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Hemorroides
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”AREA: CIENCIAS DE LA SALUD
NÚCLEO - CALABOZO
Facilitador:Dr. Carlos Delgado.
3er Año de Medicina Sección “4”
GRUPO Nº 3
Noviembre, 2015
Vascularización del ano y recto
Hemorroides
CUNJICILLOS ANALES
Etiologia
Velpeau en 1826, luego Malgaigne (1837), Bourgery (1848) y Crouveihier (1852) consideraban que las hemorroides eran una «Metaplasma mística de tipo hemangiomatoso, con los caracteres de un tejido extraordinariamente engrosado» que en 1928 Stieve demostraba que formaba parte del mecanismo de la continencia.
El año 1962 Staubesand y Stelzner remarcaban el concepto hemangiomatoso en la definición de cuerpo esponjoso rectal, demostrando comunicaciones arteriovenosas. Los nuevos conceptos elaborados por Thomson señalan que estos cojinetes están fijos a la pared muscular.
Luego Haas demuestra que la pérdida del tejido conectivo que foja los plexos a la pared muscular es la principal causa del prolapso de ellos y es éste el que conduce a la aparición de los síntomas de la enfermedad. Por lo tanto, todo elemento que provoque alteración del tejido conectivo y la pérdida de fijación de los cojinetes es agente causal de la enfermedad hemorroidal.
LAS HEMORROIDES PUEDEN SER CAUSADAS POR:
•Factores hereditarios
•Obesidad, por aumento de la presión abdominal sobre el piso pélvico
•Abuso de laxantes
•Factores nutricionales
•Esfuerzo durante las deposiciones.
•Estreñimiento.
•Sentarse durante períodos de tiempo prolongados, especialmente en el baño.
•Ciertas enfermedades, como la cirrosis hepática.
Clasificación de las hemorroides
Clasificación de las hemorroides internasHemorroides grado I Hemorroides grado II
Hemorroides grado III Hemorroides grado IV
Clasificación de las hemorroides internas
Cuadro clínico de las hemorroides
•Sangramiento
•Prolapso o aumento de volumen •Secreción
•Prurito
•Dolor
Hemorroides estranguladas: Es la enfermedad hemorroidal prolapsada, que se inflama secundariamente por la disminución del flujo sanguíneo debido a un espasmo severo del esfínter. En este caso el síntoma inicial es el aumento de volumen asociado a dolor severo.
Trombosis hemorroidal: El mecanismo de producción se debe a la obstrucción de la circulación de las hemorroides externas en el surco interesfintérico, asociada a trombosis de la macro y micro circulación de las venas hemorroidales externas. En este cuadro el principal síntoma es el dolor.
Complicaciones de las hemorroides
Historia
Clínica
Cronicidad: Aguda < 2 sem Crónica >
2 sem. Tratamientos
previos y respuesta.
Alteraciones del hábito defecatorio:
frecuencia, consistencia,
diarrea, calibre. Uso de laxantes.
Tipo de sangrado: Rojo rutilante
(tercio inferior), rojo vinoso u
oscuro (origen mas alto). Dolor anal:
punzante, transdefecatorio, postdefecatorio,
continuo. (Duración-
Estreñimiento).
Prolapso de masas: unicas,
multimes, tamaño. Defecación, espontánea,
esfuerzo.
Diagnóstico
Historia
Clínica
Evacuación incompleta: Satisfacción fisiológica.
Prurito anal: permanente,
intenso, por la noche, humedad, secreción serosa. Escozor, irritación
(ano húmedo).
Tumefacción: hinchazón
dolorosa, dificultad para sentarse,
fiebre, malestar general. Continencia:
control de gases, heces solidas o
liquidas, escurrimiento.
Síntomas abdominales:
dolor, flatulencia, vómitos, anorexia
y baja de peso.
Diagnóstico
. EXAMEN FÍSICO. LA EXPLORACIÓN PROCTOLÓGICA ES UNA EXPERIENCIA ALGO EMBARAZOSA PARA LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES Y CON MAYOR RAZÓN SI SE SUMAN EL DOLOR O LA ANGUSTIA QUE EL
INDIVIDUO PUEDE PERCIBIR.
Inspección Palpación
. El tacto rectal superficial con el que valoramos tonicidad de esfínter y presencia de dolor, y el tacto rectal profundo que nos permite valorar la presencia de masas tumorales,
El anoscopio se introduce con la adecuada lubricación y siguiendo una trayectoria inicialmente hacia el sacro y luego con dirección hacia el ombligo de manera que no se provoque una iatrogenia.
Anoscopia
Diagnóstico diferencial• Cáncer de recto
• Papilas anales hipertróficas: Son formaciones duras, móviles que pueden prolapsarse por el orificio anal y confundir al paciente con hemorroides.
• Pólipos rectales pediculados. Cuando un pólipo rectal tiene un pedículo largo y se le diferencia claramente por su superficie afrutillada y sangrante.
• Prolapso rectal o trombosis hemorroidal externa
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Hemorroides externas no complicadas
• Baños de asiento de agua tibia.
• Pomadas esteroideas locales.
Hipertrofia severa de esfínter
• Pomadas de dinitrato de isorbide Calcio antagonistas
• Analgésicos locales y orales
• Ablandadores de materia fecal
• Abundante liquido y dieta rica en fibra.
Tratamiento de la enfermedad hemorroidal
Necrosis hemorroidal
Conducta quirúrgica
inmunocomprometidos
Hemorroides internas
• Grado I
• Grado 2
• Grado 3• Grado 4
Resumen de las múltiples técnicas utilizadas en el tratamiento de las
hemorroidesCriocirugía
Cirugía con láser
Operación de Arnous: Exposición de los 3 pedúnculos hemorroidales.
Resumen de las múltiples técnicas utilizadas en el tratamiento de las
hemorroidesMucosectomía circular
Gracias por su atención.