Post on 01-Jun-2015
SINDROME INAPROPIADO DE
HORMONA ANTIDIURETICA
(SIHAD)
Dra. Beatriz A. Baeza Gamboa.
GENERALIDADES:
El agua corresponde al
55- 80 % del peso corporal dependiendo
de la : Edad Sexo
GENERALIDADES:
HORMONAANTIDIURETICA
REGULA EL BALANCE DEL AGUA CORPORAL Y DE LA OSMOLARIDAD POR REABSORCION A
NIVEL RENAL DE AGUA
HORMONA ANTIDIURETICA:
La ADH es
producida en
el núcleo
supraóptico y
paraventricula
r del
hipotálamo.
HORMONA ANTIDIURETICA:
Es conducida a la
hipófisis posterior
unida a la
Neurofisina II, para
evitar la
degradación
enzimatica.
NEUROHIPOFISIS: Corresponde a las
terminaciones nerviosas del núcleo supraóptico y paraventricular del hipotálamo.
Es donde se almacena y se secreta la ADH y la oxitocina.
PRODUCCION DE HAD: Al incrementar
la osmolaridad
sérica o con
hipotensión
esta es
liberada.
En estados de
hipervolemia se
inhibe la
secreción.
HORMONA ANTIDIURETICA:
Los estímulos hemodinámicos (No
osmóticos) para la liberación de
HAD son :
Hipovolemia
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia hepática con cirrosis
SITIO Y ACCION DE LA HAD:
La ADH se une a receptores V2 en el túbulo contorneado distal de la nefrona y en el colector.
Favorece la reabsorción de agua libre.
EFECTOS DE LA ADH EN LA OSMOLARIDAD SERICA Y URINARIA
GENERALIDADES SIADH:
OSMOLARIDADSERICABAJA
SECRECIONDE HORMONAANTIDIURETICAALTERACION
MA
YO
RR
EA
BS
OR
CIO
ND
E A
GU
A
HIPONATREMIA
SINTOMAS
OSMOLARIDAD: Osmolaridad es la concentración
de electrolitos y otras sustancias
osmóticamente activas.
El sodio es el principal catión
extracelular.
La osmolaridad plasmática
normal es de 285-295 mOsm/L.
HIPONATREMIA:
Es el principal determinante de la
osmolaridad sérica.
Se considera hiponatremia con
<136 mEq/L, usualmente
asociado a hipotonicidad.
OSMOLARIDADEN HIPOTALAMO
PRESION EN LAAURICULA IZQUIERDA
SECRECION DEADH
REABSORCION DE AGUA LIBRE EN EL TUBULOCONTORNEADO DISTAL Y COLECTOR
CARACTERISTICAS CLINICAS:
Hiponatremia
Alteración en la excreción de agua
en ausencia de : hipovolemia,
hipotensión; falla: cardiaca, renal,
tiroidea o suprarrenal.
CARACTERISTICAS CLINICAS:
Retiene agua por secreción de ADH
sin relación con la osmolaridad.
No tiene anormalidad en el balance
de sodio.
No tiene depleción de líquido.
No tienen edema.
CUADRO CLINICO:
HIPONATREMIA DE INSTALACION
LENTA: LETARGIA, CALAMBRES
MUSCULARES, ANOREXIA,
NAUSEA Y VOMITO.
HIPONATREMIA DE INSTALACION
RAPIDA: COMA, CONVULSIONES Y
MUERTE.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA RENAL
INSUFICIENCIA ADRENAL.
INSUFICIENCIA HEPATICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
PERDEDOR DE SAL HIPONATREMIA PESO CORPORAL OSMOLARIDAD
SERICA OSMOLARIDAD
URINARIA SODIO URINARIO
SIADH HIPONATREMIA PESO CORPORAL OSMOLARIDADs. DISMINUIDA OSMOLARIDAD
URINARIA SODIO URINARIO
CAUSAS TUMORALES: Broncogénico ( células pequeñas) Pancreatico Duodenal Uretral Nasofaríngeo Leucemias Enfermedad de Hodgkin Timomas
CAUSAS NEUROLOGICAS:
Psicosis
Traumatismo
Neoplasias ( primarias o
metástasis)
Vasculares (hemorragia, infarto o
vasculitis)
CAUSAS NEUROLOGICAS:
Infecciones (meninges, absceso o
encefalitis)
Miscelaneas ( Guillan-Barré,
Esclerosis múltiple, hidrocéfalo
etc).
CAUSAS PULMONARES:
Infecciones (bacteriana, viral,
micótica o tuberculosis).
Funcionales ( asma, insuficiencia
respiratoria aguda o ventilación
mecánica).
CAUSAS ENDOCRINAS:
Insuficiencia suprarrenal
Hipopituitarismo
Hipotiroidismo
CAUSAS FARMACOLOGICAS:
Exceso de vasopresina, DDVAP,
Oxitocina.
Psicotrópicos ( antidepresivos
tricíclicos, inhibidores de la
recapturación de serotonina, IMAO y
carbamazepina).
Antineoplásicos (ciclofosfamida,
vincristina, vinblastina).
CAUSAS FARMACOLOGICAS:
Antiinflamatorios no esteroideos.
Hipoglucemiantes orales
(clorpropamida y tolbutamida).
Misceláneos ( bromocriptina o
nicotina).
OTRAS CAUSAS:
Postoperatorio
Nausea
SIDA
Alcoholismo
TRATAMIENTO (Hiponatremia crónica):
Prevenir la disminución
progresiva del sodio.
Manejo de los síntomas causados
por la hiponatremia.
Evitar la correción excesiva.
TRATAMIENTO (Hiponatremia crónica):
Restauración gradual y mantener
una concentración de sodio
plasmático normal.
TRATAMIENTO:
Restricción de líquidos 500-1000/día.
La solución salina puede ser
inefectiva y hasta contraproducente.
Furosemide ( diuréticos de asa) como
tratamiento adjunto con incremento
en la ingesta de sal o con una
infusión lenta de salina al 3% a 15
ml/hora.
TRATAMIENTO:
Demeclociclina o tetraciclina
(bloqueo de la antidiurética en el
tubulo colector).
Bloqueadores de los receptores
V2 (OPC-31260).
CONCLUSIONES:
SECRECION INAPROPIADA DE HORMONA ANTIDIURETICA