Post on 23-Aug-2018
Transporte en Pediatría
Para que se logre un buen resultado es
importante una buena evaluación en el
terreno
Transporte en Pediatría
Para realizar un traslado es necesario que los
niveles que siguen a cada paso sean de mayor
complejidad
Transporte en Pediatría
La estabilización comprende todas las acciones de soporte vital que se realizan previas al traslado de un paciente crítico
Estas acciones variarán según la gravedad del paciente y el tipo de traslado
Transporte en Pediatría
El paciente debe estar en condiciones de tolerar una movilización y un transporte
Por lo que se debe preparar al mismo para que se lleve a cabo con los mínimos riesgos
posibles
Transporte en Pediatría
La estabilización de un paciente posterior al paro respiratorio o al PCR se basa en una
serie de maniobras destinadas a la evaluación y el sostén de la ventilación y la
circulación adecuadas
Transporte en Pediatría
La evaluación cardiopulmonar rápida permite la valoración de la gravedad y condiciona las decisiones del manejo y transporte
Mediante el ABCD se realiza el reconocimiento y manejo de la falla respiratoria y circulatoria
Transporte en Pediatría
A: Vía AéreaPermeableMantenibleInestable
B: Buena Respiración Determinar si existe dificultad o falla respiratoria
C: Circulación Determinar estado circulatorio compensado o descompensado
D: DiscapacidadA: AlertaV: responde a estímulos VerbalesP: responde al dolor ( Pain)U: no responde (Unresponse)
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Tanto para el shock descompensado como para el PCR se debe disponer de un acceso vascular en un plazo de 60 a
90 segundos
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La vía Intraosea puede ser un acceso vascular inicial durante el PCR a
cualquier edad
Permite administrar medicaciones y líquidos
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VIA INTRAOSEA
Es una vía segura para administrar fármacos de reanimación, líquidos y hemoderivados.
Se puede administrar catecolaminas en goteo continuo
Se recomienda lavar con 10 ml de solución fisiológica luego de una medicación
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CUIDADO
La presencia de pulsos centrales en un paciente que presentó PCR o Bradicardia puede ser
breve o intermitente luego de una reanimación avanzada
Transporte en Pediatría
La condición de un ritmo estable sostenido se define por pulsos
centrales palpables o RCE (retorno de circulación espontánea) mayor a
20 minutos luego de la RCP
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Estabilizar es asegurar el ABCD de la reanimación evaluando y apoyando:
1.La oxigenación y ventilación
2.La función cardiovascular con tratamiento de la disfunción miocárdica
3.Mantener la temperatura corporal
4.Corregir alteraciones metabólicas que perpetúan la disfunción miocárdica
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CUIDADO
Cuando un paciente intubado recupera la ventilación espontánea , un criterio a favor de la estabilidad es no EXTUBARLO hasta que
ingrese a la UCIP
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La oxigenación se controlará mediante la Saturometría
La circulación se valora mediante los pulsos centrales y periféricos, la frecuencia cardíaca
y el relleno capilar, de ser posible con Tensión Arterial
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El tratamiento de un paciente mal perfundido o hipotenso post PCR es razonable la
administración de 10 a 20 ml/kg/dosis de solución fisiológica
Con la persistencia de la hipotensión y/o mala perfusión se deben indicar drogas como Dopamina, Dobutamina y Adrenalina
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La función Neurológica se valorará por la reactividad de las pupilas la presencia de signos de HTE, compromiso focal o
las convulsiones
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Las convulsiones aumentan la demanda metabólica cerebral
debiendo ser tratadas rápidamente con benzodiazepinas
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PREVENIR LA LESIÓN SECUNDARIA ES UNO DE LOS OBJETIVOS DE LA ESTABILIZACIÓN POST
PCR
Debiendo evitarse la hipotensión arterial, la hipoxemia, la hipercapnia, la hipertermia, la
hipo y la hiperglucemia
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A: Vía Aérea Confirmar posición TET, fijación del TET, Aspiración de secreciones, colocación de SNG
B: Buena Respiración Administrar oxígeno 100%, buena expansión toráxica,auscultación pulmonar, saturometría permanente
C: Circulación Evaluar FC, Pulsos, relleno capilar, monitoreo de ECG, mantener acceso vascular permeable, administrar líquidos y drogas inotrópicas y vasoactivas
D: Discapacidad Evaluar reactividad y tamaño de las pupilas, signos de HTE, compromiso focal o convulsionesEvitar hipotensión, hipoxemia, hipercapnia, hipo/hiperglucemia
E: Exposición y Entorno Evitar y corregir hipertermiaEvitar la hipotermia profunda
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Para realizar el mismo se debe tener presente que como es un menor SIEMPRE DEBE ser acompañado por un mayor responsable a
cargo
Transporte en Pediatría
DOCUMENTACION PARA EL TRASLADO
1.Historia Clínica con los estudios.
2.Consentimiento informado firmado por el fliar responsable.
3.Datos del lugar donde se recibe.
4.Apellido del médico que lo recibirá.
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Las ambulancias son el modo de traslado más frecuente usado en el transporte
interhospitalario
Se utilizan ambulancias equipadas que funcionan como unidades de cuidados
intensivos móviles
Transporte en Pediatría
El ruido ambiente exterior puede interferir con la evaluación ( auscultación ) del paciente y con la comunicación entre los integrantes del
equipo de salud
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La vibración es un factor de estrés fisiológico importante para el paciente con inestabilidad
hemodinámica y es causa frecuente de problemas en el funcionamiento del
equipamiento
Transporte en Pediatría
Si ocurre una emergencia durante el trayecto y la vibración o el movimiento interfieren con el monitoreo y el tratamiento del paciente, se debe parar el vehículo y proceder a la
estabilización en el lugar
Transporte en Pediatría
Los vehículos de los servicios de emergencia pueden EXCEPCIONALMENTE Y EN
CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE SU MISIÓN ESPECÍFICA, no respetar las normas
referentes a la circulación, velocidad y estacionamiento, si ello les fuera
ABSOLUTAMENTE IMPRESCINDIBLE
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Solo en tal circunstancia deben circular con sus balizas distintivas de emergencia en
funcionamiento y agregando el sonido de una sirena si su cometido requiera
extraordinaria urgencia
Ley Nacional de Tránsito N° 24.449 y sus modificatorias
Transporte en PediatríaAMBULANCIA DE ALTA
COMPLEJIDADAMBULANCIA DE BAJA
COMPLEJIDAD
• PARA PACIENTES CRÍTICOS O CON RIESGO DE VIDA
• MONITOREO CARDÍACO/DESFIBRILADOR
• OXÍMETRO DE PULSO
• RESPIRADOR DE TRANSPORTE
• OXÍGENO
• ASPIRADOR DE SECRECIONES
• PARA PACIENTES QUE NO PRESENTAN SITUACIONES DE RIESGO PARA LOS PACIENTES
• OXÍGENO
• SATURÓMETRO DE PULSO
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Es muy importante la comunicación y coordinación previa al traslado
El médico referente es quien se encuentra a cargo del paciente y por lo tanto quien determina la necesidad del traslado y
establece la comunicación con un médico receptor del centro al cual va a ser trasladado
el paciente
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INFORMACION A BRINDAR EN LA COMUNICACIÓN MÉDICO‐MÉDICO
1. SIGNOS VITALES2. ESTADO DE CONCIENCIA3. SITUACIÓN RESPIRATORIA4. ESTADO HEMODINÁMICO5. DETALLE DE LESIONES SIGNIFICATIVAS6. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS7. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA8. PROCEDIMIENTOS, TRATAMIENTO Y RESPUESTA CLÍNICA9. TRATAMIENTO INSTITUIDO HASTA EL MOMENTO ( DROGAS, DOSIS, VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN Y HORARIOS )
Transporte en Pediatría
COMPLICACIONES TRASTORNOS FISIOLÓGICOSANORMALIDADES EN EL
MATERIAL Y EQUIPAMIENTO
RESPIRATORIAS CAMBIOS DE FRDESATURACIONESHIPER O HIPOVENTILACIÓNNEUMOTORAX
EXTUBACIÓNOCLUSIÓN DEL TETAGOTAMIENTO DE FUENTE DE OXÍGENO
CARDIOVASCULARES HIPOTENSIÓNARRITMIASPARO CARDÍACO/SHOCK
OCLUSIÓN DE LA VÍAAGOTAMIENTO DE BATERÍAS DE LAS BOMBAS
NEUROLÓGICAS CONVULSIONESDISMINUCIÓN DE LA CONCIENCIA
FALLA MONITOR DE PIC
OTRAS HIPOTERMIAAUMENTO DEL DOLORHIPOGLUCEMIA
PÉRDIDA DE SNG, SONDA VESICAL, DRENAJE TORÁXICO