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El consumo de cocaína desciende, por primera vez, en 2009/10 tras una etapa al alza (1995-2005) y posterior estabilización (2005-2007).
*PAC: Programa de Actuación frente a la Cocaína, para la prevención del consumo, reducción y mejora de la atención a los problemas asociados a la cocaína. 2007-2009: 395 programas y 17 millones €.
Incremento del consumo experimental. Aumenta de 20-45 años y disminuye de 15-19 años
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Los consumos de éxtasis, anfetaminas, alucinógenos e inhalables volátiles mantienen niveles bajos y estables.
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El consumo se mantiene estable y en niveles bajos y desciende su uso experimental. Ligero repunte en el ámbito internacional vigilancia
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El policonsumo de drogas (legales e ilegales) es un patrón de consumo cada vez más prevalente en España y en Europa. Se busca potenciar o compensar los efectos de diferentes drogas pero aumenta los riesgos y los problemas asociados y dificulta su tratamiento. El 50% de los consumidores de sustancias psicoactivas consumen dos o más sustancias. El alcohol está presente en el 90 % de los policonsumos.
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% de la población que considera nada, poco o muy importante el problema del consumo de drogas
Cerca del 50% de la población considera que es muy importante en problema del consumo de drogas.
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Percepción del riesgo de diferentes conductas. (% que piensa que cada conducta puede producir bastante/muchos problemas)
Se perciben como más peligrosos los consumos habituales de heroína, cocaína y éxtasis y se asocia con menor riesgo el consumo esporádico de cannabis o beber 5- 6 copas el fin de semana.
De 2007 a 2009 disminuye la percepción del riesgo asociado al consumo experimental (alguna vez en la vida) y aumenta para el consumo diario de copas (5- 6) y tabaco (1 paquete).
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La medida más valorada sigue siendo la educación en las escuelas y la menos valorada sigue siendo la legalización de todas las drogas. Aumenta el % de población que cree que la legalización del cannabis ayudaría a resolver el problema, pero sigue siendo una de las medidas peor valoradas. Las campañas publicitarias son menos valoradas en 2009 y reciben peor valoración entre 15 y 18 años.
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ETIOPATOGENIA Trastorno por consumo de sustancias
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E1opatogenia
• Los factores que determinan que se desarrolle un problema de abuso/dependencia son de naturaleza mul1factorial
• Se han iden1ficado diferentes factores de riesgo que incluyen – factores individuales, – del grupo de amigos, – familiares – y de la comunidad, – así como influencias gené1cas y ambientales.
• De esta manera la vulnerabilidad gené1ca de un individuo se vería incrementada en presencia de los otros factores de riesgo predisponiendo así al sujeto al consumo y posteriormente al abuso o dependencia de una determinada sustancia.
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E1opatogenia (2)
• Inicio: en la adolescencia, pese a que la mayoría de adolescentes que consumen drogas no progresan hacia el abuso o la dependencia. – Los factores que contribuyen al uso temprano o con1nuado incluyen sen1mientos adolescentes de omnipotencia, influencias de amigos o “presión de los amigos”, y factores culturales como la disponibilidad de sustancias.
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E1opatogenia (3)
• Los adolescentes experimentan un amplio rango de ac1tudes y comportamientos.
• Las experiencias con el uso de sustancias la mayoría de veces 1enen lugar en un contexto social con el uso de sustancias de “entrada” como el alcohol y los cigarrillos, que son legales para los adultos y están casi disponibles para los menores.
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E1opatogenia (4)
• Consumo de sustancias: – comportamiento relacionado con factores sociales.
• Abuso: – está más relacionado con factores biológicos y psicológicos.
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E1opatogenia (5)
¿Es hereditario?
• Los estudios sobre gemelos y adopciones: – probable contribución de los factores gené1cos o de cons7tución como factor de riesgo para padecer este trastorno.
– los marcadores biológicos específicos pueden diferenciar los individuos de alto riesgo frente a los de bajo riesgo.
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E1opatogenia (6)
¿Existen individuos “de riesgo”?
• Los niños de alto riesgo a menudo demuestran varias caracterís1cas que probablemente 1enen un substrato biológico y una influencia indirecta sobre el riesgo.
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E1opatogenia (7)
¿Y familias “de riesgo”? • Hay factores familiares que actúan como mediadores vulnerables hacia el consumo de sustancias: – Si éste está presente en las figuras parentales representa un gran riesgo para el abuso de sustancias en sus descendientes.
• La psicopatología paternal está también asociada con el abuso de sustancias en los descendientes.
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Factores de riesgo
• Familiares: – uso paternal de sustancias, – creencias de los padres y ac1tudes sobre el uso de sustancias,
– la tolerancia de los padres, – falta de apego entre padres e hijo o adolescente, – falta de involucración paternal en la vida del niño, – y falta de supervisión y disciplina apropiada.
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Factores de riesgo (2)
• Amigos: – uso de sustancias por parte de estos – y las ac1tudes de los amigos hacia el uso de las sustancias.
• Comunidad: – estatus socioeconómico bajo, – alta densidad de población, – y nivel de crimen alto.
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Factores de riesgo (3)
• Individuales: – caracterís1cas tempranas de la niñez:
• problemas de comportamiento tempranos, • comportamiento agresivo,
• fracaso escolar, • comportamientos de riesgos,
• y creencias y ac1tudes favorables sobre el uso de sustancias.
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Factores Protectores
• Inteligencia. • Habilidad de resolución de problemas.
• Autoes1ma posi1va.
• Relaciones familiares sa1sfactorias.
• Modelos de funcionamiento posi1vos.
• Regulación del afecto.
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PRONÓSTICO Trastorno por consumo de sustancias
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Pronós1co
• Generalmente, el consumo de sustancias disminuye en la adolescencia tardía o al principio de la época adulta: – la mayoría de adultos jóvenes descubren que no pueden desenvolverse de forma natural mientras con1núan con el uso de sustancias.
– los acontecimientos de la vida como son el matrimonio, paternidad o empleo disminuyen las probabilidades del consumo de sustancias.
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Pronós1co (2)
• Muy relacionado con las conductas derivadas del abuso de sustancias más que con el propio abuso: – los adolescentes que usan y abusan de las sustancias son mas propensos a par1cipar en comportamientos de riesgo.
– el comportamiento sexual de alto riesgo es también más común entre los adolescentes que usan y abusan de las sustancias.
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Pronós1co (3)
• Riesgo para el virus VIH. • Complicaciones médicas del uso de las sustancias son poco comunes entre los adolescentes.
• Las secuelas a largo plazo del uso crónico de sustancias pueden no ser aparentes hasta bien entrada la época adulta.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS Trastorno por consumo de sustancias
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Manifestaciones clínicas
• Alteraciones significa1vas del comportamiento, humor y conocimiento: – comportamiento:
• desinhibición, • letargo, • hiperac1vidad o agitación, • somnolencia • e hipervigilancia.
• Cambios de humor: desde la depresión hasta la euforia.
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Manifestaciones clínicas (2) – conocimiento:
• deterioro de la concentración, • alteración de la atención, • Alteración de la percepción.
• Las manifestaciones sobre el uso y la intoxicación varían: – 1po de sustancia(s) usada(s), – la can1dad u1lizada durante un periodo de 1empo dado,
– el emplazamiento y el contexto del uso, y las caracterís1cas del individuo.
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Manifestaciones clínicas (3) • Los es1mulantes consumidos de forma crónica se asocian,
sobre todo en personas con vulnerabilidad, a problemas afec1vos, agitación, irritabilidad e ideación homicida.
• La fenciclina puede generar estados crónicos tóxicos con sintomatología di`cil de diferenciar de la esquizofrenia.
• La marihuana también puede precipitar cuadros psicó1cos en sujetos vulnerables.
• El consumo crónico de marihuana en adolescentes y jóvenes adultos también se ha asociado a una disminución de la volición e inicia1va,
– síntomas que se acuñan bajo el termino de síndrome amo1vacional.
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Manifestaciones clínicas (4) • La depresión es común en el consumo crónico de
– marihuana, – inhalantes – y benzodiacepinas
• La euforia se ha descrito asociada – a los anabolizantes orales – y los es1mulantes.
• Los problemas de concentración y cambios en la capacidad de atención son otros síntomas frecuentes del consumo crónico de algunas de estas sustancias.
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Manifestaciones clínicas (5)
• Deterioro en el funcionamiento psicosocial y académico: – conflictos familiares, – conflictos interpersonales – fracaso escolar.
• Preocupación por el uso: a menudo se demuestra dejando las ac1vidades que antes eran importantes y aumentando el 1empo u1lizado en ac1vidades relacionadas con el uso de sustancias.
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Manifestaciones clínicas (6)
• Signos precoces de abuso/ dependencia en niños y jóvenes:
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Síntomas por sustancias
• Cannabis (marihuana, hachís)
• Intoxicación: – sensaciones de desrealización, percepción distorsionada del 1empo,
agudización de los sen1dos, sensación de felicidad y hambre. • Estos efectos suelen ser percibidos como agradables, aunque a veces son vividos
como amenazantes alcanzando la proporción de alucinaciones visuales.
– En gente vulnerable puede desencadenar sintomatología psicó1ca y crisis de pánico.
• Si hay ataques de pánico o ansiedad u1lizar benzodiacepinas. – En el caso de delirio o síntomas psicó1cos la hospitalización breve es
apropiada ya que los cons1tuyentes ac1vos de la marihuana pueden ejercer su efecto durante días.
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Síntomas por sustancias (2)
Es7mulantes (anfetaminas ) • Síntomas de intoxicación aguda:
– aumento de energía, euforia, grandiosidad, irritabilidad, aumento de la ac1vidad `sica, disminución ape1to y del sueño.
– es frecuente la ideación paranoide • lo que puede ocasionar reacciones de violencia.
• Hipertermia, convulsiones e hipertensión grave son otros síntomas dentro del cortejo medico de toxicidad.
• Importante, – tener gran tacto en el trato con el paciente intoxicado, debido a la
ideación paranoide. • Los gestos o movimiento bruscos puede ser malinterpretados y aparecer
reacciones violentas. – Además del soporte medico es recomendable sedación con
benzodiacepinas.
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Síntomas por sustancias (3)
Cocaína
• Intoxicación aguda: – Son similares a las de las anfetaminas.
– La ingesta de grandes can1dades puede producir fallo cardiaco y convulsiones.
• La intoxicación aguda requiere hospitalización con un adecuado soporte del estado médico.
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Síntomas por sustancias (4)
Alucinógenos (fenciclina, LSD, mescalina y drogas de diseño)
• Las manifestaciones de la intoxicación aguda: – varían desde estados de es1mulación con euforia, aumento del
sensorio y aumento de la energía
– hasta estados delirantes con alucinaciones, fluctuación del sensorio y desorientación.
• Puede dar lugar a un “mal viaje” – que se puede solventar con un soporte verbal tranquilizador – y con benzodiacepinas, con soporte médico adecuado.
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Síntomas por sustancias (5)
Opiáceos • La sobredosis por opiáceos:
– produce un estado semicomatoso cuya clínica incluye • la disminución de la frecuencia respiratoria, • cianosis, • pupilas pun1formes, • edema pulmonar, • arritmias • y convulsiones,
– … pudiendo progresar hasta el edema cerebral.
• Es una urgencia médica que requiere un tratamiento agresivo con antagonistas opioides por vía iv (naloxona), las arritmias cardiacas y el edema pulmonar requieren de un soporte medico adecuado.
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Síntomas por sustancias (6)
Inhalantes
• Intoxicación aguda: – Puede causar los síntomas habituales de un delirium.
– El tratamiento requiere cuidados de soporte en un medio hospitalario.
Tranquilizantes
• La intoxicación: – Se manifiesta con una profunda somnolencia
• Si se ingieren grandes can1dades puede exis1r riesgo de una depresión respiratoria, riesgo que se incrementa si son mezclados con alcohol.
– Para el tratamiento se requiere a veces de un medio hospitalario.
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EVALUACIÓN Trastorno por consumo de sustancias
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Evaluación
• Obje1vo: determinar si existe un uso de
sustancias o si el trastorno reúne criterios
diagnós1cos para el abuso de sustancias o
dependencia.
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Evaluación (2) • Evaluación cuidadosa:
– historia sobre el consumo y abuso de la/s sustancias,
– exámenes psiquiátricos y `sicos, – funcionamiento psicosocial del paciente, – efecto que 1ene el consumo de la sustancia sobre las diferentes áreas de su vida,
– determinar la presencia de trastornos asociados o concurrentes,
– y la existencia de estresantes familiares o medioambientales.