Post on 13-Jul-2016
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FRACTURAS Y LUXACIONES DE TOBILLO
Granados Albarrán BlancaSánchez Álvarez Nira
EPIDEMIOLOGÍA
Lesión más frecuente
12 % Urgencias
hospitalarias
15% Fracturas
Por truama
30% lesiones
por actividad deportiva85%
esguinces
Incidencia 1:1
• Más frecuente de lesiones deportivas.
• 85% esguinces• 15% fracturas
• 12% lesiones atendidas en urgencias• 30% lesiones deportivas
• 44% secuelas (dolor, inestabilidad mecánica o inestabilidad funcional)
• Yeung.. 73% recurrencia, 60% sintomas residuales
• 85% esguinces por inversion- ligamentos laterales• 5% lateral interno• 10% patología articular
• Pacientes menores de 40 años 1:1• 15% fx maleolo ext
• Fractura-luxación más frecuente en mujeres
anatomíaSoporta el peso del cuerpo
Mortaja o parte prox
Estabilidad ósea
Estabilidad ligamentaria
anatomía• Ligamentos Lateral externo Astrágalo peroneal anterior. Maleolo lateral – cuello del astragalo *Astrágalo peroneal posterior. Maleolo lateral – posteroexterna astrágaloCalcáneo peroneal. Maleolo lateral – posterorexterna del calcáneo
Limita la inversión del pie
anatomía• Ligamentos
Deltoideo
Originado en maléolo internoHueso navicular, astrágalo, calcáneo
AcciónMúsculos
participantes InervaciónSegmentos
principales de inervación
Dosiflexión del pie
Tibial anterior Peroneo profundo
L4, L5
Extensor largo del primer dedo
Peroneo profundo
L5, S1
Extensor largo de los dedos
Peroneo profundo
L4, L5, S1
Flexión plantar del pie
Gastrogneomio Tibial S1, S2
Sóleo Tibial S1, S2
Plantar Tibial L5, S1
Tibial posterior Tibial L5, S1
Flexor largo de los dedos
Tibial L5, S1
Flexor largo del primer dedo
Tibial L5, S1 , S2
Arco de movimientoFlexión dorsalFlexión plantar
Movimiento interno y externo
EXÁMEN FÍSICO
APLICACIÓN DE HIELO
EXAMINAR EN CAMILLA
ELEVACIÓN DEL PIE
EXAMINAR SIEMPRE POR ARRIBA Y POR
DEBAJO DE LA LESIÓN.
INSPECCIÓN
PEDIR AL PX QUE FLEXIONE EN
SENTIDO DORSAL Y PLANTAR EL
TOBILLO ACTIVAMENTE.
MOVER PASIVAMENTE EL
TOBILLO EN TODO EL ARCO DE
MOVIMIENTO.
Aumento del dolor con la dorsiflexión
LESION DE LA SINDESMOSIS
AL FINAL HAY QUE PALPAR LA LESIÓN EVIDENTE.
COMPARACIÓN DEL TOBILLO SANO CON EL LESIONADO
DESGARRO DEL LIGAMENTO
TIBIOPERONEAL
HIPERSENSIBILIDAD EN LA RODILLA,
EN LA CABEZA DEL PERONÉ
O PARTE PROXIMAL DE LA
DIÁFISIS DE LA TIBIA
Cuando se es posible realizar la exploración
SIGNO DE CAJÓN DEL TOBILLO
Signo de cajón positivo : mov. De más de 5mm en comparación con el otro
tobillo.
Movimientos anteroposteriores.
Movimientos de eversión-inversión (PRUEBA DE INCLINACIÓN DEL ASTRÁGALO)
Mov. > de 10 mm en comparación al otro pie, indica que la prueba es
positiva.
Inestabilidad a la
INVERSIÓN
Rotrua de 2 ó más ligamentos
colaterales externos
Inestabilidad a la EVERSIÓN
Pb rotura del ligamento deltoideo.
Examen neurovascular
Palpación de los pulsos de las arterias
dorsal del pie y tibial posterior
Llenado capilar.
Buscar signos de alteraciones
motoras o sensitivas del
pie.
Pedirle al paciente que de 4 pasos, si
lo puede hacer NO ES PB QUE
SEA UNA FRACTURA.
Pruebas dx• Reglas de OTTAWA
criterios de decisión clínica para reducir el número de radiografías y limitar el daño potencial por exposición a la radiación, además de disminuir costos y tiempos de espera sin decremento de la calidad de la atención
Atención Primaria: 2001. Volumen 28 - Número 02 p. 129 - 135)
ESGUINCES DE LIGAMENTOS
Esguince de ligamento deltoideo
Se rel. Con fractura de
peroné
O rotura de la
sindesmosis tibioperoneal
COMPLEJO DE LIGAMENTOS INTERNOS
Consecuencia de un estrés por EVERSIÓN.
Hipersensibilidad importante en maleolo
internoinflamación
FRACTURA DE MAISONNEUVE
• TRATAMIENTO
REPOSO
HIELO
COMPRESIÓN
ELEVACIÓN DEL TOBILLO
R
I
C
E
ASTRAGALO SE MUEVE EN DIREC. SUPERIOPERIOR
SEPARA AL PERONÉ Y LA TIBIA.
PROVOCA UNA ROTURA PARCIAL O
TOTAL DE LA SINDESMOSIS.
COMPLEJO DE LA SINDESMOSIS TIBIOPERONEAL
Lesión en HIPERDORSIFLEXIÓN
PRONOSTICOSCOMPLICACIONES A LARGO PLAZO
*INESTABILIDAD FUNCIONAL*INESTABILIDAD MECANICA
*DOLOR CRÓNICORIGIDEZ
*HINCHAZÓN RECURRENTE
6-40%
REHABILITACIÓN TEMPRANA: FISIOTERAPIA
*EJERCITAR ACTIVA Y PASIVAMENTE TODO EL ARCO DE MOV.
*MOVILIZACIÓN TEMPRANA*EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO*ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO
DISTENSIÓN Y CONTUSIONES
DISTENSION
LESIÓN DE MUSC. O TENDONES.
DEBIDO A ESTRÉS REPETITIVO.
TX: ANALGÉSICOS, REPOSO, IDENTIFICACIÓN Y CORRECCIÓN DE LOS FACTORES CAUSALES Y
EJERCICIOS ESPECÍFICOS DE REHABILITACIÓN.
CONTUSIONESDEBIDO A
TRAUMATISMO DIRECTO (PELOTA DE BÉISBOL O UN DISCO DE HOCKEY)
FRACTURAS SON RARAS Y GENERALMENTE SE AFECTA LA
CORTEZA ÓSEA
TX: SINTOMÁTICO, CON ANALGÉSICOS Y
HIELO
SUBLUXACIÓN Y LUXACIÓN DE LOS TENDONES DEL PERONÉ
Mecanismo: HIPERDORSIFLEXIÓN SUBITA MIENTRAS EL PIE ESTA EN
EVERSIÓN ESQUIADORES
El RETINACULO SUP que sostiene a los tendones del peroné en su lugar es
arrancado el maleolo posterolateral.
Se acompaña de HIPERSENSIBILIDAD, Y EQUIMOSIS SOBRE EL BORDE POSTERIOR DEL
MALEOLO EXTERNO, EN AUSENCIA DE HIPERSENSIBILIDAD DEL LIG.
ASTRAGALOPERONEAL.
TX: REPARACION QX DEL RETINACULO
fracturas
• Lauge- Hansen
1. Supinación abducción
2. Pronación abducción
3. pronación- rotación externa
4. Supinación rotación externa
fracturas• Danis- Weber
type A - infrasyndesmotictype B - transsyndesmotictype C - suprasyndesmotic
Infrasindesmótica
Etapa 1 - La tensión en los ligamentos laterales resulta en la
rotura de los ligamentoso avulsión del maléolo lateral por
debajo de la sindesmosis.Etapa 2 - fractura oblicua del
maléolo medial.
Transindesmótica parcial
Etapa 1 - La rotura de la sindesmosis anterior
Etapa 2 - fractura oblicua de la tibia (esta es la verdadera fractura Weber B)
Etapa 3 - La rotura de la sindesmosis posterior
o - fractura del maléolo tertiusEtapa 4 - avulsión del maléolo medial
o - la rotura de las bandas colaterales mediales
Suprasindesmalruptura total de la sindesmosis con
la inestabilidad del tobillo.
Etapa 1 - La avulsión del maléolo medialo - la rotura de ligamentos
Etapa 2 - La rotura de la sindesmosis anterior
Etapa 3 - fractura de peroné por encima del nivel de la sindesmosis
(éste es el verdadero Weber fractura C)
Etapa 4 - La avulsión del maléolo tertius o - la rotura de la
sindesmosis posterior
Weber A = Infrasyndesmotic1. Avulsión del maléolo lateral2. Fractura oblicua del maléolo medial (poco frecuente)
Weber B = Transsyndesmotic1. La rotura de la sindesmosis anterior2. Fractura oblicua del peroné3. La rotura de la sindesmosis posterior o - fractura del maléolo tertius4. Avulsión del maléolo medial -o - la rotura de las bandas mediales
Weber C = suprasindesmal1. Avulsión del maléolo medial o - la rotura de ligamentos2. La rotura de la sindesmosis anterior3. Peroné fractura por encima del nivel de la sindesmosis4. La avulsión del maléolo tertiuso - la rotura de la sindesmosis posteriorInestabilidad.
Weber a- 2Weber b. 3, 4Weber c. 3, 4
Correlación de clasificaciónes
reducción
Daño capsular o ligamentario
Evitar vendajes y enyesados
Facilitar rehabilitación funcional
tratamiento
Reducción incruenta Anestesia regional o general
Cirugía de ostosíntesis
Movilización temprana