Post on 02-Feb-2016
description
SEGUNDO PERIODO DEL PARTO: EXPULSIVO
TIENE POR OBJETO LA EXPULSION DEL PRODUCTO DE LA GESTACION
CRUCIAL EN LA VIDA HUMANA
DE SU EVOLUCION DEPENDERA LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNO FETAL PERINATAL Y LA CALIDAD DE VIDA POSTERIOR
Dr. Salvador Díaz
Dr. Leopoldo Acuña
Dr. Moisés Sánchez
Dr. Luis Gutierrez
EXTRACCION MANUAL DE LA PLACENTA
SEGÚN SU FORMA DE INICIO:
ESPONTANEO: Mecanismo fisiológicos
INDUCIDO: Usando Oxitocina, Prostaglandinas u otros métodos artificiales
FUERZA EXPULSIVA (Potencia – motor):
-Contracciones de la musculatura uterina
-Accesorio: La prensa abdominal ( Diafragma, músculos abdominales)
CANAL DEL PARTO:
-PELVIS: Canal de pasaje o Canal del parto.
-EL FETO: Producto-Pasajero
CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION UTERINA EN EL EXPULSIVO
TONO…………………………………… 60 – 70 mm. de Hg.
FRECUENCIA………………………… 5 en 10 minutos.
DURACION…………………………… Entre 30 a 70 segundos.
EN UNIDADES MONTEVIDEO (Caldeyro-Barcia)…..250 – 300 UM
FACTORES DESENCADENANTES EN EL EXPULSIVO
EN EL PARTO:
-Prostaglandinas
-Oxitocina
-Relaxina
-Activación de las células inflamatorias
EN EL ALUMBRAMIENTO:
-Oxitocina
-Activación de las células inflamatorias
DURACION DEL EXPULSIVO:
- En primíparas……………………………..90 minutos
- En multíparas……………………………..60 minutos
POSICIONES PARA EL EXPULSIVO:
-HORIZONTAL: Algo lateralizada a la izquierda para prevenir la compresión Aorto-Cava
-VERTICAL: De pie, Sentada, Apoyando 1 ó 2 rodillas, Cuclillas
El personal de salud se coloca delante o detrás de la gestante: El Producto actúa
como un Vector final resultante de las fuerzas del expulsivo.
CUIDADOS EN LA ATENCION DEL PARTO:
- Posición de Litotomía dorsal
- Vejiga vacua
- Higiene perineo-vulvo-vaginal exhaustiva
- No rasurado
- No enema (Controversial)
- Colocación de campos estériles
- ACCION PROTECTORA A LA MUJER: El operador con ropa adecuada.
- ACCION PROTECTORA DE LA SALUD DEL PERSONAL: Por amenaza de exposición al VIH
LA EPISIOTOMIA ES DE USO INDIVIDUALIZADO
ATENCION ACTIVA DEL PARTO
MANIOBRA DE RITGEN
Permite el nacimiento controlado de la cabeza
Favorece la extensión de manera que la cabeza nazca con sus diámetros más reducidos a través del introito
NACIMIENTO DE LA CABEZA
Después del nacimiento de la cabeza del RN debe deslizarse los dedos hacia el cuello fetal para saber si es rodeado por una o más asas del cordón umbilical ( Sí 30% )
Si hay cordón umbilical FLOJO deslizarlo suavemente sobre la cabeza fetal.
Si NO ES FLOJO cortar de inmediato el cordón umbilical entre pinzas.
NACIMIENTO DE HOMBROS
Primero el HOMBRO ANTERIOR con una presión de los dedos de ambas manos sobre el cuello del feto hacia abajo con tracción suave hasta ver nacer el hombro anterior.
Seguidamente se dirige la cabeza fetal hacia la parte anterior de la pelvis materna cuidando no desgarrar el periné, produciéndose el nacimiento del HOMBRO POSTERIOR.
Suele fluir luego líquido amniótico a menudo sanguinolento.
PINZAMIENTO DEL CORDON
Se pinza a una distancia mayor de 5 cms. del abdomen fetal
Pinzar cuando el cordón ha dejado de latir, aproximadamente esto sucede 3 minutos luego del nacimiento
Es una estrategia contra la Anemia del RN
Limpieza exaustiva del RN y aspiración de las vías respiratorias del RN con bombilla de goma
No debe de levantarse al RN por arriba del introito vaginal o abdomen materno, hasta después de haber cumplido con lo arriba indicado
PERIODO IIIALUMBRAMIENTO
USUALMENTE LA PLACENTA SE SEPARA DEL LECHO PLACENTARIO ENTRE LOS 5 – 15 MINUTOS DEL NACIMIENTO FETAL
SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO:
1.- El útero se hace regular y firme
2.- Suele haber sangrado
3.- El útero asciende en el abdomen
4.- El cordón umbilical desciende
FORMAS DE ALUMBRAMIENTO:
Cara fetal…………. tipo SHULTZE
Cara materna…… tipo DUNCAN
MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO
ESPECTANTE:
Durante 30 minutos
Pueden utilizarse maniobras facilitadoras. Tirar suavemente el cordón al pecho del operador y con la otra mano efectuar la “Maniobra del pescador”
ACTIVO:
Tracción continua del cordón umbilical hacia el pecho del operador, previa administración de 10 Unidades de Oxitocina IM
La oxitocina puede inyectarse al estar naciendo el hombro anterior ó inmediatamente del nacimiento del RN
Puede efectuarse la maniobra de BRANDT-ANDREWS: Presión manual en el abdomen sobre el útero y simultáneamente tracción moderada y continua del cordón hacia el pecho del operador
REVISION DE LA PLACENTA
Se revisa tanto la parte Materna como Fetal de la placenta
Que los cotiledones estén completos
Que las membranas ovulares, Corion y Amnios estén completos
Ver anormalidades en la placenta: Hematomas, infartos etc.
Evaluar el Seno marginal
Evaluar el tipo de placenta: Normal, Circunvalata, etc.
Se mide el cordón umbilical buscando anormalidades en los vasos, variedades de implantación, presencia de nudos verdaderos, etc.
EXTRACCION MANUAL DE LA PLACENTA
Cuando ha pasado mas de 30 minutos de producido el parto se procede a efectuar el alumbramiento activo-manual de la placenta.
Previa Analgesia o Anestesia, de preferencia con la colaboración del Anestesiólogo.
Se efectúa una nueva asepsia y antisepsia
Se cambian campos
Protección especial en el operador con nuevo equipo tanto vestimenta con guantes especiales que lleguen hasta el codo.
Al tacto evaluar que el cérvix permanezca abierto, puede suceder que el cérvix puerperal se haya retraído y originado un ENCARCELAMIENTO PLACENTARIO siendo necesario una anestesia especial y relajar el cérvix para poder extraer manualmente la placenta.
En ciertos casos se tiene que proceder a un EBA + DILATACION + EXTRACCION DE LA PLACENTA Y OSACIONALMENTE TERMINAR CON UN LEGRADO UTERINO.