Post on 17-Feb-2016
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Transfusiones sanguíneas
GONZALES MORALES, LIZPARRA SANJINEZ, CAROLINA
TRANSFUSIÓN
Es la técnica que consiste en hacer pasar un líquido especialmente sangre o alguno de sus derivados, de un donante a receptor.ha permitido disminuir la mortalidad y prolongar y mejorar la calidad de vida de muchas personas con diferentes trastornos.
tres situaciones clínicas en las que está indicada la terapia transfusional
1. Para mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre circulante con el fin de prevenir o combatir el choque hipovolémico.2. Para mantener y restaurar la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre.3. Para reponer componentes específicos de la sangre,como proteínas plasmáticas o elementos formados(glóbulos rojos, plaquetas o leucócitos)cuyo déficit produce manifestaciones clínicas.
GENERALIDADES
La sangre está constituida por el líquido plasmático y por células/elementos figurados de la sangre.Los eritrocitos en su superficie tienen glucoproteínas y glucolípidos que pueden actuar como antígenos.
Cuando se usa el término ‘sangre’ en este módulo, se refiere a cualquier
componente sanguíneo cuyo principal constituyente son los glóbulos rojos
Generalidades
La sangre Rh positiva es la que posee antígeno D en sus eritrocitos; la negativa no lo posee.
El plasma sanguíneo puede tener o no Ac que reaccionan con los antígenos eritrocíticos A, B y Rh.
El plasma normalmente no contiene Ac contra los antígenos de sus propios eritrocitos.
Pero sí contiene anticuerpos contra los antígenos que no están presentes en sus eritrocitos.
La sangre se clasifica en varios grupos de acuerdo con la presencia o ausencia de los diversos antígenos.
24 grupos sanguíneos y más de 100 antígenos detectables, pero desde el punto de vista clínico interesan sólo los antígenos A, B y Rh.
Sangre Fresca
Tejido hemático sin fraccionar, de menos de seis horas después de
su recolección
24 a 48 h, plazo en el que comienzana deteriorarse ciertos elementos y componentes de la sangre, como las plaquetas, los leucocitos y los factores lábiles de la coagulación, como elfactor VIII.
El volumen, el Ht, la duración y el almacenamientoson iguales que los de la sangre total.
Sangre Fresca
Tejido hemático no fraccionado, de más de seis horas después de
su recolección.
Sangre Total
+6h
SANGRE TOTAL
La sangre total se obtiene de donantes de sangre humanos por venipunción. Durante la donación, la sangre es colectada en contenedores plásticos estériles y desechables que contienen soluciones anticoagulantes y preservantes. Se conoce por sangre total aquella que no ha sido separada en sus diferentes componentes.
Una unidad tiene un volumen de 450 a 500 mL y es recolectada en una solución con anticoagulante y conservante —CPD (citrato(Fija los iones de calcio de la sangre y los intercambia por la sal de sodio para que la sangre no se coagule)-fosfato-dextrosa) o CPDA-1 (citrato-fosfato-dextrosa-adenina)— que permite la supervivencia de sus elementos.
INDICACIONES
Pacientes con hemorragia activa que presenten una pérdida sostenida de más de 25% de su volumen sanguíneo total y que puedan llegar a sufrir choque hemorrágico . Sus indicaciones son controvertidas. Para muchos, puede ser sustituida por el uso de componentes como GR y plasma, mientras que otros argumentan que el uso de estos componentes en lugar de sangre total para tratar el choque significa un mayor riesgo de enfermedades transmisibles por la transfusión, ya que se están usando componentes de varios donantes.
DOSIS
En el adulto, una unidad de sangre total aumenta el Ht en un 3 a 4% y la hemoglobina(Hb) en 1 g/dL
Fracción que contiene principalmente glóbulos rojos, como resultante
de la remoción casi completa del plasma de la sangre recolectada.
Paquete Globular
Sangre Fresca
Recolectadas por aféresis o preparados mediante
fraccionamiento de unidades de sangre fresca
Paquete Globular
Plaquetas Sangre Fresca
El que se encuentra en el lapso de las primeras seis horas después de la recolección.
Paquete Globular
Plaquetas
Plasma Fresco
Sangre Fresca
El que se congela en el lapso de las primeras seis horas, después
de la recolección y así se conserva.
Plasma congelado
Plasma Fresco Congelado
Fracción proteica del plasma fresco congelado que precipita al
descongelarse en condiciones controladas.
Plasma Fresco
Plasma Fresco
Congelado
CIOPRECIPITADO
Es un concentrado de proteínas plasmáticas de alto peso molecular que se precipitan en frío y se obtiene a partir de la descongelación (4 a 6 °C) de una unidad de PFC, que deja un material blanco (crioprecipitado) que permanece en la bolsa
Plasma Fresco
Plasma Fresco
Congelado
Crioprecipitad
o
Plasma Viejo
Contiene Proteínas
REACCIONES TRANSFUSIONALES
Aproximadamente 3% de los que reciben transfusión experimentan un efecto adverso
Hay mecanismos inmunológicos y no inmunoló gicos. Pueden estar implicados algunos de los componentes de la sangre y tener
un desenlace fatal. Raras, pueden presentarse en una proporción de 1/50.000 transfusiones Ningún aspecto de la Transfusión Sanguínea esta libre del potencial error
humano. La Sangre es un producto biológico y por lo tanto es inevitablemente
insegura
Reacciones transfusionales Las que se presentan durante o poco después de una transfusión:
reacciones inmediatas Las que se presentan transcurrido algún tiempo : reacciones
retardadas. Muchas de estas reacciones pueden evitarse: ► cuidadosa
preparación de los componentes ►cuidadosa realización de las pruebas pre- transfusionales.
¿Qué cantidad requiere y con qué urgencia?
¿Hay necesidad real de la transfusión o
puede ser tratada por otros medios?
¿Prevalece la clínica sobre el examen de
laboratorio?
¿Hay más beneficios que riesgos o más
riesgos que beneficios?
¿Qué requiere el enfermo?
¿Concentrado globular, PFC,
plaquetas o crío?
Si después del análisis considera que la transfusión es necesaria, por favor indíquela
Cuando el médico considera que un enfermo requiere una transfusión, el análisis de la situación debe ser orientado de acuerdo a las siguientes
interrogantes:
Reacciones Transfusionales Reacciones transfusionales hemolíticas
agudas:
Frecuencia 1:12.000 (episodios : unidades). Aparecen cuando el receptor posee Ac preformados que lisan los
eritrocitos del donante. Isoaglutininas ABO (IgM → producción). IgM → respuesta independiente de células T (no produce memoria
inmunológica). Producen aglutinación, activan el complemento y provocan hemólisis
intravascular.
Reacciones Transfusionales Clínica:
Hipotensión Taquicardia Taquipnea Fiebre Escalofríos Hemoglobinemia Hemoglobinuria → NTA Dolor torácico o en un
flanco Molestias locales en el
lugar de infusión.
Reacciones Transfusionales Reacciones post-transfusionales
hemolíticas retardadas:
Frecuencia 1:1.000 (episodios : unidades). Aparecen en pacientes previamente sensibilizados a los aloantígenos
eritrocitarios. Aloanticuerpos → IgG (anti-D). IgG → puede activar el complemento (vía clásica C1q). IgG → opsonizan eritrocitos Rh+ → son fagocitados por células del
Sistema Fagocítico Mononuclear. Provocan hemólisis extravascular.
Reacciones Transfusionales Clínica:
Aparecen de 5-10 días después de la transfusión. Fiebre Anemia Ictericia Ocasionalmente hemoglobinuria
Anemia Hemolítica Autoinmune
Destrucción de eritrocitos por actividad inmune que se dirige contra los glóbulos rojos del mismo huésped.
Produce anemia si la Médula Ósea no es capaz de reponerlos.
Autoanticuerpos
Anticuerpos con con especificidad para los antígenos asociados a los glóbulos rojos. Fríos:
IgM Temperaturas inferiores a 37° Causan hemólisis más graves.
Calientes: IgG Reaccionan a temperatura del cuerpo.
Hemólisis relacionada con IgG Adherencia inmunitaria de
los eritrocitos a los fagocitos mediada por el anticuerpo.
Activación del complemento.
Anemia Hemolítica Autoinmune
Más frecuente en adultos, mujeres.
Complicación de alguna enfermedad que afecta al sistema inmunitario.
Fatiga, síntomas de anemia, ictericia leve, esplenomegalia.
Prueba de antiglobulina, o prueba de Coombs.
Prueba de Coombs Directa
Glóbulos rojos del paciente y Antisueros anti-IgG, para aglutinar los eritrocitos cuando estas inmunoproteínas se encuentran en la superficie de los glóbulos rojos.
Prueba de Coombs Indirecta Para detectar anticuerpos
que no están fijados.
Se utiliza el suero del paciente y glóbulos rojos normales que llevan el antígeno
Enfermedad Hemolítica delRecién Nacido
Aloinmunización: Producción de anticuerpos dirigidos contra el grupo sanguíneo de otra persona.
Eritroblastosis fetal.
Se produce cuando existe incompatibilidad entre los grupos sanguíneos de la madre y el feto.
Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido
Se puede desarrollar cuando una madre Rh- tiene un feto Rh+
El paso más importante de eritrocitos fetales a la circulación materna es durante el parto. Abortos. Examen prenatal invasivo. Esfuerzos extraordinarios.
Aloinmunización De acuerdo al grado de
hemólisis: Anemia Ictericia Hidropesía Fetal
Existe una correlación entre la cantidad de bilirrubina y la gravedad de la anemia.
COMPONENTES SANGUINEOS
Necesitan ser refrigerados Almacenadas por tiempo
determinado. Uso: pruebas compatibles.
CONTRAINDICACIONES Anemias (hierro, Vit. B12, eritropoyetina, ac.
fólico)
Productos SanguíneosPaquete Globular
INDICACIONES Paciente trombocitopénico (NO AUTOINMUNE)
con hemorragia. Prevención de sangrado con <20,000. Hemodilución por transfusión de > de 10
paquetes de Concentrado Eritrocitario
Productos SanguíneosConcentrado Plaquetario
CONTRAINDICACIONES Si el sangrado no esta relacionado a la perdida
de plaquetas o un funcionamiento anormal Ni en pacientes con destrucción de endógenos
o plaquetas transfundidas, a menos que corra peligro la vida del paciente
Productos SanguíneosConcentrado Plaquetario
EFECTOS SECUNDARIOSContaminación bacteriana: (gram +) fiebre,
escalofríos, hipotensión, colapso circulatorioAloinmunización plaquetaria: HLAAloinmunización eritrocitaria: por los eritrocitos
restantes
Productos SanguíneosConcentrado Plaquetario
Indicaciones en las que su uso está establecido y su eficacia demostrada: Púrpura trombótica trombocitopénica
Indicaciones por condicionamiento a la existencia de una hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagulación: Transfusión masiva. Trasplante hepático Déficit de Vitamina K que no permitan esperar
la respuesta a la administración de vitamina K endovenosa
Neutralización inmediata del efecto de los anticoagulantes orales.
Productos Sanguíneos Plasma Fresco
Congelado
Hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos. Coagulación intravascular diseminada aguda. Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea. Pacientes con insuficiencia hepatocelular grave Reposición de los factores plasmáticos de la coagulación deplecionados
durante el recambio plasmático (plasmaféresis) Indicaciones en ausencia de clínica pero con
alteración de las pruebas de coagulación: Pacientes sometidos a anticoagulación oral que precisen cirugía
inminente y, por consiguiente, no se pueda esperar el tiempo necesario para la corrección de la hemostasia con vitamina K endovenosa (6-8h).
Productos Sanguíneos Plasma Fresco
Congelado
Productos Sanguíneos Plasma Fresco
Congelado
Indicaciones En el pasado: tto de deficiencias congénitas y adquiridas de
fibrinógeno, factor VIII y FvW. Actualmente: desarrollo de [ ]s factores y seguridad viral. Por lo tanto indicación actual: cuando no se disponga del
concentrado específico del factor deficitario inactivado viralmente.
Productos SanguíneosCrioprecipitad
o
Necesidad de sustitutos de la sangre Preocupación pública
Sangre segura. Reducción de donantes sanguíneos:
escasez de sangre anuales. Otros factores:
El envejecimiento de la población.Adelanto en los procedimientos quirúrgicos.La opinión pública sobre la transmisión del virus (por ejemplo, VIH)
Sustitutos Sanguíneos
El término "sustituto sanguíneo”: engañoso. Su desarrollo: basado principalmente en la función de llevar el
oxígeno a nuestros tejidos. Términos más precisos:
Transportadores de oxígeno libre de células. Terapéutica de oxígeno. Sustitutos de células rojas.
Esencialmente son fluidos: Contribuyen de manera significativa con el transporte de
oxígeno por el cuerpo.
Sustitutos Sanguíneos
Sustituto adecuado: Adecuada absorción de oxígeno en los pulmones . Adecuado suministro de oxígeno a los tejidos. Largo tiempo de circulación. No tóxico. Excreta rápidamente sin causar daño. Estable a temperatura ambiente y de fácil acceso para su uso.
Sustitutos Sanguíneos
Sustituto adecuado: Esterelizable fácilmente (es decir, fácil de garantizar la ausencia de
agentes patógenos, como los virus) . Barato para la fabricación. Larga vida útil y fácil de almacenar . Ampliamente aplicable (es decir, sin necesidad de Pbas .cruzadas o las
pruebas de compatibilidad). Libre de cualquier efecto adverso
Sustitutos Sanguíneos
Hay 3 ventajas clave: Perspectiva de desarrollar un sustituto eficaz muy emocionante:
Podrían ser esterilizadas, esto significaría los problemas de la propagación de las enfermedades serían retirados de las transfusiones.
Problemas de errores humanos, (Gran variedad de los tipos de sangre) ya que un sustituto que no contienen las propiedades de la sangre que causa esto.
Almacenamiento estable durante mucho tiempo:
Permitiría el transporte a sitios lejanos, campo de batalla, o un sitio de desastre natural, sin la necesidad de los frigoríficos.
Sustitutos Sanguíneos