Post on 27-Jun-2020
Trastornos de la conducta alimentaria: intervención
Conxi Domínguez SuriàInfermera Especialista de Salut Mental
Unitat de Psiquiatria.Hospital Universitari de BellvitgeNovembre 2012
CDS
lunes, 12 de noviembre de 12
AlimentaciónEs una necesidad básica y fundamentalDieta sanaVariadaEquilibrio de nutrientes
lunes, 12 de noviembre de 12
Prevención PrimariaIdentificar grupos de riesgoBuscar factores predisponentesEducación sanitaria en los grupos de riesgo(nutricionales, hábitos saludables, valores,..)Educación en signos de alarma y circuito de soporteRechazo a dietas insanasPotenciar autoestima
lunes, 12 de noviembre de 12
Prevención PrimariaFamilia:
Potenciar hacer una comida juntos al díaComida como acto socialFomentar autoestima, la escuchaSer críticos con los medios de comunicación y la información al respecto de la moda y los valores
lunes, 12 de noviembre de 12
Prevención secundaria
Detección de casos (familia, profesores, amigos,...)Derivación al profesional de salud (ABS, CSM,..)Valoración del estado de saludIniciar medidas de tratamiento oportunas
lunes, 12 de noviembre de 12
Prevención terciaria
Mantenimiento del estado de saludEvitar recaidasTratar las recaidasReducir las consecuencias de la cronicidad
lunes, 12 de noviembre de 12
Aparece el trastorno
lunes, 12 de noviembre de 12
Tratamiento Ambulatorio: visitas
Visitas de valoración, control y seguimiento con equipo multidisciplinar de SMParticipación en terapias individuales o de grupoParticipación e implicación de la familia en la monitorización en el domicilio
lunes, 12 de noviembre de 12
Tratamiento ambulatorio: Hospital de díaPrograma de 8 - 10 semanas en H de día, de lunes a viernes, de 9 a 15 horasDesayuno y comida monitorizadasReposo post-pandrial monitorizadoControl de uso WCValoración semanal (psiquiatra y psicólogo)
lunes, 12 de noviembre de 12
Trat ambul: H de día. Grupos psicoeducativosGrupo de Relajación
Reconocer signos de ansiedadHabilidades para relajarseDistensión mental y percepción corporal
Grupo de Habilidades sociales y AutoestimaAutoevaluación y autoimagenEntrenamiento en habilidades sociales
lunes, 12 de noviembre de 12
Trat ambul: H de día. Grupos psicoeducativosGrupo de nutrición y dietética
Trabajar alimentos fóbicosPotenciar adquirir espíritu crítico
Grupo de autorregistrosConocimiento y confrontación de propios hábitosAcontecimientos externos o internos que provoquen patrón anómalo
Grupo de imagen corporal (espejo)Abordaje de la insatisfacción corporalReducción de ansiedad ante exposición a la imagen corporal
lunes, 12 de noviembre de 12
Tratamiento hospitalarioIngreso en unidad de agudos de PSQ o unidad específicaNormativa especifica de la unidadProtocolos establecidosMarcar plán terapéuticoTerapia conductual: refuerzos positivos y negativosTerapia individualizadaIncorporación a grupos para terapia cognitiva (H día)
lunes, 12 de noviembre de 12
Hospitalización
lunes, 12 de noviembre de 12
Anorexia: que le pasa
lunes, 12 de noviembre de 12
Anorexia: cuando ingresaIMC < a 15Afectación orgánica con riesgo vitalFracaso del seguimiento ambulatorioFracaso del seguimiento en el hospital de día de TCAClaudicación familiarNO presencia de soporte familiar
lunes, 12 de noviembre de 12
Que haceNo hace las comidas correctamenteNo come alimentos que engordanCome solaEsconde comidaCorta los alimentos en trozos pequeños, esconde,...Hace mucho ejercicioVómitos inducidos
lunes, 12 de noviembre de 12
Bulimia: que le pasa
lunes, 12 de noviembre de 12
Bulímia: cuando ingresaFracaso del seguimiento ambulatorioFracaso del seguimiento en el hospital de día de TCAAfectación orgánicaClaudicación familiarNO presencia de soporte familiar
lunes, 12 de noviembre de 12
Ingreso en la unidadAcogida y presentación del equipoRevisión objectos personalesPeso y tallaInformación de la unidad, dinámica, horarios,...Estancia:
Anorexia: hasta su recuperación ponderal (3-4 meses)Bulimia: ingreso corto. Importancia de romper el vínculo “vómito-atracón” (7-10 dies)
lunes, 12 de noviembre de 12
Como pesarSIEMPRE con un camisón de dormir o pijama (misma ropa, dificultad para esconder)DESPUÉS de realizar micción (en nuestra presencia)SIEMPRE de espaldas a la básculaNO decir el peso (el equipo médico decidirá el momento oportuno)Frecuencia: aleatoria, entre 3-5 dies (sin previo aviso)
lunes, 12 de noviembre de 12
Monitorización en la alimentaciónPresentación de la bandeja correcta y completa (50-75-100%)
Aporte 30 - 40 Kcal/dia/Kg de peso (por estado hipometabólico) Sentarse en la mesa con postura correcta: espalda recta y piernas si cruzarRopa adecuada (preferiblemente no ancha y pocas capas)TV cerradaFomentar la comida como acto social: mantener conversaciónEvitar hablar de comidas, dietas,...Comer en orden (1er plato, 2º plato, postre)
lunes, 12 de noviembre de 12
Monitorización en la alimentaciónEl pan, repartido entre el 1º y el 2º platoComer sin trocear en trozos pequeñosDejar en el plato solo lo que NO es comestibleMojar el pan en las salsasMedir el tiempo (desayuno 30’- comida/cena 50’)Reconducir situaciones de ansiedad ante los alimentosRefuerzos positivosComer la totalidad!!!
lunes, 12 de noviembre de 12
Desayuno dieta básica
lunes, 12 de noviembre de 12
Comida dieta básica
lunes, 12 de noviembre de 12
Cena dieta básica
lunes, 12 de noviembre de 12
Cena dieta básica
lunes, 12 de noviembre de 12
Comida dieta básica fácil masticación
lunes, 12 de noviembre de 12
VigilarLa demanda de dietas especiales (masticación, vegetariana, alergias e intolerancias)No acceder a cambios de alimentos ni a abandonar la monitorización del comedorMover bien el azucarLeche demasiado calienteEl uso de servilletasBajo el plato, bajo los restos (valorarlas)Si es necesario, revisar
lunes, 12 de noviembre de 12
NO cumplimiento de la comidaAplicar protocolo:
Comida escondida: sustituirPequeño retraso en tiempo: aumentar el postre (añadir lácteo)Negativa a comer o gran retraso en tiempo: sustitución de la comida mediante SNG puntual
lunes, 12 de noviembre de 12
Vigilar
El aumento de peso debería ser:Tratamiento en Hospital de día: 250 -500 gr/semanaTratamiento hospitalario: 1 - 1.5 Kg/semana
lunes, 12 de noviembre de 12
Monitorización del reposoPost-pandrial, en los sillones del comedor o sala (objetivado)
desayuno: 1 horacomida y cena: 2 horas
(aumentar bajo criterio del equipo)Reposo nocturno: en la habitación
lunes, 12 de noviembre de 12
Vigilar
Post-pandrial: cumplimiento, no deambulación, no uso WC otros enfermos,..Reposo nocturno: Descanso y sueño, no gimnasia encubierta
lunes, 12 de noviembre de 12
Monitorización del uso del WCWC cerrado con llaveAbertura controlada:
antes de las comidas2 horas después de las comidas
Abertura urgente: en presencia del profesional
lunes, 12 de noviembre de 12
Control deposiciones
Control cada 24HSi no deposición en 4 días, administrar enema de limpieza (agua y aceite)NO usar laxantesSi refiere diarreas, objetivar
lunes, 12 de noviembre de 12
Vigilar
Puerta del WC cerradaDeposiciones correctasNo uso de laxantes a escondidas
lunes, 12 de noviembre de 12
Monitorización del ejercicio
Observación del andar: cantidad, rapidez,...Recomendar SOLO caminar lo necesarioEstar en zonas comunesSi es necesario, aumentar el reposo post-pandrial objetivado
lunes, 12 de noviembre de 12
Vigilar
Gimnasia encubiertarecoger cosas del sueloabrir y cerrar puertascaminar muy rápido“hacer muchos viajes” al control de enfermería
lunes, 12 de noviembre de 12
Actividades recomendadasLectura fácil que requiera poca concentraciónEntretenimientos :sopas de letras, crucigramasEscuchar músicaPintar y escribirMirar la TVJuegos de mesa
lunes, 12 de noviembre de 12
VigilarLecturas de temas médicos o psicológicosArtículos de revistas que hablen de dietasApuntes y libros de sus estudios: valorar el momento oportuno y adecuado
Falta de concentración!!!
lunes, 12 de noviembre de 12
Actuación del equipo enfermero
Unificación de criteriosConducta firmeReconducción de situacionesTrabajo en equipo Protocolo
lunes, 12 de noviembre de 12
Durante el ingresoReconducir situaciones angustiantesEducación sanitaria en hábitos saludables (romper mitos):
enseñar hábitos para comer adecuadamentenutrición y alimentación
Refuerzos positivos (conductual)Tratar emociones y pensamientos (cognitivo)Incorporación a las terapias grupales en H de día
lunes, 12 de noviembre de 12
Anorexia Bulimia
2011 (enero-dic) 17 9
2012 (enero-nov) 10 12
Ingresos HUB
lunes, 12 de noviembre de 12
Caso
lunes, 12 de noviembre de 12
Mitos en la alimentación
Las grasa y azucares engordanAlgunos alimentos son buenos y otros malosHay alimentos prohibidosSi me engordo, ya no pararéSi no como, me adelgazaré
lunes, 12 de noviembre de 12
HuirPublicidad engañosaXarxa social peligrosa:
ANA y MIA son caminos por los cuales se llega a la perfeción (física, mental y espiritual)Nadie dijo que ser una princesa fuera fácilEl fin justifica los medios!!!
lunes, 12 de noviembre de 12
Reforzarwwwacab: associació contra l’anorexia i la bulimiaCampanya “5 al dia”. Generalitat de CatalunyaCampanya“Vesteix-te d’autoestima”. Generalitat de CatalunyaPlataforma “Motius per donar la talla”. Generalitat de Catalunya.
lunes, 12 de noviembre de 12
Gràcies!!!!!
lunes, 12 de noviembre de 12