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8/17/2019 Tratamiento Endodontico en Dientes Con Formacion Radicular Completa PPT
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Terapia endodóntica en dientes con
formación radicular completa .
Dra. Sandra Gómez B.
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Tratamiento del Conducto RadicularTratamiento de DientesTratamiento de DientesTratamiento de DientesTratamiento de Dientes
VitalesVitalesVitalesVitalesTratamiento de DientesTratamiento de DientesTratamiento de DientesTratamiento de Dientes
InfectadosInfectadosInfectadosInfectados
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BiopulpectomíaBiopulpectomíaBiopulpectomíaBiopulpectomía
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“Biopulpectomía”“Biopulpectomía”“Biopulpectomía”“Biopulpectomía” “Pulpectomía”“Pulpectomía”“Pulpectomía”“Pulpectomía”
Tratamiento endodóntico de
un diente vital.
Procedimiento de extirpación
de una pulpa vital.
En piezas necróticas e
infectadas el tejido presente en la
cavidad pulpar ha perdido su
identidad como órgano por lo que ya no se habla de extirpación sino
de desbridamiento.
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Mantención de la cadena aséptica y prevenirmultiplicación bacteriana en caso de contaminación :
- Todo el instrumental estéril (incluyendo fresas))..
-
perforar.
- Buen aislamiento absoluto.
- No dejar restos de tejido pulpar ni de sangre.- Colocar hidróxido de calcio (cameral o conducto radicular).
- Seleccionar correctamente el material de sellado temporal.
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Protocolo Clínico BiopulpectomíaPrimera SesiónPrimera SesiónPrimera SesiónPrimera Sesión Segunda SesiónSegunda SesiónSegunda SesiónSegunda Sesión
1) Anestesia.2) Aislamiento absoluto.3) Eliminación de caries y
10) Preparación biomecánica.11) Eliminación de la costra
residual.
4) Acceso.5) Pulpotomía.6) Exploración del conducto.7) Conductometría.8) Pulpectomía.9) Medicación intraconducto y
sellado temporal.
12) Obturación radicular.
CONTROLPOSOPERATORIO.RESTAURACIÓN
DEFINITIVA DE LA PIEZA.
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Protocolo Clínico Biopulpectomía 1) Anestesia:
Causas de falla en la mandíbula:a) Falla en la técnica:
El anestésico se debedepositar lo más próximo
posible al agujero mandibular.
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Protocolo Clínico Biopulpectomía 1) Anestesia:
Causas de falla en la mandíbula:b) Inervación de otras ramas nerviosas (molares inferiores).
-N. Milohioideo.-N. Bucal.-Plexo Cervical.
Infiltraciónanestésica fondo de
vestíbulo.8
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Protocolo Clínico Biopulpectomía 1) Anestesia:
Causas de falla en la anestesia (maxilar y mandibular):
Temor,Nerviosismo
Disminución delumbral del dolor
Premedicacióncon un ansiolítico
o relajantemuscular.
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Protocolo Clínico Biopulpectomía 1) Anestesia:
Causas de falla en la anestesia (maxilar y mandibular):
InflamaciónPulpar (pulpitis
irreversiblesintomática)
Prostaglandinasmodifican
actividad nerviossensoriales
periféricos
Premedicacióncon AINE.
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Protocolo Clínico Biopulpectomía 1) Anestesia:
Anestesia intrapulpar.
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Protocolo Clínico Biopulpectomía 2) Aislamiento Absoluto:
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Protocolo Clínico Biopulpectomía 3) Eliminación de caries y restauraciones
defectuosas.
4) Acceso:
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Protocolo Clínico Biopulpectomía 3) Eliminación de caries y restauraciones
defectuosas.
4) Acceso:
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Protocolo Clínico Biopulpectomía 3) Eliminación de caries y restauraciones
defectuosas.
4) Acceso:
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Protocolo Clínico Biopulpectomía 5) Pulpotomía:
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Protocolo Clínico Biopulpectomía 5) Pulpotomía:
Si es que no se dispone desuficiente tiempo paraalcanzar a realizar una
pu pectom a comp eta sedebe terminar la sesión.
Colocar hidróxido de calcioen el piso cameral y sellar conun cemento temporal.
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Protocolo Clínico Biopulpectomía 6) Exploración del conducto:
- LAD menos 2mm ó hasta encontrarresistencia.
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Protocolo Clínico Biopulpectomía 7) Conductometría:
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Protocolo Clínico Biopulpectomía 8) Pulpectomía:
“Por triturado”: • “En bloque”:
Conductosamplios y
rectos.
Frágiles.
Vienen enpaquetesestériles.
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Conducto libre desangramiento
Conducto libre depulpa
Preparación mecánicapróxima sesión SIN
ANESTESIA21
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Protocolo Clínico Biopulpectomía Si la pulpectomía es incompleta se dejan en el conducto
restos de tejido vital que pueden provocar intenso dolorposoperatorio.
PERSISTENTE:-Pulpa hemorrágica por motivosinflamatorios.-Condición sistémica del paciente.-Medicamentos que consuma elpaciente.-Origen periapical.
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Protocolo Clínico Biopulpectomía 9) Medicación Intraconducto y SelladoTemporal.
-Evita proliferación bacteriana encaso de contaminación
secundaria.-Disuelve restos pulpares noeliminados en la pulpectomía.-Conductos que no sean
demasiado estrechos y que hayanquedado limpios y secos.
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Protocolo Clínico Biopulpectomía SEGUNDA SESIÓN:
•Al realizar la preparaciónmecánica sin anestesia podemosa us ar a en caso que es emostraspasando el LCD.
•El método radiográfico sólo
permite ESTIMAR la ubicacióndel LCD.
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Protocolo Clínico Biopulpectomía 10) Preparación Biomecánica:
Dolor al iniciar la preparación del conducto:
Dolor Intenso
Restos de Pulpa
Anestesiar y eliminarrestos pulpares
Pequeña molestia
FibrasPeriodontales
Disminuir longitudde trabajo (05-1mm)
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Protocolo Clínico Biopulpectomía 10) Preparación Biomecánica:
Irrigación
Hipoclorito desodio:- Disuelve la materia
orgánica.
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Protocolo Clínico Biopulpectomía 10) Preparación Biomecánica:
Sobreinstrumentación:
“zip” ó “deformación en reloj de arena”
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Protocolo Clínico Biopulpectomía 10) Preparación Biomecánica:
Sobreinstrumentación:
“zip” ó “deformación en reloj de arena”
-Dolor a lainstrumentación (leve).-Sangrado (al secar).
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Protocolo Clínico Biopulpectomía 11) Eliminación de la costra residual:
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ÁcidoEtilendiaminotetraacético
(EDTA)
ÁcidoEtilendiaminotetraacético
(EDTA)
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Protocolo Clínico Biopulpectomía 12) Obturación Radicular:
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Protocolo Clínico Biopulpectomía 13) RestauraciónTemporal y Definitiva:
Importancia del selladocoronal:
FiltraciónCoronal
-La obturación endodónticaexpuesta al medio bucal notiene las condiciones paraimpedir la recontaminación
del conducto.
Filtraciónperirradicular
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Dolor Posoperatorio
Se debe advertir al paciente de la posibilidad de que se presente DOLOR.
Indicar algún analgésico.
¿Qué tejido es el que se inflama?
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Dolor Posoperatorio en BiopulpectomíasNo se pueden evitar: Se deben prevenir:
Dolor asociado al traumade la extirpación pulpar.
Dolor asociado a lapermanencia de restosvitales en el conducto.
instrumentación.
Dolor asociado a unasobreinstrumentación.
Dolor asociado a
restauraciones temporalesaltas.
Dolor asociado a infección.AnalgésicosAtención de
urgencia33
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Farmacoterapia Posoperatoria
Paracetamol oDipirona.
AINE.
Aumentar dosisparacetamol, dipirona o
AINE.Paracetamol ó Dipirona +
AINE.
AINE +Analgésico
opioide.Paracetamol+ Analgésico
Opioide.
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Tratamiento de Conducto InfectadoTratamiento de Conducto InfectadoTratamiento de Conducto InfectadoTratamiento de Conducto Infectado
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Tratamiento de Conducto Infectado
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La frecuencia de factoresNO microbianos comocausa de procesosperiapicales estaría entreun 1-10%.
La frecuencia de factoresNO microbianos comocausa de procesosperiapicales estaría entreun 1-10%.
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Tratamiento de Conducto Infectado Diseminación de las infecciones endodónticas:
-Fístula.
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Tratamiento de Conducto Infectado Diseminación de las infecciones endodónticas:
-Celulitis facial (flegmónodontogénico):-
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origen a una inflamación aguda,difusa y supurativa de los tejidosconjuntivos de los planossubcutáneos profundos.
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Tratamiento de Conducto Infectado Diseminación de las infecciones endodónticas:
- Absceso dentoalveolar:- Corresponde a una acumulo localizado de pus.
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Tratamiento de Conducto Infectado Antibióticos en Endodoncia:
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El uso de antibióticos sólo se justifica cuando hay diseminación dela infección hacia los tejidos blandos
generando cuadros agudos (abscesosy flegmones).
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Tratamiento de Conducto Infectado Sustancias Químicas Auxiliares:
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La instrumentación por si sola es insuficiente para eliminar todos losmicroorganismos. En las zonas donde la instrumentación no llega, limpieza ydesinfección se realizan a expensas de la acción del irrigante y del medicamentointraconducto.
La instrumentación por si sola es insuficiente para eliminar todos losmicroorganismos. En las zonas donde la instrumentación no llega, limpieza ydesinfección se realizan a expensas de la acción del irrigante y del medicamentointraconducto.
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Tratamiento de Conducto Infectado Irrigación:
EDTA:
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Tratamiento de Conducto Infectado Irrigación:
EDTA:¿ Remover o mantener el barro dentinario?
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Tratamiento de Conducto Infectado Irrigación:
EDTA:¿ Remover o mantener el barro dentinario?
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Tratamiento de Conducto Infectado Irrigación:
EDTA:¿ Usarlo durante toda la instrumentación?
Lavado final previo a la obturación del conducto, eluso prolongado ocasiona la desmineralización de la
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dentina alterando sus propiedades físicas yquímicas.
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Tratamiento de Conducto Infectado Medicación Intraconducto:
HIDROXIDO DE CALCIO:
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10101010´́́́de breakde breakde breakde break
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10101010 de break de break de break de break
30303030´́́́de actividad grupal (grupos de a 4)de actividad grupal (grupos de a 4)de actividad grupal (grupos de a 4)de actividad grupal (grupos de a 4)
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Anestesia
Aislamiento absolutoPulpectomía
Medicación intraconducto
Preparación biomecánica
• Ordene en forma secuencial los
pasos de una Biopulpectomía y deltratamiento de un conductoinfectado (2 sesiones)
• Indique todas lasdiferencias queencuentre entre undiente vital y unoinfectado (en cuanto a
características de cadaestado, diagnósticos opatologías en las cualesse indican estado
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Eliminación de caries yrest. defectuosas
AccesoExploración del conducto
Conductometría
Pulpotomía
Sellado temporal
Obturación radicular
periapical, diferenciasen el tratamientoendodóntico,pronóstico después deltratamiento).
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Desbridación