Post on 26-Jul-2015
NUTRICIÒN
ALUMNA: Silva Fernández, LedyASESOR: Serrano la Barrera, Edwin
FILOSOFÍA DE LA NUTRICIÓN.
En el manejo quirúrgico la nutrición es la punta del éxito.
RESPUESTA METABÓLICA A LA LESIÓN Y AL TRAUMATISMO
NECESIDADES NUTRICIONALES:Principal objetivo:
proporcionar la energía adecuada
y todos los nutrientes
necesarios para sustentar la vida
y la funciónEs necesario que los nutrientes se ingieran, digieran, absorban y regulen antes de que los sustratos liberados se utilicen, almacenen o gasten para obtener energía.
PRINCIPALES COMPONENTES DE LA DIETA:
CarbohidratosLípidosProteínasVitaminasMicronutrientes
NECESIDADES NUTRICIONALES:
Fuente de calorías:
Carbohidratos 1 gr = 3,4 Kcal
Proteínas 1 gr = 4 KcalLípidos 1 gr = 9 Kcal.
METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS:
Carbohidratos simples: Monosacáridos: glucosa, fructosa y
galactosaDisacáridos Lactosa: glucosa + galactosa, maltosa: 2 moléculas de glucosa .
Son fuente importante de calorías y se dividen en 4 grupos:
Carbohidratos complejos:Oligosacáridos : de 3 a10 unidades de
azúcarPolisacáridos : más de 10 unidades de
azúcar.
La digestión comienza en la boca por acción de la amilasa salival.
Glucógeno, forma de almacenar carbohidrato en hígado y músculo esquelético.
Los depósitos de glucógeno se agotan en 48 horas de ayuno.
METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS:
LIPID
OS
Son moléculas hidrófobas que incluyen ácidos grasos,
fosfolípidos, glicerolípidos, esfingolípidos, eicosanoides y
vitaminasSi los lípidos no son usados por las células, pueden almacenarse en
forma de TG (triglicéridos)
Los TG de la dieta son incapaces de atravesar las células epiteliales
intestinales y deben emulsionarse primero e hidrolizarse en
monoacilgliceroles o ácidos grasos libres.
METABOLISMO DE LAS PROTEÍNAS:
Proteínas son esenciales para la estructura y función de células y participan en adhesión celular,
transmisión de señales e inmunogenicidad
CLASIFICACION DE LOS AMINOACIDOS
VITAMINAS Y MICRONUTRIENTES
Además de macronutrientes (C, P, L) numerosos procesos celulares y enzimas requieren la provisión de cantidades mínimas de vitaminas, minerales
Menores concentraciones de vitaminas y oligoelementos
METODOS DE EVALUACION NUTRICIONAL
ANAMNESISPESO
CORPORALMEDIDAS
ANTROPOMORFICAS
MEDIDAS BIOQUIMICAS:
ALBUMINA, TRANSFERRINA
MEDIDA DEL BALANCE
DE NITROGENO
CONSUMO DE OXIGENO,
DETERMINACION DEL COCIENTE RESPIRATORIO
CALORIMETRIA INDIRECTA
MEDIDA DE LA FUNCION
INMUNITARIA
PESO CORPORAL IDEAL ( PCI)
Método antropométrico útil, cuando no se conoce el peso corporal habitual, o el peso del paciente antes de la enfermedad.
EL PCI pueden encontrarse en tablas estandarizadas que relacionan la altura con el peso esperado, o se calcula con las siguientes ecuaciones:
Hombres: 48 kg para los primeros 152 cm y 2,7 Kg x c/2,54cm por encima de los 152 cm.
Mujeres: 45 kg para los primeros 152 cm y 2,3 Kg x c/2,54 cm por encima de los 152 cm.
ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
El IMC es un índice estadístico que utiliza la talla y el peso para dar una estimación de la grasa corporal en hombres y mujeres de todas las edades.
IMC = peso ( en Kg)/ altura2 (en m2)
En niños un IMC menor del percentil 5 se considera por debajo de su peso y por encima del percentil 95 se considera obeso.
INTERPRETACIÓN DEL IMC:
IMC < 16,5 delgadez pronunciadaIMC = 16,5 – 18, 4 peso insuficienteIMC = 18,5 – 24,9 peso normalIMC = 25 – 29,9 sobrepesoIMC = 30 – 34,9 obesidad grado IIMC = 35 – 39,9 obesidad grado IIIMC >= 40 obesidad grado III
DETERMINAR LAS NECESIDADES
NUTRICIONALES
CRUCIALINADECUADA
EXCESIVA
ADECUADA
RESULTADOS
Evaluación de las Necesidades Calóricas
EDAD
SEXO
ALTURA
PESO
Se utilizan diferentes ecuaciones para estimar las necesidades nutricionales, las cuales proporcionan solo una estimación , porque las demandas de energía pueden variar entre los pacientes.
PROTEÍNAS SÉRICAS:
Se utiliza una amplia gama de proteínas
séricas como indicadores del
estado nutricional, la albúmina es la más
usada. Albúmina 50% de proteínas en suero,
principal contribuyente de la presión
coloidosmótica. Si es < de 3 g/dl indica
nutrición
Albúmina tiene semivida de 20
días.
RIESGO QUIRURGICO EN FUNCION DE CONCENTRACION SERICA DE LA ALBUMINA
APOYO NUTRICIONAL
Apoyo nutricional en todos los pacientes que cumplan los criterios
Se debe dar 10 a 14 días de apoyo nutricional, en pacientes con riesgo nutricional grave, antes dela cirugía
Pacientes en estado crítico , deben recibir apoyo nutricional antes de los 3 días después del ingreso al hospital.
CRITERIOS PARA INICIAR EL APOYO NUTRICIONAL PERIOPERATORIO
PRINCIPIOS QUE GUÍAN LAS VÍAS DE LA NUTRICIÓN
USAR VIA
ORAL
Si tubo digestivo es funcional y no hay contraindicación.
INICIAR VIA
ENTERAL
Si no se espera que el paciente siga una dieta oral completa en los 7 días siguientes a la cirugía.
Si V.E. esta contraindicada o no se
tolera
Utilizar la vía parenteral en las sgtes 24 a 48 h en pacientes que no se espera que toleren la N.E. completa antes de los 7 días.Adm. Un 20% de las necesidades
calóricas y proteínicas x VE mientras se alcanza el objetivo necesario con NE adicional.
Mantener la
NP hasta
que
paciente
tolere 75%
de calorías
por NE
Mantener la
NE hasta
que paciente
tolere 75%
de calorías
por VO.
EVALUACION DE LA NUTRICION
CRITERIOS PARA EL APOYO INICIAL Tubo digestivo parcial o
completamente disfuncional. La NE esta contraindicada
SI
NO
Se espera que la vía oral sea imposible, inadecuada o
insegura > 7 días perioperatorioa
NO
SI
Nutrición enteral
Uso esperado < 4 semanas
Uso esperado < 4 semanas
Gastrostomía yeyunostomia
Nasogástrica, nasoyeyubnal, nasoduodenal
Considerar combinación con NP si no pueden cubrirse las
necesidades energéticas (<60% de lo necesario) via NE
Nutrición oral
Iniciar NE si el 60% de necesidades requeridas no
pueden cubrirse en > 10 días
Nutrición parenteral
Uso esperado >1-2 semanas u
osmolaridad alta (>850mOsm/l).NP
mixta
NP periféri
ca
NP centr
al
sino
OJO
NUTRICION ENTERAL (NE)
Se prefiere la NE a la NP
La NE es simple y barata
Mantiene la integridad de mucosa GI, función de absorción y flora normalLa institución temprana (24-48h) de la NE tras una cirugía ayuda a reducir el riesgo de nutrición insuficiente y a eliminar la respuesta metabólica acelerada
Promueve el peristaltismo y conserva el aporte de sangre a la mucosa intestinal
Menor translocación bacteriana y liberación de toxinas
OJO
VIAS DE ALIMENTACION DE LA NUTRICION ENTERAL
POSICIONES DE LAS SONDAS NASOGÁSTRICA Y NASOYEYUNAL
CONTRAINDICACIONES DE LA NUTRICION
ENTERAL
ESQUEMA DE VIGILANCIA ACONSEJADO PARA LA ALIMENTACION ENTERAL
COMPLICACIONES DE LA
NUTRICION ENTERAL
Hipofosfatemia,
hiperpotasemia
Diarrea
Nauseas y vómitos
Estreñimiento
Obstrucción fecal
Neumonitis por
aspiración
Hiponatremia
hidratación excesiva
Hipernatremia
Deshidratación,
hiperglucemia.
Hipopotasemia,
hipomagnesemia
NUTRICIÓN PARENTERAL
• Consiste en la infusión endovenosa de nutrientes en forma elemental (evitando la digestión).• Necesita uso de vía central en TTO largos e hiperosmolares.
• Puede usarse vía periférica en TTO corto y osmolaridad baja.
• Uso en pacientes que no se puede usar la NE (por ser más costosa y tener mayores complicaciones)• Debe haber estabilidad hemodinámica, para tolerar el volumen de líquidos y contenido de nutrientes preparados parenterales.
• Debe usarse con precaución en ICC, enf. Pulmonar, DM, y otros transtornos metabólicos.
¿EN QUE PACIENTES DEBO UTILIZAR NUTRICIÓN
PARENTERAL?
La NP es vital en pacientes con
disfunción digestiva parcial
o completa:
Obstrucción intestinal, enteritis
Fístulas, Intestino
corto
Su uso en pacientes con Enf. Crohn, colitis
ulcerosa, anorexia nerviosa, cirugía
cardíaca programada, soporte
respiratorio prolongado es
incierto.
Efectos tóxicos de
la quimiotera
piaSu uso habitual de NP en
pacientes que reciben quimioterapia, radiación,
transplante de MO, se asocia a complicaciones infecciosas y aumento de morbimortalidad.
TRASTORNOS CLÍNICOS QUE EXIGEN UN USO PRUDENTE DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL
PREPARADOS DE NP:La NP abarca todos los preparados i.v. , emulsiones o mezcla de nutrientes que se administran en forma elemental. Usan bolsa de 1 0 3 lts de material Etilvinilacetato (EVA) que no libera tóxicos.Soluciones 2 a 1: componen 10%-20%-50% de glucosa, 5%-8.5%-10% de aminoácidos.
Soluciones 3 a 1: Solución anterior se agrega emulsión de 10 a 30 % de lípidos, pueden combinarse juntos en un solo preparado.
Además: contienen agua estéril, electrolitos, vitaminas, minerales, medicamentos como insulina y antagonistas de H2.
Necesidades mínimas de líquido sin pérdidas digestivas ni de otro tipo son 25 a 35 ml/Kg/día. El volumen se incrementa a lo largo de varios días
COMPOSICIÓN DE LOS PREPARADOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL
COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN
PARENTERAL
Hipoglicemia
Hiperglucemia
Hipertrigliceridemia
Enfermedad ósea
metabólica
Alteración de
electrolitos y
minerales
Deficiencia de
ácidos grasos
esenciales
Hiperazoemia