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Trastorno por Déficit de Trastorno por Déficit de Atención con HiperactividadAtención con Hiperactividad
Trabajos de investigación en cursoTrabajos de investigación en curso
Dra. Anna Bielsa i CarrafaDra. Anna Bielsa i CarrafaPsicóloga clínica adjunta. (Paidopsiquiatra. Psiquiatra). Psicóloga clínica adjunta. (Paidopsiquiatra. Psiquiatra).
Unidad de Paidopsiquiatría. Servicio de Psiquiatría. Unidad de Paidopsiquiatría. Servicio de Psiquiatría. Hospital Vall d’Hebron. UABHospital Vall d’Hebron. UAB
Barcelona, Juny 2006Barcelona, Juny 2006
Investigaciones en curso:Investigaciones en curso: 1) Objetivización de las alteraciones neurofisiológicas 1) Objetivización de las alteraciones neurofisiológicas
con técnicas de imagen en la hiperactividad bajo con técnicas de imagen en la hiperactividad bajo tratamiento con metilfenidato con fines de valoración tratamiento con metilfenidato con fines de valoración diagnostica del SPECT en el TDAH.diagnostica del SPECT en el TDAH.
2) Variaciones de la imagen en resonancia magnética 2) Variaciones de la imagen en resonancia magnética funcional en pacientes con TDAH tras estimulación funcional en pacientes con TDAH tras estimulación atencionalatencional
3) Estudio clínico-genético de pacientes con TDAH y 3) Estudio clínico-genético de pacientes con TDAH y sus parientes de primer grado para valoración sus parientes de primer grado para valoración etiopatogénica de base génicaetiopatogénica de base génica
4) Estudio espectroscópico de pacientes TDAH4) Estudio espectroscópico de pacientes TDAH
Estudio comparativo de las alteraciones Estudio comparativo de las alteraciones neurofisiológicas con técnicas de imagen neurofisiológicas con técnicas de imagen ((SPECT) enSPECT) en pacientes TDAH explorados pacientes TDAH explorados
antes y después del tratamiento con antes y después del tratamiento con metilfenidato (de 6 a 16 años).metilfenidato (de 6 a 16 años).
Valoración del nivel de significado Valoración del nivel de significado diagnostico de la técnica neurofisiológica diagnostico de la técnica neurofisiológica
del SPECT en el TDAHdel SPECT en el TDAH
A1
Investigador principal: Investigador principal: Anna Bielsa Carrafa
Director del proyecto: Director del proyecto: Josep Tomàs Vilaltella
Colaboradores: Colaboradores: Santiago Batlle Vila Carolina Raheb Vidal Isabel Roca Bielsa Sergi Valero Ventura
A1
Objetivización de las alteraciones …Objetivización de las alteraciones …
Código de protocolo: Código de protocolo: SPECT-METIL-1/02-12-02SPECT-METIL-1/02-12-02
EstudioEstudio:: cambios producidos sobre la funcionalidad cerebralcambios producidos sobre la funcionalidad cerebral mediante SPECT mediante SPECT tras la administración de metilfenidato tras la administración de metilfenidato en una muestra de niños con TDAHen una muestra de niños con TDAH
Fármaco utilizadoFármaco utilizado Rubifen (metilfenidato) Rubifen (metilfenidato) Administración por vía oralAdministración por vía oral Forma farmacéutica en comprimidos de 10 Mg de Forma farmacéutica en comprimidos de 10 Mg de
liberación inmediataliberación inmediata
A1
Objetivización de las alteraciones … (2)Objetivización de las alteraciones … (2)
Objetivo:Objetivo:Principal: Principal:
Sobre la base de la eficacia sobradamente Sobre la base de la eficacia sobradamente reconocida del metilfenidato en el reconocida del metilfenidato en el TDAH TDAH
debería normalizarse aquellas alteraciones del 1er debería normalizarse aquellas alteraciones del 1er SPECTSPECT,, después de la administración del fármaco en después de la administración del fármaco en el 2 do. el 2 do. SPECTSPECT
Se estudian losSe estudian los cambios neuropsicológicos y cambios neuropsicológicos y clínicos debidos al metilfenidato en el TDAH clínicos debidos al metilfenidato en el TDAH
en muestra de niños diagnosticados de TDAH en muestra de niños diagnosticados de TDAH mediante SPECT que pone en evidencia las mediante SPECT que pone en evidencia las modificaciones metabólico-neuronales existentesmodificaciones metabólico-neuronales existentes antes de la administración del fármaco y las de antes de la administración del fármaco y las de despuésdespués
A1
Objetivización de las alteraciones … (3)Objetivización de las alteraciones … (3)
Secundarios:Secundarios:Disminución de las alteraciones atencionales Disminución de las alteraciones atencionales
según los test:según los test:Puntos a Contar de Rey Puntos a Contar de Rey Test de Percepción de Diferencias (Caras)Test de Percepción de Diferencias (Caras)Toulouse-Pieron (T-P)Toulouse-Pieron (T-P)Test de Atención Selectiva y Sostenida (TASS)Test de Atención Selectiva y Sostenida (TASS)
Disminución de problemas de hiperactividad, Disminución de problemas de hiperactividad, impulsividad y déficit de atención impulsividad y déficit de atención escalas de Conners y Edelbrockescalas de Conners y Edelbrock
Disminución de los problemas de Disminución de los problemas de comportamiento clínicamente significativoscomportamiento clínicamente significativosCBCL de Achenbach CBCL de Achenbach
A1
Resumen del proyecto (4)Resumen del proyecto (4) Valorar a 50 niños entre 6/16añosValorar a 50 niños entre 6/16años Diagnóstico clínico de HipercinesiaDiagnóstico clínico de Hipercinesia Duración tratamiento:Duración tratamiento:
5 semanas (hasta el segundo SPECT)5 semanas (hasta el segundo SPECT) Mediciones principales:Mediciones principales:
Variación de la segunda neuroimagen Variación de la segunda neuroimagen obtenida con la técnica del SPECT tras la obtenida con la técnica del SPECT tras la administración pautada de metilfenidato con administración pautada de metilfenidato con relación a la primera neuroimagenrelación a la primera neuroimagen
A1
Resumen del proyecto (5)Resumen del proyecto (5)
Otras Mediciones:Otras Mediciones: Evaluación del CI: Evaluación del CI: Escala de Inteligencia de Wechsler Escala de Inteligencia de Wechsler
para Niños-Revisada (WISC-R)para Niños-Revisada (WISC-R)
Puntuación en los test de atenciónPuntuación en los test de atención Puntuación en las escalas hiperactividad, Puntuación en las escalas hiperactividad,
impulsividad y déficit de atención (Conners y impulsividad y déficit de atención (Conners y Edelbrock)Edelbrock)
Puntuación en las subescalas de Puntuación en las subescalas de comportamiento (CBCL de Achenbach)comportamiento (CBCL de Achenbach)
Nivel de cumplimiento de las visitasNivel de cumplimiento de las visitas Acontecimientos adversos Acontecimientos adversos
A1
Estado actual del desarrollo del Estado actual del desarrollo del proyecto (parte clínica)proyecto (parte clínica)
Niños a los que se ha realizado un SPECTNiños a los que se ha realizado un SPECT 50: en primera opción (diagnóstico clínico 50: en primera opción (diagnóstico clínico
neuropsicológico) neuropsicológico) 50 en fase de administración de fármaco (periodo 50 en fase de administración de fármaco (periodo
intermedio) (alrededor de 5 semanas)intermedio) (alrededor de 5 semanas) 45 con segunda exploración neuropsicológica de 45 con segunda exploración neuropsicológica de
control realizada.control realizada.
El control evolutivo con el tratamiento de El control evolutivo con el tratamiento de metilfenidato muestra frente a las escalas y los metilfenidato muestra frente a las escalas y los tests neuropsicológicos una mejoría claramente tests neuropsicológicos una mejoría claramente significativasignificativa
A1
Estado actual del desarrollo del Estado actual del desarrollo del proyecto (parte neurofisiológica)proyecto (parte neurofisiológica)
Valoración cualitativaValoración cualitativa de los SPECTs de los SPECTs El estudio comparativo entre los resultados El estudio comparativo entre los resultados
cualitativos del 1o y 2o SPECT muestran un conjunto cualitativos del 1o y 2o SPECT muestran un conjunto de alteraciones difícilmente superponibles y con de alteraciones difícilmente superponibles y con resultado comparativo de escasa consistenciaresultado comparativo de escasa consistencia
La valoración cualitativa del SPECT no parece ser útil La valoración cualitativa del SPECT no parece ser útil como prueba diagnóstica del TDAH en la infanciacomo prueba diagnóstica del TDAH en la infancia
Valoración cuantitativaValoración cuantitativa del SPECT del SPECT Estamos en situación transitoria de valoración de los Estamos en situación transitoria de valoración de los
resultados cuantitativos conseguidos gracias a un resultados cuantitativos conseguidos gracias a un programa informático suministrado por el Servicio de programa informático suministrado por el Servicio de Psiquiatría cuya resolución no se ha conseguido Psiquiatría cuya resolución no se ha conseguido hasta hace poco.hasta hace poco.
2) Variaciones de la imagen 2) Variaciones de la imagen en resonancia magnética en resonancia magnética
funcional en pacientes con funcional en pacientes con TDAH tras estimulación TDAH tras estimulación
atencionalatencional
EstimulaciónEstimulación
Se ha realizado un estudio de valoración Se ha realizado un estudio de valoración de las alteraciones registradas con de las alteraciones registradas con resonancia magnética en niños afectos de resonancia magnética en niños afectos de TDAH después de un grupo de sesiones TDAH después de un grupo de sesiones con estimulación atencional.con estimulación atencional.
B1
EstimulaciónEstimulación
Con el mismo grupo de investigadores, estudio Con el mismo grupo de investigadores, estudio de 12 pacientes con TDAH y 12 otros pacientes de 12 pacientes con TDAH y 12 otros pacientes control con TDAH (similar en edad y sexo)control con TDAH (similar en edad y sexo)
Registro de RM antes y después deRegistro de RM antes y después de 10 sesiones con ejercicios de atención a los 10 sesiones con ejercicios de atención a los
pacientes con TDAHpacientes con TDAH 10 sesiones con ejercicios de estimulación en 10 sesiones con ejercicios de estimulación en
habilidades sociales a los sujetos controlhabilidades sociales a los sujetos control
Valoración comparativa posteriorValoración comparativa posterior Resultado: 24 sujetos remitidos para dar Resultado: 24 sujetos remitidos para dar
valoraciónvaloración
B1
3) Aproximación clínico-genética 3) Aproximación clínico-genética a la etiopatogenia del TDAH a la etiopatogenia del TDAH
C1
Investigador principal: XXXInvestigador principal: XXX
Director del proyecto: XXXDirector del proyecto: XXX
Colaboradores:Colaboradores:Anna BielsaMaria PujalsCarolina Raheb Josep Tomasotros
C1
Aproximación clínico- genética …Aproximación clínico- genética …
Código de protocolo: Código de protocolo: Estudio genético del pacientes TDAH y sus Estudio genético del pacientes TDAH y sus
parientes próximos de primer gradoparientes próximos de primer grado
Estudio:Estudio:Detección clínica de pacientes TDAH en edad de Detección clínica de pacientes TDAH en edad de
infancia y adolescenciainfancia y adolescenciaEvaluación diagnostica neuropsicològicaEvaluación diagnostica neuropsicològica Extracción de sangre al paciente en estudio y a Extracción de sangre al paciente en estudio y a
sus parientes de primer grado sus parientes de primer grado
C1
Aproximación clínico- genética … Aproximación clínico- genética … (2)(2)
Objetivo:Objetivo:Principal: Principal:
Diagnosticar a un niño con TDAH con Diagnosticar a un niño con TDAH con instrumentos de evaluación instrumentos de evaluación
pruebas psicométricaspruebas psicométricas CuestionariosCuestionarios Entrevista semiestructurada Entrevista semiestructurada
Evaluación deEvaluación de variables ambientales, variables ambientales, sociodemográficas y sociodemográficas y EducacionalesEducacionales
Toma de sangre al paciente y a los parientesToma de sangre al paciente y a los parientes
C1
Aproximación clínico- genética … Aproximación clínico- genética … (3)(3)
Instrumentos de evaluación:Instrumentos de evaluación: Evaluación inteligenciaEvaluación inteligencia: WISC-R: WISC-R Evaluación lingüísticaEvaluación lingüística : : TALEC y PROLEC-SETALEC y PROLEC-SE Valoración especifica de atenciónValoración especifica de atención: : Puntos a Contar, Puntos a Contar,
Test de Percepción de Diferencias (Caras), Test de Test de Percepción de Diferencias (Caras), Test de Atención Selectiva y Sostenida (TASS)Atención Selectiva y Sostenida (TASS)
Escalas de TDAHEscalas de TDAH: Conners : Conners Evaluación conductualEvaluación conductual: CBC-L de Achenbach: CBC-L de Achenbach Entrevista clínica semiestructuradaEntrevista clínica semiestructurada: Kiddie –Sads: Kiddie –Sads Cuestionario sobre puntos débiles y fuertesCuestionario sobre puntos débiles y fuertes: SDQ: SDQ Cuestionario sobre relación padres-hijosCuestionario sobre relación padres-hijos: EMBU: EMBU
C1
Resumen del proyecto (4)Resumen del proyecto (4) Valorar a 200 niños entre 6/14 años (edad Valorar a 200 niños entre 6/14 años (edad
media 11 años)media 11 años) Diagnóstico clínico de TDAHDiagnóstico clínico de TDAH Duración del proyecto:Duración del proyecto:
Desde Octubre del 05 Hasta Julio del 06Desde Octubre del 05 Hasta Julio del 06 Mediciones principales:Mediciones principales:
Selección de sujetos Selección de sujetos Realización de extracción de sangre a Realización de extracción de sangre a
sujetos y parientes próximossujetos y parientes próximos Recogida de datos clínicos, Recogida de datos clínicos,
neuropsicológicos e imágenes neuropsicológicos e imágenes
C1
D1D1
Estudio con espectroscopia Estudio con espectroscopia por resonancia magnética por resonancia magnética
de las alteraciones de las alteraciones encontradas en pacientes encontradas en pacientes con TDAH en la infancia-con TDAH en la infancia-
juventudjuventud
Investigador principal: Investigador principal: Anna Bielsa
Director del proyecto: Oscar VilarroyaDirector del proyecto: Oscar Vilarroya
Colaboradores:Colaboradores:Carlos SolivaVirginia TremolsCarolina Raheb Josep TomasSergi Valero
D2
Variaciones de la imagen …Variaciones de la imagen …
Código de protocolo: Código de protocolo: Espectroscopia por Resonancia magnética Espectroscopia por Resonancia magnética
valoración de alteraciones funcional-valoración de alteraciones funcional-morfológicasmorfológicas
Estudio:Estudio:cambios producidos sobre la funcionalidad cambios producidos sobre la funcionalidad
cerebralcerebralmediante Espectroscopia por Resonancia mediante Espectroscopia por Resonancia
MagnéticaMagnéticaen una muestra de niños con TDAHen una muestra de niños con TDAH
D3
Variaciones de la imagen … Variaciones de la imagen … (2)(2)
Objetivo:Objetivo:Principal: Principal:
Profundizar en el conocimiento del sustrato Profundizar en el conocimiento del sustrato bioquímica del TDAH en niños y adolescentesbioquímica del TDAH en niños y adolescentes
Y también de los patrones de activación cerebral Y también de los patrones de activación cerebral del TDAH en los mismos sujetosdel TDAH en los mismos sujetos
Obtener datos que pudieran ser de ayuda para:Obtener datos que pudieran ser de ayuda para:el diagnostico objetivo, el diagnostico objetivo, valoración pronostica y valoración pronostica y la mejor elección terapéutica del TDAH en la la mejor elección terapéutica del TDAH en la
infancia y adolescenciainfancia y adolescencia
Mediante la espectroscopia de hidrogenoMediante la espectroscopia de hidrogeno
D3
Variaciones de la imagen … Variaciones de la imagen … (3)(3)
Secundarios:Secundarios:Valoración especifica de las alteraciones Valoración especifica de las alteraciones
atencionales según los test:atencionales según los test:Puntos a Contar de Rey Puntos a Contar de Rey Test de Percepción de Diferencias (Caras)Test de Percepción de Diferencias (Caras)Toulouse-Pieron (T-P)Toulouse-Pieron (T-P)Test de Atención Selectiva y Sostenida (TASS)Test de Atención Selectiva y Sostenida (TASS)
Valoración objetivada de la hiperactividad, Valoración objetivada de la hiperactividad, impulsividad y déficit de atención impulsividad y déficit de atención escalas de Conners y Edelbrockescalas de Conners y Edelbrock
Valoración de los problemas de comportamiento Valoración de los problemas de comportamiento clínicamente significativosclínicamente significativosCBCL de Achenbach CBCL de Achenbach
D3
Resumen del proyectoResumen del proyecto Valorar a 60 niños entre 6/16 años (edad media Valorar a 60 niños entre 6/16 años (edad media
11,5 años)11,5 años) Diagnóstico clínico de TDAHDiagnóstico clínico de TDAH Duración del proyecto:Duración del proyecto:
1 año1 año
Mediciones principales:Mediciones principales: Selección de sujetos (30 TDAH y 30 grupo control Selección de sujetos (30 TDAH y 30 grupo control
similar)similar) Realización de imágenes con Espectroscopia por Realización de imágenes con Espectroscopia por
resonancia magnetica resonancia magnetica Recogida de datos clínicos, neuropsicológicos e Recogida de datos clínicos, neuropsicológicos e
imágenes imágenes
D4
Resumen del proyectoResumen del proyecto
Otras Mediciones:Otras Mediciones: Evaluación del CI: Evaluación del CI: Escala de Inteligencia de Wechsler Escala de Inteligencia de Wechsler
para Niños-Revisada (WISC-R)para Niños-Revisada (WISC-R)
Puntuación en los test de atenciónPuntuación en los test de atención Puntuación en las escalas hiperactividad, Puntuación en las escalas hiperactividad,
impulsividad y déficit de atención (Conners y impulsividad y déficit de atención (Conners y Edelbrock)Edelbrock)
Puntuación en las subescalas de Puntuación en las subescalas de comportamiento (CBCL de Achenbach)comportamiento (CBCL de Achenbach)
Nivel de cumplimiento de las visitasNivel de cumplimiento de las visitas Acontecimientos adversos Acontecimientos adversos
D5
Publicaciones:Publicaciones: Global and Regional Gray Matter Reductions in Global and Regional Gray Matter Reductions in
ADHD: An Optimized Voxel-Based Morphometric ADHD: An Optimized Voxel-Based Morphometric Study. (Neuroscience Letters)Study. (Neuroscience Letters)
Head and Body Caudate Differential Abnormalities Head and Body Caudate Differential Abnormalities in ADHD: A MRI Manual-ROI Based Study in ADHD: A MRI Manual-ROI Based Study (Psychiatry research: Neuroimaging) ((Psychiatry research: Neuroimaging) (trabajo trabajo aceptado para publicación)aceptado para publicación)
Objetivización de las alteraciones Objetivización de las alteraciones neuropsicológicas en el Trastorno por Déficit de neuropsicológicas en el Trastorno por Déficit de atención con Hiperactividad (TDAH) bajo atención con Hiperactividad (TDAH) bajo tratamiento con metilfenidatotratamiento con metilfenidato
Correlaciones clínico-patológicas cerebrales en Correlaciones clínico-patológicas cerebrales en TDAH mediante técnicas de RM estructuralTDAH mediante técnicas de RM estructural
Posters:Posters:Morphometric Abnormalities in ADHD Morphometric Abnormalities in ADHD
Caudate Nuclei detected by MRI.Caudate Nuclei detected by MRI.White and Gray Matter Abnormalities in White and Gray Matter Abnormalities in
ADHD: An Optimized Voxel-Based ADHD: An Optimized Voxel-Based Morphometric Study.Morphometric Study.