Post on 16-Jul-2015
JOSE ENRIQUE RAMOS AGUILAR R3
RENE SANCHEZ MATUS R1
CIRUGIA GENERAL
HOSPITAL GENERAL LA VILLA
SUTURAS EN CIRUGIA
SUTURAS OBJETIVOS
• Conocer la historia de las suturas• Conocer la clasificación de las
suturas• Conocer las características de los
materiales utilizados en las suturas• Conocer la utilidad de cada
material de sutura
SUTURAS HISTORIA
• Papiro Edwin Smith (XVI a.c) uso de cuerdas y tendones de animales
• Egipcios hilos de oro y plata
• Alejandría ligadura hemostática
• Abulcasis uso de quijadas de hormigas
• Paré redescubre ligadura
SUTURAS HISTORIA
• Lister uso de catgut• Halsted uso de seda• Whipple uso de
algodón• Mitchel uso de grapas• Cirugía endoscópica:
uso de grapas de acero inoxidable y titanio
SUTURAS CARACTERISTICAS
Debe ser:
• Estéril• Resistente• Flexible• Deslizarse
SUTURAS CARACTERISTICAS
• Anudarse con firmeza
• Mantener estructura
• Reacción mínima
• Uso en cualquier tejido
• Económica
SUTURAS CARACTERISTICAS
No debe:
• Favorecer desarrollo bacteriano
• Cortar tejidos• Alergénico• Cancerígeno
• Electrolítico
SUTURAS CLASIFICACIÓN
• Absorbibles: Naturales Sintéticos
• No absorbibles Naturales Sintéticos
SUTURAS CLASIFICACIÓN
Origen:
• Animal• Vegetal• Mineral• Sintético
SUTURAS CLASIFICACIÓN
Estructura:
• Monofilamento
• Multifilamento
SUTURAS CLASIFICACIÓN
Absorbibles:
• Naturales:
Catgut simple
Catgut crómico
SUTURAS CLASIFICACIÓN
Absorbibles:
• Sintéticos
Ácido poliglicólico Poliglactina 910 Polidioxanona Poligliconato Poliglecaprone 25
SUTURAS CLASIFICACIÓN
No absorbibles:
• Naturales:
Algodón
Seda
Lino
SUTURAS CLASIFICACIÓN
No absorbibles:
• Minerales:
Acero inoxidable Alambre Titanio
SUTURAS CLASIFICACIÓN
No absorbibles:
• Sintéticos: Nylon Poliéster Polipropileno Polietileno Polibutester Polihexafluropropilen
SUTURAS CLASIFICACIÓN
• Monofilamento: Catgut Polidioxanona Poligliconato Nylon Poliglecaprone 25 Polietileno
SUTURAS CLASIFICACIÓN
• Monofilamento:
Polipropileno
Polihexafluropropileno-VDF
Polibuterter
Alambre
Acero
Titanio
SUTURAS CLASIFICACIÓN
• Multifilamento:
Ácido poliglicólico
Poliglactina 910
Seda
Algodón
SUTURAS CLASIFICACIÓN
• Multifilamento:
Alambre trenzado
Poliéster
Nylon trenzado
SUTURAS CATGUT SIMPLE
• Derivado de colágeno• Absorbible• Submucosa intestino
de ovejas y bovinos• Amarillo-café• Trenzada• Fuerza tensil 7-10
días• Absorción 70 días• Proteolisis
SUTURAS CATGUT SIMPLE
• Reacción moderada• Presentación 4-0 al 0 con
o sin aguja• Aproximar
• Ligar
• Procedimientos oftálmicos
• No tejido cardiovascular o neurológico
SUTURAS CATGUT CROMICO
• Derivado de colágeno de ovejas y bovinos
• Recubierto de sales de cromo
• Café• Trenzado• Fuerza tensil de 21-
28 días• Absorción 90 días• Proteolisis
SUTURAS CATGUT CROMICO
• Reacción moderada• De 5-0 hasta 2 con y sin
aguja• Aproximar
• Ligar
• Procedimientos oftálmicos
• No tejido cardiovascular ni neurológico
SUTURAS ACIDO POLIGLICOLICO
• Polimero del ácido poliglicolico
• Recubierto con poloxámero 810 y no
• Absorbible• Verde y blanco• Trenzado• Fuerza tensil 14 días• Absorbe 30 días total 90
días• Hidrólisis
SUTURAS ACIDO POLIGLICOLICO
• Reacción mínima• Del 8-0 al 2 con aguja• Aproximación
• Puntos de contención
• Ligadura• No tejido cardiovascular
ni nervioso
SUTURAS POLIGLACTINA 910
• Copolímero de lactido y glicólido recubierto de poliglactina 370 y esterato de calcio
• Absorbible• Violeta, incoloro• Trenzado• Fuerza tensil 10 a 14 días
y 21 días (50%)• Absorbe 42 días y 56-70
días• Hidrólisis
SUTURAS POLIGLACTINA 910
• Reacción mínima• 6-0 al 2-0 con
aguja, 10-0 al 1, 8-0 oftálmica
• Aproximación superficial piel y mucosa
• Aproximación • Ligadura• Oftálmico• No tejido
cardiovascular ni neurológico
SUTURAS POLIDIOXANONA ( PDS )
• Polimero de poliéster moldeado a presión
• Absorbible• Violeta e incoloro• Monofilamento
• Fuerza tensil 70% 2da semana 50% 4ta semana
• Absorción mínima a los 90 días hasta 210 días
SUTURAS POLIDIOXANONA
• Hidrólisis• Reacción ligera• 6-0 al 1 con aguja• Aproximación
• Pediátrico• Cardiovascular
SUTURAS POLIGLICONATO
• Copólimero del ácido glicólico y carbonato de crimetileno
• Absorbible• Verde• Monofilamento• Absorción 180 días
SUTURAS POLIGLICONATO
• Hidrólisis• Reacción mínima• Del 5-0 al 1
• Aproximación tejidos
SUTURAS POLIGLECAPRONE 25
• Hidrólisis• Reacción ligera• 5-0 al 1 con y sin aguja• Aproximación• Ligadura• No tejido cardiovascular
ni neurológico• No microcirugía ni
oftálmica
SUTURAS SEDA
• Proteína orgánica fibroína proveniente del gusano bómbix morí
• No absorbible• Negra y blanca• Fuerza tensil por 1 año• Hidrólisis perdida de
fuerza• Encapsulación tejido
conectivo
SUTURAS SEDA
• Reacción inflamatoria aguda
• 8-0 al 5 con y sin aguja• Aproximación • Ligadura• Procedimientos
cardiovasculares• Neurológicos• Oftálmicos• No usarse en infección
SUTURAS POLIESTER
• Reacción aguda mínima
– 5-0 al 5 y no recubierto de 10-0 al 5-0 con aguja
• Aproximación de tejido
• Ligadura
• Procedimientos cardiovasculares
• Procedimientos neurológicos
• Oftálmicos no recubiertos
SUTURAS POLIPROPILENO
• Estero isómero isotáctico cristalino de polipropíleno
• No absorbible• Azul• Monofilamento
• No hay pérdida de fuerza tensil
• No sujeta a degradación o debilitamiento
SUTURAS POLIPROPILENO
• Reacción aguda mínima
• 8-0 al 2 con aguja• Aproximación• Uso cardiovascular• Oftálmico • Neurológico• Hernias
SUTURAS POLIHEXAFLUROPROPILENO
• Polihexafluropropileno
• No absorbible
• Azul
• Monofilamento• No pierde fuerza• No sujeto a debilitamiento
o degradación
SUTURAS POLIHEXAFLUROPROPILENO
• Reacción aguda mínima
• Del 8-0 al 5-0• Aproximación de
tejidos• Procedimientos
cardiovasculares• Vasculares
SUTURAS POLIETILENO
• Polímero plástico de cadena larga grupo de resinas termoplásticas
• No absorbible• Azul• Monofilamento
SUTURAS POLIETILENO
• No pierde fuerza tensil
• Del 0 al 6-0• Reacción mínima• Aproximación tejido• Cirugía de tendones
SUTURAS ACERO
• Acero inoxidable 316L
• No absorbible• Monofilamento• Plata metálica• Reacción inflamatoria
mínima
SUTURAS ACERO
• Hernias• Cierre de esternón• Procedimientos ortopédicos• Cerclaje• Reparación de tendones
SUTURAS OTRAS
• Polibutester. Copolimero con dos segmentos: el duro, tereftalato de polibutileno, y el blando, tereftalato de politetrametil éter glicol
• Algodón, trenzado, 5-0 al 1
• Lino, trenzado, 2-0 al 0• Alambre• Titanio
SUTURAS ELECCION
• Herida logra suficiente fuerza tensil
Materiales no absorbibles
tejidos que sanan con lentitud: piel, aponeurosis y tendones
Materiales absorbibles
tejidos que cicatrizan con rapidez: vejiga, vías urinarias
SUTURAS ELECCION
• Tejidos contaminados:
Contraindicado usar materiales multifilamentos
Usar materiales monofilamentos
SUTURAS ELECCION
• Obtener cicatrices más estéticas:
Materiales monofilamentos
Inertes
Calibre delgado
Sutura subdérmica
Sustituir precozmente por vendoletes
SUTURAS ELECCION
• Elección de calibre:
Calibre más pequeño de acuerdo a resistencia del tejido
Sutura de contención en caso de tensiones súbitas
SUTURAS ELECCION
• Ligadura de pequeños vasos: seda o catgut simple 2-0 o 3-0
• Peritoneo: catgut crómico del 2-0 al 1
• Aponeurosis: absorbibles sintéticos y con defecto de la cicatrización polipropileno o nylon del 1-0 al 1
• Músculo: catgut crómico 2-0• Piel nylon o polipropileno
del 2-0 o 3-0
SUTURAS ELECCION
• Tubo digestivo: seda 3-0, catgut crómico 3-0 1er. Plano, polidioxanona 2-0 o 3-0
• Hígado, bazo: crómico del 1-0 o 1
• Vías biliares ácido poliglicolico 3-0
• Boca y faringe: material absorbible 3-0 o 4-0
• Esófago: absorbible sintético o no absorbible
• Vías respiratorias: Monofilamentos no absorbibles
SUTURAS ELECCION
• Cardiovascular: nylon, polipropileno, poliéster recubierto, corazón seda.
• Vías urinarias: suturas absorbibles
• Genitales femeninos: catgut crómico
• Genitales masculinos: catgut crómico 3-0
• Tendones: alambre, poliéster, polipropileno, nylon
SUTURAS ELECCION
• Hueso: alambre• Sistema nervioso:
seda, nylon trenzado, poliglactina 910
• Ojo: seda, poliglactina 910, poliglecaprone, polidioxanona
• Microcirugía: calibre fino, nylon, polipropileno, poliglactina 910