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2.5 REPRODUCCIÓN ASISTIDA:
ASPECTOS MÉDICOS, ÉTICOS Y
JURÍDICOS
Brenda Esparza, Karla Negrete
INFERTILIDAD: Incapacidad de lograr un embarazo después de doce semanas o mas
de relaciones sexuales no protegidas.
Técnicas de reproducción asistida
(TRA)
Consiste en todos los tratamientos o
procedimientos que incluyen la manipulación
tanto de ovocitos como de espermatozoides o
embriones humanos para el establecimiento
de un embarazo.
Desarrollo Historico
1785, Hunter realiza los primeros intentos de
inseminación artificial.
1960, se comienzan los primeros intentos de
fecundación extracorpórea (in vitro) con
ovocitos madurados en cultivo.
1970, se introduce el uso de la laparoscopia
para realizar ensayos de transferencia
embrionaria.
1975, primer embarazo ectópico y es abortado
a las 11 semanas.
1978, 25 de Julio Nacimiento del primer ser
humano procedente de una fecundación in
vitro y transferencia embrionaria Louise Brown
“niña probeta”
Clasificación
Intracorpóreas
Extracorpóreas
Clasificación TRA
Intracorpóreas
Según el origen de los gametos:
Homologa
Heteróloga
Según el siguiente esquema:
Inseminación Artificial (IA)
Inseminación intrauterina directa (IID)
Inseminación intraperitoneal(IIP)
Transferencia intraperitonealde esperma y ovocitos (TIPEO)
Transferencia intratubarica de gametos (GIFT)
Inseminación Artificial (IA)
Consiste en la introducción de los
espermatozoides mediante catéter en la
vagina de la mujer, estos llegan al ovulo y
ocurre el proceso fisiológico.
Inseminación intrauterina directa
(IID)
Los espermatozoides se depositan
directamente en el útero.
Inseminación intraperitoneal
(IIP)
Los gametos masculinos se introducen
mediante una sonda en el interior de la
cavidad peritoneal a la trompa uterina mas
próxima al ovario (ámpula)
Transferencia intratubarica de
gametos (GIFT)
Por hiperestimulación ovárica se induce la
ovulación y se recogen los ovocitos , se
obtiene los espermatozoides y ambos se
transfieren a la porción ampular mediante un
catéter separados por una burbuja que evita la
fecundación dentro del catéter
Clasificación TRA
Extracórporeas
Según el origen de los gametos:
Homologa
Heteróloga
Técnicas sin micro manipulación de gametos
Fecundación In Vitro con transferencia de
embriones (FIVET)
Técnicas con micro manipulación de gametos
Inserción subzonal de espermatozoides(SUZI)
Inyección intracitoplásmica de
espermatozoides (ICSI)
Fecundación In Vitro con
transferencia de embriones
(FIVET)
La FIVET posibilita la manipulación del
embrión previa su implantación, tanto para
fines diagnósticos, experimentales,
eugenesicas o terapéuticos.
Se realiza una hiperestimulación ovárica y los
ovocitos son extraídos por una punción de los
folículos ováricos y son madurados en un
medio de cultivo, se realiza la recolección de
esperma y un co-cultivo de ovocitos y
espermatozoides (fecundación in vitro)
Una vez fecundado se realiza la verificación
bajo microscopio de la segmentación del
cigoto y se da la selección de los embriones
mas “aptos”.
Se realiza la transferencia intrauterina de los 3
embriones más adecuados y se congelan los
sobrantes.
Las estadísticas de la eficacia de esta técnica
son variables.
Mastroyan 1993: 14% nacidos vivos, 19%
embarazos clínicos, 5% embarazo ectópico,
22% aborto espontáneo.
Diversos autores concluyen que el porcentaje
de nacidos vivos no llega al 20% y existe una
tasa de aborto de 22%
Inserción subzonal de
espermatozoides(SUZI)
Desarrollada posteriormente de la FIVET y se
realiza mediante la inserción mecánica de
espermatozoide, su núcleo o espermátides en
el suelo perivitelino.
Necesita la manipulación de gametos
mediante pipetas y agujas que perfora la
membrana citoplasmática del ovulo
inmovilizado en el medio de cultivo
Existe un riesgo de 2% de lesión de ovocito y
su eficacia es de 12 a 14% y surgen
complicaciones como embarazo múltiple,
parto pre termino, bajo peso al nacer, alta
mortalidad perinatal.
Inyección intracitoplásmica de
espermatozoides (ICSI)
Desarrollada posteriormente de la FIVET y se realiza mediante la inserción mecánica de espermatozoide, su núcleo o espermátides en el interior del ovocitos.
La asistencia de fecundación es mas completa ya que se introducen directamente los espermatozoides en el interior del ovulo con un riesgo de lesión de 8% y una eficacia mayor que la SUZI y las complicaciones mencionadas.
Aspectos Bioéticos
Características propias de la
sexualidad humana y su relación
con la procreación. Condición sexual integra parte biológica,
psíquica y afectiva.
La sexualidad humana no es asimilable a la
sexualidad animal , participa de la esencial
dignidad de la persona.
Diferenciación entre sexualidad y procreación
Para que su utilización no vulnere la integridad
de la unión entre sexualidad y procreación no
debería producirse en el transcurso de la
técnica ninguna separación entre el acto
sexual y la procreación.
No seria ético uso de técnicas heterólogas, así
como la obtención de esperma obtenido fuera
del acto conyugal.
Estatuto ontológico de embrión
humano
La condición de individuo se adquiere en el
momento de aparición de una nueva entidad
orgánica fundamentadas en el genoma
humano completo.
Toda intervención debe respetar su integridad
biológica y el cigoto no debe ser
instrumentalizado o usado como un medio.
TRA incorpóreo al no actuar sobre el proceso
de la fertilización ni sobre las primeras etapas
de desarrollo embrionario no representa
inconvenientes bioéticas, la GIFT debe
asegurar su técnica con el fin de mantener
separados los gametos.
TRA extracorpóreo minusvalora el estatuto
antropológico el embrión queda desprotegido
a la posibilidad de que se realice sobre el
manipulaciones.
La selección de embriones aptos suponme el
aborto indirecto de los restantes o en caso de
que la pareja no quiera parto múltiple se
realiza el aborto de los sobrantes (reducción
embrionaria)
Las técnicas de micromanipulacion implican
una mayor agresividad así como a forzar la
fecundación.
Subrrogación uterina.
Anonimato de los donantes
El forzoso anonimato de los donantes niega el
derecho del hijo a conocer a sus padres
biológicos.
Aspectos Juridicos
El artículo 4 constitucional establece que todas
las personas tienen el derecho a decidir de
manera libre, responsable e informada el número
de hijos que desea tener y el espaciamiento entre
ellos.
En México no existe una normativa que regule
específicamente los servicios de reproducción
asistida, lo que implica que se prestan bajo la
regulación general que aplica a todos los
establecimientos de salud y según datos de la
COFEPRIS para el 2013 existen 52 centros
autorizados para realizar TRA.
La emisión de la normatividad de los servicios
de salud es competencia federal con
fundamento en el articulo 73 corresponde a la
Ley General de Salud establecer las bases
para su regulación.
El articulo 3° de dicha ley establece el control
sanitario de la disposición de órganos, tejidos
y células en materia de salubridad general.
Bibliografía
La Reproducción asistida en México, un
enfoque multidisciplinario; Gonzalo
Moctezuma Barragán.
Dilemas éticos en reproducción asistida; Dr.
José Jara Rascon.
Aspectos bioéticos de las técnicas de
reproducción asistida; Luis Santamaña Solís.