita, reparan el esmalte dental y eliminan la sensación de
dientes sensibles. Además, ofrecen una doble acción desensibilizante
gracias a la innovadora Dentaid Technology Nanorepair®, a base de
nanopartículas de hidroxiapatita (elemento natural del diente), y al
nitrato potásico, que inhibe la transmisión de estímulos externos en
las terminaciones nerviosas.
Esta tecnología garantiza una completa integración con el esmalte
dental sellando los túbulos dentinales expuestos y forma una capa
protectora que impide la transmisión de estímulos externos (bebidas
o comidas frías y/o calientes) que provocan la sensación dolorosa de
los dientes sensibles.
“Escalofríos, sensaciones punzantes o dolor intenso. Ante los primeros
síntomas de sensibilidad dental, es importante acudir al dentista
para poder aplicar el tratamiento más adecuado en cada caso y
evitar complicaciones”, amplía el Dr. Xavier Calvo, Medical Advisor
de Dentaid. El nuevo formato colutorio permite llegar a las zonas de
difícil acceso manteniendo los principios activos en la boca durante
más tiempo como complemento a la acción de la pasta dentífrica
Desensin® repair.
Dentaid lanza el nuevo colutorio Desensin® Repair
Dentaid
dentaid@dentaid.es
Desensin repair
www.meduelenlosdientes.com
eldentistamodernojunio/julio 2014
77
PHB lanza el pack ‘PHB Petit Pocoyó’
W&H desarrolla una nueva superficie resistente a los arañazos para los instrumentos quirúrgicos
W&H Ibérica
oficinas.es@wh.com
www.wh.com
PHB
phb@phb.es
www.phb.es
Atendiendo a la demanda del
mercado en cuanto a productos
de larga duración se refiere,
W&H ha desarrollado una
exclusiva superficie resistente a
los arañazos. El objetivo de este
revestimiento adicional consiste
en aumentar la resistencia y la
duración de los instrumentos de
transmisión, ofreciendo al mismo
tiempo una imagen de gran
calidad.
Además de la gama de
instrumental clínico Synea Vision,
los instrumentos quirúrgicos
de W&H también disponen de
este nuevo revestimiento que
se caracteriza por tener una
gran robustez y resistencia a
la abrasión. De esta forma, los
productos de W&H ofrecen la
máxima resistencia, incluso en las
situaciones de desgaste
más extremas, ya que
durante su vida útil, los
instrumentos se ven
sometidos a multitud de
ciclos de mantenimiento, y
a lo largo de ellos es importante
que la superficie sea capaz de
resistir y mantenerse perfecta.
El secreto del sellado de
superficies es el óxido de
silicio. Sus propiedades de
resistencia se deben a las piezas
exteriores de acero fino cromado
con la novedosa capa de óxido
de silicio, cuya patente ya ha sido
solicitada por W&H.
Gracias a la exclusiva combinación
del valioso material de base
y la capa de sellado ultrafina,
los instrumentos de W&H se
caracterizan por su alta resistencia
y estabilidad. Pero la vida útil
no es lo único que aumenta, la
apariencia de los instrumentos
se conserva durante varios años,
lo que supone una gran ventaja
para cualquier clínica, ya que la
sensación que se transmite al
paciente al disponer siempre
de instrumental aparentemente
nuevo es mucho mejor.
PHB presenta el pack PHB Petit Pocoyó para fomentar los buenos
hábitos de higiene bucal infantil con motivo del comienzo del
curso escolar. Este nuevo pack contiene un cepillo dental, con
filamentos ultrasuaves fabricados en Tynex® y con capuchón
protector, diseñado para eliminar la placa bacteriana desde
la aparición de los primeros dientes. También incluye un gel
dentífrico de baja abrasividad para proteger contra la caries y
remineralizar el esmalte. Además contiene el obsequio de un
práctico Boc´n´Roll, un divertido y original porta bocatas ajustable,
plegable, convertible en mantel, lavable y fácil de limpiar.
“La gama PHB Petit responde al compromiso de la compañía
por impulsar iniciativas que propicien los buenos hábitos y el
cuidado de los dientes de los niños desde edades tempranas
(2 a 6 años), con la aparición de los primeros dientes de
leche”, apuntan fuentes de la compañía. Ésta ha diseñado el
espacio web “El Rincón de las Pequeñas Sonrisas” (http://www.
elrincondelaspequenassonrisas.es), con el objetivo de dar
consejos y compartir experiencias para el cuidado bucal de los
más pequeños de la casa.
cursos & congresos
eldentistamodernojunio/julio 2014
78
P cursos & congresos
JULIO
CURSO MOZO-GRAU:CARGA INMEDIATA Y PERIIMPLANTITIS
Fecha de celebración: 4 de julio 2014
Lugar: Hotel Attica, en La Coruña
Organiza: Mozo-Grau
Contenido: La compañía Mozo-Grau celebrará este curso sobre “Carga inmediata y periimplantitis”, que será impartido por los doctores Alberto Fernández Sánchez y Alberto González García y contará con ocho horas lectivas. El curso dispone de 60 plazas que se asignarán por riguroso orden de inscripción.
Información: www.mozo-grau.com/mozograu
SEPTIEMBRE
II CONGRESO INTERNACIONAL AUTORES DE RIPANO
Fecha: 19 y 20 de septiembre
Lugar: Hotel Holiday Inn de Madrid
Organiza: Ripano Editorial Médica
Contenido: La segunda edición del Congreso Internacional Autores de Ripano contará con un importante programa científico, tanto nacional como internacional, que ofrecerá a los asistentes un elevado nivel científico. Con 35 ponentes de altura ya confirmados, entre ellos el Dr. Javier de la Cruz, miembro del Comité Científico El Dentista Moderno, la editorial Ripano espera consolidar el éxito alcanzado en su pasada convocatoria.
Información: www.congresoripano.es
CURSO EN TÉCNICAS INFILTRATIVAS PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE TRASTORNOS TEMPEROMANDIBULARES Y EL DOLOR OROFACIAL
Fecha de celebración: 19 y 20 de septiembre de 2014
Lugar: Auditorio del Hospital Universitario Madrid Norte Sanchinarro y en la Clínica Universitaria Odontológica CEU San Pablo
Organiza: Universidad CEU San Pablo
Contenido: Los Dres. Jennifer Bassiur de la Universidad de Columbia, José Manuel Torres, Javier Hidalgo y Antonio Romero impartirán este curso teórico práctico en el auditorio del Hospital Universitario Madrid Norte Sanchinarro y en la Clínica Universitaria Odontológica CEU San Pablo. El curso está dirigido a odontaestomatólogos y en la primera jornada se dictarán los siguientes temas: Introducción e Historia de las técnicas infiltrativas en el diagnóstico y manejo de los TMD-OFP; Diagnóstico Diferencial de los tipos de dolor; Bloqueos diagnósticos: Neuronal, Muscular, Articular (Nervio Auriculotemporal); Reglas generales en las técnicas infiltrativas; Dolor Miofascial; Bótox y neurotoxinas en Dolor Orofacial; Infiltración intraarticular; Bloqueo nervioso y Terapia con ozono en Dolor Orofacial.La segunda jornada consistirá en sesiones prácticas dirigidas a un numero limitado de 30 cursillistas que realizarán técnicas infiltrativas sobre modelos y pacientes.
Información: www.uspceu.com/es
OCTUBRE
CONGRESO NACIONAL DE ECKERMANN
Fecha: 18 de octubre de 2014
Lugar: Hotel Holiday Inn de Madrid
Organiza: Eckermann
Contenido: El encuentro, presidido por el Dr. Pedro Ariño Domingo, y con D. José Ángel Ávila Crespo, como responsable del Área Protésica, contará con un panel
de reconocidos profesionales de ámbito nacional e internacional que compartirán con los asistentes las ventajas que les reporta la utilización del sistema de prótesis Easy Link, un sistema fijo para el paciente y reversible para el clínico.
Información: www.eckermann.es
II SIMPOSIO CRC
Fecha: 25 de octubre
Lugar: Hotel Felipe IV de Valladolid
Organiza: Clínica Recoletos Cuatro
Contenido: El II Simposio CRC tiene como misión dos objetivos: Consolidar esta cita con destacados ponentes, para abordar en profundidad los conocimientos científicos relacionados con la Odontología Avanzada, en un agradable ambiente de amistad y donar todos los beneficios a organizaciones benéficas para financiar tratamientos dentales. En esta II ediciónla donación se efectuaral Banco de Alimentos. Bajo el título “No hay ética... sin estética” se ha preparado un completo programa con expertos de la talla del Dr. José Nart, miembro del Comité Científico de El Dentista Moderno.Bajo el título “No hay ética...sin estética” se ha preparado un completo programa con expertos de la talla del Dr. José Nart Jr., miembro del Comité Científico de El Dentista Moderno. Nart Jr. Ofrecerá una ponencia sobre “Matices periodontales en rehabilitaciones implanto soportadas con compromiso estético”. Pero además participarán: el Dr. José María Malfaz, que tratará las “Claves diagnósticas en 3D y abordajes con micro endodoncia en dientes comprometidos”,el Dr. José Navarro Martínez, con su ponencia “Reduciendo los tiempos de tratamiento: ¿Es esto siempre una necesidad?”, el Dr. Fernando Rey que hablará sobre “La fotografía, clave del análisis óptico dental restaurador”, el Dr. Iñigo Casares, con su ponencia sobre “Parámetros para la optimización de la estética blanca”; la Dra. Loli Galván sobre “Estudio y desarrollo de Rehabilitaciones generales, dento implanto soportadas
CURSOS & CONGRESOS
eldentistamodernojunio/julio 2014
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complejas”, y el Dr. Fernando Rojas sobre “Aplicación de la regla biológica 3ª-2B en casos simples y complejos”.
Información: www.recoletoscuatro.es
NOBEL BIOCARE ORGANIZA “UNA VERDADERA JORNADA DEL PACIENTE”
Fecha: 31 de octubre al 2 de noviembre
Lugar: El Kursaal, en San Sebastián
Organiza: Nobel Biocare
Contenido: Nobel Biocare organiza un “evento diferente e innovador”. Para ello, la firma asegura que “nos pondremos en la piel del paciente para entender mejor sus necesidades y deseos, aprendiendo cómo hacer frente a sus miedos y ansiedades”. Durante tres días se hablará de ciencia, técnicas y conceptos de tratamiento. “Viviremos momentos, experiencias y emociones. Todo ello incorporando nuevas tecnologías audiovisuales en el programa principal y algunas sorpresas”.“Contamos con todos los ingredientes para hacer de nuestro Evento, una experiencia memorable: Donostia, una ciudad impresionante, el Kursaal, una sede espectacular junto al Cantábrico, dictantes nacionales e internacionales de máximo nivel e Iñaki Gamborena, un excepcional anfitrión, que nos deleitará
compartiendo su exquisita técnica quirúrgica en una cirugía en directo”, concluyen desde la compañía.
Información: www.nobelbiocare.com
NOVIEMBRE
XXVII CONGRESO NACIONAL Y XX CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SEI
Fecha: 13 al 15 de Noviembre
Lugar: Madrid
Organiza: Sociedad Española de Implantes
Contenido: Enmarcado dentro de la I Semana de la Implantologia, el XXVII Congreso Nacional y XX Internacional de la Sociedad Española de Implantes prepara un programa científico del máximo nivel, acorde con su comité científico, presidido por el Dr. Fidel San Román, y compuesto, entre otros, por dos de los miembros del Comité de esta publicación, el Dr. Burgueño y Juan Manuel Vadillo.
Información: www.seimadrid2014.es
XII CONGRESO SECIB 2014
Fecha: 20 al 22 de Noviembre
Lugar: Salamanca
Organiza: SECIB
Contenido: Desde que hace un par de años se eligió Salamanca como sede del XII Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB), los integrantes del Comité Organizador, presidido por Antonio López-Valverde Centeno, y con la estrecha colaboración de la Junta Directiva de SECIB, están elaborando un programa de alto nivel científico. Un programa que combine actualidad y cotidianeidad, donde estarán presentes las principales novedades del ámbito de la odontología e implantología y el día a día de nuestras clínicas y centros especializados.Todos y cada uno de los ponentes, tanto nacionales como internacionales, han sido seleccionados de manera que ofrezcan al congresista un amplio abanico, tanto en el aspecto quirúrgico como en el implantológico, incluso en materias tan apasionantes como la Metodología de la Investigación.El Comité Organizador también ha incluido dos mesas redondas. En la primera se tratará del procedimiento para abordar el dolor postquirúrgico, y en la segunda se hablará sobre los aspectos más relevantes en cuanto a detección precoz del cáncer oral. Las dos mesas redondas contarán con destacados expertos en las respectivas materias, tanto en la intervención, como en la moderación.
Información: www.secib2014.es
anunciantesP nuestros anunciantes junio/julio 2014
PAG EMPRESA WEB
INTERIOR PORTADA CLINICA RECOLETOS CUATRO WWW.RECOLETOSCUATRO.ES8 CONSEJO DE DENTISTAS WWW.CONSEJODENTISTAS.ES36 y 37 INSTITUTO MEDITERRANEO DE PROSTODONCIA WWW.PROSTHODONTICS.ES21 SALUGRAFT DENTAL WWW.SALUGRAFTDENTAL.COM2 S.E.C.I.B WWW.SECIBONLINE.COM5 S.E.P.A WWW.SEPA.ES7 S.E.P.E.S WWW.SEPES.ORG45 RIPANO WWW.RIPANO.EUCONTRAPORTADA W&H IBÉRICA WWW.WH.COM
eldentistamodernomayo 2014
80
P cursos & congresos
ANNO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013
CONSERVADORA
RECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS
ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA
CASO CLÍNICO:
TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS
MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG
CIRUGÍA
EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA
PARA EL DIENTE CON ANQUILOSIS
REVISIÓN DE LA LITERATURA
EFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS
PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL
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AÑO I • NUMERO 5 • JUNIO/JULIO 2014
ENTREVISTAEL DR. GUILLERMO GALVÁN NOS DESCUBRE LAS CLAVES
EN EL CAMPO DE LAS PATOLOGÍAS FUNCIONALES DE LA ATM
INVESTIGACIÓNTRATAMIENTO DE LA OSTEONECROSIS DE LOS MAXILARES
DEBIDA A BIFOSFANATOS, MEDIANTE OZONO MÉDICO EN ESTADO GASEOSO
PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍAEXTRACCIÓN ATRAUMÁTICA DE IMPLANTES DENTALES.
UN NUEVO CONCEPTO EN EL TRATAMIENTO DE LA PERIIMPLANTITIS
ENDODONCIASISTEMA F360: CARACTERÍSTICAS, TÉCNICA Y PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
EL DENTISTA MODERNO - NUM
. 5 / JUNIO/JULIO 2014
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