Transcript of Tercera clase lesiones uss final
- 1. LESIONESDr. Aurelio Barboza BancaynESPECIALISTA EN MEDICINA
LEGAL
- 2. Deriva del latnlaesio: daarCualquier daocorporal de
causaexterna o deorigen patolgicoLESIONES
- 3. Proceso reaccionalcomplejo evolutivoconsecuente con
laagresin de un agente, yasea este de naturalezafsica , qumica,
toxicaradioactiva y que semanifiesta por un dao enel cuerpo y/o la
saludsegn la naturaleza deaquel y las caractersticasde la regin
topogrficasobre la que actu.
- 4. Estos conceptos suelen confundirse.aclaramos que mientras
que eltraumatismo es una accin violenta que seejerce sobre un
organismo cualquiera; lalesin es la accin violenta que ocasionaun
dao especficamente en un serhumano.
- 5. CAPAS DE LA PIELEPIDERMIS:Tiene grosor que vara segn laregin
del organismo que cubre (1mm. en planta de pies y manos).Est
formada por tres tipos de clulasen cinco estratos
superpuestos:Estrato Germinativo o basal.Estrato espinoso o cuerpo
mucosode Malpighi.Estrato granuloso.Estrato lcido.Estrato crneo o
superficialDermis : se encuentra por debajo dela epidermis,
contiene abundantesfibras elsticas, colgeno, buenacantidad de vasos
sanguneosDos tipos papilar y reticular.
- 6. EQUIMOSISPETEQUIASSUGILACINHEMATOMAEQUIMOMACON INTEGRIDAD DE
LA PIEL
- 7. CON PERDIDA DE LA INTEGRIDAD DE LAPIEL ESCORIACIONES
HERIDASCONTUSASCORTANTESPENETRANTESPUNZOCORTANTESCONTUSO
CORTANTES
- 8. Mordeduras Arrancamiento Aplastamiento Caidas y precipitacin
Sucesos de transito
- 9. Jurdicamente : en relacin a laincapacidad medico legalFALTAS
: menos de 10 das de IMLLEVES : 11 a 30 das de IMLGRAVES : mayor de
30 das de IML
- 10. Pasiva: cuando el cuerpo humano sedirige al objeto
vulnerante.Activa: cuando el cuerpo humano detieneal objeto
vulnerante.
- 11. Lesiones contusas.Lesiones por armas blancas.Lesiones por
proyectil de arma de fuego.Lesiones por agentes fsicos.Lesiones por
agentes qumicos.Lesiones por agentes biolgicos.Lesiones
squicas
- 12. Estadio de instalacin: desde el momento en que seproduce la
injuria. de muy corta duracin. Estadio de reaccin: se lanzan todos
los elementos de lainflamacin. Es agudo Estadio de reparacin: es el
proceso cicatrizal reparador,puede abarcar das o meses. Estadio de
consolidacin: la lesin ha curado, porreparacin total de los tejidos
lesionados, sin ningn tipode minusvala ( restituto ad integrun ). O
con secuelas esdecir con alteracin definitiva de las
estructurasinjuriadas. ( cicatrices) o minusvalas anatmicas o
funcionales.
- 13. MEDICOCLINICOIMPORTANCIA SEGNCOMPROMISO VITALMISION :
HACERLASDESAPARECERMEDICOLEGISTAIMPORTANCIA COMOINDICIO DE LO
QUEOCURRIOMISION: FIJARLAS
- 14. AgentesPseudoarmas:Naturales: puo,Puos ,pies,
dientesCabeza, rodillas,codosArmas improvisadaPalos,
piedras,Bastones, botellasArmas prop. DichasArmas blancas, deFuego,
de fragmentacin
- 15. Establecer si las contusiones puede deberse aotras
patologas. Y no ser traumticas. Determinar si para su curacin
necesitarantratamiento quirrgico o medico. Determinar si para su
curacin necesitaron masde una asistencia medica. Das de incapacidad
medico legal Curacin total o con secuelas. Vitalidad de las
lesiones en caso de cadveres Si derivan de lucha o defensa.
- 16. El dao o la lesinproducida por uninstrumento
concaractersticas de bordesromos que acta sobrela superficie
corporalempujado por unaenerga mecnica quegolpea los tejidos
pormedio de mecanismoaislado de friccin,presin, percusin ytraccin o
bien por lacombinacin de todosellos.
- 17. Tipo de contusinLocalizacin, forma , dimensiones
,numero.Establecer la etiologa medico legal.Tipo de agente. Relacin
de causalidad.Mecanismo de accinDeterminar si las lesiones son o
nocompatibles con los hechos denunciados.Determinar la data o la
antigedad.
- 18. GRADO DE CONTUSIONESSUPERFICIALESPROFUNDAS
- 19. Por presinPor percusinPor deslizamientoPor traccin
- 20. Usar puntos de referencia esdecir puntos de reparo. No
modificables Fciles de identificar De preferencia estructurasOseas:
rebordes, apfisis,suturas Ejemplo: agujero auditivoexterno, apfisis
supraorbitariaetc.
- 21. PETEQUIAS: son manchas de color rojo, deltamao de la cabeza
de alfiler redondeada,sucede por hemorragia intra epidrmica
osubcutnea.
- 22. Sugilacin:producido por unmecanismo desuccin,
esovalada.Reproduce elorifico bucal, seencuentra encuello, mamas
,cara interna de losmuslos
- 23. Efecto de la presin o percusin sobre lapiel con afectacin
de vasos sanguneosde pequeo calibre que colorea la piel enforma de
manchas y morfologa segn elagente y mecanismo productor
(equimosisfiguradas ).Se produce dolor y derrame sanguneo enlapa
entre el tejido subcutneo.Tipos: sugilacin, petequias, equimosis (
pd ), digito presin.
- 24. Es la reproduccin parcial o totalde algunas de las
caractersticasdel objeto contundenteAs correas o cinturones
puedenreproducir la trama o material delque estn hechas.El golpe
con martillo da lugar aequimosis cuadrangulares, lapresin de los
dedos da lugar aequimosis digitada.Equimosis alargadas en bandaen
casos de ltigos, con signode tranva en casos de vara
- 25. Mas que equimosis hay que llamarlaspetequias.Se trata de
extravasaciones puntiformesde sangre en todas las capas serosas
delos rganos.Aparecen en el rostro, en las conjuntivas,que tienen
un aspecto puntiforme queaparecen en asfixias, traumas
oculares,congestin ceflica violenta, fracturas debase de
crneo.
- 26. Manchas cianticas:Suelen presentarse en fallecidos por
causascardiorrespiratorias en edema de pulmonaragudo, aparecen en
el rostro y cuello. Livideces e hipstasis: tener cuidado
endiferenciarlas. Aqu no hay extravasacin. Manchas de la
putrefaccin: hacer pequeasincisiones con el fin de
comprobarlo.
- 27. 1-Rojo claro a oscuro : equimosisrecientes de pocos
momentos uhoras. 24 horas: margen claro.2.- violceo: de 1 a 3
das.3.- verdoso : de 5 a 10 das4.- amarillo : de mas de 10 a 20
das
- 28. La Hb se desprende en los tres primeros dasy pasa a los
tejidos vecinos a los cuales tiede color violceo . Se degrada la Hb
a partir del 3er da enhemosiderina que contiene hierro y
dacoloracin azul violcea. Al 5to da se transforma en hematoidina,
queno contiene hierro que le da color verde. Al 10 da aparece la
hematina que da coloramarillo y termina por desaparecer al 21 o22
das.
- 29. La superficialidad y extensin de la lesin. La laxitud del
TCS que facilita la reabsorcin. La edad de la persona, la
reabsorcin es rpida en losnios y lenta en los ancianos. Estado del
salud del traumatizado: enf . Del colgeno Profundidad de la
extravasacin sangunea. Localizacin de la extravasacin: las
equimosissubconjuntivales no cambian de color. Sexo: piel del
hombre es mas gruesa en 24% Color de la piel: negro o el mulato y
blanco, la melaninaimpide el contraste. Vascularidad: mayor en cara
y piernas. Tejido seo subyacente.
- 30. Aumento de la fragilidad de los vasos.Deficiencia o
disfuncin plaquetaria.Trastornos del mecanismo hemostticoTrastornos
combinados.
- 31. LESIN DE VARIOSDIAS DEEVOLUCIN
- 32. Rojooscuronegruzco azuladoverdoso amarillo
desaparicionSimoninBonnetTourdesAscarellDivergieRecientesPocashorasPocashorasPocashorasPocashoras2-3
d0 a 3 d2 a 3d3 a 6d4 a6 d3 a 6 d5 a 6 d2 a 3 d7 a 12 d7 a 12 d12 a
177 a 12 d5 a 7 d12 a 17 d13 a 21 d17 dias>15 a 20 d78 dA los 25
da los 22 dDATA DE LAS EQUIMOSIS SEGNDIVERSOS AUTORES
- 33. Aumento de la fragilidad de los vasos.Deficiencia o
disfuncin plaquetaria.Trastornos del mecanismo hemostticoTrastornos
combinados.
- 34. Son derrames desangre coagulada yencapsulada por logeneral,
ocurre porruptura de vasos degran calibre, dancoloracin
equimotica,forman abultamientos. Hacer el diagnosticodiferencial
contumefacciones yequimosis.
- 35. Erosin: es la lesin de las capas massuperficiales de la
piel y mucosasproducida por un rascado, sangra poco.las producida
por las uas nos indica laforma y direccin en que se
hanproducido.Excoriacin: es una lesin superficial( peromas profunda
que la erosin )con bordeinflamados cubierta con sangre fresca oen
costra.
- 36. RASGUOS:
- 37. Se producen por un doble mecanismopresin y deslizamiento
que da unacaracterstica especial en su extremoinicial en media luna
y en su parte terminalcncavo.Pero tambin puede suceder que
lasexcoriaciones ungueales solo seproduzcan por presin y de forma
demedia luna.
- 38. ESCORIACIONES PORARRASTRE POR RASGUO
- 39. Solucin de continuidad en la pielprovocada por un objeto
contundente,que puede extenderse a otros tejidossubyacentes( huesos
y vsceras). El agente acta produciendosobredistendiendo de la piel(
supera elndice de elasticidad ). Esta sobre distensin puede ser
porpresin, percusin, y traccin Tambin es posible que se
produzcanheridas contusas de dentro a afuera, encaso que el objeto
fracture huesos y susextremos produzcan lesiones
- 40. Bordes o labios tortuosos o irregularesBordes o labios
invertidos.Pared irregularFondo o lecho irregular.Presencia de
puentes drmicos.Puede haber presencia de tumefaccin,equimosis o
Presentan puentes de unin.
- 41. Contusas. Punzantes. Erosiones.Cortantes.
- 42. Reparacin y reposicin de las clulasEngloba dos fenmenos1.
Regeneracin y 2. CicatrizacinProceso de la inflamacin
- 43. Inflamacin: Respuesta tisular decarcter protector, inicia
una serie dehechos que curan y reconstruyen eltejido lesionado.
Reparacin de las heridas: Procesopor el cual el tejido daado
escambiado por la regeneracin delmismo tejido a partir de clulas
nativaso crecimiento de tejido fibroso (cicatriz).
- 44. Factores que modifican la respuesta inflamatoria y
dereparacin:Factores Generales: Edad. Malnutricin: deficiencia de
Vit. A, C, deficiencia deprotenas. Ingesta de frmacos
(glucocorticoides). Inmunosupresin (VIH-SIDA). Diabetes,
Insuficiencia Renal. Factores locales: Cuerpos extraos.Tejido donde
ha ocurrido la lesin. Disminucin de circulacin en dicha zona.
- 45. Arrancamiento:a) localizado: avulsin,
amputacin,decapitacin.b) Generalizado: atricin, descuartizamiento
Aplastamiento Mordeduras: humanas( erticas, lucha ydefensa, auto
producidas ) Cada y Precipitacin Accidentes de trafico: terrestre y
areo.
- 46. AMPUTACION TRAUMATICA HERIDA AVULSIVA
- 47. son lesiones que seproducen cuando una ovarias partes del
cuerpoquedan comprimidasentre dos fuerzas ddireccin opuesta o
biendos fuerzas una esttica yotra dinmica pero en unasola direccin,
aqu unode los agentes es inmvily suele actuar de apoyo,mientras que
el otroorigina la compresin acausa de su peso.
- 48. Da lugar al llamadosndrome de aplastamientoo crush syndrome
Las lesiones que aparecenen la piel son mnimas:erosiones,
excoriaciones,equimosis etc.). Las lesiones internas songraves
tanto las partesblandas como las duras sonlas que suelen
producirdicho sndrome ,siempre ycuando la victima no muerapor los
traumatismos deforma directa.Las causas pueden ser:derrumbamientos
y atropellospor multitudes, animales,vehculos pesadosEn los
derrumbamientosadems de las lesionespodemos encontrar signos
deasfixia mecnica porcompresin tarocoabdominal(
mascarillaequimotica de Morestin )eincluso signos debido a
laaspiracin de materiales delmedio en el aparatorespiratorio o
digestivo.
- 49. Son lesiones donde el agentecontundente produce
undesprendimiento bien de tejidoso de segmentos corporales.Pueden
ser localizados ogeneralizados.Avulsin: es local el agente
pormecanismo de presin otraccin va a producir elarrancamiento
parcial o total delas partes blandas de una regincorporalEstas
lesiones sangran poco porel colapso vascular, lostendones se
observan comocintas mas largo de lo normal ylos msculos
escalonados
- 50. SCALP : Es un arrancamiento a nivel del tejidopericraneal.
La etiologa medico legal casi siempre es de tipoaccidental , pero a
veces se encuentra el tipo homicida Amputacin: es la separacin de
un apndice corporal,miembro o parte del mismo cuando el agente acta
conmecanismo de presin y traccin.los extremos separados presentan
borde muyirregulares y deshilachados, los msculos seccionadosde
forma escalonada. Los huesos multifragmentados eincluso
astillados.La etiologa mas frecuentes es la accidental(
transito,laboral ). O a simular un accidente o suicidio
- 51. AVULSION
- 52. Decapitacin: es la separacin de lacabeza del cuerpo a nivel
del cuello, elagente acta por un mecanismo depresiona nivel de la
regin cervicalmientras este se encuentra apoyado en unplano duro.(
cuerpo en la va del tren).
- 53. Atricin: es la segmentacin del cuerpo enmltiples fragmentos
los cuales se mantienenformando una unidad corporal por
laexistencia de bridas o bandas de tejidosblandos o corporales. El
agente acta por mecanismo de presin ytraccin es frecuente en
accidentes de traficopor vehculos pesados. La etiologa mas
frecuente es la accidental
- 54. Descuartizamiento: es la separacin total de lossegmentos
corporales. Por mecanismo depresin y traccin hacer diagnostico
diferencialcon el de las armas contuso cortantes, aqu eldato
fundamental para el estudio son las ropas yel de los huesos. En las
ropas se vern los distintos corteslineales y los bordes seos estarn
lisos yplanos sin que existan muescas.
- 55. El homicida lo utiliza para hacer desaparecerel cuerpo y
ocultar la causa de la muerte. Resulta imprescindible ver el lugar
donde seencuentran los restos practicar la autopsia ypedir pruebas
complementariashistopatolgico para determinar la vitalidadde las
lesiones. Tampoco olvidar realizar la identificacin quedependern
del estado de conservacin.
- 56. 1. Determinar si se trata deuna mordida humana o animal.2.
Descartar que se trate deuna simulacin.3. Establecer que se trate
deuna lesin de defensa o deataque.4. Observar su
localizacintopogrfica en el cuerpo dellesionado.5. Observar la
presencia dedoble arco.6. Observar si existecontinuidad o si sta
esinterrumpida por laausencia de piezas dentales7. Establecer si se
trata de unadentadura temporal odefinitiva.8. Estimar la potencia (
si essuperficial o profunda).
- 57. A la distancia del plano desustentacin Tipos: simple,
complicada Fasica , acelerada, postmortalSe define como el
desplomedel cuerpo sobre le mismoplano de sustentacin o bienel
desplome e impacto delcuerpo en un lugar prximo alplano de
sustentacin.
- 58. Simple o esttica: no existe ningn tipolesivo ajeno al de la
cada. Por lo generalno producen la muerte al no ser que seproduzcan
complicaciones durante elproceso de curacin de las
lesiones.Acelerada: existe un componentedinmico que aumenta los
efectos lesivosde la cada.Fasica: puede producirse en dos o
masfases. Cada de escaleras.
- 59. Se caracterizan por su focalidad y suelenencontrarse en
aquella parte del cuerpo quecolisiona con el plano de sustentacin.
Las lesiones suelen encontrarse en la piel yplano seo. Contusiones
simples y fracturas lascuales mas frecuentes se encuentran a nivel
delcuello de fmur ( fractura de cadera deancianos) o del antebrazo
( fractura de colles )segn la violencia del impacto fx de
crneohundimiento de bveda craneana conhemorragia subdural.
- 60. Cada de altura podlica de plano ceflica Desplome del cuerpo
sobre un plano de choqueque se encuentra a gran distancia del plano
desustentacin En la precipitacin la energa que se libera en
elmomento del impacto se distribuye por todo elcuerpo por lo que el
cuadro lesivo es generalizado.Es grave. La etiologa: es accidental,
suicida o homicida
- 61. Ausencia de lesiones cutneas o pocoafectadas.Choque sobre
la cabeza: fx de huesoscraneales constituyendo la fractura en
sacode nueces o estallido de los huesoscraneales. Fx o luxaciones
de las vrtebras Si encontramos lesiones circunscritas odepresiones
seas hay que pensar que elmecanismo lesivo no es la precipitacin
sinootro tipo de mecanismo contusivo.
- 62. Herida Cortante: Ocasionada por algnobjeto cortante como
vidrios, cuchillo.Tienen bordes regulares, limpios.Herida cortante
por lata Herida cortante supraciliar
- 63. HERIDAS PUNZANTES