Post on 16-Aug-2015
Tratamiento endodóntico en pacientes medicamente comprometidos
Medicina en Odontología. Manejo Dental de Pacientes con
enfermedades sistémicas. 2da Edición.
¿Que es un tratamiento
endodóntico?
Medicina en Odontología. Manejo Dental de Pacientes con
enfermedades sistémicas. 2da Edición.
Fiebre Reumática Es una enfermedad inflamatoria que
ocurre como secuela tardía de una inflamación faríngea por estreptococos del grupo A.
Medicina en Odontología. Manejo Dental de Pacientes con
enfermedades sistémicas. 2da Edicion.
Este tipo de pacientes están expuestos a sufrir un ataque de endocarditis bacteriana subaguda después de una bacteriemia.
Como la mayor parte de los tratamientos odontológicos producen cierta bacteriemia, es necesario evitar al máximo esta posibilidad con acciones específicas.
Un reporte de literatura expuesto por Bender y colaboradores en 1963, establece que el nivel de bacteriemia alcanzado después de diferentes intervenciones odontológicas, encontró que en algunas etapas del tratamiento endodóntico, no se induce bacteriemia. Los autores afirman que la extirpación pulpar y el limado mas allá del ápice producían una bacteriemia que desaparecerá después de 10 minutos.
En ocasiones el uso de dique de hule para el aislamiento del campo operatorio endodóntico puede llegar a lesionar el periodonto por consiguiente puede convenir aplicar las medidas profilácticas convencionales antes de una sesión endodóntica.
Medicina en Odontología. Manejo Dental de Pacientes con
enfermedades sistémicas. 2da Edición.
Franklin S. Weine publico recopilaciones medicas, indicando que todos aquellos pacientes que se sometan a tratamiento endodóntico y que precisen de profilaxis antimicrobiana son: la presencia de prótesis valvulares, incluidas las prótesis biológicas y los homoinjertos; la existencia de antecedentes de endocarditis bacteriana, incluso sin existir antecedentes de cardiopatía.
No se necesita profilaxis antimicrobiana preendodóntica en los siguientes casos: defectos auriculares, reparación quirúrgica sin secuelas seis meses después de la reparación de un defecto del tabique auricular; injerto previo de derivación coronaria; prolapso mitral sin regurgitación; soplos cardiacos fisiológicos, funcionales o no patológicos; fiebre reumática sin secuelas de disfunción valvular, y presencia de marcapasos cardiacos y desfibriladores implantados. Medicina en Odontologia. Manejo Dental
de Pacientes con enfermedades sistemicas. 2da Edicion.
Pacientes portadores de válvulas cardiacas artificiales
Medicina en Odontologia. Manejo Dental de Pacientes con enfermedades
sistemicas. 2da Edicion.
En este tipo de pacientes, e incluso cuando las válvulas artificiales colocadas en el corazón en la actualidad son de teflón, el peligro de que se formen colonias bacterianas posteriores a una bacteriemia sobre las prótesis es potencialmente alto, por lo que aquí recomendamos la misma profilaxis antimicrobiana que cualquier paciente con antecedentes de fiebre reumática, en caso de requerir tratamiento endodóntico.
Medicina en Odontología. Manejo Dental de Pacientes con
enfermedades sistémicas. 2da Edición.
Enfermedad coronaria
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enfermedades sistemicas. 2da Edicion.
Existen factores asociados que pueden causar enfermedades coronarias como la hipertensión, angina de pecho, arteriosclerosis, ocupaciones estresantes y el tabaquismo.
Los trastornos cardiovasculares no contraindican el tratamiento endodóntico, pero se deben observar algunas precauciones al tratar a pacientes con este tipo de antecedentes. A menudo, el paciente que ha sufrido un episodio previo de oclusión coronaria (angina) está recibiendo tratamiento anticoagulante. Para los tratamientos endodónticos no quirúrgicos, como la extirpación de una pulpa vital, no es necesario modificar la administración de anticoagulantes. Ante una radiolucidez extensa, la imposibilidad de alcanzar el ápice, la sensibilidad posoperatoria persistente y otras posibles indicaciones para la cirugía endodóntica, hay que hacer todo lo posible para intentar la cicatrización sin tener que intervenir quirúrgicamente. Medicina en Odontologia. Manejo Dental
de Pacientes con enfermedades sistemicas. 2da Edicion.
Hipertensión
Es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de la cifras de la presión sanguínea.
Medicina en Odontología. Manejo Dental de Pacientes con
enfermedades sistémicas. 2da Edición.
¿Cuando consideramos a un paciente hipertenso?
Medicina en Odontología. Manejo Dental de Pacientes con
enfermedades sistémicas. 2da Edición.
Sistólica
(139 mmHg
)Diastólica
(89 mmHg
)Medicina en Odontología.
Manejo Dental de Pacientes con enfermedades sistémicas. 2da Edición.
Tipos
Tipo I(140/90)
Tipo II(160/100
)
Tipo III (180/110)
Tipo IV (200/120)
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enfermedades sistémicas. 2da Edición.
¿Cómo atendemos un paciente
hipertenso en la consulta
odontológica?
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enfermedades sistémicas. 2da Edición.
Medicina en Odontologia. Manejo Dental de Pacientes con enfermedades sistemicas. 2da Edicion.
Historia ClínicaEstudios complementariosConsentimiento firmado por su cardiólogo
Contraindicaciones…
No administrar hidrocortisona (Hipervolemia)
Corticoides Noradrenalina Epinefrina
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enfermedades sistémicas. 2da Edición.
Atención al paciente
endodóntico Hipertenso.
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En endodoncia se requiere una anestesia profunda y duradera para la extirpación pulpar y en ocasiones, tiempo prolongado de trabajo.
Cualquier dolor que pueda experimentarel paciente induce una secreción de adrenalina por parte del propio individuo, mucho mayor que la que pueda incluir la solución anestésica. Por ese motivo, se considera segura la proporción 1:100,000 de adrenalina.
La aguja tiene que ser calibre 27 o mayor para que la sangre pueda pasar a la jeringa al aspirar.
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enfermedades sistémicas. 2da Edición.
Se evitan los anestésicos generales.
Nunca se usarán más de tres cartuchos de solución en una sesión.
Se recomienda citarlo por la mañana.
Las sesiones no deben de durar más de una hora.
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DiabetesEs un trastorno metabólico multisistemico, en el cual hay un nivel de glucosa elevada en la sangre.
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Etiología
Disminución de la secreción de
insulina.
Disminución del consumo de glucosa por las
células.
neo glucogénesis.
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Tipos de diabetes
Tipo II
Tipo I (Insulino
dependiente)
Tipo III (Gestacional)
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Atención del paciente
endodóntico con diabetes
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Es necesario tener controlada la concentración de glucemia.
Profilaxis antibiótica (Antes y después del tratamiento).
Se eligen anestésicos como la mepivacaína y lidocaína (sin vasoconstrictor).
Citarlos a primera hora de la mañana o de la tarde (inmediatamente después de sus comidas)
Se recomienda guardar algunos dulces en el consultorio entre los fármacos de urgencia, para ser utilizados en caso de que un diabético presente síntomas de hipoglucemia o hiperglucemia.
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Hepatitis
Es una enfermedad inflamatoria que afecta el hígado.
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Etiología
Infecciosa
ToxicaInmunitaria
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Tipos
D,E
F,G
A,B,C
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Vías de contagioAgua contaminadaTransfusionesJeringas contaminadasHeridasFluidos corporalesContacto sexual
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Cuidado endodóntico en
pacientes con afección
Hepática
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Se deben de evitar los fármacos metabolizados a nivel hepático tales como:
EritromicinaTetraciclinasAINE y analgésicos Ect…
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Uno de los mayores riesgos que tenemos al tratar endodónticamente a este tipo de pacientes, radica en la posibilidad de una hemorragia interna por la inyección de un anestésico local, en especial para un bloqueo mandibular.
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Tratamiento endodóntico. Para eliminar la pulpa sin arriesgarse a
una hemorragia interna grave como consecuencia de la inyección, el odontólogo puede acceder a la cavidad utilizando una fresa de bola de diamante muy pequeña, montada en una pieza de alta velocidad que tenga una buena presión de agua y aire mediante movimientos de pinceladas en un punto específico como el cuerno pulpar mesiobucal.
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enfermedades sistémicas. 2da Edición.
Una vez que se aprecia un pequeño punto sangrante de comunicación pulpar, se podrá colocar anestesia a presión, lo cual provocará un pequeño dolor de menos de un segundo, y de esa manera se podrá entonces acceder con una fresa más grande y de forma rápida.
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enfermedades sistémicas. 2da Edición.
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VIH, SÍFILIS Y ENFERMEDADESDE TRANSMISIÓN SEXUAL.
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Tratamiento endodóntico.
El tratamiento endodóntico de estos pacientes es seguro, ya que sobre todo, las técnicas de barrera, como la utilización de hipoclorito de sodio (principal irrigante que se utiliza durante el tratamiento) mata fácilmente los microorganismos y el virus VIH. El contacto con la sangre del paciente es mínimo, ya que la mayor parte del tratamiento es de tipo no quirúrgico, se realiza con el dique de hule y el momento principal en el que la sangre puede fluir en cantidades significativas es durante la extirpación de una pulpa vital inflamada. Por tanto, el tratamiento endodóntico de este tipo de pacientes debe estar enfocado a eficientar los controles de barrera utilizados, más que algún tipo de tratamiento especial para el paciente.
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enfermedades sistémicas. 2da Edición.
Gracias!