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Síndrome de Ojo Rojo
MR2 Eda Donayre RodríguezHospital María Auxiliadora
Sd. de Ojo rojo
• El ojo rojo constituye el principal motivo de consulta oftalmológico en la atención primaria, por lo que es necesario que el pediatra general esté capacitado para tratar sus causas, así como reconocer los criterios de derivación que hagan sospechar un riesgo para la integridad y funcionalidad del globo ocular.
Clinical knowledge summaries. Red Eye. NICE. Setiembre 2012
Anatomía funcional de la superficie ocular.
Sistema Lagrimal
Sup e infDiam 0.3-0.5mm
Long 12mm
Diam 4mm
8x0.3mm
10-12
Inerv x el VIIp
Secreción lagrimal refleja(irritativos / emocionales)
Secreta en fondo de saco
Meato inferior
Sistema Lagrimal
Desciende las lágrimas hacia el meato inferior
•Película Lagrimal. • El film lagrimal conforma una capa de 10µ de
espesor sobre el epitelio corneal y el resto de la superficie ocular.
• Principal superficie refractiva del ojo y de defensa
• Permite la adecuada oxigenación de la cornea.
Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Lima). Facultad de Medicina. Escuela Académico Profesional de Medicina Humana. Departamento Académico de Cirugía. Cirugía : IV oftalmología. Lima : UNMSM, 2000. 319 p
Sistema Lagrimal
Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Lima). Facultad de Medicina. Escuela Académico Profesional de Medicina Humana. Departamento Académico de Cirugía. Cirugía : IV oftalmología. Lima : UNMSM, 2000. 319 p
La córnea
0.52mm de espesor al centro
Película lagrimal 7mm
No secretor, regenerativo, adherencia impermeable
Condensación acelular, resistente.
Colágeno tipo IV, secretada por el endotelio,regenera.
Monocapa celular, mantiene transparencia, alto metabolismo
90% de la córnea, fibras colágenasFunciones:• Avascular• Protección• Refracción: interfase aire/agua 80%
refracción
Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Lima). Facultad de Medicina. Escuela Académico Profesional de Medicina Humana. Departamento Académico de Cirugía. Cirugía : IV oftalmología. Lima : UNMSM, 2000. 319 p
Inervación:: 1era Vpc
Los párpados
• Repliegues movibles.• Piel es laxa y elástica.• Revestimiento
• Ant : Piel• Post: conjuntiva parpebral
• Cartílago tarso (consistencia), se inserta al Músc elevador del párpado (IIIpc)
• Glándulas:• Meibomius: Espesor del tarso, parp.
superior (30-40); inferior (20-30)• Zeiss: Sebáceas, que están
comunicadas con los folículos de las pestañas
• Sudoríparas de Moll: Formaciones tubulares sinuosas no ramificadas.
• Circulación: de arterias oftálmicas y lagrimales
• Los linfáticos drenan en los ganglios linfáticos preauriculares, parotídeo y submaxilares.
VIIpc
Conjuntiva
• Es una mucosa delgada y transparente• Recubre la porción anterior de la esclerótica
hasta el limbo y la superficie posterior de los párpados.
• Partes:• Conjuntiva palpebral• Conjuntiva del fondo de saco• conjuntiva bulbar
• En la región del canto interno la conjuntiva se engruesa ligeramente para formar el repliegue semilunar.
• Capas:• Epitelio constituido por células cuboideas
que se hacen poliédricas a medida que alcanzan la superficie
• Estroma o substancia propia con su capa adenoidea, que no empieza a desarrollarse hasta tres meses después del nacimiento
• Glándulas secretorias de mucina que son de tres tipos:
• Células Caliciformes• Criptas De Henle• Glándulas De Manz.
Examen ocular en un paciente con ojo rojo
Evaluación Inicial
Eversión tarsal. • Debe realizarse en todo paciente con ojo rojo:
• d/c presencia de un cuerpo extraño• Presencia de pseudomembranas
(conjuntivitis por Adenovirus),• Presencia de folículos y papilas
• Anamnesis:• Tiempo de duración
del ojo rojo• Evolución• Síntomas asociados
(ardor, lagrimeo, fotofobia, secreción, etc).
• Traumatismos• Uso de colirios,
enfermedades oculares y sistémicas.
• Dolor periocular o retro-ocular
• Agudeza visual• Debe ser siempre
evaluada.• Ojo rojo +disminución de
la agudeza : DERIVAR
Evaluación Inicial
• Estimación digital de la presión ocular
• Para ello ponemos ambos dedos sobre el globo ocular (con los párpados cerrados) y comprimimos suavemente con uno de los dedos, sintiendo el rebote de la presión en el otro dedo.
• Si PIO alta: la onda de rebote no es percibida
• Si PIO baja el globo ocular es fácilmente explorable
Evaluación Inicial
• Evaluación de la forma y tamaño de la pupila. – Discoria:
• Irregularidad de la forma de la pupila.• Orienta a un ojo rojo intraocular (uveítis) o un trauma
ocular.
– Anisocoria:• La diferencia de diámetro entre ambas pupilas• Si además: ojo rojo una miosis puede corresponder a
una uveítis, y una midriasis a un glaucoma agudo.
Evaluación Inicial
• Exploración del segmento anterior
Uso de linterna exploración sistemática de la superficie ocular, buscando alteraciones en párpados, conjuntiva, esclera, cornea, iris, cámara anterior, pupila y cristalino.
• La inspección permitirá distinguir claramente 4 tipos de ojo rojo:
• Hemorragia subconjuntival. • Hiperemia localizada. • Hiperemia central o
periquerática.• Hiperemia periférica.
Diagnósticos diferenciales
ConjuntivitisOftalmia NeonatalDacrioadenitisDacriocistitisUveitisTraumatismos
Conjuntivitis infecciosa• Dilatación de los vasos
sanguíneos conjuntivales superficiales: hiperemia, edema de la conjuntiva, con descarga.
• Descarga purulenta≡ infección bacteriana
• Quemosis: designar la existencia de edema en la conjuntiva bulbar.
• AV normal
Leibowitz, M.D. Red eye. N Engl J Med 2000; 343:345-351August 3, 2000
C. Por gonorrea
C. Por adenovirus
C. viral
Conjuntivitis infecciosa
• Clínica (Viral probable)– Hiperemia, edema,
descarga acuosa ,pequeñas hemorragias.
– Adenopatías.
Olistky et al. Oftalmología clínica pediátrica. Manson publicaciones 2012. pag 65. UK
• Causas Virales:• Adenovirus• Herpes simple
Conjuntivitis infecciosa
Conjuntivitis infecciosa• Clínica (Bacteriana)
– Prurito ocular 12-24h antes– Inyección conjuntival del tarso y
bulba– No adenopatías– Disconfort si, dolor franco no– Agudeza visual conservada– Tipos
• Membranosa: estreptococo, estafilococo, neumococo, corynebacterium diptheriae,N. Gonorrhea, virales
• Pseudomembranosa: ≈membranosa, penfigoide cicatricial, queratoconjuntivitis, clamydia en RN
• Sd. Otitis conjuntivitis: 35%pctes, Hemophilus influenzae
Olistky et al. Oftalmología clínica pediátrica. Manson publicaciones 2012. pag 65. UK
Conjuntivitis infecciosa
• TX:
Olistky et al. Oftalmología clínica pediátrica. Manson publicaciones 2012. pag 65. UK
Conjuntivitis infecciosa
Olistky et al. Oftalmología clínica pediátrica. Manson publicaciones 2012. pag 65. UK
Atb vs placebo en conjuntivitis aguda bact.
• Objetivo: beneficio del atb sobre el placebo• Participantes: 3673, ›1m de edad• Tipo de estudio: doble ciego, randomizado, 11• Intervención: azitromicina 1%, polimixina/bacitracina,
moxifloxacion 0.5%, ciprofloxacino 0.3%, gel de ácido fusídico, cloranfenicol 0.5%,
• Resultados– Primarios: cura, tiempo de cura
microbiológica(temprana:2-5d, tardía 6-10d)– Secundario: recurrencia, costo, efect. Adversos.
Atb vs placebo en conjuntivitis aguda bact
Atb vs placebo en conjuntivitis aguda bact
Atb vs placebo en conjuntivitis aguda bact
Atb vs placebo en conjuntivitis aguda bact.
Oftalmia neonatal• Conjuntivitis en bebés de menos de 4 semanas de edad. Es la enfermedad ocular más frecuente en recién nacidos.• El riesgo de conjuntivitis neonatal depende de la
frecuencia de infecciones maternas, de las medidas profilácticas, de las circunstancias del parto y de la exposición posnatal a microorganismos.
• Epidemiología. – Suele adquirirse durante el parto vaginal y refleja las
enfermedades de transmisión sexual prevalentes en la comunidad.
– En 1880, la oftalmía neonatal fue la principal causa de ceguera durante ese período.
• Causas– Quimica: 6-12 hotas, si se autolimita 24-48 h– N.gonorrea: 2-5 días– C. trachomatis: 5-14 días• Clínicas.– Enrojecimiento y quemosis (edema) de la conjuntiva,
edema palpebral y secreción, que puede ser purulenta.– Puede producir ceguera. La infección se asocia
Diplococo gram -
coco gram - intracelular
Taeusch et al. Avery tratado de Neonatología. 7ma edición EU.pag 520. 2010
Oftalmia neonatal
Oftalmia neonatal• C. trachomatis (blenorrea de
inclusión)• Inflamación leve-- tumefacción
intensa de los párpados con abundante secreción purulenta.
• Compromete: Conjuntivas tarsales y suele respetar la córnea
Taeusch et al. Avery tratado de Neonatología. 7ma edición EU.pag 520. 2010
Oftalmia neonatal• La conjuntivitis gonocócica :
• Inflamación leve y secreción serosanguinolenta.
• ‹24 h: secreción + densa y purulenta• Edema palpebral a tensión y
quemosis acusada.• Complicaciones:
• Compromiso de capas profundas de la conjuntiva y la córnea.
• Ulceración y perforación corneal
• Iridociclitis• Sinequias anteriores• Panoftalmía
Taeusch et al. Avery tratado de Neonatología. 7ma edición EU.pag 520. 2010
Oftalmia neonatal• Conjuntivitis por Pseudomonas
aeruginosa• Ambiente hospitalario• Inicio: 5-18 días• Cl: edema, eritema
palpebral, secreción purulenta, formación de pannus, endoftalmitis, sepsis, shock y fallecimiento.
Gram - aeróbica
Taeusch et al. Avery tratado de Neonatología. 7ma edición EU.pag 520. 2010
Oftalmia neonatal
• Tratamiento:– Gonorrea:
• Ceftriaxona 25-50mg/kg/d por 7 días • Atb tópico: cloranfenicol• Irrigaciones con suero fisiológico c/ 1 a 2 h.
– Clamydia• Tetraciclina 1% c/3 a 4 h por 14 días o• Eritromicina 50mg/kg/d por 2 semanas
Taeusch et al. Avery tratado de Neonatología. 7ma edición EU.pag 520. 2010
Conjuntivitis alérgica • Tipos:
– Conjuntivitis estacionaria alérgica
– Conjuntivitis perenial alérgica
– CRONICAS• Queratoconjuntivitis
vernal• Queratoconjuntivitis
atopica• Conjuntivitis gigante
papilar
Kliegman et al. Nelson tratado de pediatría. 18ma edición. Elsevier. EU.pag 2590. 2010
Mucina, lactoferrina
Conjuntivitis alérgica
Olistky et al. Oftalmología clínica pediátrica. Manson publicaciones 2012. pag 65. UK
Conjuntivitis alérgica • Clínica:
– Suele asociarse con prurito intenso, secreción acuosa transparente y edema conjuntival y suele ser estacional.
• Tx:– Los paños fríos y las gotas
descongestionantes mejoran los síntomas.
– También resultan útiles los estabilizadores del mastocito y los inhibidores de las prostaglandinas.
– En casos seleccionados pueden emplearse corticoides tópicos con supervisión de un oftalmólogo.
Conjuntivitis alérgica • CONJUNTIVITIS VERNAL– Edad prepuberal y recurrir durante
varios años. – Factor predisponente: La atopia– Patogénesis ??– Clínica
• Prurito muy intenso y lagrimeo• Grandes papilas aplanadas en
adoquinado sobre las conjuntivas palpebrales .
• Con frecuencia aparecen hebras de exudado y seudomembranas lechosas en la conjuntiva.
• En ocasiones se presentan pequeñas lesiones elevadas de la conjuntiva bulbar junto al limbo (forma límbica).
• Los frotis conjuntivales pueden mostrar abundantes eosinófilos.
– El tratamiento con corticoides tópicos y compresas frías alivia los síntomas.
Olistky et al. Oftalmología clínica pediátrica. Manson publicaciones 2012. pag 65. UK
Conjuntivitis alérgica
2011
Conjuntivitis alérgica
• Inmunoterapia SL para conjuntivitis alérgica• Estudios
– Doble ciego, randomizado (42)• Población: niños-adultos• Evaluación: clínica de conj. Alérgica• Resultados:
– Mejoría clínica– Uso de gotas oftálmicas– Disminución del prurito, lagrimeo.
SÍNDROME OCULOGLANDULAR DE PARINAUD• Forma de la enfermedad por arañazo de gato
• Bartonella henselae• Los seres humanos pueden
contagiarse cuando les araña un• gato. • Además, las bacterias pueden pasar
desde la saliva del gato a su piel cuando se lame.
• Las bacterias pueden depositarse en la conjuntiva al tocarse los ojos después de acariciar al gato.
• Los signos típicos de la infección son la adenopatía y la conjuntivitis.
• Pueden formarse granulomas conjuntivales.
• La evolución suele ser autolimitada, pero en algunos casos pueden emplearse antibióticos (azitromicina)
Uveitis
Uveitis• Iritis• Inflamación del cuerpo ciliar (iridociclitis) o la
pars plana (pars planitis). • Clínica– Uveítis anterior aguda: dolor, fotofobia y
lagrimeo, – Entre los signos de uveítis anterior se incluyen
hiperemia conjuntival, sobre todo en la región perilímbica (inyección ciliar), y presencia de células y proteínas (turbidez) en el humor acuoso
– Depósitos inflamatorios en la superficie posterior de la córnea (precipitados queráticos) y congestión del iris.
– Los casos más crónicos presentan cambios corneales degenerativos (queratopatía en banda), opacidades del cristalino (catarata), glaucoma y deterioro visual.
• Buscar colagenopatías: ARJ, Sarcoidosis, Enf de Kawasaki
Uveitis
• Manejo de acuerdo a enfermedad sistémica
• Corticoide tópico generalmente• Herpetic iridocyclitis
• Herpes simplex virus (HSV) y herpes zoster virus (HZV) pueden causar uveitis anterior
• Compromiso monoocular• Compromiso corneal• Fotofobia y baja visión• Hipema
Uveitis• La coroiditis o inflamación de la
parte posterior de la úvea– Se asocia de forma invariable con
lesión de la retina– Afectación doble: coriorretinitis.
• Las causas de uveítis posterior– Toxoplasmosis– Histoplasmosis– CMV– Sífilis– TBC– Toxocariasis
• Entre las complicaciones secundarias se encuentran el desprendimiento de retina, glaucoma, cicatrices coriorretinianas atróficas
DACRIOADENITIS• Inflamación de la glándula
lagrimal• Rara en la infancia • Produce edema glandular,
dolor• Enf asociadas
– Parotiditis– Mononucleosis infecciosa– Staphylococcus aureus
(dacrioadenitis purulenta)
• Dacrioadenitis crónica: Sarcoidosis, tuberculosis y sífilis.
• Dx en enf crónicas: Biopsia
DACRIOCISTITIS• Infección del saco lagrimal.• La dacriocistitis aguda se presenta
con enrojecimiento y edema sobre la zona del saco lagrimal.
• Tx. Tópico: masajes/atb sistémico• La dacriocistitis puede aparecer
en recién nacidos como complicación de un dacriocistocele congénito.
• La obstrucción del sistema nasolagrimal puede solucionarse una vez que desaparece la infección.
Glaucoma• Lesión del nervio óptico con pérdida campimétrica
causada o relacionada con el aumento de la presión intraocular.
• Se clasifica según la edad de presentación y las alteraciones oculares o sistémicas asociadas.
• El glaucoma que empieza durante los tres primeros años de vida se denomina infantil (congénito) y el que se inicia a los 3-10 años, juvenil.
• En el glaucoma primario la causa es una anomalía aislada del sistema de drenaje del ojo (malla trabecular).
• Más del 50% de los glaucomas infantiles son primarios. • En el glaucoma secundario existen otras alteraciones
oculares o sistémicas, incluso aunque el defecto congénito de la malla trabecular sea similar.
• La incidencia del glaucoma primario infantil es del 0,03%
• Clínica:• La elevación crónica de la presión
ocular antes de los tres años de edad ocasiona un aumento de volumen del globo ocular (buftalmos).
• Alargamiento de los diámetros corneales con consiguiente ruptura de la membrana elástica de Descemet, edema difuso de las capas corneales
• En estos tipos de Glaucoma hay alteraciones congénitas a nivel del ángulo camerular que condicionan que el tratamiento sea exclusivamente quirúrgico(goniotomia trabeculotomía) tratando de crear vías de drenaje al humor acuoso.
Epifora, fotofobia, blefarospasmo
Olistky et al. Oftalmología clínica pediátrica. Manson publicaciones 2012. pag 65. UK
Traumatismos
Olistky et al. Oftalmología clínica pediátrica. Manson publicaciones 2012. pag 65. UK
Olistky et al. Oftalmología clínica pediátrica. Manson publicaciones 2012. pag 65. UK