1

Web 2.0

Medicina 2.0

Dr. Joan EscarrabillInstitut d’Estudis de la Salut

Sant Andreu de la Barca, 25 d’abril de 2009

2

Objectius

Web 2.0 és una realitat.

Medicina 2.0 és inevitable.

Canvis profunds en la pràctica assistencial

3

Agenda

Dels origens a web 2.0

Web 2.0 i la salut

Canvis en la pràctica assistencial

Atenció centrada en el pacient

4

Internet: algunes dates clau

ARPANETAgost 1962

You-Tube 2005

Yahoo / Altavista 1995

Mor Marilyn Monroe

ARPANET conecta EEUU – Noruega 1973

PC IBM 1981

NetescapeAccés particular a

Internet 1994

Google 1998

Bombolla dot.com 2000

WWWSir Tim Berners-Lee

1989

Cae el muro de Berlín

5

World Wide Web

Plataforma oberta

Creixement explossiu

Sir Tim Berners-Lee

1989

Connexions al món

1981

200

2007

700.000.000

6

World Wide Web

Temps

On-line

Fàcil

Asincrònic

Espai

Distància zero

Ubiquïtat

Sense coneixement previ

Barat

Canvia el temps i l’espai

7

Posicióestratègica

Posicióde l’usuari

Nucli decompetències

La web és la plataforma

Cadascú controla les seves dades

Serveis, no paquets de software. Arquitectura de participació Escalabilitat cost-efectiva Fonts de dades “remezclables” Transformació de dades Software més enllà d’lun simple aparell Intel·ligència col·lectiva

Desembre 2004

8

De Web 1.0 a Web 2.0

Yahoo Google

Cerca Gestiona la informació

Publicar Participar

Pàgina web Blog

Rigidesa Sindicació

VisitarEnciclopèdia Britànica

Rebre informacióWikipedia

9

De Web 1.0 a Web 2.0

Web 1.0

Navegar

Web 2.0

EditarComentar

Crear

Continguts Usuaris

10

La diversidad y la independencia son importantes porque las mejores decisiones colectivas son producto del desacuerdo y de la polémica, no del consenso ni del compromiso (p. 20)

Multituds sàvies

Diversitat d’opinions Independència Descentralització Agregació

11

“Prosumers”

Els consumidors participen en la creació dels productes d’una manera activa

Exemple

Malalties cròniques

12

Web 2.0

Participació

A mida

Compartir

13

Agenda

Dels origens a web 2.0

Web 2.0 i la salut

Canvis en la pràctica assistencial

Atenció centrada en el pacient

14

Giustini D. BMJ 2006;333:1283-4

Compartir Col·laborar

Wiki / blog

RSS

Organización de la información

Herramientas multimedia

Participació

Alerta constant

You-Tube

15

Giustini D. BMJ 2006;333:1283-4

16

Acceso a la información

RSS

Multimedia

17

http://gunther-eysenbach.blogspot.com

18

Xarxes socials Participació Apomediació Col·laboració Transparència

5 elements nous

19

20

Xarxes socials

Proveïdors Pacients

Societat

Recerca

Indústria

Proveïdors

Pacientsxarxa

Professionals

Pacients Complexitat

5 elements nous 1

21

Curr Oncol. 2008;15 Suppl 2:s107.es42-7.

Computer-mediated communication

One-to-One One-to-Many Many-to-Many

E-mail E-mail list XatBlog, wikisXarxes socials

5 elements nous 1

22

No ofereix consell mèdic No és un lloc per a professionals No es fan discussions religioses

www.oncochat.org/

5 elements nous 1

23

Participació

Les dades clíniques són del pacient i procedeixen de fonts diverses

El pacient també és una font d’informació clínica www.patientslikeme.com

Pacient actiu5 elements nous 2

24

“Intermediaris”

Pacients

Atenció Primàriagatekeepers

Atenció Especialitzada

80% dels pacients van pel seu compte

a Urgències

5 elements nous 3

25

Apomediació

26

Dinàmica Intermediació / Apomediació

5 elements nous 3

27

Col·laboració

Ara NO s’ensenya el que se sap:tot caduca molt ràpidament

sino que ara es comparteix allò que s’aprèn

5 elements nous 4

28

Transparència

Canvis en el concepte de privacitat

Compartir dades

5 elements nous 5

29

Agenda

Dels origens a web 2.0

Web 2.0 i la salut

Canvis en la pràctica assistencial

Atenció centrada en el pacient

304–10-08

Privacitat

Model de negoci

31

Segones opinions Auto-cura Cerca d’especislistes Auto-diagnòstic Informació Xat amb el metge Història clínica virtual

32

Medicina 2.0

Concepte de nivells assistencials

Performance professional i organització de cures

Relació espaco/temps

Maneig de dades clíniquese-Història clínica

Relació metge/pacient

Rol dels professionals Gestió del coneixement

1

2

3

45

6

7

33

Concepte de nivells assistencials

Donar resposta a les necessitats assistencials per

nivells rígids…

Fragmenta

Duplica

Dificulta la continuïtat

Medicina 2.0 1

34

NEJM 2008;358:1064-1071

La coordinació no és gens fàcil

Consum de temps

Manca d’interoperabilitat dels sistemes informàtics

Manca de model d’atenció integrada

Medicina 2.0 1

35

Performance professional i organització de cures

Gestió de necessitats

Fan allò que correspon

...tot i que en saben més

Descriuen allò que fan

...to i que no tenen gaire temps

Analitzen els resultats

Medicina 2.0 2

36

Relació espai/temps

Web (Salud 2.0) = 24h/dia 7 dies/setmana 365 dies/any

Espai Sense límits

Temps Sense interrupcions

Medicina 2.0 3

37

Relació espai/temps

Programació de visites en l’era de l’accés?

Deixarem de ser només reactius?

No té massa sentit la programació rígida de visites en la primera línia d’atenció

Proactius > ReactiusMedicina 2.0 3

38

Canvi de rol dels professionals

Rol professionalTitulació

Mèrits “passats”

El call center és el primer contacte

Visió globalTransversalitatPolivalència

Infermeria

Medicina 2.0 4

39

Gestió del coneixement

Els protocols han mort

68 cm de altura28 kg de peso

243 1 pág.195 2 págs.160 > 10 págs.

68 cm de altura28 kg de peso

243 1 pág.195 2 págs.160 > 10 págs.

Hibble A. BMJ 1998;317:862-3

855 guidelines en APCambridge and Huntingdon Health Authority

Medicina 2.0 5

40

www.mapofmedicine.com/

AccessibleA midaActualitzatIntegra clínica + procediments

Medicina 2.0 5

42

Relació metge-pacient

Punt de partida

.

Programació

Centre sanitari

Business hours

Relació asimètrica metge-pacient

Contactes molt rígids

Medicina 2.0 6

43

Hi ha alternatives a la visita “cara a cara”

Medicina 2.0 6

44

NEJM 2007;356:2471-4

45

PreferènciesMetge Pacient

Katz SJ. Am J Manag Care 2004;10:593-98

Medicina 2.0 6

46

El 93% dels metges catalans es connecten a Internet

Manuel Castells: PIC Salut: Modernització tecnològica, canvi organitzatiu i servei als usuaris en el sistema de salut de Catalunya. Departament de Salut. 2007

Medicina 2.0 6

47

http://tim-daytalklivingwithcopd.blogspot.com/2008/03/oxygen-therapy.html

Medicina 2.0 6

48

http://copdnewsoftheday.com/

49

http://patientopinion.org.uk/

50

www.patientslikeme.com/

51

Sweden 1965-2004

6642 patients

40 years

3 years

52

Three stars PALS

53

54

Equipment

55

NIV

n=345

56

57

Anxiety Constipation

58

PNAS 2008;105: 2052–2057

n=44 16: Riluzole + Lithium28: Riluzole

59

www.pnas.org/content/105/16/E17.full.pdf+html

Bedlack RS et al

• Selection: inclusion/exclusion criteria

• How many were screened to accrue 44 participants?

• Placebo in the nonlithium group

• Were patients blinded to treatment assignment?

• Drop-outs

• Use of ventilatory support

• PEG

• Adverse events

60

www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf

n=191

37% stopped before 6 months

side effectslack of efficacydoctor’s advice

61

http://alslithium.atspace.com/

62

www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf

Lessons Fast recruitment of patients

Positive “side effects”

Negative results regarding progression of the disease

low doses (150 mg/day) of lithium might be tried primarily for the

relief of painful cramps

Lithium should not be recommended for most ALS patients

Medicina 2.0 6

63

http://www.medworm.com/

Medicina 2.0 6

64

Consumerisme

Lancet 2005;366:343

El pacient ha d’adoptar la posició del “client de un suprmercat”?

Medicina 2.0 6

65

E-Historia Clínica

NEJM 2008;358:1738-40

Health Level Seven (HL7),

Accés immediat i una transmissió fàcil de les dades

Medicina 2.0 7

66

NEJM 2008;358:1656-8

La informatitzación de les dades clíniques no es un accessori…

Canvi profundament la manera de treballar.

Requereix un procés d’adaptació i un canvi d’hàbits (amb alguns inconvenients)

Medicina 2.0 7

67

Salut 2.0 Medicina 2.0

Web 2.0 es un canvi profund i irreversible que adopta la societat per treballar i enfocar els problemes

d’una manera diferent

No és una moda Si el món va en una direcció, és poc probable que la salut segueixi un camí contrari.

68

Agenda

Dels origens a web 2.0

Web 2.0 i la salut

Canvis en la pràctica assistencial

Atenció centrada en el pacient

69

Atenció centrada en el pacient

1. Visió global2. Del paternalisme al pacient autònom3. Seguretat clínica

– Treball en equip

– Comunicació.

4. Gestió del temps (del pacient)

Atenció centrada en el pacient

70

Components de l’atenció centrada en el pacient

Explorar la malaltia i l’experiència d'emmalaltir

Comprendre a la persona globalment.

Buscar terrenys compartits en la gestió del procés

Incorporar la prevenció i la promoció de la salut

Ser realista

Gray GR. Fam Med 2002;34(9):644-5

Atenció centrada en el pacient 1

71

Experiència de la malaltia

F

F

I

E

feelings

ideas

functions

expectations

Pors i esperances

A què ho atribueix?

Impacte funcional de la malaltia

Expectatives

Gray GR. Fam Med 2002;34(9):644-5

Atenció centrada en el pacient 1

72

Disociació en la percepció de necessitats– Importància de la continuïtat de cures

Barreres comunicatives– Temps de visita.– Respectar l’“agenda del pacient”

Chest 2006; 130:73S–82S

Barreres

Atenció centrada en el pacient 1

73

Per prendre decisions, el pacient necessita informació

Ser intel·ligible ens delata

Atenció centrada en el pacient 2

74

Aus Fam Physician 2005; 34:1503-5

Les habilitats comunicatives són una asignatura pendent

Atenció centrada en el pacient 2

75

Seguretat clínica

Atenció centrada en el pacient 3

El context (l’ambient) Les presses La fatiga La relació entre l’equip

4 factors que poden influir en la seguretat clínica

76

Seguretat clínica

Atenció centrada en el pacient 3

En darrer terme, la seguretat clínica depèn de...

Treball en equip

Comunicació

77

El temps no té el mateix significat pel pacient que

pels professionals sanitaris

Atenció centrada en el pacient 4

78

L’atenció centrada en el pacient es refereix, en bona part, a la gestió del temps

Atenció centrada en el pacient 4

79

http://scienceroll.com/

80

http://efficientmd.blogspot.com/

81

http://elforasterodelclavel.blogspot.com/