FLORA MICROBIANA NORMAL DEL CUERPO HUMANO

Blga. Jessie De la Cruz Lazo

Flora microbiana normaldel cuerpo humano

Población de microorganismos MucosasPiel

Flora residente

Flora transitoria

M.O. fijos

M.O. potencialmentePatógenos o NO patógenos

Flora normalde la piel

Puede ser modificada

•Por las secreciones•Cambio de ropa

•Proximidad con las mucosas

En contacto con el ambiente:

Bacilos difteroides aerobios y anaerobios (Corynebacterium y Propionibacterium)

Estafilococo no hemolítico aerobio y anaerobio (S. epidermides y S. aureus)

Peptoestreptococcus

Bacilos grampositivos aerobios formadores de esporas y ubicuos

Estreptococos hemolíticos (S. viridans).

Enterococos (Enterococcus)

Bacilos coliformes gramnegativos y Acinetobacter.

Hongos y levaduras en pliegues cutáneos)

Micobacterioas no patógenas en áreas de abundante secreciones sebáceas(genitales y oido externo)

BACTERIAS QUE ESTAN EN LA FLORA NORMAL:BACTERIAS QUE ESTAN EN LA FLORA NORMAL:

Factores que bloquean proliferación de microorganismos no residentes en la piel

pH bajo Ácidos Graso (glándulas sebáceas) Presencia de lisozima

Sudor profusoLavado o baño

No eliminanFlora residente normal

Vendaje oclusivo

Incrementa la proliferación de M.O.(alteración cuantitativa)

Alteración cualitativa en la flora

Bacteriasaerobias

Bacteriasanaerobias

INFECCIONES SINERGICAS

En piel y tejidos blandos

GangrenaFascitis necrosante

celulitis

Flora microbiana normal de la boca y vías respiratorias superiores

Nariz: Corynebacterium, Staphylococcus epidermidis, S. aureus,

Estreptococcus. Boca y faringe:

Estreptococcus viridans, estafilococos aerobios y anaerobios, diplococos gramnegativos (Neisseria, Moraxella catarralis), difteroides y Lactobacillus. Hongos (Candida).

Tejido amigdalino: Actinomyces.

Aparición de dientes: Espiroquetas anaerobias, Prevotella melaninogenia,

Fusobacterium, Rothia, Capnocytophaga, Vibriones anaerobios y Lactobacillus.

Protozoarios (en encías en adultos)

Flora microbiana normal de la boca y vías respiratorias superiores

Faringe y traquea: Estreptococos no hemolíticos y alfa

hemolíticos y Neisserias. Estafilococos, difteroides, Haemophylus, neumococos, micoplasma y Prevotella.

Oronasal mixta: Anaerobios. Pueden producir infecciones

periodontales, abscesos peribucales, sinmusitis, mastoiditis: Prevotella melaninogenica, Fusobacterium, Peptoestreptococcus.

Saliva: 102 M.O., pueden producir neumonia

necrosdante, absceso pulmonar, empiema.

Función de la flora normal de boca en caries dental

CARIES

Es la desintegración del diente:

DienteEl esmalte superficial

se desmineralizaDestrucción de la

dentina y el cemento CARIES

Sitio de fijaciónDepósito gelatinoso

de glucanos

Streptococcus mutansPeptoestreptococcusActinomicetos

Producción de ácidopor fermentación

bacteriana

StreptococcusLactobacillus

IgA

Difteroides y StreptococcusProducen levanos para daño en tejidos blandosy reabsorción ósea

Organismos proteolíticos:ActinomicetosBacilos

Flora Intestinal Recien nacidos:

Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter. Niños alimentados con leche materna:

Estreptococos y lactobacillus, aerobios y anaerobios grampositivos sin motilidad. Bifidobacterium (producen ácido)

Niños alimentados con biberón: Flora normal variada, menor cantidad de

Lactobacillus. Niños en crecimiento:

De acuerdo a sus hábitos alimenticios la flora normal cambia.

Flora Intestinal Adulto sano:

Esófago: Contiene M.O. que llegan con la saliva y alimentos. Estómago: 103 – 105 /g de contenido. Obstrucción del píloro: proliferación de cocos y bacilos

grampositivos. Adm. Cimetidina: aumenta flora del estómago. Duodeno 103 – 106 M.O. Lactobacillus y Enterococos. Yeyuno e Ileon 105 -108 M.O. flora fecal Ciego y colón: 108 – 1010 M.O. Colón sigmoideo y recto: 1011 M.O. 96 – 99% anaerobios,

Bacteroides fragilis, Fusobacterium, Lactobacillus, Bifidobacterium, C. perfringes, cocos anaerobios grampositivos (Peptoestreptococcus). Y 1 – 4% aerobios facultativos;: bacterias coliformes gramnegativas, enterococos, Proteus, Pseudomonas, lactobacillus, Candida.

Función de la flora intestinal

Síntesis de la vitamina K Conversión de pigmentos y ácidos biliares Absorción de nutrientes Desdoblamiento de productos Antagonismo de patógenos microbianos. Produce productos que contribuyen como

regulador hepático

Flora microbiana Normal de la Uretra

Uretra 102 – 104/ ml de la misma piel y perineo.

Flora microbiana Normal de la Vagina

Al nacer: Lactobacillus aerobios de pH ácido,

Durante la niñez: pH neutro: flora mixta de cocos y bacilos.

A partir de la pubertad: Lactobacillus aerobios y anerobios de pH acido.

Blga. Jessie De La Cruz LazoBlga. Jessie De La Cruz Lazo

Mujer de 28 años, primipara, a la que se le ha practicado una cesárea para evitar sufrimiento fetal. Al día siguiente de la intervención quirúrgicapresenta confusión y comienza a tener fiebre y la herida está eritematosae inflamada. Sufre un deterioro general progresivo por lo que es ingresadaa la Unidad de Cuidados Intensivos con taquicardia e hipotención y a laspocas horas comienza a presentar descamación de la piel y oliguria.Se realiza un hemocultivo para establecer el diagnóstico de este procesogeneralizado y se comienza el tratamiento con cloxacilina. A las 24 horas,en el hemocultivo se aíslan cocos grampositivos agrupados en cúmulosirregulares que sugieren tratarse de estafilococos.

StaphylococcusSon responsables de más

del 80% de enfermedades supurativas.

Ocupa el segundo lugar después de E. coli como causa de infecciones intrahospitalarias.

Familia: MicrococcaceaeCoco grampositivosAgrupados en racimosCatalasa positivosAnaerobios facultativosFermentación de hidratos de carbonoInmóvilesNo forman esporasResistencia considerableForman pigmentos carotenoides

StaphylococcusStaphylococcus

1um

CLASIFICACIÓN

Actividad Catalasa Enzima Coagulasa

Catalasa (+) Catalasa (-) Coagulasa (+) Coagulasa (-)

•Staphylococus•Micrococcus•Kocuria•Kytococcus•Alloicoccus

•Streptococcus•Enterococcus y otros micro- organismos relacionados

El único e Inigualable el S. aureus

Todos los S. restantes

Especies más importantes de estafilococos en humanos

Especie Área colonizada Capacidad Patógena

Coagulasa positivos

S. aureus Fosas nasales, piel Muy frecuente

Coagulasa negativos

S. epidermidis

S. saprophyticus

S. haemolyticus

S. lugdunensis,

S. hominis

S. simulans

S. capitis

S. warneri

S. Cohnii

Fosas nasales, piel, axilas, oído externo, conjuntiva

Tracto urinario bajo

Axilas, piel

Piel

Piel

Cabeza, brazos

Piel

Piel

Habitual

Habitual

Poco frecuente

Poco frecuente

Poco frecuente

Rara

Patógeno raro

Rara

Características bioquímicas de resistencia a antibióticos que permiten diferenciar las tres especies mas importantes

de los estafilococos

S. aureus S. epidermidis S. saprophyticus

Coagulasa

Crec. Anaerobio y fermentación de la glucosa

Manitol

Alfa toxina

Requiere de biotina

Pared celular

Proteína A

Ribitol

Glicerol

Sensibilidad a la Novobiocina

+

+

+

+

-

+

+

-

Sensible

-

+

Variable

-

+

-

-

+

Sensible

-

-

Variable

-

NE

-

+

Variable

Resistente

FISIOLOGIA Y ESTRUCTURASe han

identificado 11 serotipos

FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA

Actividad de tipo endotoxina

Estimula la producción de pirógenos endógenos, activación del complemento, formación de IL1 (monocitos) Y agregación de los leucocitos PMN

ABSCESO

FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA

Actúa como receptor de fagos.Controla la actividad de enzimas

autolíticas de la pared e intervieneen la separación de células hijas.

Se le implica enmanifestacionesde hipersensibilidadcutánea.

Median la unión a la fibronectina de

las superficies mucosas

FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA

Es un antígeno específico paraS. aureus, interactúa con las IgGpara alterar respuesta inmune.

FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA

Barrera osmótica para la célula y lugar para la biosíntesis celular y

de las enzimas respiratoria

FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA

Factor de agregación“Clumping factor”

Tiene la capacidad deasociarse al fibrinógeno

Coagulasa ligada

PATOGENIA E INMUNIDAD

Toxinas citolíticas

(toxinas hemolisinas)

Superantígeno

Toxinas específicas Enzimas estafilocócicas

•Alfa•Beta•Delta•Gamma y leucocidina• 2 Exfoliativas• 8 Enterotoxinas•Toxina-1 (TSST-1)

•Coagulasa•Catalasa•Hialuronidasa•Fibrinolisina•Lipasas•Nucleasa•Penicilinasa

PROTEÍNAS EXTRACELULARES

Genes codificados por

agr

Controlados por factores ambientales, densidad celular y disponibilidad de energía

Se unen a CMH II Estimulan la proliferación de los linfocitos T y liberación de citocinas

Determinantes de patogenicidad de S. aureus

Convierte el fibrinógeno en

fibrina

Hidroliza lípidos

Estabilidad osmótica

Infecciones cutáneas graves

Beta - toxina

Gamma - toxina

Delta - toxina

Alfa - toxina

Tiene efectos hemolíticosy dermonecróticos

Tiene afinidad por laesfingomielina

Es tensoactiva, con prop.detergentes

Gran actividad hemolítica

HEMOLISINAS

Acción patógena de Acción patógena de S. aureusS. aureus en procesos tóxicos en procesos tóxicos

Acción patógena de Acción patógena de S. aureusS. aureus en procesos supurados en procesos supurados

EPIDEMIOLOGIA

Los estafilococos son ubicuos.Frecuentes en pliegues cutáneos húmedos con S. aureus, con ma- -yor frecuencia en la nasofaringe.La adherencia a la mucosa esta regulada por la adhesivas S.Son sensibles a T0 ,desinfectantes, antisépticos; mas no a la sequedad.Se puede transferir por contacto directo o a través de fómites.

ENFERMEDADES CLÍNICAS

Staphylococcus aureus

EnfermedadesMediadas por

toxinas

InfeccionesSupurativas

Estafilococo epidermidisY otras especies

Coagulasa (-)

•Síndrome de la piel escaldada•Intoxicación alimentaria•Shock tóxico

• Impétigo•Foliculitis•Forúnculos•Carbuncos•Bacteriemia•Neumonía•Osteomielitis•Artritis séptica

• Endocarditis•Infecciones de heridas•Infecciones del aparato genito- urinario•Infecciones de prótesis

Características del cultivo

Crecen en condiciones aeróbicaso microaerófilicas.Proliferan entre los 6.5 °C – 46°Csiendo su temperatura óptima30- 37°C.pH varía entre 4.2 – 9.3 con unóptimo de 7 – 7.5.Muchas colonias presentan pigmentosS. aureus en agar sangre producenbetahemólisis.

Colonia redondas, lisas, prominentes

y brillantes

Agar Sangre

S. aureus, es capaz de fermentar manitol

S. epidermidisIncapaz de fermentar el manitol

Características del cultivo

Metabolismo

La energía se obtiene por vía respiratoria o fermentación.

Las bacterias que se desarrollan en aerobiosis producen catalasa.

En condiciones anaerobias fermentan azúcares.

Susceptibilidad variable a los antimicrobianos

Mediada por plásmidos tetraciclina, eritromicina,

aminoglucosidos

Susceptible a la vancomicina

Resistencia a la naftilicina(meticilina y oxacilina)

Gen mecA

Resistencia a la vancomicina(VRSA)Producción de betalactamasa

Controlado por un plásmido(Trasferido por transducción y conjugación)

Mínima: CIM ≤ 4ug/mLIntermedia: CIM 8 – 16 ug/mLResistente: CIM ≥ 16 ug/mL

Gen vanA y el gen mecA

ResistenciaResistencia

“Tolerancia”Inhibe estafilococos

Falta de activación de lasenzimas autolíticas de lapared celular

Genética Tiene la capacidad de generar plásmidos de resistencia

a los antibióticos. Son resistentes a condiciones adversas de medio que la

mayoría de bacterias no esporuladas. (resisten al calor , al mercurio y los fenoles)

Su inactivación se logra a temperaturas de 60°C por 1 hora.

Algunas cepas transportan plásmidos para la producción de bacteriocinas y estafilococina que destruyen a otras bacterias como estreptococos, neumococos, otros estafilococos, Corinebacterium y Bacillus.

Cuadros clínicos más importantes causados porCuadros clínicos más importantes causados porde de S. aureusS. aureus

Foliculitis

Piel escaldada

Forúnculos

Cuadros clínicos mas importantes causados porCuadros clínicos mas importantes causados porde estafilococos coagulasa - negativosde estafilococos coagulasa - negativos

Identificación presuntiva de los tres estafilococosIdentificación presuntiva de los tres estafilococos clínicamente importantesclínicamente importantes

TratamientoTratamiento

OxacilinaOxacilina VancomicinaVancomicina Foco de infección se debe identificar y Foco de infección se debe identificar y

drenar.drenar. En intoxicación alimentaria es En intoxicación alimentaria es

asintomático.asintomático. En heridas se puede usar desinfectantes En heridas se puede usar desinfectantes

para prevenir infecciones.para prevenir infecciones.

STREPTOCOCCUS

Un varón emigrante africano de 35 años , se presenta en la consulta con fiebrealta, escalofríos, tos, expectoración verde rojiza y dolor en costado derecho desde hace 24 horas.Refiere que tiene una enfermedad de la sangre, que no sabe explicar, desdehace mucho tiempo. La exploración clínica, radiológica y analítica confirma alMédico que se trata de una neumonía con una alta posibilidad de que sea neumocócica.Un gram del esputo informa de la presencia de leucocitos y de diplococos Grampositivos. El cultivo del mismo y su hemocultivo confirma el aislamientode Stretococcus pneumoniae.

Neumonía lobar, puedenllegar a los alveolos

establecerse y multiplicarse(producción de exudado)

Clasificación de estreptococos

Pared celular de los estreptococosPared celular de los estreptococos

Géneros Géneros StreptococcusStreptococcus y y EnterococcusEnterococcus..Relación de las especies mas importantesRelación de las especies mas importantes

Antígenos de Antígenos de StreptococcusStreptococcus con conactividad biológicaactividad biológica

TOXINAS EXOTOXINA PIROGENA QUE MEDIAN EL

AUMENTO DE LA HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA

Esquema patogénico de las infecciones por S. pyogenesEsquema patogénico de las infecciones por S. pyogenes

Esquema patogénico de los procesos invasivos por S. pyogenesEsquema patogénico de los procesos invasivos por S. pyogenes FARINGITIS ESCARLATINA PIODERMIA ERISIPELA CELULITIS

FIEBRE REUMATICA

GLOMERULONEFRITIS AGUDA

Etiología estreptococica y enterococica en clínica:Etiología estreptococica y enterococica en clínica:

Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenes

Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae

NEUMONIA MENINGITIS SINUSITIS OTITIS MEDIA BACTERIEMIA

Alfa hemolíticosAlfa hemolíticos

Streptococcus agalactiaeStreptococcus agalactiae

MENINGITIS NEONATAL BACTERIEMIAS SEPSIS NEONATAL.

Streptococcus β hemolíticos

BACTERIEMIA FARINGITIS FORMACIÒN DE ABSESOS

Streptococcus viridansStreptococcus viridans

BACTERIEMIA CARIES DENTAL ENDOCARDITIS FORMACIÒN DE ABSESOS

Antimicrobianos de utilidad en procesos estreptocócicos:Antimicrobianos de utilidad en procesos estreptocócicos: