Post on 01-Jun-2015
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Infecciones del
Sistema nervioso
central
Tema 14.
ENCÉFALO + MÉDULA ESPINAL
Cerebro+Cerebelo+Tronco encefálico
SNC
Neuroanatomía
Meninges
Líquido Cefalorraquídeo
Baña el cerebro y la médula espinal
Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrículos cerebrales y el canal medular central
3 Funciones:
1. Colchón o amortiguador
2. Transporte de nutrientes al cerebro y eliminación de desechos
3. Mantenimiento de la presión intracraneal
Infecciones del SNC
Meningitis
Encefalitis
Abscesos cerebrales
- Alteración del nivel de conciencia
- Cefalea
- Aumento de la presión intracraneal
Presentación clínica:
Meningitis
Inflamación e infección de las meninges aracnoides y piamadre,
que difunde al LCR del espacio subaracnoideo, y de los ventrículos
cerebrales
Pronóstico y tratamiento: dependerá del agente causal
fundamental el Diagnóstico Etiológico
Sintomatología:
Fiebre, cefalea, vómitos, obnubilación y rigidez de nuca, pudiendo existir
contractura espinal generalizada y paresia de los pares craneales y
convulsiones (en ocasiones)
De curso agudo o sobreagudo (excepecto en la meningitis tuberculosa
o por criptococo: subaguda o crónica)
Agentes causales
Virus Bacterias Hongos
Frecuentes Enterovirus
Virus de la
parotiditis
Meningococo
Neumococo
Poco
Frecuentes
Herpes simple
Virus de la
coriomeningitis
linfocitaria
Haemophilus influenzae
Estreptococo del grupo B
SCN y Propionibacterias
E. coli y otras enterobacterias
Listeria monocytogenes
Mycobacterium tuberculosis
Brucella spp.
Leptospira spp.
Treponema pallidum
Criptococo
Candida
(IMD)
Meningitis bacteriana
• Vía hematógena
• Foco ótico, sinusal, fístula
post-traumática o post-
quirúrgica de la base del
cráneo a las fosas nasales
Neisseria meningitidis
Causa más común de meningitis bacteriana en niños y adultos
jóvenes
Se clasifica en diferentes serogrupos (13): A, B, C, W135, Y,…
La infección se transmite de persona a persona a través de fómites y
secreciones nasofaríngeas y requiere un contacto íntimo prolongado
Existen portadores sanos (nasofaringe)
Capacidad de producir epidemias (colegios,cuarteles…)
La prueba de vaso de vidrio
Presionar firmemente con un vaso de vidrio contra
una erupción septicémica: las marcas NO
desvanecen
Enfermedades Clínicas
• Meningitis
- Inicio brusco : Cefalea ,vómitos, fiebre y signos meníngeos
(rigidez nuca , alteración nivel conciencia , convulsiones…)
- Mortalidad 100 % en pacientes no tratados y 10 % cuando se
inicia tratamiento precoz
• Septicemia (Meningococemia)
Shock séptico , CID (coagulación intravascular diseminada),
petequias en tronco y extremidades inferiores
Quimioprofilaxis: rifampicina, ciprofloxacino y ceftriaxona
Vacunación
S.Pneumoniae y H.Influenzae
Haemophilus influenzae
Transmisión: aire y
secreciones respiratorias
Serogrupo B
Meningitis, septicemia y
epiglotitis
Vacuna conjugada contra
la cepa tipo b (Hib)
Episodios en población no
inmunizada
Streptococcus penumoniae
Cápsula polisacarídica (gran
virulencia): 23 serotipos
Transmisión: secreciones
respiratorias
Neumonía, septicemia y
meningitis
Vacuna 13-valente conjugada:
serotipos 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F,
9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F
Meningitis crónica:
Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum y Borrelia burgdorferi
Diagnóstico meningitis bacteriana
Microbiología
Bioquímica
Microbiología
EMD
Cultivo
Detección de antígenos
PCR
Serología (borreliosis, sífilis, arbovirus, sarampión)
N.Meningitidis H.Influenzae S.Pneumoniae
Bioquímica
Encefalitis
Encefalitis
Inflamación del encéfalo. Puede darse en la meningitis
(meningoencefalitis)
De carácter autolimitado
Etiología: virus con tropismo por el SNC (enterovirus,
herpes, arbovirus, …)
- IMD: Virus JC (poliomavirus) leucoencefalopatía
multifocal progresiva (afectación de la materia blanca, desde distintos focos y que
evoluciona con el tiempo)
Sintomatología: Fiebre, cefalea, confusión, obnubilación,
paresias de los pares craneales y convulsiones
Diagnóstico Microbiológico: PCR del LCR (herpes,
enterovirus)
Arbovirus
Abceso cerebral
Absceso cerebral
• Etiología:
Bacteriana
Streptococcus grupo Anginosus
Anaerobios
Fúngica
↑ uso más generalizado de
terapia inmuno-supresora
y antimicrobianos
de amplio espectro
Parásitos
Toxoplasma gondii (toxoplasmosis)
Taenia solium (neurocisticercosis)
Infección piógena o necrotizante en el encéfalo
Se produce por vía hematógena desde diversos focos
En ocasiones, tras intervención neuroquirúrgica, fractura craneal, por
contigüidad desde el mastoides o senos paranasales infectados, …
Factores predisponentes: otitis media, mastoiditis, sinusitis, sepsis dental,
traumatismo y endocarditis
Sintomatología variable
Diagnóstico :
- técnicas de imagen (TAC o RMN)
- cultivo de pus obtenido por aspiración (si se considera adecuado)
Resonancia magnética
TC
Encefalopatías espongiformes
transmisibles
Encefalopatías espongiformes
transmisibles
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Encefalopatía espongiforme bovina
(enfermedad de las vacas locas)
Causadas por priones
Afecta tanto a humanos y animales
Enfermedades neurodegenerativas
lentas y progresivas
Periodo muy largo de incubación (30
años)
Progresión rápida hacia la muerte (<1
año) tras la aparición de los síntomas:
pérdida del control muscular,
escalofríos, contracciones mioclónicas y
temblores, perdida de coordinación ,
demencia rápida y muerte
Enfermedades de virus lentos
Humanas Animales
Kuru Encefalopatia
espongiforme bovina
Enfermedad de
Creutzfeld-Jackob
Encefalopatia
espongiforme ovina
Enfermedad de
Gerstamann-Scheinker
Encefalopatia
transmisible del visón
Insomnio familiar fatal Caquexia crónica
(mulas, ciervos y
alces)
PRION : Pequeña partícula infecciosa proteica