Lugar y Fecha

Personalmente Via Correo Postal Por Representante Legal

Por Mandatario con Poder ante Escribano PúblicoPor Mandatario con Autorización del Mandante

Tipo de Trámite

Apellidos

Nombres

Documento Tipo Nº

SexoF M

Expedido por

Nacionalidad del Solicitante

Nombres del Padre

Apellido y Nombres de la Madre

Fecha de Nacimiento

Domicilio:

Localidad

Para ser presentado ante

(del Solicitante)

Pcia. C.P. País

NOTA: La tramitación de la presente solicitud quedará sujeta a la verificación formal de todos los requisitos exigidos.

CODIGO DE PAGO PARA EL CORREO ARGENTINO

CONSTANCIA DE PAGO PARA EL DEPOSITANTE - CTA. Nº 53.679 - 50 CONSTANCIA PARA DEPOSITO/ TRANSFERENCIA AL BANCO DE LA NACION ARGENTINA(SUCURSAL TRIBUNALES) CTA. Nº 53.679 - 50

CONSTANCIA DE PAGO PARA EL DEPOSITANTE - CTA. Nº 758/18 CONSTANCIA PARA DEPOSITO/ TRANSFERENCIA AL BANCO DE LA NACION ARGENTINA(CASA CENTRAL) CTA. Nº 758/18

(Marcar con X lo que corresponda)

Firma y aclaración del solicitante

Firma y aclaración del operador

SOLICITUD DE CERTIFICADO DE ANTECEDENTES PENALES

Código de Pago Banelco:

95267863

X

17590A001500000000700000000000000000021024521957

MIGRACIONES

4852021024521950014430 4852021024521950014430

ECHEVERRIA PEÑA, MARLY YOLANDA

CAPITAL FEDERAL

$5.70 $5.704851021024521950000570 4851021024521950000570

ALAN ANDRES

Capital Federal

Argentina

D.N.I.

24 Horas 24 Horas

24 Horas 24 Horas

$144.30 $144.30

24 Horas ($150.00)

*4851021024521950000570* *4851021024521950000570*

*4852021024521950014430* *4852021024521950014430*

02102452195

CHOVAN ECHEVERRIA

http://www.dnrec.jus.gov.ar/PagoBanelco/?f=02102452195

18/08/1992

1763

*02102452195*

X

Argentina

AV SANTA FE 26887 - Piso: 8 - Depto: E

CARLOS ALBERTO