SOLICITUD DE INFORME PSICOPEDAGÓGICO

DATOS PERSONALES

Apellidos: y Nombre: Nº Expediente: Fecha de nacimiento: Domicilio: D.P. Localidad: CEUTA Tel.: Curso:

PERSONA QUE LO SOLICITA Padres Tutor/a Profesor/a de: Equipo Directivo

MOTIVO DE LA SOLICITUD

� Determinación de la Modalidad de Escolaridad

� Adaptación Curricular Individual Significativa

� Adaptación Curricular Individual (Bachillerato y/o Formación Professional Específica)

� Adaptación de Acceso al Currículo

� Flexibilización de curso por sobredotación intelectual

� Acceso a un Programa de Diversificación Curricular

� Acceso a un Programa de Cualificación Profesional Inicial

� Exención de calificación en determinadas asignaturas de Bachillerato.

� Atención educativa de la maestra o el maestro de Pedagogía Terapéutica o Audición y Lenguaje.

DIFICULTADES O PROBLEMAS DETECTADOS

MEDIDAS EDUCATIVAS ADOPTADAS ANTERIORMENTE

En Ceuta a __ de ____________________ de 201_

Fdo.: