Post on 24-Jul-2015
DEFINICIONEs un proceso inflamatorio que
implica los senos paranasales y persiste durante 12 semanas o más.
La mayoría de los casos de sinusitis crónica son continuaciones de la sinusitis aguda sin resolver
FISIOPATOLOGIALos hechos que participan en la
perpetuación de la inflamación son los siguientes:◦La infección persistente◦Alergias y otros trastornos inmunológicos◦Los factores intrínsecos de la vía aérea
superior◦Superantígenos◦Hongos colonizadores que inducen y
mantienen la inflamación eosinofílica◦Anomalías metabólicas como la sensibilidad
a la aspirina
FACTORES PREDISPONENTESProblemas anatómicos (adenoides, masas,
tumores o pólipos que obstruyan el drenaje).
Condiciones genéticas (fibrosis quística, síndrome del cilio inmóvil como por ejemplo Kartagener).
Condiciones inmunológicas y alérgicas (subclases de inmunoglobulinas IgG3, IgG2 , déficit de IgA, déficit en la fabricación de anticuerpos contra antígenos polisacáridos como pneumococos, VIH positivos, alergias).
Problemas de origen dentario.
Fisiopatología
Se relaciona con 3 factores:◦ La obstrucción de
las vías de drenaje de los senos (sinusitis ostia)
◦ Deterioro ciliar◦ Cantidad y calidad
de moco alterada
ETIOLOGIAEn la actualidad, los estudios
etiológicos de la sinusitis se están centrando cada vez más en: ◦obstrucción ostiomeatal, ◦alergias, ◦pólipos, ◦estados de inmunodeficiencia
ocultas y sutiles,◦enfermedades dentales.
ETIOLOGIABACTERIASStaphylococcus aureus Estafilococos coagulasa-negativosH influenzaeM catarrhalisS pneumoniaeStreptococcus intermediusPseudomonas aeruginosaNocardia especiesLas bacterias anaerobias (Peptostreptococcus ,
Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides , Fusobacterium especies)
ETIOLOGIAHONGOS
◦Aspergillus sp.◦Cryptococcus neoformans◦Candida sp.◦Sporothrix schenckii◦Alternaria sp.
FACTORES DE RIESGO Anomalías anatómicas
del complejo ostiomeatal Rinitis alérgica Pólipos nasales Rinitis no alérgica Intubación nasogástrica Hormonal Obstrucción tumoral Trastornos inmunológicos Fibrosis quística
Discinesia ciliar primaria, el síndrome de kartagener
Granulomatosis de Wegener
Infecciones de las vías respiratorias superiores repetidas
Fumar Contaminación ambiental Enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE). Periodontitis / enfermedad
dental significativa
CLINICA
Rinorrea mucopurulenta anterior o posterior
Obstrucción nasal Congestión facial o
inflamación, Dolor o presión facial Hiposmia o anosmia
SÍNTOMAS PRINCIPALES SÍNTOMAS MENORES
Dolor de cabeza, Dolor de oído o
sensación de plenitud, Halitosis, Dolor de muelas, Tos, Fiebre, Fatiga
CLINICAANAMNESISDuración de los síntomasLa exacerbación y el alivio de los factoresHistoria de la nasal anterior o cirugía de
los senos paranasalesMedicamentos actualesTratamientos previos y su duraciónOtros problemas de salud de confusión
(como el asma, alergias y trastornos inmunodepresión)
Humo de tabaco activa o pasiva
CLINICA
EXAMEN FISICOExamen completo de cabeza y
cuello (adenopatías)Palpación sinusalExamen de cavidad oral
(denticion) y orofaringe (rinorrea)Rinoscopia anterior con especulo
nasal
DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA NASAL Eritema de la mucosa nasal, edema Secreciones purulentas La obstrucción nasal debido a la desviación del
tabique nasal o los cornetes hipertrofiados Los pólipos nasales
DIAGNOSTICO
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC) demuestra engrosamiento
aislado o difuso de la mucosa, cambios en los huesos, o niveles hidroaéreos
Diagnóstico
RADIOGRAFÍAS del seno simples pueden demostrar engrosamiento de la mucosa, niveles hidroaéreos y opacificación sinusal.Las proyecciones empleadas son las
siguientes:
DIAGNOSTICOEndoscópiaCultivo del meato mediosensibilidad del 80,9% y una
especificidad del 90,5% en un reciente meta-análisis.
DIAGNOSTICO
BIOPSIA ◦Engrosamiento de la membrana
basal, ◦Formación glandular atípica, ◦Hiperplasia de células caliciformes, ◦Infiltración de células mononucleares
y edema subepitelial.
DIAGNÓSTICOCULTIVO Y ANTIBIOGRAMAPRUEBAS CUTANEAS PARA
ALERGENOSPRUEBAS DE VIHPRUEBA DE CLORURO EN SUDORniveles totales de
inmunoglobulina E (IgE), así como el grado de tinción de IgE en el epitelio del seno y subepitelio,
TRATAMIENTOObjetivos de la terapia médica
son :◦Reducir edema de la mucosa, ◦Promover el drenaje de los senos, y ◦Erradicar las infecciones◦Control de factores predisponentes
TRATAMIENTO SINTOMATICO
Inhalación del vapor y la irrigación salina nasal
Esteroides orales inicial seguida de terapia de esteroides tópicos
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANOsuele consistir en un mínimo de 3 a 4
semanas de tratamiento, preferiblemente dirigido por cultivo
Amoxicilina+clavulanatoClindamicinaMetronidazol + macrólidoQuinolonas (levofloxacina,
moxifloxacina)Cefalosporinas de 2da (cefuroxima,
cefaclor) o 3ª generacion (cefixima)
CIRUGIACirugía funcional endoscópica
de senos◦Se reserva para casos refractarios al
tratamiento médico y para los pacientes con obstrucción anatómica
COMPLICACIONES
Orbitarias: son las más frecuentes, origen en el etmoides.
◦Celulitis preseptal, ◦Celulitis orbitaria, ◦Absceso subperióstico, ◦Absceso orbitario◦Trombosis del seno cavernoso.
COMPLICACIONES
Intracraneales: ◦Meningitis es la más frecuente de
ellas y su origen suele ser etmoidal o esfenoidal.
◦Absceso epidural constituye la segunda complicación intracraneal más habitual, y suele ocurrir tras una sinusitis frontal.
◦Otras posibles complicaciones son la osteomielitis, el absceso cerebral y el empiema subdural