Post on 09-Aug-2020
Taller práctico: Criterios RECIST. ¿Los conocemos bien? Dr Joaquín Gavilá Gregori Fundación Instituto Valenciano de Oncología
Caso Clínico Introducción
Inspirado en Hechos Reales…
Caso Clínico Introducción
• Mujer de 48 años, diagnosticada en Junio de 2009 de CM pT2N0M0 tras practicarse Q + Vax Izquierda.
- CDI, G3, RE 8/8, RP 6/8, HER2-; Ki67 38%
• Tratamiento Adyuvante:
– FAC x 6.
– Radioterapia Adyuvante.
– Tamoxifeno 20 mg / día desde Diciembre de 2009.
Caso Clínico Estudio Basal
• En Agosto de 2011: Ca 15.3 Elevado.
- TAC TAP: afectación Metastásica pulmonar, ganglionar y hepática.
Evaluación basal Selección de lesiones diana y suma de medidas unidimensionales
Realizar TABLA que incluya:
1. Selección de Lesiones Diana
- 2 por órgano y máximo de 5
- Medir diámetro mayor
- Eje corto en caso de adenopatías
- Suma de diámetros.
2. Describir Lesiones NO Diana
- No es necesario medirlas.
-
Caso Clínico Estudio Basal
Selección de Lesiones Diana: 5 en total (Máximo 2 por órgano)
22mm
26mm 13mm
37mm
Basal
3 ciclos
6 ciclos
9 ciclos
Lesiones
Diana
Pulmonar
22+26=48mm
Ganglionar
19mm
Hepática
13+37=50mm
Total
48+19+50=117mm
Lesiones No Diana
Múltiples Pulmonares
y Hepáticas
Nuevas Lesiones
-
Estudio Basal
Caso Clínico
Caso Clínico Valoración de Respuesta
• En Agosto de 2011: Ca 15.3 Elevado.
- TAC TAP: afectación Metastásica pulmonar, ganglionar y hepática.
• En Septiembre de 2011 inicia tratamiento 1ª línea de Enfermedad Avanzada con Docetaxel / 3 semanas.
• Tras 3 ciclos se solicita TAC TAP de reevaluación.
Basal
Caso Clínico Valoración de Respuesta
22mm
28mm
3 ciclos
7mm
8mm
Basal 3 ciclos
13mm
37mm 36mm
Caso Clínico Valoración de Respuesta
Basal
3 ciclos
6 ciclos
9 ciclos
Lesiones
Diana
Pulmonar
22+26=48mm
Ganglionar
19mm
Hepática
13+37=50mm
Total
48+19+50=117mm
Pulmonar
8+7=15mm
Ganglionar
19mm
Hepática
0+36=36mm
Total
15+19+36=70mm (REDUCCION 39.4%)
Lesiones No Diana
Pulmonares y
Hepáticas
No RC / No PE
Nuevas Lesiones
-
Ninguna
Valoración de Respuesta
Caso Clínico
Se valora: La respuesta de las lesiones diana La respuesta de las lesiones no diana Aparición o no de lesiones nuevas
Criterios de Respuesta Categorización final de la respuesta
Caso Clínico Valoración de Respuesta
• En Agosto de 2011: Ca 15.3 Elevado.
- TAC TAP: afectación Metastásica pulmonar, ganglionar y hepática.
• En Septiembre de 2011 inicia tratamiento 1ª línea de Enfermedad Avanzada con Docetaxel / 3 semanas.
- RP radiológica tras 3 ciclos
- Continúa 3 ciclos más
• Tras 6 ciclos se solicita TAC TAP de Reevaluación.
Basal 3 ciclos
Caso Clínico Valoración de Respuesta
22mm 7mm
28mm 8mm
6 ciclos
6mm
Evaluación basal Reducción de Lesión y Conversión en No Medible
¿Que debemos hacer cuando las Lesiones Diana llegan a ser tan
pequeñas que están por debajo de los 10 mm?
Consultaremos al Radiólogo
1. Considerar la imagen residual Respuesta Completa: debe aplicarse una medida de 0 mm por defecto.
2. Considerar la imagen residual como Enfermedad Residual aplicaremos por defecto la medida de 5 mm.
Basal 3 ciclos 6 ciclos
13mm
37mm 36mm 36mm
Valoración de Respuesta
Caso Clínico
11mm
Caso Clínico Reaparición de Lesión Existente
¿Que debemos hacer cuando una Lesión Diana que había desaparecido vuelve a APARECER?
DOS Posibilidades
1. Si Persiste Enfermedad en otras localizaciones, la medida actual de la lesión reaparecida deberá incorporarse a la Suma de los diámetros de las Lesiones Diana.
2. Si globalmente nos encontramos ante una RC, la reaparición de la lesión debería considerarse como PE.
Basal
3 ciclos
6 ciclos
9 ciclos
Lesiones
Diana
Pulmonar
22+26=48mm
Ganglionar
19mm
Hepática
13+37=50mm
Total
48+19+50=117mm
Pulmonar
8+7=15mm
Ganglionar
19mm
Hepática
0+36=36mm
Total
15+19+36=70mm REDUCCION 39.4%
Pulmonar
6+0=6mm
Ganglionar
19mm
Hepática
11+36=47mm
Total
6+19+47=72mm AUMENTO 3%
Lesiones No Diana
Pulmonares y
Hepáticas
No RC / No PE
No RC / No PE
Nuevas Lesiones
-
Ninguna
Ninguna
Valoración de Respuesta
Caso Clínico
Se valora: La respuesta de las lesiones diana La respuesta de las lesiones no diana Aparición o no de lesiones nuevas
Criterios de Respuesta Categorización final de la respuesta
Caso Clínico Valoración de Respuesta
• En Agosto de 2011: Ca 15.3 Elevado.
- TAC TAP: afectación Metastásica pulmonar, ganglionar y hepática.
• En Septiembre de 2011 Inicia tratamiento 1ª línea de Enfermedad Avanzada con Docetaxel / 3 semanas.
- RP radiológica tras 3 ciclos
- Enf estable tras 6 ciclos
• Tras 9 ciclos se solicita TAC TAP de Reevaluación.
Basal
13mm
36mm
Valoración de Respuesta
Caso Clínico
9 ciclos
28mm
11mm
Criterios de Respuesta Criterios de PROGRESION de enfermedad
¿Cuándo Consideraremos que existe una PROGRESIÓN de Enfermedad?
1. Lesiones Diana: Aumento≥ 20% de suma total de diámetros
(absoluto 5 mm).
2. Lesiones No Diana: Progresión Inequívoca de Enfermedad.
3. Aparición de Nuevas Lesiones.
Basal
3 ciclos
6 ciclos
9 ciclos
Lesiones
Diana
Pulmonar
22+26=48mm
Ganglionar
19mm
Hepática
13+37=50mm
Total
48+19+50=117mm
Pulmonar
8+7=15mm
Ganglionar
19mm
Hepática
0+36=36mm
Total
15+19+36=70mm REDUCCION 39.4%
Pulmonar
6+0=6mm
Ganglionar
19mm
Hepática
11+36=47mm
Total
6+19+47=72mm AUMENTO 3%
Pulmonar
6+0=6mm
Ganglionar
19mm
Hepática
11+28=39mm
Total
6+19+39=64mm REDUCCIÓN 9%
Lesiones No Diana
Pulmonares y
Hepáticas
No RC / No PE
No RC / No PE
PE Inequívoca
hepáticas
Nuevas Lesiones
-
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Valoración de Respuesta
Caso Clínico
Se valora: La respuesta de las lesiones diana La respuesta de las lesiones no diana Aparición o no de lesiones nuevas
Criterios de Respuesta Categorización final de la respuesta
Caso Clínico Valoración de Respuesta
• En Agosto de 2011: Ca 15.3 Elevado.
- TAC TAP: afectación Metastásica pulmonar, ganglionar y hepática.
• En Septiembre de 2011 inicia tratamiento 1ª línea de Enfermedad Avanzada con Docetaxel / 3 semanas.
- RP radiológica tras 3 ciclos
- Enf estable tras 6 ciclos
- PE inequívoca hepáticas no diana tras 9 ciclos
• 2ª línea con Capecitabina en Mayo de 2012
Caso Clínico Valoración de Respuesta
• En Julio de 2012, tras 2º ciclo de Capecitabina la paciente presenta episodio de cefalea intensa.
- Se solicita TAC cerebral.
Técnicas de imagen para valoración Generalidades
¿Que debemos hacer cuando aparece una NUEVA Lesión en una región anatómica No escaneada Previamente?
Debe considerarse como Lesión de NUEVA aparición y por tanto representa
una PROGRESION de la enfermedad
SIEMPRE: - Misma Técnica de Imagen (TAC TAP) - Emplear siempre misma secuencia / ventan - Si aparece Nuevo Síntoma debemos ampliar el estudio
Basal
2 ciclos
6 ciclos
9 ciclos
Lesiones
Diana
Pulmonar
6+0=6mm
Ganglionar
19mm
Hepática
11+28=39mm
Total
6+19+39=64mm
Pulmonar
9+0=9mm
Ganglionar
19mm
Hepática
13+30=43mm
Total
9+19+43=71mm AUMENTO 9%
Lesiones No Diana
Pulmonares y
Hepáticas
No RC / No PE
Nuevas Lesiones
-
Cerebral
Valoración de Respuesta
Caso Clínico
Se valora: La respuesta de las lesiones diana La respuesta de las lesiones no diana Aparición o no de lesiones nuevas
Criterios de Respuesta Categorización final de la respuesta
Caso Clínico Valoración de Respuesta
• En Agosto de 2011: Ca 15.3 Elevado.
- TAC TAP: afectación Metastásica pulmonar, ganglionar y hepática.
• En Septiembre de 2011 inicia tratamiento 1ª línea de Enfermedad Avanzada con Docetaxel / 3 semanas.
- RP radiológica tras 3 ciclos
- Enf estable tras 6 ciclos
- PE inequívoca hepáticas no diana tras 9 ciclos
• 2ª línea con Capecitabina en Mayo de 2012
- PE cerebral
• 3ª línea con Vinorelbina en Agosto de 2012
Caso Clínico Valoración de Respuesta
• En Enero de 2013, aparición de nueva lesión HEPÁTICA de dudosa significación en TAC TAP.
- Se solicita PET.
Técnicas de imagen para valoración PET/TAC
• Generalidades PET:
- Técnica complementaria, generalmente se emplea en caso de lesiones dudosas de nueva aparición.
• Criterios de Respuesta
- Si se realizó PET basal…
* PET basal negativo → PET de valoración positivo = PE
- Si no se realizó PET basal… y PET de valoración positivo
* Si lesión positiva en PET coincide con lesión TAC = PE
* Si lesión positiva en PET NO coincide con lesión TAC = Seguimiento TAC
En caso de confirmar PE en TAC, Fecha de PE será Fecha de PET
- PET positivo en localización con enfermedad preexistente sin progresión en los estudios de imagen anatómicos, no se considera PE.
Se valora: La respuesta de las lesiones diana La respuesta de las lesiones no diana Aparición o no de lesiones nuevas
Criterios de Respuesta Categorización final de la respuesta
Criterios RECIST 1.1 Conclusiones
• Selección adecuada lesiones diana (TAC TAP):
- 5 en total (2 por órgano).
- Diámetro mayor.
- Adenopatía eje corto.
• Estudio basal:
- Lesiones diana.
- Lesiones no diana.
- Nuevas lesiones.
• Valoración de Respuesta:
- Valoración global
- Técnicas complementarias si precisa
(Nuevas regiones anatómicas, RM, PET)
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
Criterios RECIST