SINDROMES LOBARES

ESTEFANO ARTURO PEREZ PEREZ

DEFINICIÓN

• Según Argente y Álvarez se define como el conjunto de síntomas y signos relacionados con ciertas lesiones focales cerebrales, cuya interpretación adecuada permite realizar el diagnostico topográfico.

• Cuando un paciente presenta un síndrome lobar, es importante determinar la dominancia hemisférica.

En casi todos los diestros y en el 60% de los zurdos, el hemisferio dominante es el izquierdo.

ETIOLOGIA

TUMORES.(primarios o metastásicos).

PROCESOS INFECCIOSOS(abscesos, quistes, encefalitis).

EVC (isquémicas o hemorrágicas).

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS (contusión,laceración, hematomas, higromas).

ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES(E.M).

ENFERMEDADES DEGENERATIVAS (demencias).

DIAGNOSTICO

• Interrogatorio y examen clínico exhaustivo.• Estudios por imagen (TAC, resonancia).• Biopsia cerebral.• Punción lumbar.• Angiografía digital de los 4 vasos del cuello.• Ecotomografía de los vasos del cuello.• Ecocardiograma.

Manifestaciones clínicas por lesiones en cada lóbulo cerebral.

LOBULO FRONTAL

• Comprometido en el monitoreo y la ejecución de toda la actividad cerebral (motoras, cognitivas o emocionales).

• Situado por delante de la cisura de Rolando y por arriba de la cisura de Silvio.

• Irrigado por la arteria cerebral anterior y por la rama superior de la cerebral media (Rolandica).

Funciones cerebrales

• AREA PRECENTRAL (4). Corteza motora primaria cuya función es la activación muscular voluntaria.

• AREA PREMOTORA (6). Tiene un segundo mapa motor.

• CAMPO OCULAR FRONTAL (8). Relacionado con los movimientos oculares . Envía proyecciones al centro lateral de la mirada.

• AREAS 44 Y 45 (Broca). Importante zona (en el hemisferio dominante), relacionada con los aspectos motores del lenguaje. Se proyecta al área de Wernicke a través del fascículo arcuato.

• CORTEZA PREFRONTAL (áreas 9-12 y 45-47).Extensas conexiones con el tálamo y el sistema límbico, recibe información de múltiples modalidades sensoriales y las integra. Planea e inicia acciones de adaptación, secuencia los actos y armoniza las funciones elementales motoras y sensoriales .

Manifestaciones Clínicas

• Según la zona afectada, se distinguen los siguientes síndromes:

Prefrontal. Premotor. Precentral. De la región orbitaria.

SINDROME PREFRONTAL AREAS AFECTADAS Y MANIFESTACIONES CLINICAS:

CONVEXIDAD. Apatía, amimia, acinesia, cambios de la personalidad, dificultad para mantener la atención, indiferencia hacia los demás y hacia si mismo, deterioro del juicio, bradipsiquia, incapacidad para la abstracción.

CARA ORBITARIA. Alteraciones emocionales, irritabilidad, cambios de carácter, impulsividad, pérdida de la autocritica, alteración de la conducta sexual, moría.

CARA MEDIAL. Alteraciones en la memoria y en la orientación temporoespacial.

SINDROME PREMOTOR

• Las lesiones se ubican en la corteza frontal intermedia.

OCULOGIRAS. Desviación de la mirada hacia el lado opuesto a la lesión.

ADVERSIVAS. Abducción del brazo y flexión del antebrazo sobre este.

GIRATORIAS. Todo el cuerpo alrededor del eje vertical en sentido opuesto a la lesión.

SINDROME PRECENTRAL

• Monoparesia.• Monoplejia o hemiplejia contralateral.• Epilepsia parcial focal(marcha jacksoniana).

SINDROME DE LA REGIÓN ORBITARIA

• ANOSMIA. Homolateral a la lesión por compromiso directo del olfatorio.

• SINDROME DE FOSTER-KENNEDY. Neuritis óptica retrobulbar con escotoma central y atrofia óptica homolateral a la lesión y edema de papila contralateral.

OTRAS MANIFESTACIONES

• Afasia de broca.• Ataxia frontal de Briots.• Impersistencia y perseveraciones motoras.• Paratonia.• Catatonia. • Manifestaciones seudoparkinsonianas.• Manifestaciones seudocerebelosas.

LOBULO PARIETAL

• Participa en la percepción de los impulsos somatosensoriales, integra las funciones sensitivas, táctiles y visuales, proporcionando conciencia del medio ambiente, relación de los objetos que hay en el, y del cuerpo propio.

• Areas 3, 1 y 2 de Brodman----corteza primaria sensitiva.

• Esta recibe información somatosensorial de los núcleos ventroposterolateral y ventroposteromedial del tálamo.

• Irrigado principalmente por la rama inferior de la cerebral media.

MANIFESTACIONES CLINICAS.

• Hemihipoestesia contralateral.• Alteración del sentido de la discriminación táctil.• Parestesias.• Astereognosia.• Agrafognosia.• Fenómeno de extensión sensitiva.• Aloquiria.• Crisis de parestesias.

ALTERACIONES EN LA PRAXIA

• Apraxia ideatoria.• Apraxia ideomotora.• Apraxia constructiva.• Apraxia del vestir.

ALTERACIONES EN EL ESQUEMA CORPORAL

• Hemiasomatognosia.• Sindrome de negligencia.• Anosognosia.• Autoropoagnosia.• Sindrome de Balint.• Sindrome de Gerstman.

LOBULO TEMPORAL

• El lenguaje, la memoria, el aprendizaje, las emociones y la conducta.

• Area 41---corteza auditiva primaria.• Areas 42 y 22---corteza auditiva secundaria.• Circunvoluvión de Heschl…areas 41 y 42.• Area 22---parte posterior se situa el área de

Wernicke (comprensión del lenguaje).• Irrigado por la cerebral posterior y cerebral media.

MANIFESTACIONES CLINICAS

TRASTORNOS VISUALES.

Hemianopsia homónima ó cuadrantopsia superior homónima.(lesión de la porción ventral de las radiaciones ópticas que pasan por la profundidad del lóbulo temporal).

TRASTORNOS AUDITIVOS

• Ilusiones auditivas.• Alucinaciones auditivas.• Sordera cortical.

• Agnosias auditivas: Sordera verbal pura Agnosia auditiva para los sonidos Amusia

CRISIS EPILEPTICAS DE ORIGEN TEMPORAL

• Se observan las siguientes variedades de origen temporal:

SIMPLES. (con conservación de la conciencia):1. Autonómica (síntomas gastrointestinales, TA, palidez )2. Psíquica. (sensaciones de haber experimentado vivencias

por 1era vez)3. Somatosensitiva.(auditivas, gustativas, olfatorias)

COMPLEJAS. (sin conservación de la conciencia).

Automatismos (movimientos involuntarios, repetitivos,

con amnesia posterior)

OTRAS MANIFESTACIONES

• Afasia de Wernicke.• Temblor y coreoatetosis.• Trastornos de la conducta.• Trastornos en la memoria.• Trastornos en el aprendizaje.• Trastornos vestibulares.

LESIONES TEMPORALES BILATERALES

• SINDROME DE KLUVER-BUCY. manifestado por: Hipoemocionalidad. Hipersexualidad. Tendencia bucal compulsiva. Cambios en la conducta alimentaria.

Puede producirse por traumatismos o encefalitis herpética.

LOBULO OCCIPITAL

Funciones visuales.

Área 17 Brodman---corteza visual primaria (estriada).

Áreas 18 y 19 Brodman---conectadas entre si---pliegue curvo del frontal---áreas motoras frontales---esplenio del cuerpo calloso.

Irrigados por las arterias cerebrales posteriores.

MANIFESTACIONES CLINICAS

DEFECTOS CAMPIMÉTRICOS:

Cuadrantopsias.Hemianopsias homónimas. ( macular).

ALTERACIONES VISUALES:

SIMPLES. Fotopsias, fosfenos, círculos, puntos, líneas, cuadrados etc.

COMPLEJAS. animales, objetos, personas.

SX DE BONNER. Las alucinaciones visuales aparecen sobre campos ciegos(hemianopsias).

ILUSIONES VISUALES

Se presentan como distorsiones de la forma, tamaño, movimiento o color:

Palinopsia.Micropsia.Macropsia.Teleopsia.Dismorfopsia.Poliopsia.

TRASTORNOS EN LA PERCEPCIÓN DE LOS COLORES

Acromatopsia (lesión occipital).

Metacromatopsia.

Monocromatopsia. (lesiones occipitales bilaterales).

AGNOSIA VISUAL

• Debido a una lesión en las áreas de asociación de la corteza visual:

Para los objetos.Para los colores.Prosopagnosia.Simultagnosia. Topográfica.

ALEXIA SIN AGRAFIA

El paciente es capaz de escribir un párrafo, pero cuando se les pide que lo lean, no pueden realizarlo.

Lesion, corteza visual izquierda(dominante).Esplenio.(cuerpo calloso).Arteria cerebral posterior izquierda.

LESIONES OCCIPITALES BILATERALES.

CEGUERA CORTICAL. Destrucción bilateral de área 17. Pérdida de la visión completa. Conservación de los reflejos pupilares. Sindrome de Anton. Paciente niega la pérdida visual, se

produce por ceguera cortical.

SINDROME DE BALINT. Incapacidad para dirigir la mirada por parte del paciente,

hacia un punto del campo visual. Lesiones parietooccipitales bilaterales relacionadas con un

trastorno frontal.

SINDROME DE DESCONEXIÓN HEMISFERICA

Unidos por formaciones de sustancia blanca o comisuras interhemisfericas----cuerpo calloso..

Tumores del cuerpo calloso. EVC. (cerebral anterior y posterior). Se desarrolla una compleja sintomatología

requiriendo un examen neurológico exhaustivo.

SINTOMATOLOGIA Conflicto intermanual. Mano ajena. Autocrítica interhemisferica. Apraxia ideomotora izquierda. Apraxia constructiva derecha. Hemianopsia doble. Hemialexia izquierda. Agrafia unilateral izquierda. Imitación cruzada de la postura de la mano. Localización cruzada de la punta de los dedos. Acalculia espacial. Extinción auditiva dicótica paradójica. Anosmia verbal unilateral.