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TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
EN LA INFANCIA
Dr. Manuel González Gálvez
Residente de segundo año
Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia
Universidad Nacional Autónoma de MéxicoDepartamento de Psiquiatría y Salud Mental
10 de Junio de 2008
ALIMENTACIÓN
Eje de interacción más precoz
entre la madre y el hijo.
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
EN LA INFANCIA
Jerry M. Wiener, M. D., Mina K. Dulcan, M. D. Textbook of
Childadolescent & Psychiatry . American Psychiatric
Publishing. 3ª. Ed.. 2004. P. 639-659.
Vinculado inicialmente a la
satisfacción de la necesidad, este placer
es buscado con rapidez por el niño y se
diversifica a medida que crece.
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
EN LA INFANCIA
Jerry M. Wiener, M. D., Mina K. Dulcan, M. D. Textbook of
Childadolescent & Psychiatry . American Psychiatric
Publishing. 3ª. Ed.. 2004. P. 639-659.
Satisface el hambre y la sed.
Lleva consigo una descarga
tensional
El acto de alimentarse queda
investido de simbolismos
afectivos
Placer – desagrado
Esperanza – decepción
Satisfacción - insatisfacción
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
EN LA INFANCIA
Jerry M. Wiener, M. D., Mina K. Dulcan, M. D. Textbook of
Childadolescent & Psychiatry . American Psychiatric
Publishing. 3ª. Ed.. 2004. P. 639-659.
Problemas de alimentación
25 % niños sanos
80 % problemas del desarrollo
* Comer demasiado poco o en exceso
* Rechazo al alimento
* Conducta alterada en horas de comida
* Restringirse a comidas preferidas
* Hábitos alimentarios bizarros
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
EN LA INFANCIA
Dahal M, Sundelin c, Early feeding problems in a
ffluent society. Act Ped Scand. 75:370-379,1992
Historia natural
RECHAZO o VÓMITO
pobre ganancia de peso en de un año
* Conducta
* Alimentación 2 años
* Crecimiento
Dahal M, Sundelin c, Early feeding problems in
affluent society. Act Ped Scand. 75:370-379,1992
70 % serios problemas de
alimentación entre los 4 y 6 años.
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
EN LA INFANCIA
Síntomas
gastrointestinales y pica
Problemas de conducta
a la hora de comer y pica
ANOREXIA
NERVOSA
BULIMIA
NERVOSA
Marchi, Margaret PH., D.; Cohen, Patricia PH. D. . Early eating behaviorsand adolescents
eating disorders. J Am Acad Child adolesc Psychiatry . 29:112-117, 1990
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
EN LA INFANCIA
March & Cohen, 1990.
800 niños con diagnóstico temprano
100 % permanece estable sobre el tiempo
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
EN LA INFANCIA
Marchi, Margaret PH., D.; Cohen, Patricia PH. D. . Early eating behaviorsand adolescents
eating disorders. J Am Acad Child adolesc Psychiatry . 29:112-117, 1990
Síntomas gastrointestinales:
Dolor, vómito, rumiación y pica
Problemas de conducta a la hora de
comer: Pica, rechazo, selectividad en
los alimentos
Falla
para
crecer
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
EN LA INFANCIA
Marchi, Margaret PH., D.; Cohen, Patricia PH. D. . Early eating behaviorsand adolescents
eating disorders. J Am Acad Child adolesc Psychiatry . 29:112-117, 1990
Falla
para
crecer
Detención o desaceleración
del crecimiento
orgánica y no orgánica
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EN LA INFANCIA
Marchi, Margaret PH., D.; Cohen, Patricia PH. D. . Early eating behaviorsand adolescents
eating disorders. J Am Acad Child adolesc Psychiatry . 29:112-117, 1990
orgánica
no orgánica Falla ambiental
Deprivación psicosocial
Deprivación materna
Enanismo psicosocial
Cardiaca
Pulmonar
Gástrica
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
EN LA INFANCIA
Marchi, Margaret PH., D.; Cohen, Patricia PH. D. . Early eating behaviorsand adolescents
eating disorders. J Am Acad Child adolesc Psychiatry . 29:112-117, 1990
Chatoor et Al. 1985 – 2001
* Homeostasis
* Vinculación
* Separación
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EN LA INFANCIA
Jerry M. Wiener, M. D., Mina K. Dulcan, M. D. Textbook of
Childadolescent & Psychiatry . American Psychiatric
Publishing. 3ª. Ed.. 2004. P. 639-659.
• DSM IV TR
Task Force on Research Diagnostic
Criteria (Infancy and Preschool).
* T. A. de Autorregulación
* Anorexia Infantil
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EN LA INFANCIA
Jerry M. Wiener, M. D., Mina K. Dulcan, M. D. Textbook of
Childadolescent & Psychiatry . American Psychiatric
Publishing. 3ª. Ed.. 2004. P. 639-659.
A) DSM IV TR
* Falla persistente para comer adecuadamente, con
dificultad significativa para ganar peso o pérdida
significativa de peso por lo menos durante un mes.
* El trastorno no es debido ni está asociado a un
t. gastrointestinal ni a otra condición médica.
* La alteración no es generada por otro trastorno
mental o por falta de alimentación.
* La instalación es antes de los seis años.
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
EN LA INFANCIA
Primeras semanas de vida
Ciclos
Sueño – Vigilia
Alimentación - Eliminación
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
EN LA INFANCIA
Michael Rutter. Fundamentos Científicos de Psiquiatría
del Desarrollo. 1985. Salvat Editores, S. A.
Barcelona, España. 129-140.
La regulación temprana de la alimentación
tiene efectos significativos en todo el desarrollo,
motivación y manera de conducirse el infante.
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EN LA INFANCIA
Jerry M. Wiener, M. D., Mina K. Dulcan, M. D. Textbook of
Childadolescent & Psychiatry . American Psychiatric
Publishing. 3ª. Ed.. 2004. P. 639-659.
El conflicto Padre / hijo en cuanto a la ingesta
interfiere con el aprendizaje del infante de la
diferenciación somatofisiológica; es decir, el
proceso de distinguir sensaciones somáticas
de los sentimientos emocionales.
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
EN LA INFANCIA
Michael Rutter. Fundamentos Científicos de Psiquiatría
del Desarrollo. 1985. Salvat Editores, S. A.
Barcelona, España. 129-140.
A) T. A. de autorregulación
* El niño tiene dificultad para alcanzar y
mantener un estado de calma; o está muy
dormido o demasiado agitado o estresado
para ser alimentado.
* Empieza en el período neonatal.
* Exhibe falla significativa para ganar peso
o presenta pérdida de peso.
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
EN LA INFANCIA
Task Force on Research Diagnostic Criteria: Infancy and Preschool.
Journal of the Child and Adolescent Pychiatry. 42 (12). 2003. 1504-1512.
Hijo
sobre estimulados
Pasivos o cansados
Excesivamente rápidos
Alteración a otro nivel
Madre
Incompetencia
Inadecuación
Frustración
Ansiedad y Depresión
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EN LA INFANCIA
Task Force on Research Diagnostic Criteria: Infancy and Preschool.
Journal of the Child and Adolescent Pychiatry. 42 (12). 2003. 1504-1512.
Hijo
Quietud
Sonda nasogástrica
Madre
inexperta o fatigada
supervisión
Solución de problemas
estimulación optima
videograbar
T. A.
de autorregulación
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EN LA INFANCIA
Task Force on Research Diagnostic Criteria: Infancy and Preschool.
Journal of the Child and Adolescent Pychiatry. 42 (12). 2003. 1504-1512.
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
EN LA INFANCIA
T. A. de autorregulación (homeostasis)
El niño tiene dificultad para mantenero alcanzar un estado de calma o alerta;es demasiado soñoliento, agitado oestresado para comer.
Empieza en el período perinatal Falla para ganar peso o perder elganado.
T. A. de reciprocidad cuidador / infante
El infante muestra pérdida de lossignos de reciprocidad social con elcuidador primario (mirada, sonrisa,balbuceo).
Déficits significativos del crecimiento. No hay datos que sugieran un
trastorno físico o un T. Generalizado deldesarrollo.
Jerry M. Wiener, M. D., Mina K. Dulcan, M. D. Textbook of
Childadolescent & Psychiatry . American Psychiatric
Publishing. 3ª. Ed.. 2004. P. 639-659.
T. A. de Reciprocidad niño - cuidador
Los niños con alteraciones orgánicas
generalmente muestran mejor interacción
con sus madres.
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Jerry M. Wiener, M. D., Mina K. Dulcan, M. D. Textbook of
Childadolescent & Psychiatry . American Psychiatric
Publishing. 3ª. Ed.. 2004. P. 639-659.
* Enfermedad aguda
* Primer año de vida
* Tratamiento urgente
* 45 – 90 % vínculo alterado
T. A. de Reciprocidad niño - cuidador
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Jerry M. Wiener, M. D., Mina K. Dulcan, M. D. Textbook of
Childadolescent & Psychiatry . American Psychiatric
Publishing. 3ª. Ed.. 2004. P. 639-659.
T. A. de Reciprocidad niño - cuidador
Niño
* Débil, mal nutrido
* Tono muscular alterado
* Comen escasamente
* Evitan contacto a los ojos
* Desarrollo físico, emocional
y cognitivo alterados
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Jerry M. Wiener, M. D., Mina K. Dulcan, M. D. Textbook of
Childadolescent & Psychiatry . American Psychiatric
Publishing. 3ª. Ed.. 2004. P. 639-659.
T. A. de Reciprocidad niño - cuidador
Cuidador
* Estresado, evasivo
* Dificultad para relacionarse con otros
* Evita contacto con profesionales
* No puede explicar cuando empezó la falla
* Parece no darse cuenta del problema
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Childadolescent & Psychiatry . American Psychiatric
Publishing. 3ª. Ed.. 2004. P. 639-659.
T. A. de Reciprocidad niño - cuidador
Cuidador
* Experiencias traumáticas o deprivación
* Abuso de padres y esposos
* Pobreza y desempleo
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Childadolescent & Psychiatry . American Psychiatric
Publishing. 3ª. Ed.. 2004. P. 639-659.
T. A. de Reciprocidad niño - cuidador
Cuidador
1) T. Del Carácter 2) Psiconeurosis
Depresión aguda Psicopatología severa Desesperanza
Pérdidas repetidas Abiertamente hostiles y fúricas
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EN LA INFANCIA
Jerry M. Wiener, M. D., Mina K. Dulcan, M. D. Textbook of
Childadolescent & Psychiatry . American Psychiatric
Publishing. 3ª. Ed.. 2004. P. 639-659.
Cuidador
La deficiente alimentación en su propia infancia y la
carencia de una relación satisfactoria con otra persona
lleva a la madre a la dificultad para criar a su hijo.
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
EN LA INFANCIA
Jerry M. Wiener, M. D., Mina K. Dulcan, M. D. Textbook of
Childadolescent & Psychiatry . American Psychiatric
Publishing. 3ª. Ed.. 2004. P. 639-659.
3) ANOREXIA INFANTIL
a) Rechazo a comer adecuada cantidad de comida por al
menos un mes.
b) Instalación antes de los tres años, más frecuente en
la transición de autoalimentarse.
c) El infante no comunica señales de hambre y pierde
el interés en la comida, pero muestra gran interés
en la exploración y en la interacción con el cuidador.
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
EN LA INFANCIA
Task Force on Research Diagnostic Criteria: Infancy and Preschool.
Journal of the Child and Adolescent Pychiatry. 42 (12). 2003. 1504-1512.
3) ANOREXIA INFANTIL
d) Significativa deficiencia en el desarrollo.
e) El rechazo no es consecuente con un evento traumático.
f) El rechazo no subyace a una enfermedad médica.
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
EN LA INFANCIA
Task Force on Research Diagnostic Criteria: Infancy and Preschool.
Journal of the Child and Adolescent Pychiatry. 42 (12). 2003. 1504-1512.
ANOREXIA INFANTIL
El síntoma principal es la pérdida del hambre
y del interés en la comida en general.
Inicia cuando el niño y el cuidador deben
negociar los aspectos de autonomía y dependencia.
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
EN LA INFANCIA
Task Force on Research Diagnostic Criteria: Infancy and Preschool.
Journal of the Child and Adolescent Pychiatry. 42 (12). 2003. 1504-1512.
Menor reciprocidad diádica
Menor contingencia materna
Mayor conflicto diádico
Mayor lucha por el poder
Menor responsabilidad materna
Mayor intrusividad materna
ANOREXIA INFANTIL
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EN LA INFANCIA
Task Force on Research Diagnostic Criteria: Infancy and Preschool.
Journal of the Child and Adolescent Pychiatry. 42 (12). 2003. 1504-1512.
ANOREXIA INFANTIL
Temperamento difícil
Patrón de alimentación variable
Patrón de sueño irregular
Ánimo más negativo
Más dependiente
Menos contenible
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
EN LA INFANCIA
Task Force on Research Diagnostic Criteria: Infancy and Preschool.
Journal of the Child and Adolescent Pychiatry. 42 (12). 2003. 1504-1512.