Post on 25-Jan-2016
SOCIEDAD DE MEDICINA INTERNA DE BUENOS AIRES
CURSO BIENAL SUPERIOR DE POSTGRADO MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA
AÑO 2015
Módulo Toxicología
Generalidades
Prof. Reg. Adjunto Julio Garay I Cátedra de Toxicología (UBA)Médico Especialista en Medicina Interna, Toxicología, M. Legal y Psiquiatría (UBA)Médico División Toxicología - Htal. Fernández – GCBADirector de Capacitación de Fundartox (Fundación Argentina de Toxicología)
BIBLIOGRAFÍA
● CasarettCasarett● John A. Marx, Robert S. Hockberger, et al. John A. Marx, Robert S. Hockberger, et al. Rosen's Rosen's
Emergency Medicine, 7th ed. Emergency Medicine, 7th ed. Elsevier 2009. Volume II; Elsevier 2009. Volume II; Section II; Toxicology. Caps. 145, 148, 149, 152, 161, 163.Section II; Toxicology. Caps. 145, 148, 149, 152, 161, 163.
● James G. Adams, Erik D. Barton, et al. James G. Adams, Erik D. Barton, et al. Adams: Adams: Emergency MedicineEmergency Medicine, 1st ed. Elsevier 2008. Cap. 137., 1st ed. Elsevier 2008. Cap. 137.
● Tintinalli Judith, John Ma, et al. Tintinalli Judith, John Ma, et al. Tintinalli´s Emergency Tintinalli´s Emergency Medicine, 7Medicine, 7thth ed. ed. Mc Graw Hill 2011. Caps. 170, 172.Mc Graw Hill 2011. Caps. 170, 172.
Goldfrank’s Toxicologic Emergencies – Mc Grow Goldfrank’s Toxicologic Emergencies – Mc Grow Medical. Ninth EditionMedical. Ninth Edition– año 2011– año 2011
ValoraciónValoración
ANAMNESIS SOBRE EL ESCENARIO ANAMNESIS SOBRE EL ESCENARIO RECONOCIMIENTO DEL/ DE LOS TÓXICO/SRECONOCIMIENTO DEL/ DE LOS TÓXICO/S A, B, CA, B, C MANIFESTACIONES CLÍNICAS INMEDIATAS/TARDÍASMANIFESTACIONES CLÍNICAS INMEDIATAS/TARDÍAS DIAGNÓSTICO - DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALESDIAGNÓSTICO - DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES TRATAMIENTO GENERALTRATAMIENTO GENERAL TRATAMIENTO ESPECÍFICOTRATAMIENTO ESPECÍFICO SECUELASSECUELAS RIESGOS PARA TERCEROSRIESGOS PARA TERCEROS IMPACTO AMBIENTALIMPACTO AMBIENTAL
Dr. Julio Garay
HUESPED AGENTE
AMBIENTE
FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS INTOXICACIONESINTOXICACIONES
Dr. Julio Garay
CUIDADO “LEA LA ETIQUETA ANTES DE USAR EL PRODUCTO”
FUNGICIDA DE CONTACTO. POLVO MOJABLE (PM) USO AGRICOLA
Ingrediente activo:xxxxx 460 g/kgxxx 120 g/kg
RECOMENDADO PARA PROTEGER A LOS CULTIVOSCONTRA HONGOS Y BACTERIAS SENSIBLES AL COBRE
PRECAUCIONES: FRASES DE ADVERTENCIA
INSTRUCCIONES PARA PRIMEROSAUXILIOS Y CONSEJOS PARA LOS MEDICOS
INGESTION, INHALACION Y CONTACTO
SINTOMAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
LOGOTIPO LOGOTIPO
CONTENIDO NETO PVP
FRAJA AZUL PANTONE 293-C
INFORMARSEINFORMARSE
LEER
ETIQUETA
PRIMEROS AUXILIOS
PREVENCION
INGREDIENTE ACTIVO
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LO PRIMERO EN RELACION AL PACIENTELO PRIMERO EN RELACION AL PACIENTE
ESTABILIZAR
(ABC)
•Evaluación y sostén de las Evaluación y sostén de las funciones vitalesfunciones vitales•Vía aérea permeableVía aérea permeable•VentilaciónVentilación•Estabilización hemodinámicaEstabilización hemodinámica•Grado de concienciaGrado de conciencia
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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SINDROME NARCOTICOSINDROME NARCOTICO ComaComa Pupilas Mióticas PuntiformesPupilas Mióticas Puntiformes Depresión RespiratoriaDepresión Respiratoria Emesis. Hipotensión arterialEmesis. Hipotensión arterial BradicardiaBradicardia HipotermiaHipotermia EAPEAP Disminución de RHA, hiporreflexiaDisminución de RHA, hiporreflexia ConvulsionesConvulsiones OpiáceosOpiáceos
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1. Depresión respiratoria2. Depresión del sensorio3. Miosis
SINDROME SEDATIVO SINDROME SEDATIVO HIPNOTICOHIPNOTICO
Confusión o ComaConfusión o Coma En forma variableEn forma variable
Depresión RespiratoriaDepresión RespiratoriaHipotensiónHipotensiónHipotermiaHipotermiaTamaño PupilarTamaño Pupilar
AmpollasAmpollasBT, BZD, Alcohol, GHBBT, BZD, Alcohol, GHB
SINDROME SINDROME SIMPATICOMIMETICOSIMPATICOMIMETICO
HipertensiónHipertensiónTaquicardiaTaquicardiaHipertermiaHipertermiaPupilas MidriáticasPupilas MidriáticasAnsiedad o Sme. deliranteAnsiedad o Sme. delirante
Cocaína, anfetaminas, descongestivos (seudoefedrina, Cocaína, anfetaminas, descongestivos (seudoefedrina, efedrina, y fenilpropanolamina)efedrina, y fenilpropanolamina) Sobredosis de cafeína y Sobredosis de cafeína y teofilinateofilina
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SINDROME COLINERGICOSINDROME COLINERGICO
Aumento generalizado de secrecionesAumento generalizado de secreciones Urgencia miccionalUrgencia miccional MiosisMiosis AsteniaAstenia BradicardiaBradicardiaCOFA, Carbamatos, Edrofonio, FisostigminaCOFA, Carbamatos, Edrofonio, Fisostigmina
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SÍNDROME SÍNDROME ANTICOLINERGICOANTICOLINERGICO
HipertermiaHipertermia MidriasisMidriasis Piel y mucosas secas y rojas. SedPiel y mucosas secas y rojas. Sed Paresia vesical . Disminución de RHA – íleoParesia vesical . Disminución de RHA – íleo TA: variable. TaquicardiaTA: variable. Taquicardia Delirio anticolinérgicoDelirio anticolinérgico Mioclonías. ConvulsionesMioclonías. Convulsiones
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SÍNDROME ANTICOLINERGICOSÍNDROME ANTICOLINERGICOCausasCausas
Antihistamínicos Antiparkinsonianos Atropina Amanita muscaria
Antipsicóticos ATC Amantidina Antiespasmódicos Escopolamina
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Síndrome Serotoninérgico
1.1. Cambios del estado mental Cambios del estado mental
2.2. Hiperactividad autonómicaHiperactividad autonómica
3.3. Excitación neuromuscularExcitación neuromuscularLeveLeve:: diarrea, > RHA, >FC, escalofríos, temblor diarrea, > RHA, >FC, escalofríos, temblor
intermitente, hiperreflexia de MMIIintermitente, hiperreflexia de MMII
ModeradoModerado:: HTA, midriasis, hipertermia (hasta 40°C), HTA, midriasis, hipertermia (hasta 40°C), sudoración, clonus, alteración del estado mental, sudoración, clonus, alteración del estado mental, clonus ocular horizontal, hiperreflexia, agitación, clonus ocular horizontal, hiperreflexia, agitación, hipervigilanciahipervigilancia
SeveroSevero:: HTA, >>FC, delirio, convulsiones, hipertonía, HTA, >>FC, delirio, convulsiones, hipertonía, rigidez muscular, hipertermia (>41°C), rabdomiólisis, rigidez muscular, hipertermia (>41°C), rabdomiólisis, CID, IRA, falla multiorgánicaCID, IRA, falla multiorgánica..
IRSS Sertralina, fluoxetina, paroxetina, citalopram, etc
Antidepresivos Clorimipramina, trazodona, nefazodona, venlafaxina, buspirona, etc
IMAO Tranilcipromina, clorgilina, etc
Opiáceos Meperidina, tramadol, fentanilo, pentazocina…
Antirecurrenciales Litio, Valproato
Antimigrañosos sumatriptan
Antieméticos Ondansetron, metroclopramida.
Antitusivos Dextrometorfano
Anorexígenos Sibutramina
Drogas de abuso LSD, MDMA
Otros Ritonavir, etc
Suplementos Triptofano, hipérico, etc.
TRATAMIENTO
INESPECÍFICOINESPECÍFICOALEJAR AL PACIENTE DE LA FUENTEALEJAR AL PACIENTE DE LA FUENTEDECONTAMINACIÓNDECONTAMINACIÓNMEDIDAS GENERALES DE SOSTÉNMEDIDAS GENERALES DE SOSTÉN
ESPECÍFICOESPECÍFICOANTAGONISTASANTAGONISTASQUELANTESQUELANTESANTÍDOTOSANTÍDOTOS
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PROCEDIMIENTOS DE PROCEDIMIENTOS DE DECONTAMINACIÓNDECONTAMINACIÓN
Irrigación ocular y lavado de piel Irrigación ocular y lavado de piel Dilución y neutralización (GI) Dilución y neutralización (GI) Remoción de tóxicos (GI)Remoción de tóxicos (GI)
Inducción de la emesis Inducción de la emesis Aspiración gástrica y lavadoAspiración gástrica y lavadoCarbón activado (dosis única, seriado)Carbón activado (dosis única, seriado)CatárticosCatárticosEndoscopíaEndoscopíaCirugíaCirugía
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C ACTIVADOC ACTIVADO
DIGITÁLICOSDIGITÁLICOS ISONIACIDAISONIACIDACARBAMACEPINACARBAMACEPINAAASAASFENITOÍNAFENITOÍNAFENOTIAZINASFENOTIAZINASFENILBUTAZONAFENILBUTAZONA
ATBATBACETAMINOFENACETAMINOFENATDATDCOFACOFATEOFILINATEOFILINAFBFBFENCICLIDINAFENCICLIDINA
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C ACTIVADO (Ineficacia)C ACTIVADO (Ineficacia)
METANOLMETANOLCIANUROSCIANUROSHIERROHIERROKEROSENEKEROSENESUSTANCIAS SUSTANCIAS
INSOLUBLES EN INSOLUBLES EN AGUAAGUA
LITIOLITIOACEITES ACEITES
MINERALESMINERALESÁCIDO BÓRICOÁCIDO BÓRICODDT DDT ETANOLETANOLOTROS OTROS
ALCOHOLESALCOHOLES
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Nos vemos la próxima
Drogas estimulantes y alucinógenas