Post on 11-Dec-2014
Sx. Derrame pleuralSx. Atelectasia
Universidad Nacional de AsunciónFacultad de Ciencias MédicasPatología Médica. Semiología
Carmen Gaona Rossana Llanes Mireya Morales Rocio Navarro
Liz Navarro Eder Nuñez Carmen Perez Ana Rivas
SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL
SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL DERRAME PLEURAL
•Disnea•Tos seca irritativa•Dolor•Fiebre•Cianosis
Derrames Pequeños
Matidez en la región posterior de la base
Matidez de la columna vertebral y desnivel percutorio;
Disminución o abolición del murmullo vesicular.
Delimitar ambas bases pulmonares. Límite entre mate y sonoro.
SIGNO DEL DESNIVEL: diferencia de más de 2 cm. Paciente acostado y paciente sentado.
La columna vertebral es sonora desde la 7ª cervical hasta la 11ª dorsal
Murmullo vesicular: Como una brisa, de
baja tonalidad.
IMPORTANTE
Derrames de volumen mediano
Expansión torácica disminuida
Moderado abovedamiento hemitorácico
Vibraciones vocales disminuidas o abolidas.
Curva de Damoiseau (en los derrames de 1 L a 1,5 L)
Desviación del corazón hacia el lado opuesto
Hipersonoridad por encima del derrame
Disminución o abolición del murmullo vesicular
Egofonía en la parte superior del derrame
El límite superior de los derrames está separado de la zona de sonoridad absoluta por una línea de submatidez. El límite superior es variable, de acuerdo con el tamaño del derrame; así tenemos:Pequeños derrames: línea horizontal.Medianos derrames: curva parabólica.Grandes derrames: línea horizontal.En los derrames de mediano volumen hemos señalado que el límite superior de matidez describe una curva parabólica llamada parábola de Damoiseau o línea de Ellis. Esta línea asciende de dentro a fuera, nace detrás a nivel de la columna, cruza el omóplato y tiene su límite superior a nivel de la axila, donde se encuentra el eje máximo de la misma; después desciende oblicuamente hacia el esternón.
Garland: Hipersonoridad. Grocco: Matidez.
Derrames Voluminosos
El límite superior de la matidez no tiene la forma de la línea de Damoiseau.
Desvío acentuado del corazón hacia el lado sano
Descenso del hígado en derrame derecho Falta todo ruido respiratorio
Pleuresías Secas
• Frotes pleurales
• Disminución de la expansión torácica respiratoria
• Disminución del murmullo vesicular
EXAMEN FÍSICO
•Respiración superficial•Taquipnea •Signos semiológicos de derrame pleural: -disminución del murmullo vesicular y
frémito vocal. -disminución de la expansibilidad
torácica matidez.• Puede auscultarse frote pleural en las
primeras fases de la inflamación.
Tipos de derrame pleural
• EXUDADOS
• TRANSUDADOS
Criterios de Light:
4. Colesterol del líquido pleural > 60 mg/dl
3. LDH pleural > al 2/3 del máximo valor normal de LDH sérico
2. Cociente pleura/suero de LDH > 0,6
1.cociente pleura/suero de proteínas > 0,5
CAUSAS DE DERRAME PLEURAL
Causas de transudados (hidrotórax)
• Insuficiencia cardíaca izquierda • Tromboembolia pulmonar• Cirrosis hepática• Nefropatías Síndrome nefrótico Diálisis peritoneal Urinotórax• Sarcoidosis
CAUSAS DE EXUDADOS1.Infecciones:• Tuberculosis• Infecciones bacterianas• Derrame pleural paraneumónico• Empiema• Otras: virus y Mycoplasma, parásitos y hongos
2.Neoplasias: • Metastásicas• Primaria (mesotelioma)
Pleuritis Tuberculosa
•Etiopatogenia
•Cuadro clínico Dolor pleurítico Fiebre Tos < 1 mes de evolución
Diagnóstico
Abolición del murmullo vesicular
Abolición de cuerdas vocales
Percusión mate
Exploración Física
Estudios complementari
os
PCR de ADN bactriano
ADA en líquido pleural > 43 U/L
Toracocentesis
Biopsia pleural
Rx de tórax
PPD
•Diagnóstico diferencial Derrame paraneumónico Derrame neoplásico
•Complicaciones Empiema tuberculoso Seudoquilotórax tuberculoso
Pleuritis no tuberculosa• Etiopatogenia• Cuadro clínico Fiebre Dolor pleurítico Tos• Fases evolutivas: Pleuritis seca Pleuritis exudativa Pleuritis fibrinopurulenta Pleuritis organizada• Derrame pleural paraneumónico• Empiema
Pleuritis vírica y por Mycoplasma
• Etiopatogenia• Cuadro clínico Fiebre Cefalea Tos Artromialgias• Diagnóstico Cultivo en muestra respiratoria Aumento de Ac específicos en 2
determinaciones separadas por 15 días
NEOPLASIAS
• Tumores primarios Mesotelioma difuso • Tumores metastásicos Pulmón Mama Mediastino Pared torácica
Pleuresía
Húmeda
Tuberculosa
No tuberculos
a
Seca Pleuresías serosas y
serofibrinosas
Inflamación de las serosas sin exudación líquida.
• Tuberculosa: Pleuresías Tuberculosa secundaria
• No tuberculosa: Pleuresías para o metaneumónica
Pleuresía tífica Pleuresía reumática Pleuresías purulentas Pleuresías pútridas y gangrenosas Pleuresías hemorrágicas Pleuresías quiliformes Pleuresías enquistadas
Otras causas de derrame pleural
•Pancreatitis
• IRC
•Artritis reumatoide
•LES
•Síndrome de Dressler
DIAGNÓSTICO
• Radiografía de tórax aumento de densidad en la base pulmonar afectada
• Análisis de líquido pleural para buscar bacterias, cantidad de proteína y presencia de células cancerosas
• Toracocentesis se extrae una muestra de líquido con una aguja insertada entre las costillas
• Tomografía computarizada del tórax• Ecografía del tórax
Derrames pleurales de características especiales
•Hemotórax
•Quilotórax y seudoquilotórax
Derrames pleurales de características especiales
•Pleuritis asbestósica benigna
•Síndrome de Meigs y seudosíndrome de Meigs
•Derrame pleural inducido por fármacos
ATELECTASIAEs la expansión incompleta de los
pulmones (atelectasia neonatal) o el colapso del pulmón
previamente inflado, que produce áreas de parénquima pulmonar relativamente mal
ventilado.
Tipos de atelectasia
De acuerdo al mecanismo de producción:
• Atelectasia por reabsorción
(obstrucción)
• Atectasia por compresión
• Atelectasia por contracción
Atelectasia por reabsorción
• Obstrucción completa de una vía respiratoria
• Reabsorción del aire atrapado en los alveolos distales
• No hay alteración del flujo de sangre a través de las paredes alveolares
• Disminuye el volumen pulmonar
• El mediastino se desvía hacia el pulmón atelectasico
Atelectasia por reabsorción-causas
• Exceso de secreciones (tapones de moco)
• Exudado dentro de los bronquios menores (asma bronquial, bronquitis crónica, bronquiectasias, etc.)
• Neoplasia bronquiales (excepcionalmente)
Atelectasia por compresión
El colapso pulmonar se produce por que el
parenquima es comprimido por una causa
extrinseca (exudado liquido, tumor, sangre o
aire) dando lugar a salida del aire alveolar a
través de las vías aéreas permeables
• El diafragma se desvía hacia el pulmón sano
• Desaparecida la causa puede haber reexpansión del pulmón.
Atelectasia por compresión-causas•Mas frecuente en pacientes con insuficiencia
cardiaca.•Derrames neoplásicos. •Elevación anormal del diafragma (peritonitis,
abscesos subdiafragmáticos)• Neumotórax•Tumores intratorácicos•Adenopatías•Malformaciones congénitas
Atelectasia por contracción
•Por alteraciones fibrosas del pulmón o la pleura, locales o generalizadas.
•El mediastino se desvia hacia el lado afecto.
•Hiperinsuflación de areas no afectadas.
Atelectasia por contracción- causas
•Tuberculosis
•Fibrosis pulmonar
•Bronquiolitis obliterante
•Displasia broncopulmonar
•Alteraciones neuromusculares
Reconstrucción en paciente portador de atelectasia crónica del lóbulo pulmonar inferior izquierdo, con bronquiectasias e hipertrofia compensatoria del pulmón derecho.
De acuerdo con la afectación bronquial, puede ser:
Atelectasia masiva o total
Neoplasias de los bronquios
principales, traumas
Atelectasia lobar
Cuerpo extraño
Atelectasia segmentaria
Opacidad a la segmentación
pulmonar
Atelectasia laminar u horizontal
Atelectasia lobulillar acinosa
Tapones de moco en los bronquios pequeños
Afecciones infradiafragmátic
as, cirrosis hepática
Signos y Síntomas
Dependen deEnfermedad de base
Magnitud de obstrucción
• Rápida (postoperatoria o cuerpo extraño)
• Lenta (estenosis neoplásica)
Gradual asintomática (leve disnea)
Signos y Síntomas
•Dolor en el lado lesionado.•Disnea•Cianosis•Tos•Fiebre•Taquicardia
Signos y Síntomas•Retracción hemitorácica y desviación
inspiratoria de la tráquea.•Vibraciones vocales disminuidas o
abolidas.•Matidez •Desplazamiento homolateral del
mediastino.•Ascenso hemidiafragmático•Murmullo vesicular abolido.•Soplo brónquico suave a veces.
Diagnóstico
•Historia clinica completa.•Exploracion fisica minuciosa.•Determinación etiológica.
La atelectasia es un signo de enfermedad pero no suguiere per se un diagnóstico específico.
OBS: tener en cuenta lob inf. der e izq.
Examen RadiológicoRx de torax AP y Lateral
Signos radiológicos directos
• Desplazamiento de las cisuras interlobares• Pérdida de aireación• Signos bronquiales y vasculares
Signos radiológicos indirectos• Desplazamiento hiliar• Elevación diafragmática• Desplazamiento mediastínico• Estrechamiento de los espacios intercostales• Enfisema compensador
Broncoscopia
•Técnica diagnóstica importante•Permite la exploración de la vía aérea, la
obtención de muestras para cultivo, citología y biopsia.
•En atelectasias por aspiración de cuerpo extraño,es útil desde el punto de vista diagnóstico y terapéutico.
Tomografía axial computarizada (TC)
•No debe utilizarse para el diagnóstico de rutina en atelectasia.
• Indicado en casos de duda diagnóstica respecto a la etiología de la misma y en hallazgos radiológicos inusuales
Dx. DIFERENCIALSIGNOS RADIOLOGICOS Atelectasia Neumonía
Opacificación positiva positiva
Desviación mediastínica hacia la lesión normal o rechazada
Posición del diafragma elevado normal o descendido
Posición de la cisura hacia la lesión normal o rechazada
Broncograma aéreo negativo positivo
Diagnóstico diferencial
OTROS
Deben efectuarse con:
•Embolismo pulmonar (raro en la infancia) •Tumoraciones•Hemorragia pulmonar•Anomalías vasculares •Malformaciones congénitas pulmonares •En derrame pleural el mediastino se
desplaza hacia el lado contrario de la lesión (ecografía torácica)
Muchas gracias!!!