Post on 29-May-2018
TABAQUISME: TABAQUISME: INTERVENCIINTERVENCIÓÓ BREUBREU
Dr. Joan LozanoMetge de Família
Coordinador del GRAPAT de la CAMFiC
•• DiabetisDiabetis 6 %6 %
•• Colesterol altColesterol alt 16,1 %16,1 %
•• HTAHTA 20,7 %20,7 %
•• TabaquismeTabaquisme 30 %30 %
Disponible en:
http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/encuesta2006.htm
ENCUESTA NACIONAL DE SALUD DE ESPAÑA 2006
• Alta prevalença
• Inici a edats primerenques
• Factor de risc
Law, 2003
T A B A Q U I S M ET A B A Q U I S M E
MMéés de 25 malalties relacionadess de 25 malalties relacionades
BOCA I FARINGE• càncer
CERVELL• Accident vas. cerebral
LARINGE I TRÀQUEA• càncer• inflamació (laringitis)
PULMONS• càncer• enfisema• bronquitis crònica
PÀNCREES• càncerAP. URINARI• càncer de ronyó• càncer de bufeta
OSSOS• osteoporosi
ARTERIES PERIFÈRIQUES• Arteritis de membres inferiors
TESTICLES• disminució de la fertilitat • impotència
COR• malaltia coronària
ÚTER I OVARI• infertilitat• avortament • retard en el creixement• menopausa precoç• càncer de cèrvix
PELL i FÀNERES• color gris, arrugues
ESÒFAG I ESTÓMAC• càncer• ulcus
• Malaltia additiva i crònica
Malaltia crònica i additiva
(F17.1)
CIE – 10 (OMS)
Trast. relacionats amb nicotina:- Dependència de nicotina- Abstinència
DSM - IV
T A B A Q U I S M ET A B A Q U I S M E
• Alta prevalença
• Inici a edats primerenques
• Factor de risc
• Malaltia additiva i crònica
• De maneig complicat
T A B A Q U I S M ET A B A Q U I S M E
• Alta prevalença
• Inici a edats primerenques
• Factor de risc
• Problema de Salut Pública
Henningfield JE, Slade J. Tobacco-dependence medications: public health and regulatoryissues. Food, Drug and Law Journal, 1988, 53(Suppl): 75–114.
Curs evolutiu de la mortalitat relacionada amb el tabac en diferents escenaris
Curs actual
Efecte de la prevenció
Efecte de la prevenció i tractamentM
orts
anu
als
(mili
ons) UNA OPORTUNITAT
ÚNICA PER CANVIAR
L’ EVOLUCIÓ DE LA
EPIDÈMIA DEL TABAQUISME
Reca
iguda
Reca
iguda
Fases del Fases del canvicanvi
MantenimentManteniment
Acc
iA
cci óó
PreparaciPreparacióó
ProchaskaProchaska i i DiClementeDiClemente
Contemplaci
Contemplacióó
Precontemplació
Estil de vida
saludable
Deixar de fumar és un procés
I n f l u e n c i a b l e
LL’’objectiu de la intervenciobjectiu de la intervencióóéés avans avanççar en el procar en el procéés s
de deixar de fumarde deixar de fumar
- Esbrinar (“Averiguar”) si fuma i registrar- Aconsellar- Apreciar la disposició per la cessació- Ajudar en el procés de cessació- Acordar seguiment
Infrautilitzada !!
A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: A US Public Health Service report. The Tobacco Use and Dependence Clinical Practice Guideline Panel, Staff, and Consortium Representatives. JAMA 2000 Jun 28; 283(24): 3244-54
Integrada en el dia a dia
Dirigida a amplis grups de la població
INTERVENCIÓ CLÍNICA BREU → 5 A
ESBRINARCom introduir lCom introduir l’’abordatge del tabaquisme?abordatge del tabaquisme?
REGISTRAR
Triplica la oportunitat d’intervenció
A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: A US Public Health Service report. The Tobacco Use and Dependence Clinical Practice Guideline Panel, Staff, and Consortium Representatives. JAMA 2000 Jun 28; 283(24): 3244-54
••DesprDespréés de resoldre el motiu de consultas de resoldre el motiu de consulta••Aprofitant/relacionantAprofitant/relacionant--lo amb el motiu de consultalo amb el motiu de consulta
OR = 1,69; IC 95% : 1,45 – 1,98 (Silagy, Stead 2.003)
El consell sanitariEl consell sanitari
• Ferm i seriós (Amigable)
• Senzill
• Breu
• Personalitzat
• Oportú
Mai ha fumat Ex-fumadorFumador que no vol
deixar de fumarFumador que vol deixar de fumar
ACONSELLAR
INTERVENCIÓ BREU → 5 A
- Esbrinar (“Averiguar” ) si fuma i registrar
- Aconsellar- Apreciar (disposició per la cessació)
- Ajudar (avanç en el procés de cessació)
- Acordar seguiment
Consum dissonant: Ambivalent.
Contemplació
Preparació per l’accióDecideix intentar-ho
AccióIntenta deixar-ho
AbstinènciaEs mantésense fumar
Recaiguda
Pre-contemplació
Consum consonat:sense interès en deixar de fumar
LI AGRADARIA DEIXAR
DE FUMAR? SI
NO
ESTARIA DISPOSAT A FER UN INTENT SERIÒS EN EL
PROPER MES ?
SINO
Prochazka J, DiClemente C. J Clin Psychol 1983; 3 : 390-5
No ha pogut mantenir el canvi
Deixar-ho pot ser una bona idea
INTERVENCIÓ BREU → 5 A
- Esbrinar (“Averiguar” ) si fuma i registrar
- Aconsellar- Apreciar (disposició per la cessació)
- Ajudar (avançar en el procés de cessació)
- Acordar seguiment
Consum dissonant: Ambivalent.
Contemplació
Preparació per l’accióDecideix intentar-ho
AccióIntenta deixar-ho
AbstinènciaEs mantésense fumar
Recaiguda
Pre-contemplació
Consum consonat:sense interès en deixar de fumar
Prochazka J, DiClemente C. J Clin Psychol 1983; 3 : 390-5
No ha pogut mantenir el canvi
Deixar-ho pot ser una bona idea
Provocar reflexió
Generarambivalència
Consell: INFORMATIU (sobre BENEFICIS i riscos)Consell: INFORMATIU (sobre BENEFICIS i riscos)-- preguntes obertes: esbrinar el que sap del tabacpreguntes obertes: esbrinar el que sap del tabac
IMPORTANCIAIMPORTANCIA: 0 : 0 1010
-- material material dd’’autoajudaautoajuda: full informatiu: full informatiu-- oferir suport oferir suport
Consum dissonant: Ambivalent.
Contemplació
Preparació per l’accióDecideix intentar-ho
AccióIntenta deixar-ho
AbstinènciaEs mantésense fumar
Recaiguda
Pre-contemplació
Consum consonat:sense interès en deixar de fumar
Prochazka J, DiClemente C. J Clin Psychol 1983; 3 : 390-5
No ha pogut mantenir el canvi
Deixar-ho pot ser una bona idea
-- Consell: MOTIVACIONAL (motius per deixar, obstaclesConsell: MOTIVACIONAL (motius per deixar, obstacles))-- preguntes obertes:preguntes obertes:CONFIANCONFIANÇÇA: 0 A: 0 1010
-- entrega de material entrega de material dd’’autoajudaautoajuda (fullet(fulletóó informatiu + guia dinformatiu + guia d’’ajuda)ajuda)
-- oferir ajuda i tornar a citar oferir ajuda i tornar a citar
Treballar ambivalència
Eliminar obstacles Augmentar la autoeficàcia
Augmentar la motivació
EstratEstratèègia de lgia de l’’entrevista entrevista motivacional:motivacional:
Fases de la intervenciFases de la intervencióó a la consulta Ia la consulta I
1.1. Compartir agenda amb el pacientCompartir agenda amb el pacient: Vol que parlem del tabac?Vol parlar del canvi? Què pensa del tabac?Quines sensacions té quan fuma?
2.2. Intercanviar informaciIntercanviar informacióó i deixar que el i deixar que el pacient la interpretipacient la interpreti:
Què sap el pacient? Què vol saber?Què necessita saber?
EstratEstratèègia de lgia de l’’entrevista entrevista motivacional:motivacional:
Fases de la intervenciFases de la intervencióó a la consulta IIa la consulta II
3.3. Comprovar la seva motivaciComprovar la seva motivacióó::
IMPORTÀNCIA: valors personals + expectativesquina importància té per a vostè...?
CONFIANÇA: autoeficàciacom ho farà? creu que ho aconseguirà?
DISPONIBILITAT: preparació per canviar;és un “continu”: no preparat-insegur-preparatquan ho faré?
EstratEstratèègia de lgia de l’’entrevista entrevista motivacional:motivacional:
Fases de la intervenciFases de la intervencióó a la consulta IIIa la consulta III
4.4. Resum de la consulta i comprovaciResum de la consulta i comprovacióó que el que el pacient ho ha entpacient ho ha entèèss
Què preocupa el pacient?Què significa per a ell el canvi? Detectar les pistes que el pacient dóna
5.5. Deixar la porta oberta... Deixar la porta oberta... Li sembla que fem alguna cosa?
Consum dissonant: Ambivalent.
Contemplació
Preparació per l’accióDecideix intentar-ho
AccióIntenta deixar-ho
AbstinènciaEs mantésense fumar
Recaiguda
Pre-contemplació
Consum consonat:sense interès en deixar de fumar
Prochazka J, DiClemente C. J Clin Psychol 1983; 3 : 390-5
No ha pogut mantenir el canvi
Deixar-ho pot ser una bona idea
-- Felicitar per la decisiFelicitar per la decisióó
-- Elaborar un programa de tractament:Elaborar un programa de tractament:
11ºº Escollir la data dEscollir la data d’’abandonamentabandonament
22ºº IntervenciIntervencióó::
a) a) psicopsico--socialsocial breubreu
b) farmacològica (si existeix indicacib) farmacològica (si existeix indicacióó))
33ºº Acordar seguimentAcordar seguiment
Augmentar el compromís
Modificar el patró de conducta
Disminuir la sintomatología d’abstinencia
Motius
Motius pelsque fumo
____________________________________________________________
Motius pelsque vull
deixar de fumar__________________________________________________________________
http://www.camfic.cat/CAMFiC/Seccions/GrupsTreball/Docs/Grapat/material_utilitat_consulta_.pdf
Autorregistre de cigarretes
HoraHora SituaciSituacióó NecessitatNecessitat AlternativaAlternativa
8:008:00 Al llevarAl llevar--sese 22
8:208:20 DesprDesprèès esmorzars esmorzar 11
9:109:10 En el cotxeEn el cotxe 00
11:0011:00 DinarDinar 22
13:2513:25 EnuigEnuig 11
…… …… ……
19:2019:20 Amb amicsAmb amics 22
INTERVENCIÓ BREU → 5 A
- Esbrinar (“Averiguar” ) si fuma i registrar
- Aconsellar- Apreciar (disposició per la cessació)
- Ajudar (avanç en el procés de cessació)
- Acordar seguiment
Consum dissonant: Ambivalent.
Contemplació
Preparació per l’accióDecideix intentar-ho
AccióIntenta deixar-ho
AbstinènciaEs mantésense fumar
Recaiguda
Pre-contemplació
Consum consonat:sense interès en deixar de fumar
Prochazka J, DiClemente C. J Clin Psychol 1983; 3 : 390-5
No ha pogut mantenir el canvi
Deixar-ho pot ser una bona ideaElaborar un PLA DE SEGUIMENT:
Visites: 1a setmana i 1r mes (en la consulta o telefònica)Contingut:- felicitar per l’èxit i animar a continuar- reforçar avantatges (facilitar verbalització de beneficis)- confirmar abstinència i valorar:
- símptomes d’abstinència, augment pes, depressió- ús i problemes amb els fàrmacs- control paràmetres físics (TA, peso…)
Prevenir la recaiguda Habilitats
d’afrontament
Deixar de fumar és un procés
Consum dissonant: Ambivalent.
Contemplació
Preparació per l’accióDecideix intentar-ho
AccióIntenta deixar-ho
AbstinènciaEs mantésense fumar
Recaiguda
Pre-contemplació
Consum consonat:sense interès en deixar de fumar
Prochazka J, DiClemente C. J Clin Psychol 1983; 3 : 390-5
No ha pogut mantenir el canvi
Deixar-ho pot ser una bona idea
Deixar de fumar és un procés
Normalitzar la situació, és l’habitual (es necessita entre 4 i 5 intents previs)Informar que és una experiència vàlidaAnalitzar les causesOferir ajuda per a un nou intentConsiderar derivar a un tractament més intensiu
Augmentar la autoconfianza
Suscitar un nou
compromís
Eixos del tractamentEixos del tractament
Dependència social
Dependència psicològica
Dependència física
Fàrmacs
Ajuda conductualEstratègies
d’afrontament
Suport de l’entorn
MOTIVACIMOTIVACIÓÓ
Cas clínic 1
Carmen té 29 anys i dos fills petits. Havia treballat com a dependenta però, en aquest moment, no treballa fora de casa.
Fuma entre 10 i 15 cig/dia; 3 ó 4 en casa en moments d’estrès especial o amb els cafès i la resta de cigarretes quan es reuneix amb les amigues. La primera cigarreta del dia és just després de l’esmorzar (1 hora després de llevar-se), el seguentés a mig matí quan dona un passeig amb els nens i les amigues.
Va deixar de fumar als embarassos i va tornar als pocs dies del part. No ha fet altres intents.
Pensa que el tabac no li fa mal i que li ajuda a mantenir el pes. Quasi totes les seves amigues fumen.
Ve a la farmàcia per una recepta d’anticonceptius i quan li preguntes pel consum de tabac, diu que en aquest moment no s’ha plantejat deixar de fumar.
•• En quin moment del procEn quin moment del procéés del s del canvi estcanvi estàà??
•• Quins motius podria tenir per deixar Quins motius podria tenir per deixar de fumar?de fumar?
•• Quin grau de dependQuin grau de dependèència tncia téé??
•• Quina intervenciQuina intervencióó aplicarem?aplicarem?
Cas clínic 2
Juan, un pacient de 56 anys amb claudicació intermitent que fumava unes 20 cig/dia des dels 13 anys, i la primera cigarreta just després de llevar-se, ha deixat de fumar fa 3 dies.
És la segona vegada que ho intenta, a la primera va utilitzar pegats, ara volia intentar-ho sol.
Acudeix a la consulta perquè es troba intranquil i irritable i vol que li ajudis a mantenir-se sense fumar.
•• En quin moment del procEn quin moment del procéés del s del canvi estcanvi estàà??
•• Quins motius tQuins motius téé per deixar de per deixar de fumar?fumar?
•• Quin grau de dependQuin grau de dependèència tncia téé??
•• Quina intervenciQuina intervencióó aplicarem?aplicarem?