Post on 07-Jul-2018
8/18/2019 Taquicardia de Complejo Ancho
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Taquicardia de Complejo Ancho
Dr. Jorge Chami
Cardiólogo
@Dr_JorgeChami
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Objetivo
• Diferenciar la taquicardia ventricular de la
supraventricular con aberración mediante el
electrocardiograma de 12 derivaciones.
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Taquicardia ventricular Vs. TaquicardiaSupraventricular con aberración
• El ECG desuperficiepermite
• 1. Morfología del bloqueo de rama
subyacente o los Complejos QRS
aberrantemente conducidos
• 2. Morfología de la contracturaventricular prematura espontanea.
• 3. Patrones de infarto.
•
4. La pre excitación• 5. El estado de la conducción
auriculo ventricular.
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TV vs TSV aberrante
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TV vs TSV aberrante
Este ECG puede Sugerir1. TV
2. TSV con conducción
aberrante con bloqueo de
ramo
3. TPSV con conducción
aberrante con WPW
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TV vs TSV aberrante
• Desafortunadamente la
diferenciación entre estas dos
entidades no siempre es facil• Lo mas importante es como
usted trata clínicamente este
paciente – TPS con conducción aberrante se
trata con medicamentos que
bloquean el nodo AV
– TV se trata con cardioversión
sobre todo si hay hipotensión
arterial
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TV
• Ausencia de morfología típica debloqueo de ramo derecho o izquierdo.
• Desviación del eje Extrema ( " eje del
noroeste ") - QRS es positivo en aVR ynegativa en I + aVF .
• Complejos Muy amplios (> 160ms )
• Disociación AV ( complejos P y QRS adiferentes velocidades y frecuencias)
• Latidos de captura - ocurrir cuando elnodo sinusal ' captura ' transitoriamentelos ventrículos , en medio de ladisociación AV, para producir uncomplejo QRS de duración normal .
• Latidos de fusión - se producen cuandoun seno y latido ventricular coincidepara producir un complejo híbrido.
Elementos que hablan a favor
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TV
• Concordancia positivo o negativo a lo largo delas derivaciones precordiales de V1 a V6, esdecir, conduce V1-6 muestran complejoscompletamente negativos (QS) o totalmente
positiva (R) , sin complejos RS visto.
• El signo de Brugada - La distancia desde el iniciodel complejo QRS hasta el nadir de la onda S es> 100 ms
• El signo de Josephson - Muescas cerca del puntomás bajo de la onda S.
• Complejos RSR ' con una oreja de conejoizquierda más alto . Este es el hallazgo más
específico en favor de VT . Esto está en contrastecon BRD , donde la oreja del conejo derecho esmás alto
Elementos que hablana favor de la
existencia de una TV
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APLICACIÓN DE ESTOS CRITERIOS
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Criterio de TV
Disociación AV :ondas P (flecha)
aparecen a un
ritmo diferente
de los complejos
QRS
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Criterio 2: latidos decaptura
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Criterio: Concordanciapositiva deV1a V6
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Concordancia negativa deV1 a V6
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Criterio TV: Signo deBrugada.
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Criterios de TV: orejas deconejo mas alta
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Criterio TV: criterio debloqueo de ramo derecho
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CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOSDE TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARCON CONDUCCIÓN ABERRANTE
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TSV con conducción aberrante
• ECG previos muestran un patrón de bloqueo
de rama con la morfología idéntica a la amplia
taquicardia compleja.
• ECG previos muestran evidencia de WPW
(corto PR < 120ms , QRS ancho , onda delta )
• El paciente tiene una historia de taquicardias
paroxísticas que se han terminado con éxito
con adenosina o maniobras vagales
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The ACC algorithm
http://en.ecgpedia.org/wiki/File:VT_algorithm_en.svg
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Criterios de Brugada: Tips..!
• En 2010 Joseph Brugada et al. publicado unnuevo criterio para diferenciar VT de SVT en grantaquicardias complejo: la hora pico de la onda Ren la derivación II [ 4 ] . Sugieren que mide la
duración de inicio del QRS hasta el primer cambioen la polaridad (ya sea Q nadir o pico R) en laderivación II . Si el RWPT es ≥ 50 ms la
probabilidad de un VT muy alta ( razón de
probabilidad positiva 34.8 ) . Este criterio fue unéxito en su propia población de 163 pacientesseleccionados y está a la espera de pruebasprospectivo en un tria grande
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Criterios de TV
http://en.ecgpedia.org/wiki/File:Vereckei_algorithm.png
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Ejemplo 1
Amplia taquicardia compleja. No
disociación AV . BRD . Se asemeja a
ritmo sinusal del mismo paciente .
Conclusión : SVT con BRD
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ECG from the same patient in sinusrhythm. The QRS complex is very
similiar.
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Ejemplo 2
Wide complex tachycardia. LBBBconfiguration. Absence of RS in the
chest leads. AV dissociation is present.
Conclusion: VT
http://en.ecgpedia.org/wiki/AV_dissociationhttp://en.ecgpedia.org/wiki/VThttp://en.ecgpedia.org/wiki/VThttp://en.ecgpedia.org/wiki/AV_dissociation
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Ejemplo 3
Wide complex tachycardia. LBBB configuration.
Absence of RS in the chest leads. AV dissociation is
present. Conclusion: VT
http://en.ecgpedia.org/wiki/AV_dissociationhttp://en.ecgpedia.org/wiki/VThttp://en.ecgpedia.org/wiki/VThttp://en.ecgpedia.org/wiki/AV_dissociation
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Sugerencias
• http://en.ecgpedia.org/wik
i/Approach_to_the_Wide_
Complex_Tachycardia
http://en.ecgpedia.org/wiki/Approach_to_the_Wide_Complex_Tachycardiahttp://en.ecgpedia.org/wiki/Approach_to_the_Wide_Complex_Tachycardiahttp://en.ecgpedia.org/wiki/Approach_to_the_Wide_Complex_Tachycardiahttp://en.ecgpedia.org/wiki/Approach_to_the_Wide_Complex_Tachycardiahttp://en.ecgpedia.org/wiki/Approach_to_the_Wide_Complex_Tachycardiahttp://en.ecgpedia.org/wiki/Approach_to_the_Wide_Complex_Tachycardia