Post on 18-Jul-2015
Maite A. Zapata UsábelServicio Psiquiatría IJ HCU
Enero 2015
TEA:TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
EFECTOS SECUNDARIOS
NO HAY TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
CURATIVO
Tratamiento interdisciplinar
SÍNTOMAS COMORBILDAD
Facilitar otros tratamientosMejorar calidad de vida
•Alteraciones de conducta (autolesiones; heteroagresividad)• Interfieren en el aprendizaje: atención/hiperactividad • alteración del sueño, de la conducta alimentaria,…• Afectan a la calidad de vida
¿Cómo elegir el fármaco?
• Eficacia
• Perfil efectos 2º
• Formulaciones disponibles
• Posología
• Requisitos: analíticas, ECG,…
• Consentimiento padres
TENER EN CUENTA…
MÁS SENSIBLES A LOS EFECTOS SECUNDARIOS
Usar dosis mínimas
Escalado gradual
Evitar polifarmacia
¿Qué medicaciones utilizamos?
•Antipsicóticos (Neurolépticos)•Antidepresivos•Estimulantes•Estabilizadores del ánimo (anticonvulsivantes)•Β-bloqueantes•Agonistas α-adrenérgicos•BZD e hipnóticos
¿Efectos secundarios?
Stephen M. Stahl. Psicofarmacología esencial de Stahl. Bases neurocientíficas y aplicaciones prácticas. Cuarta edición. Ed. Aula Médica. 2013
IRRITABILIDAD AGRESIVIDAD
AUTOLESIONES
AGITACIÓN
PSICOSIS
ANTIPSICÓTICOS (neurolépticos)
ANTIPSICÓTICOS
TÍPICOS
Haloperidol
Pimozide (Orap)
Periciacina (Nemactil)
ATÍPICOS
Risperidona (Risperdal)
Aripiprazol(Abilify)
Olanzapina (Zyprexa)
Quetiapina (Seroquel)
Paliperidona (Invega)
Clozapina (Leponex)
RISPERIDONA (RISPERDAL)
• Hasta 6 meses.
• ≥ 5 años.
• T. conducta grave.
• Bajas capacidades intelectuales.
• Dosis bajas.
Primer antipsicótico aprobado FDA para el tratamiento de la irritabilidad
niños/adolescentes con TEA
ARIPIPRAZOL (ABILIFY)
• ≥ 15: Esquizofrenia
• ≥ 13: Manía
Aprobado por FDA para tratamiento irritabilidad en niños y adolescentes con TEA
SÍNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES
DISTONÍA
DISCINESIA TARDÍA
PARKINSONISMO
ACATISIA
HIPERPROLACTINEMIA
• GALACTORREA
• AMENORREA.
Efectos anticolinérgicos
Stephen M. Stahl. Psicofarmacología esencial de Stahl. Bases neurocientíficas y aplicaciones prácticas. Cuarta edición. Ed. Aula Médica. 2013
Antagonismo α-1
(Stahl, 2013)
Stephen M. Stahl. Psicofarmacología esencial de Stahl. Bases neurocientíficas y aplicaciones prácticas. Cuarta edición. Ed. Aula Médica. 2013
Efectos antihistamínicos
Stephen M. Stahl. Psicofarmacología esencial de Stahl. Bases neurocientíficas y aplicaciones prácticas. Cuarta edición. Ed. Aula Médica. 2013
EFECTOS SECUNDARIOS
ANTI-M1 ANTI-H1 ANTI-αααα1CLOZAPINA CLOZAPINA CLOZAPINA
QUETIAPINA QUETIAPINA QUETIAPINA
OLANZAPINA OLANZAPINA RISPERIDONA
RIESGO METABÓLICO
Stephen M. Stahl. Psicofarmacología esencial de Stahl. Bases neurocientíficas y aplicaciones prácticas. Cuarta edición. Ed. Aula Médica. 2013
RIESGO METABÓLICO
Alto
Olanzapina
Clozapina
Moderado
Risperidona
Paliperidona
Quetiapina
Bajo
Aripiprazol
↑↑↑↑ peso
Obesidad
Dislipemia
Diabetes
Enfermedad cardiovascular
RIESGO METABÓLICO
CONTROL
PESO/ IMC
TRIGLICERIDOS AYUNAS
GLUCOSA AYUNAS
TENSIÓN ARTERIALStephen M. Stahl. Psicofarmacología esencial de Stahl. Bases neurocientíficas y aplicaciones
prácticas. Cuarta edición. Ed. Aula Médica. 2013
ANTIDEPRESIVOS
PREOCUPACIONES, PENSAMIENTOS OBSESIVOS/
CONDUCTAS REPETITIVAS, RITUALISTAS
AGRESIVIDAD/ IMPULSIVIDAD
T. HUMOR (DEPRESIÓN)
RIGIDEZ
ANSIEDAD
ANTIDEPRESIVOS
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): fluoxetina, sertralina, citalopram, escitalopram, paroxetina, fluvoxamina.
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina: venafaxina, duloxetina.
• Tricíclicos: clomipramina, amitriptilina
• Noradrenérgicos y serotoninérgicos específicos: mirtazapina
• Moduladores serotoninérgicos: trazodona
• Inhibidor de la recaptación de noradrenalina: reboxetina
• Agonista melatoninérgico: agomelatina
ISRS
Fluoxetina Sertralina
Nombre C. Prozac Besitran, Aremis
Indicación ≥ 8 años
E. depresivo
≥ 6 años:
TOC
Capsulas 20
Comprimidos 20 (dispersables)
50, 100
Solución 20mg/5ml 20 mg/ml
EFECTOS SECUNDARIOS
PERDIDA PESO
Imágenes de Begega. En: Soutullo C. Convivir con niños y adolescentes con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). 2ª edición. Ed. Panamericana. 2008.
EFECTOS SECUNDARIOS
DISFUNCIÓN
SEXUAL
NERVIOSISMOACTIVACIÓN
IRRITABILIDAD
AGRESIVIDAD
INESTABILIDAD EMOCIONAL
ESTABILIZADORES
(LITIO; ANTIEPILÉPTICOS)
LITIO (PLENUR)
•Molestias gástricas •Nauseas, vómitos•Cefalea•Temblor•Poliuria, polidipsia•Fatiga•Aumento de peso
•Dosis según niveles plasmáticos•Control:-función renal -hormonas tiroideas •ECG.
VALPROATO
• Molestias gastrointestinales
• Hipertransaminasemia benigna
• Sedación
• Temblor
• Aumento de apetito y de peso
•Dosis según niveles plasmáticos•Control:-función hepática -hemograma
OXCARBAZEPINA
• Sedación, mareo, fatiga.
• Nauseas, vómitos, dolor abdominal
• Rash
TOPIRAMATO
• Sedación, astenia, parestesias.
• Nauseas, pérdida de apetito, pérdida de peso.
• Visión borrosa o doble
• Problemas de concentración.
PSICOESTIMULANTES
(METILFENIDATO)
ATOMOXETINA
MÁS EFECTOS SECUNDARIOS
TDAH(Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad)
BENEFICIOS MODESTOS
Imágenes de Begega. En: Soutullo C. Convivir con niños y adolescentes con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). 2ª edición. Ed. Panamericana. 2008.
METILFENIDATO
LISDEXANFETAMINA
Imágenes de Begega. En: Soutullo C. Convivir con niños y adolescentes con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). 2ª edición. Ed. Panamericana. 2008.
DOSIS DEPENDIENTES.A MENUDO TRANSITORIOS
• Cefalea• ↓ apetito y peso• Nauseas, dolor
abdominal• Temblor • Taquicardía • Hipertensión y
arritmias.• Insomnio
Imágenes de Begega. En: Soutullo C. Convivir con niños y adolescentes con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). 2ª edición. Ed. Panamericana. 2008.
EFECTOS SECUNDARIOS
• Control: peso, frecuencia cardiaca y TA.• Analítica: Una vez al año.
• Nerviosismo
• Irritabilidad
•Tics
• Psicosis. Abuso.
Imágenes de Begega. En: Soutullo C. Convivir con niños y adolescentes con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). 2ª edición. Ed. Panamericana. 2008.
ATOMOXETINA
EFECTOS SECUNDARIOS
- Somnolencia- Nauseas- Mareos - irritabilidad-Pérdida de apetito y peso
Imágenes de Begega. En: Soutullo C. Convivir con niños y adolescentes con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). 2ªedición. Ed. Panamericana. 2008.
- TDAH, Agresividad.- E2º: sedación, boca seca, irritabilidad, hipotensión
- ECG.
- Tomar pulso y TA.
CLONIDINA
BENZODIAZEPINAS
• Ansiedad; Insomnio; Agitación
• lorazepam, diazepam, cloracepato, lormetazepam, clonazepam
• Efectos secundarios:
- Sedación
- Incoordinación
- Desinhibición
- Reacciones paradójicas
- Tolerancia/dependencia/efecto rebote
Más…
• B-Bloqueantes (propanolol)
• Naltrexona
• Melatonina
• Ácidos grasos Omega-3…
GRACIAS