Trastornos de Ansiedad en niños y

adolescentesLuz Adriana Moreno Vargas

Carlos Eduardo Bucio Ledesma

Dr. Miguel Angel Luna García

CONCEPTOS• “Aprensión o temor excesivo sobre circunstancias

reales o imaginarias”• Característica más importante: PREOCUPACIÓN EXCESIVA.• Todos experimentamos ansiedad en algún momento de la

vida.

• Infancia y edad preescolar: 7-9 meses, frente a extraños, enfado ante desconocidos.• Edad escolar: sucesos específicos. A los 8

años: animales, oscuridad, personajes imaginarios. En la adolescencia: notas, nueva escuela, tener amigos, temas sexuales, religiosos y morales.

“Cuando la ansiedad se torna excesiva, yendo más allá de lo esperado en

determinadas circunstancias y del nivel del desarrollo del niño o niña, entonces

pueden surgir problemas en el funcionamiento social, personal y

académico, resultando en un trastorno de ansiedad.”

CLASIFICACIÓNDSM-V DEFINICIONESTrastorno de ansiedad por separación.

Se caracteriza por miedo o ansiedad por la separación de las figuras de apego a un grado de desarrollo inapropiado. Hay miedo persistente al daño de la figura de apego y pérdida de los mismos. Se presentan pesadillas y síntomas físicos de angustia.

Mutismo selectivo Se caracteriza por una falla persistente en el habla en situaciones sociales donde se espera que el individuo hable (ej. Escuela), incluso cuando el individuo hable en otras situaciones.

Fobia específica Presencia de ansiedad clínicamente significativa como respuesta a la exposición a situaciones u objetos específicos temidos lo que suele dar lugar a comportamientos de evitación.

Fobia social Presencia de ansiedad clínicamente significativa como respuesta a ciertas situaciones sociales o actuaciones en público del propio individuo, lo que suele dar lugar a comportamiento de evitación.

Trastorno de pánico El individuo experimenta recurrentes e inesperados ataques de pánico, y está constantemente preocupado de que ocurra de nuevo. Se caracterizan por un intenso miedo o malestar, alcanzando su pico máximo en algunos minutos.

Trastorno de angustia con agorafobia

Se caracteriza por crisis de angustia y agorafobia de carácter recidivante e inesperado. (ej. Usar transporte público, espacios abiertos, estar en lugares cerrados, en multitud)

Trastorno de ansiedad generalizado

Se caracteriza por la presencia de ansiedad y preocupaciones de carácter excesivo y persistente durante al menos 6 meses.

Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

Se caracteriza por síntomas prominentes de ansiedad que se consideran secundarios a los efectos fisiológicos directos de una droga, fármaco o tóxico.

Trastorno de ansiedad debido a condición médica

Se caracteriza por síntomas prominentes de ansiedad que se consideran secundarios a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad subyacente. (especificar cual)

Trastorno de ansiedad no especificado

Se ha incluido en esta sección con el objetivo de poder acoger aquellos trastornos que se caracterizan por ansiedad o evitación fóbica prominentes, que no reúnen los crirterios diagnósticos de los trastornos de ansiedad específicos ya mencionados.

EPIDEMIOLOGÍA• Trastorno más común dentro de los trastornos psiquiátricos,

ocurriendo en un 5-18% de todos los niños y adolescentes.• Comorbilidad con depresión y otras patologías: 60%• Más común en mujeres 2:1

Prevalencia según DSM-V en población latina.

Trastorno de ansiedad por separación

4%

Fobia específica 2-4%Fobia social 0.5-2%Trastorno de pánico 0.1-0.8%Trastorno de ansiedad con agorafobia

1.7%

Trastorno de ansiedad generalizado

0.9%

Trastorno de ansiedad por sustancias

0.002%

ETIOLOGÍA• FACTORES GENÉTICOS• Al menos 50% de los pacientes con TA tienen al menos un

familiar afectado de primer grado.• FACTORES PSICOSOCIALES• 70% de la varianza en la tendencia a padecer un trastorno

de ansiedad es atribuible a factores ambientales como: acontecimientos vitales estresantes como muerte prematura de los padres, abuso sexual, disfunción familiar, sobreprotección y estilos de crianza críticos que limitan el desarrollo de la autonomía en niños vulnerables.

• Los tres neurotransmisores mayormente asociados con ansiedad en base a estudios en animales y respuestas a fármacos son la noradrenalina (NA), serotonina (5-HT) y el ácido gaba-aminobutírico (GABA).• También se relaciona la vía septohipocámpica, que al

incrementar su actividad puede provocar ansiedad.• Diversos autores han demostrado el papel central quien

desempeña la amígdala en la mediación de las reacciones de miedo.

CUADRO CLÍNICO• Manifestaciones

cognoscitivo-conductuales y afectivas.• Desrealización o despersonalización• Miedo a perder el control, volverse

loco• Sensación de muerte inminente• Intranquilidad• Inquietud• Ideas catastróficas• Deseo de huir

• Manifestaciones somáticas• Palpitaciones, taquicardia• Sudoración• Temblores o sacudidas• Sensación de ahogo• Opresión o malestar torácico• Náuseas o molestias abdominales• Inestabilidad, mareo o desmayo• Parestesias (hormigueo)• Escalofríos

DIAGNÓSTICO

• CLINICO!• Inventario de miedos para niños y adolescentes• Autoreporte de ansiedad para adolescentes.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

MANEJO INTEGRAL

PREVENCIÓN • Familiares• Del Niño• Sociales• Factores Precipitantes• Factores de mantenimiento

Signos de alarma

• Temperamento/Carácter• Emocional• Sueño• Ambiente del niño• Relación padres-hijos • Aspecto del niño• Ambiente en casa

Instrumentos de tamizaje

• Cuestionario Breve de Tamizaje y Diagnóstico (CBTD).Consta de 27 preguntas que son respondidas por los padres de

los menores, a fin de explorar síntomas frecuentes que son motivo de consulta en los servicios de salud mental.

Probable Trastorno de Ansiedad con Inhibición (ANIHB-T)

Síntoma clave: Es demasiado dependiente o apegado a los adultos.

Síntomas adicionales: • Dolores de cabeza frecuentes.• Miedo ir a la escuela• Trastorno de somatización • Trastornos del sueño• Trastornos alimenticios • Deficiencia en la escuela• No se puede estar quieto en su asiento y siempre se está

moviendo.

Probable Trastorno de Ansiedad Generalizada (ANGER-2)

Síntoma clave: Es muy nervioso o miedoso sin haber una buena razón.

Síntomas adicionales• No se puede estar quieto en su asiento y siempre se está

moviendo.• Mal humor, irritable y geniudo• Trastornos del sueño

Entrevistas diagnósticasK-SADS ESA ESE MINIKIDSCARED (escala de ansiedad)• Trastorno de ansiedad generalizada• Trastorno de ansiedad de separación• Fobia social• Fobia escolar • Somatización/dolor.

TratamientoPsicoterapia Ejercicio terapéuticoMedico• Inhibidores Selectivos de la Recaptura de

Serotonina ISRSsoSertralinaoFluoxetinaoParoxetinaoCitalopramoFluvoxamina• Antidepresivos Tricíclicos (ATCs)

PRONÓSTICO• Algunos factores que determinan la evolución se relacionan a

la edad de inicio del trastorno de ansiedad, el momento en que establece el diagnóstico, y el tratamiento oportuno.

BIBLIOGRAFÍA

• GUÍAS CLÍNICAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL “DR. JUAN N. NAVARRO”