Post on 11-Nov-2021
STENTS AUTOEXPANDIBLES I EXPANDIBLES PER BALÓ
Dr. Antonio Giménez GaibarHospital Universitari Parc Taulí
INTRODUCCIÓN
Dotter 1960
INTRODUCCIÓN
C. STENT1807-1885
(DENTISTA)
1856: MATERIAL TERMOPLÁSTICO PARA IMPRESIONES DENTARIAS (PASTA DE STENT)
1969: C. DOTTER. IMPLANTACIÓN DE COILS DE A. INOXIDABLE EN PERROS
INTRODUCCIÓN
J. PALMAZ1945
1985: IMPLANTACIÓN DEL PRIMER STENT EN HUMANOSSTENT BALÓN EXPANDIBLE
ES CONSIDERADA UNA DE LAS 10 PATENTES QUE HAN CAMBIADO EL MUNDO
• Bajo perfil de cruce• Alta flexibilidad• Alta biocompatibilidad• Alta fuerza radial• Poca área de superficie metálica• Favorables propiedades radiológicas (visibilidad/radiopacidad)• Buena trazabilidad (vasos tortuosos)• Fácil liberación
CARACTERÍSTICAS DESEABLES EN UN STENT
MECANISMO DE EXPANSIÓN
EXPANDIBLES POR BALÓN
-Stent premontado en el balón y con el hinchado del mismo se expande el stent al diámetro del balón.
Material: Deformable, alta resistencia y mínimo recoil
MECANISMO DE EXPANSIÓN
AUTOEXPANDIBLES
-Stent construido en una configuración expandible a un diámetro predeterminado; comprimido y contenido en el sistema de liberación.
Material: Alta deformación elástica que permita altas tensiones
MATERIALES
PROPIEDADES
• Resistencia a la corrosión
• Biocompatibilidad
• Adecuada radiopacidad
• Mínimos artefactos en la RNM
MATERIALES
NO DEGRADABLES: 316L ACERO INOXIDABLE
• Excelente propiedades mecánicas y resistencia a la corrosión
• Naturaleza ferromagnética no compatible con RNM
• Poca visibilidad en fluoroscopia
• Material estándar para los stents balón expandibles (Dynamic, Express, Formula, Palmaz, Valeo, Visi-Pro).
MATERIALES
NO DEGRADABLES: CROMO COBALTO
• Mejor radiopacidad
• Estructura más delgada
• Mejor compatibilidad con RNM
• Stents balón expandibles (Assurant Cobalt, Omnilink, Palmaz Blue, Herculink, Restorer).
MATERIALESNO DEGRADABLES: NITINOL (NIQUEL-TITANIO)
• Buena biocompatibilidad
• Memoria de forma y fuerza radial
• Inadecuada visibilidad en escopia
• Recubierto de otros materiales mejora la resistencia a la corrosión.
• Stents autoexpandibles (Absolute, BioMimics, Complete,Everflex, E-Luminexx, Gore Tigris, Innova, Lifestent,Misago, Pulsar, SMART, Supera, Zilver, Ivolution, sinus).
MATERIALES
DEGRADABLES:
• Hierro
• Magnesio
STENTS METÁLICOS
STENTS BIODEGRADABLES
PERMANENTE IRRITACIÓN
ELIMINA STENTS COMPLICACIONES STENTS METÁLICOS
DISFUNCIÓN ENDOTELIAL Y INFLAMACIÓN CRÓNICA
RESTAURAR VASORREACTIVIDAD
PROPIEDADES TROMBOGÉNICAS
GRADUAL TRANSFERENCIA DE LA CARGA MECÁNICA AL VASO
IMPOSIBILIDAD DE RESTAURAR LA FISIOLOGÍA NORMAL
ALTA CAPACIDAD DE INCORPORACIÓN DE DROGAS
LA NECESIDAD DE UNA PRÓTESIS DESCIENDE DRAMÁTICAMENTE TRAS 6 MESES DE LA IMPLANTACIÓN
FABRICACIÓN
STENT AUTOEXPANDIBLES
PRECISA EXPANSIÓN TRAS CORTE, PULIDO Y CONSTRICCIÓN EN EL SISTEMA DE LIBERACIÓN.
CONFIGURACIÓN
ESPIRAL vs TUBULAR
Configuración en espiral está obsoletaMayor fuerza radial del diseño tubular.
CONFIGURACIÓN
TUBO CON HENDIDURAS vs TUBO MODULAR
DISEÑO MODULAR
HendidurasMayor resistenciaMenor flexibilidad
GEOMETRÍAANILLOS SECUENCIALES
• Stents expandibles en forma de Z conectados mediante puentes, articulaciones o nodos.
• Tipo de construcción de la mayoría de los stentscomercializados
GEOMETRÍACELDA CERRADA
• Construcción de anillos secuenciales
• Todos los puntos de inflexión interna estructural están conectados mediante puentes.
• Conexiones entre puntas.
• Superficie uniforme, pero menos flexible.
GEOMETRÍACELDA ABIERTA
• Construcción de anillos secuenciales
• Algunos puntos estructurales no están conectados por puentes.
• Periódicas conexiones punta-punta, punta-valle o entre zonas medias.
• Mayor flexibilidad.
GEOMETRÍA
CELDA CERRADA CELDA ABIERTA
Mayor fuerza radial Menor fuerza radial
Menor prolapso de placas Mayor prolapso de placas
Mayor ratio metal/arteria Menor ratio metal/arteria
Menor conformabilidad Mayor conformabilidad
Menor acceso a ramas colaterales Mayor acceso a ramas colaterales
GEOMETRÍAOTROS ASPECTOS (mejores
resultados, menos reestenosis):
• Stents cortos (lesión diana)
• Mayores diámetros
• Menores pilares
• Menor grosor de los pilares (cromo-cobalto)
• Sección transversal redonda
OTROS ASPECTOS
MARCAS:
• Mala visibilidad Rx de Nitinol y acero inoxidable
• Marcas para aumentar la visibilidad: Oro, platino o tantalio.
OTROS ASPECTOS
STENTS CUBIERTOS:
• El recubrimiento pasivo también se ha mostrado útil
• Una capa de PTFE se introduce entre dos stents, o un stent se cubre internamente o externamente por PTFE.
OTROS ASPECTOS
STENTS CUBIERTOS AUTOEXPANDIBLES:
• Nitinol + PTFE
COVERA
VIABAHN
• FLUENCY
WALLGRAFT
OTROS ASPECTOS
STENTS CUBIERTOS EXPANDIBLES POR BALÓN:
• Ácero inoxidable + PTFE (Advanta-V12, Lifestream)
• Cromo cobalto + PTFE (BeGraft, E-ventus)
OTROS ASPECTOS
REVESTIMIENTO:
• Aumentar la biocompatibilidad
• Heparina (reduce la cascada de la coagulación y el riesgo trombótico)
• Fosforilcolina, carburo de silicio y carbono (reducen la activación y adhesión plaquetaria)
OTROS ASPECTOS
STENTS LIBERADORES DE DROGAS:
• Balón expandibles: Infrapoplíteos, Sirolimus o Everolimus (Promus, Angiolite, BioMatrix)
• Autoexpandibles: Fémoro-poplíteo, Paclitaxel (ZilverPTX, Eluvia)
REDUCCIÓN PERFIL DE LOS STENTS NITINOL
6F 4F
PRO CONTRAMEJOR FLEXIBILIDAD REDUCE FUERZA RADIAL
MEJOR NAVEGABILIDAD REDUCE FUERZA LONGITUDINALREDUCE VISIBILIDAD
NECESIDAD GUÍAS 0,014” y 0,018”
ESTRUCTURA DEL STENT EN FUNCIÓN DEL PERFIL
Schmitd W et al. Fortschr Rontgenstr 2011; 183:818-25
4 Fr(155 mm)
6 Fr(200-230 mm)
DISPOSITIVOS A DESARROLLAR
•Catéteres más largos para accesos remotos
•Dispositivos de bajo perfil compatibles con guías 0,035”
•Sistemas de bajo perfil con fuerza radial comparable.
•Buena precisión y control
•Fáciles de uso.
DISPOSITIVOS A DESARROLLAR
•Diferentes drogas en el stent para combatir reestenosis e incrementar la reparación endotelial
•Combinación de drogas en los stents
•Stents bioabsorbibles
•Stents con células madre o terapia génica