Post on 24-Jul-2015
Rubí Xiomara Bustamante Chávez
LABORATORIO CLÍNICO
HISTORIA CLÍNICAPaciente de 25 años Sexo: femenino Ocupación: vendedora ambulante Tiempo Enfermedad: 6 horas. Síntomas principales: Diarrea profusa (más de 10 cámaras en 6 horas). Anamnesis: Refiere la paciente que hace 8 horas, mientras trabajaba en la Avenida Grau, comió un cebiche mixto, tallarín con carne y un vaso con chicha morada. Hace tres horas inicia un cuadro de diarrea profusa, repetida, sin moco ni sangre. No esta precedida por dolor ni fiebre. Después de la primera hora de diarrea nota gran sed, dolor abdominal tipo calambre, sudoración, frío, tendencia a desvanecerse. Por esa razón su esposo la trae directamente al hospital.
CUADRO AGUDO
DOLOR ABDOMINAL:
DIARREAS INFECCIOSAS
AGUDAS PRODUCIDAS POR TOXINAS BACTERIANAS
EXAMEN CLÍNICO: Paciente en mal estado general. Lúcido. Orientado. Signos vitales:Pres. Arterial: 50/100. Pulso 140/minuto.Temperatura 36C° Respiración: 28/minuto.
Facies adelgazada, angulosa, piel fría y sudorosa. “Signo del pliegue” positivo; “manos de lavandera” Aparato cardiovascular: a la auscultación ruidos cardiacos disminuidos de intensidad.
La obesidad, la diabetes, trastornos renales, infecciones virales y la cirugía cardiaca previa aumentan la lectura de la presión diastólica.
Deshidratación moderada
PARÁMETRO EN EL PACIENTE VALORES NORMALES
HEMOGRAMA
Hematíes 5’620,000 x mm3 4-4,5 millones x mm3
Leucocitos 15 000 x mm3 4500 – 10 000 x mm3
Hemoglobina 16 g/dl 12-16 g/dl
Hematocrito 52% 37 – 48%
Veloc de sedimentación
15 mm/hora 1 – 20 mm/hora
Linfocitos 20% 23-35%
Monocitos 1% 4-8%
Abastonados Neutrófilos
4% 0-5%
Segmentados Neutrófilos
75% 55-65%
Eosinófilos 0% 0,5-4%
Basófilos 0% 0-2%
EXAMEN DE ORINA
Color Amarillo ámbar Amarillo
Aspecto Ligeramente Turbio Límpido
Densidad 1 036 1008-1030 g%
Reacción Ácida Ácida
Proteína Trazos Ausente
Leucocitos 4-5 x campo 0-3 x campo
Células epiteliales 2-4 x campo 0-4 x campo
Cilindros hialinos 1-2 x campo Ausente
EXAMEN LAB:
“POLIGLOBULA”
LEUCOCITOSIS
ELEVADO
ELEVADO
ELEVADO
ELEVADO
DESHIDRATACIÓN
PARÁMETRO EN EL PACIENTE VALORES NORMALES
AGA
pH 7 7,35-7,45
pCO2 30 mmHg 38-42 mmHg
HC03 8 mmol/L 22-26 mmol/L
BE -16 +/-2
pO2 90 mmHg 80-100 mmHg
Sat O2 100% >95%
Na 110 mmol/L 135-145 mmol/L
K 3 mmol/L 3,5-5 mmol/L
Cl 85 mmol/L 100-105 mmol/L
BIOQUIMICOS
Glucosa 50 mg/dl 70-110 mg/dl
Úrea 58mg/dl 20-40 mg/dl
Creatinina 2.3 mg/dl 0,6-1,2 mg/dl
COPROCULTIVO
Vibrio Cholerae + -
Biotipo El TorSerotipo:Inaba +
ACIDEMIA
DISMINUIDO
DISMINUIDO
DISMINUIDO
DISMINUIDO
DISMINUIDO
ELEVADO
ELEVADO
*Acidosis metabólica
La EDA da lugar a acidosis por 3 mecanismos:
1. Aumento del catabolismo proteico con ganancia de H+ en el CEC, que se incrementa en
presencia de ayuno o de fiebre.
2. Pérdida elevada de bases (bicarbonato, sodio y potasio) a través del tracto gastrointestinal.
3. Disminución de la filtración glomerular por la hipovolemia.
Diarreas
Introducción.• El intestino delgado y el colon, están en contacto con múltiples agentes exógenos y en especial con agentes infecciosos o sus toxinas.
• El intestino tiene varios mecanismos de absorción, secreción y motilidad, que
pueden alterados por muchos factores.
Diarreas
DEFINICIÓN• Diarrea es el cambio en el hábito
intestinal “normal” de una persona, con aumento en el
número de evacuaciones diarias, disminución en la consistencia
de las heces o ambos.• Aumento en el peso de las
evacuaciones a más de 200 gr. al día.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON DIARREA
ANAMNESIS
• Forma de presentación y curso de la diarrea
• Características de las heces
• Relación con los alimentos• Promiscuidad sexual• Sintomatología
acompañante• Enfermedades asociadas
EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON DIARREA
EXAMEN
FÍSICO
• Estado de hidratación
• Examen de la piel• Edemas• Inspección anal
(Enfermedad de Crohn)
Escala de Bristol. Forma de las heces
1.- Bolas duras y separadas como avellanas (difíciles de evacuar) Tránsito lento.
2.- Como una salchicha (caprina)
3.- Como salchicha con superficie cuarteada
4.- Como salchicha o serpiente blanda y lisa5.- Bolas blandas con bordes recortados (fáciles de evacuar)
6.- Bolas blandas, heces como puré.7.. Acuosas sin trozos sólidos. (Tránsito muy rápido)
Clasificación según tiempo de evolución
Aguda: < de 2 semanas de evolución
Persistente: entre 2 y 4 semanas de evolución
Crónica: > de 4 semanas de evolución
Diarreas
Fisiopatología (tipos de diarrea).Son cuatro los mecanismos fisiopatológicos que
ocasionan diarrea.1. Diarrea osmótica.2. Diarrea secretora.
3. Diarrea inflamatoria.4. Diarrea por trastornos de la motilidad.
Gap osmótico fecal
Definición: Diferencia de osmolalidad en la deposición entre el teórico y el
real (medido en la deposición)
290 - 2 (Na+ + K+) fecal.
Normal < 100 (Usualmente es < 50)
Diarreas
DIARREA SECRETORA. Este tipo de diarreas, no ceden con el
ayuno.
En ellas está alterado el equilibrio entre aniones y cationes, es un tipo de diarrea
frecuente.
Diarreas
DIARREA SECRETORA.• FACTORES ENDÓGENOS:
- Hormonas (VIP), serotoninas, interleucinas, etc.- Sustancias detergentes como ácidos biliares, ácidos
grasos, etc.• FACTORES EXÓGENOS:
- Endotoxinas bacterianas como la del cólera.- Algunos laxantes irritantes.
SecretoraDiarreas
Las toxinas ocasionan la estimulación de adenilciclasa y aumenta la producción del AMPc
intracelular
Bloquea la absorción electroneutral de sodio y cloro, además hace que aumente la secreción de
cloro y así habrá flujo del agua al intestino
Origina secreción de agua y electrolitos
Fisiopatología de la diarrea secretora:
• GAP osmótico fecal(Ausencia de sustancias osmóticas
luminales)(Sin dilución de iones inorgánicos)
290 - 2 (Na+ + K+) < 50 (Na fecal >90)
–Ayuno : No cede la diarrea *– Diarreas acuosas
*: Excepción es que el secretagogo se esté ingiriendo
*El cólera es una enfermedad aguda, diarreica, provocada por una infección intestinal por la bacteria Vibrio Cholerae.
*Robert Koch la descubrió en el año 1883, y Jaume Ferran i Clua elaboró la primera vacuna
Cólera
*Causas
*Beber agua o comiendo alimentos contaminados con la bacteria del cólera.
*Áreas con tratamientos inadecuados de agua potable y agua de alcantarillada.
*La bacteria del cólera también puede vivir en ríos salobres y aguas costeras.
*Se asocia también a ingesta de mariscos en especial ostras crudas.
*Cuadro clínico*Dolor abdominal por irritación de la mucosa
*Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 ó 40 en 24h).
*Las deposiciones tienen tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama agua de arroz.
*Por consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas.
*Vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio), ocasionando una rápida deshidratación.
*No causa fiebre (o esta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen.
*Da la diarrea clásica de tipo secretorToxina aumenta la adenilciclasa
*Manifestaciones de diarrea abundante hasta de 1000 ml/hr, dolor abdominal, vómito y fiebre
*Pueden presentar deshidratación y shock hipovolémico. Si no se le da tratamiento oportuno puede llevar a convulsiones Muerte
*Diagnóstico
*Clínico
*Laboratorio y exámenes:
- Leucopenia
- Examen de heces sin leucocitos
- Examen directo del Vibrio cholerae en heces
- Antisueros para detectar el antígeno de vibrion
- Inmunofluorescencia
*Complicaciones:*Deshidratación grave*Shock hipovolémico*Desequilibrio hidroelectrolítico*Convulsiones*Muerte
*Tratamiento:*SRO (solución rehidratante oral). Se absorbe sodio,
glucosa (menos concentración) y agua (1l/h)
*Antibióticos: Bactrim (TMS-SFM) (5 días), doxiciclinas (3 días) y tetraciclina (5 días
*Vacuna del cólera:Aplicada 3 semanas antes de un viaje a una
zona endémica
Dos dosis, por vía oral con intervalo de por lo menos una semana para adultos y niños mayores de 6 años
DX: SINDROME DIARREICO AGUDO SECUNDARIO A INFECCIÓN POR VIBRIO
CHOLERAE
¡MUCHAS GRACIAS!