Post on 07-Jul-2020
Tratamiento y diagnóstico del escroto agudo en el niño y adolescente.
AutorAutor:: Dr. JesDr. Jesúús Marts Martíínez Ruiz nez Ruiz (MIR Urolog(MIR Urologíía)a)TutorTutor : Dr. Rafael Ruiz : Dr. Rafael Ruiz MondMondééjarjar
Jefe de ServicioJefe de Servicio: Dr. Julio A. : Dr. Julio A. VirsedaVirseda RodrRodrííguezguez
INTRODUCCIÓN.
Cuadro sindrómico caracterizado por dolor intenso localizado en la bolsa escrotal o en su contenido.Suele tener irradiación ascendente.De aparición brusca.
ESCROTO AGUDO
ANATOMÍA.ESCROTO AGUDO
Órgano par con forma ovoidea, 5 X 3 X 2,5 cm liso y firme; con un peso de aproximadamente 15-20 gr.
Rodeado por una túnica fibrosa y resistente: albugínea.
Separados por un tabique medio y alojados en su bolsa escrotal, la cual tiene 7 capas.
Se hallan suspendidos por su región supero-posterior del cordón espermático y sujetos al escroto por el gubernaculum testis.
El epidídimo es un conducto contorneado adosado a las caras superior y posterolateral del testículo (cabeza, conductillos, cuerpo y cola).
Imagen 1: Contenido del escroto.
ANATOMÍA.ESCROTO AGUDO
Imagen 2: Anatomía del aparato genital masculino.
ETIOLOGÍAVASCULARTorsión de cordón espermático.Torsión de apéndices testiculares.Infarto testicular.Tromboflebitis vena espermática.
ESCROTO AGUDO
MISCELÁNEATumores de testículo.Tumores epididimarios y paratesticulares.Necrosis grasa escrotal.Necrosis escrotal idiopática.
TRAUMATICATraumatismo escrotal.
INFECCIOSAOrquitis.Epididimitis.Gangrena de Fournier.
ETIOLOGÍASISTEMICA Y DERMATOLÓGICAPúrpura de Schonlein-Henoch.Edema escrotal idiopático.Fiebre mediterránea familiar.Dermatitis medicamentosa.Eritema multiforme.Eccema de contacto.
ESCROTO AGUDO
PATOLOGÍA DE VECINDADHernia inguinal.Hidrocele.Vaginalitis meconial.Varicocele.Quiste epididimario y espermatocele.
ETIOLOGÍA
Torsión de cordón espermático.Torsión de apéndices testiculares.
Orquiepididimitis.
ESCROTO AGUDO
TORSIÓN TESTICULARESCROTO AGUDO
6 h
TORSIÓN TESTICULAREs más frecuente durante la adolescencia. (1 de cada 4.000 hombres < de 25 años). A partir de la adolescencia la incidencia disminuye progresivamente.Un segundo pico de incidencia se presenta durante el periodo neonatal.Suele afectar a ambos testículos con igual frecuencia.
Causas:• Gubernaculum testis demasiado largo o inexistente.• Mesorquio redundante o ausente.• Anomalías de la unión testículo-epididimaria • Cordón espermático demasiado largo. • Tras un estímulo físico intenso, un traumatismo, un coito, o incluso durante el sueño puede producirse la rotación del cordón espermático.
ESCROTO AGUDO
TORSIÓN TESTICULARESCROTO AGUDO
TIPOS:
A. Extravaginal. (5%).
Propio del recién nacido.Se manifiesta como una masa escrotal firme y dura que no transilumina, con edema y enrojecimiento escrotal.
Diagnóstico diferencial:Hernia inguinal estrangulada.Vaginalitis meconial.Hidrocele a tensión.
El testículo suele estar necrótico y el tratamiento es la orquiectomía.
TORSIÓN TESTICULARESCROTO AGUDO
TIPOS:
B. Intravaginal.Propia de la adolescencia.Existe torsión del testículo dentro de la túnica vaginal, deteniendo elretorno venoso del testículo: congestión y edema: y si progresa, obstrucción de la circulación arterial, e infarto hemorrágico.
En posición de litotomía el testículo se haya rotado hacia adentro.Diagnóstico diferencial:Crisis renoureteral.Gastroenteritis si se acompaña de náuseas y vómitos.
En ocasiones puede tener resolución espontánea.
TORSIÓN TESTICULARESCROTO AGUDO
Imagen 3: Torsión testicular
TORSIÓN TESTICULARESCROTO AGUDO
Imagen 4: Torsión extravaginal. Imagen 5: Signo de Gouverneur.
TORSIÓN TESTICULARESCROTO AGUDO
EXPLORACIÓN FÍSICA:
•Enrojecimiento y edema.
•Testículo ascendido y horinzontalizado (signo de Gouverneur)
•La elevación del testículo hacia el canal inguinal aumenta el dolor (signo de Prehn), o lo mantiene indiferente.
•Puede palparse el epidídimo en posición anterior e incluso las vueltas del cordón.
TORSIÓN TESTICULARESCROTO AGUDO
MANEJO Y TRATAMIENTO:
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:Análisis.Doppler testicular.Gammagrafía.
TRATAMIENTO:Cirugía vía escrotal, si es viable, orquiopexia bilateral, si no orquiopexia.Puede intentarse la destorsión teniendo en cuenta que la más frecuente es la MEDIAL.
PRONÓSTICO:Depende de las horas de evolución y grado de torsión del cordón.
TORSIÓN DE ANEJOS TESTICULARES.
ESCROTO AGUDO
2ª causa de escroto agudo en el recién nacido.
Sésil de Morgagni (90%): resto del conducto mulleriano.
Pediculada de Morgagni (7%): resto del conducto de Wolf.
El órgano de Giraldes y el conducto aberrante son restos del conducto de Wolf (raros).Imagen 6: Apéndices epididimarios.
TORSIÓN DE ANEJOS TESTICULARES.
ESCROTO AGUDO
CLÍNICA:Dolor brusco.EF:Masa palpable.Punto azul (en ocasiones).Escroto tenso.PC:Analítica.Doppler.Gammagrafía.TRATAMIENTO:Exploración quirúrgica si dudas.Analgesia.
Imagen 7:
EPIDIDIMITIS AGUDA.Causa más frecuente de escroto agudo en adultos.Infección:
– Ascendente.• Vejiga.• Próstata.• Uretra.
– Hematógena.– Linfática.
ESCROTO AGUDO
EPIDIDIMITIS AGUDA.
ETIOLOGÍA:
ESCROTO AGUDO
<40 años.
EPIDIDIMITIS AGUDA.
ETIOLOGÍA:
ESCROTO AGUDO
>40 años y niños.
ESCROTO AGUDO
EPIDIDIMITIS AGUDA.ETIOLOGÍA:
Imagen 8: Bacilo de KochImagen 9: Brucella
Imagen 11: Amiodarona.Imagen 10: Cryptococo
EPIDIDIMITIS AGUDA.ESCROTO AGUDO
• Dolor y tumefacción en el hemiescroto.• Incremento de tamaño del hemiescroto afectado (X2).• Evolución de cola a cabeza.• Hidrocele reactivo (en ocasiones). • Fiebre y síntomas irritativos de vías urinarias bajas
(50%).• Incubación:
– 2-7 días: gonococo – 2-3 semanas: chlamydia.
• Aunque los síntomas iniciales pueden ceder en varios días con el tratamiento, el edema escrotal puede persistir de 4 a 6 semanas y la induración epididimaria de forma indefinida.
CLÍNICA:
EPIDIDIMITIS AGUDA.ESCROTO AGUDO
• Hemiescroto aumentado de tamaño.• Engrosamiento del epidídimo.• Hidrocele reaccional que impide la correcta palpación
del contenido intraescrotal ( en ocasiones).• La elevación del escroto disminuye el dolor (signo de
Prehn positivo).• La piel escrotal puede tornarse eritematosa , tensa y
brillantes.• Puede objetivarse también engrosamiento e hiperestesia
del cordón espermático• Correspondiente.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
EPIDIDIMITIS AGUDA.ESCROTO AGUDO
• Analítica.• ECO testicular.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TRATAMIENTO:Ceftriaxona 1 g im o iv + doxiciclina 100mg/12h. (cefixima 400mg/12h).
Levofloxacino 500 mg/24 h.10 d{
Cefotaxima 1g/8h iv ± Ampicilina 1 g/4h4 sem{
ORQUITIS
Secundaria a infección vírica (parotiditis, gripe, varicela o mononucleosis infecciosa).
SIGNOS Y SÍNTOMAS: Dolor y signos inflamatorios de unos 10 días que evoluciona a atrofia
TRATAMIENTO: Similar a epididimitis.
ESCROTO AGUDO
INFARTO TESTICULARInfrecuente, de difícil diagnóstico y de etiología incierta propio de adultos.
CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA:Dolor brusco en el hemiescroto afectado, de duración variable.No suele aparecer fiebre.La exploración física es inespecífica.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:La ecografía-doppler color y la angiografía isotópica con Tc99m.
TRATAMIENTO:Orquiectomía.
ESCROTO AGUDO
HIDROCELELíquido acumulado entre las capas visceral y parietal de la túnica vaginal. Debút frecuente en niños o adultos como masa escrotal, Se asocia a traumatismo local, radioterapia, neoplasia testicular u orquiepididimitis.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:Ecografía escrotal.
ESCROTO AGUDO
TRATAMIENTO:Cirugía. (evacuación y prevención).
Imagen 12: Esquema del hidrocele.
VARICOCELEDilatación del plexo venoso pampiniforme.Afecta al 10% de los varones jóvenes y al 30% de los varones infértiles
CLÍNCA Y EF:Sensación de peso o masa tras bipedestación.Palpación de masa de venas dilatadas posteriores y por encima del testículo (aumenta con Valsalva).Predomina el izquierdo. Si derecho descartar masa que comprima VCI.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:Ecografía-doppler testicular.
TRATAMIENTO:Oclusión de la vena espermática.
ESCROTO AGUDO
VARICOCELEESCROTO AGUDO
Imagen 13: Varicocele, visión externa e interna
QUISTES EPIDIDIMARIOS. ESPERMATOCELE
ESCROTO AGUDO
• Los quistes del epidídimo suelen ser benignos y de diferentes dimensiones.
• Derivan de restos embrionarios (quiste simplequiste simple) o ectasias de los conductos de transporte de los espermatozoides (espermatoceleespermatocele).
• Se suelen localizar en la cabeza.• El diagnóstico es clínico, y ecográfico. TRATAMIENTO:• Cirugía si grandes y/o sintomáticos.
TUMORES TESTICULARES• Tumores sólidos más frecuentes en los varones (15-35
años).• Curable.CLÍNICA:• Masa indolora.• En el 10% de los casos dolor escrotal agudo
– Infarto – Hemorragia intratumoral.– Torsión testicular.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:• Ecografía (S=100%).
ESCROTO AGUDO
Imagen 14: Seminoma.
TUMORES EPIDIDIMARIOS Y PARATESTICULARES.
ESCROTO AGUDO
• Raros.• Propios de adulto joven • No suelen presentar carácter de malignidad. CLÍNICA:• Hidrocele reactivo (masas epididimarias duras y tensas).• El más frecuente son los adenomas quísticos (1/3
bilaterales). • Requiere exploración escrotal y examen histológico.
GANGRENA DE FOURNIER• Infección necrosante y rápidamente progresiva del área
perineal.• Elevada mortalidad.
• Propia de varones adultos 50-70 años.FACTORES DE RIESGO:• Diabetes mellitus, alcoholismo e inmunodepresión.ETIOLOGÍA:• Patología genitourinaria y anorrectal. • Multibacteriana (aerobios y anaerobios).CLÍNICA:• Fiebre, sensación distérmica, dolor intenso penoescrotal
y perineal con grave alteración del estado general.
ESCROTO AGUDO
GANGRENA DE FOURNIER
EXPLORACIÓN FÍSICA:• Eritema y edema, evolucionando a necrosis con
enfisema subcutáneo crepitación y dolor a la palpación, con rápida progresión hacia abdomen, tórax y miembros inferiores .
• Sepsis grave. TRATAMIENTO:• Reconocimiento precoz del cuadro. • Estabilización hemodinámica inicial.• Antibioterapia + drenaje y desbridamiento radical de
toda la necrosis.
ESCROTO AGUDO
GANGRENA DE FOURNIERESCROTO AGUDO
Imagen 14:Gangrena de Fournier con afectación peneana.
Imagen 15: Gangrena de Fournier.
GANGRENA DE FOURNIERESCROTO AGUDO
Imagen 17: Placa de necrosis Imagen 18: La matanza de Herodes.
EDEMA ESCROTAL IDIOPÁTICO• Edema e inflamación de la piel escrotal sin afectación
del testículo, de origen desconocido.• Propio de varones prepúberes y puede ser uni o
bilateral.CLÍNICA:• Edema de un hemiescroto, con rubor y tumefacción. No
suele doler.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:• Eosinofilia en el hemograma.• Ecografía normal.TRATAMIENTO:• Desaparición gradual.
ESCROTO AGUDO
Imagen 19: Edema escrotal.
FIEBRE MEDITERRÁNEA FAMILIAR
ESCROTO AGUDO
• Propia de judíos sefardíes, armenios, turcos y árabes.CLÍNICA:• Ataques recurrentes de fiebre con afectación de ≥1
membranas serosas (pleuritis, peritonitis o sinovitis).PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:• Ecografía-doppler escrotal con flujo testicular normal.TRATAMIENTO:• Colchicina 1mg/24h.
PÚRPURA DE SCHONLEIN-HENOCH
ESCROTO AGUDO
• Vasculitis necrotizante sistémica de etiología desconocida.
CLÍNICA:• Púrpura no trombocitopénica con afectación de piel,
articulaciones, intestino y riñón; afectando a escroto en un 2 y un 38% de los casos.
• Puede ser necesario un Eco-Doppler color para descartar torsión.
TROMBOFLEBITIS DE LA VENA ESPERMÁTICA
ESCROTO AGUDO
• Cualquier edad,más frecuente en adultos, • Asociación con la tromboangeítis obliterante o
enfermedad de Büerguer.CLÍNICA:• Dolor e inflamación inguinoescrotal.• Induracíón de cordón espermático.TRATAMIENTO:• Heparinización y antibioterapia sistémica.
VAGINALITIS MECONIALEs una causa infrecuente de escroto agudo en el neonato
secundaria al paso demeconio a la cavidad peritoneal tras una perforación
intestinal limitada y próxima a lavaginal.Clínicamente simula un hidrocele comunicante y cursa con
indemnidad del testículo yepidídimo, determinando a largo plazo el desarrollo de
calcificaciones intraescrotales.El diagnóstico es radiológico y ecográfico.El tratamiento es quirúrgico y consiste en la resolución de
la perforación intestinal5,6.
ESCROTO AGUDO
NECROSIS GRASA ESCROTAL
• Poco frecuente.• Exclusiva de niños
de constitución pícnica.• El frío y los
microtraumatismos son factores predisponentes.
• Nódulo doloroso en un hemiescroto independientemente del contenido escrotal.
• No precisa tratamiento.
ESCROTO AGUDO
• Infrecuente.• Exclusivo de varones
jóvenes.• Afectación del estado
general, fiebre y la aparición de una úlcera costrosa en la piel escrotal, tras cuadro gripal o faringoamigdalino.
• Cultivos negativos. La lesión
• Curación espontánea en dos o tres semanas, sin recidivas.
VASCULITIS GANGRENOSA JUVENIL
DEL ESCROTO .