Post on 13-Apr-2017
Trauma AbdominalBazo y Hematoma Retroperitoneal
UNIVERSIDAD METROPOLITANA
PRESENTADO POR:
Santiago Arango MendozaMartha Arrieta Ochoa
Rafael Arroyo BárcenasMartin Dávila Guerra
Medicina IXA Dr. Argemiro Martínez Pereira
ANATOMIA
El bazo promedio de un adulto tiene 7 a 11 cm de largo y
pesa 150 g
SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.9a ed. México: Editorial McGRAW-HILL
ANATOMIA
Bazo
LOCALIZACIÓN:
Se encuentra en el hipocondrio izquierdo.Relaciones:
Anterior: el estomago.Posterior: la parte izquierda del diafragma y las costillas 9°-11°.Inferior: la flexura cólica izquierda.Medialmente: el riñón izquierdo.
SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.9a ed. México: Editorial McGRAW-HILL
ANATOMIACaras o superficies:Diafragmática.Visceral.Bordes:• Anterior.• Superior• InferiorPolos o extremos:AnteriorPosterior.
SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.9a ed. México: Editorial McGRAW-HILL
ANATOMIA
COMPOSICIÓN:
Pulpa esplénica.
• Pulpa roja.• Pulpa blanca.
SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.9a ed. México: Editorial McGRAW-HILL
ANATOMIA
LIGAMENTOS
el colon (L. esplenocólico) estómago (L. gastroesplénico) diafragma (L. esplenodiafragmático) el riñón, la glándula suprarrenal y la
cola del páncreas (L. esplenorrenal)
SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.9a ed. México: Editorial McGRAW-HILL
ANATOMIA
SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.9a ed. México: Editorial McGRAW-HILL
FUNCIONES
filtración defensa del hospedador almacenamiento citopoyesis.
SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Malrotación congénita.9a ed. México: Editorial McGRAW-HILL
TRAUMA DE BAZO
El traumatismo esplénico es la primera indicación de laparotomía.
El bazo es uno de los órganos mas frecuentes lesionados en un traumatismo abdominal (25 a 40% en contusiones ) y (2% a 4% trauma abdominal)
Accidentes con vehículos de motor primera fuente de lesión
Los traumatismos se producen por
Desaceleración rápida. Compresión. Trasmisión de la energía de la
pared postero lateral del tórax al bazo.
Punción por una fractura de una costilla adyacente.
TIPOS Y CAUSAS DE LESIONES DEL BAZO
Los principales tipos son: Desgarros capsulares Aceraciones del parénquima Lesiones de estallido o de
maceramiento del parénquima
Heridas hiliares Hematomas subcapsulares
Escala de lesión esplénica
Grado I - Hematoma – Laceración
HEMATOMA subcapsular, no expansivo, < 10%superficieLACERACIÓN Desgarro capsular, no sangrante, < 1 cm de profundidad
Grado II - Hematoma - Laceración
HEMATOMA subcapsular, no expansivo, 10-50% superficie intraparenquimatosa, no expansivo menor a 2 cm diámetroLACERACIÓN desgarro capsular, hemorragia activa, de 1-3 cm de profundidad, que no afecta vasos trabeculares
Grado III - Hematoma - Laceración
HEMATOMA subcapsular > 50% superficie o expansivo. Hematoma capsular roto con hemorragia activa .Hematoma intraparenquimatoso expansivo o > 2 cm diámetroLACERACIÓN > 3 cm profundidad en el parénquima afecta vasos trabeculares
Grado IV - Laceración
HEMATOMA intraparenquimatoso roto con hemorragia activaLACERACIÓN compromiso vasos segmentarios odel hilio, desvascularización mayor (> 25% bazo)
Grado V - Laceración vascular
LACERACIÓN estallido esplénicoVASCULAR: Lesión vascular hiliar que desvasculariza el bazo
SINTOMATOLOGÍA
Signo de ballance
Dolor y equimosis
en hipocondrio
izq.
Taquicardia
Shock hipovolémico
Distensión abdominal
Localización del trauma en el abdomen
superior
Demostración de
hemorragias internas
Dolor en flanco izquierdo al cambiar de
posición
DIAGNOSTICORadiograf
ía de tórax
Lavado peritone
al
es el método primario de más amplia utilización en los servicios de urgencia, que permite establecer la presencia de sangre en la cavidad peritoneal con un elevado grado de confiabilidad
Aunque de por sí no permite establecer el diagnóstico, es muy útil para determinar costillas fracturadas en el lado izquierdo, burbuja de aire en el tórax compatible con hernia intra-torácica, elevación del diafragma izquierdo o derrame pleural.
Radiografía de abdome
n
Es demasiado inespecífica y, por
consiguiente, de escasa o ninguna utilidad
cuando se sospecha lesión esplénica.
Gammagrafía
El estudio con radionúclidos, especialmente con sulfuro coloidal-Tc-99m, ha tenido
amplia utilización en muchos centros. El método permite demostrar lesiones tanto
esplénicas como hepáticas, y también hacer el
seguimiento de su evolución.
Tac
con contraste demuestra el trauma esplénico con gran
exactitud, puesto que permite visualizar el tipo y magnitud de la lesión. Por ello se la utiliza como el
método óptimo y de mayor precisión para la gradación
del trauma y para la definición de indicación
quirúrgica.
Ecografía
un método no invasor de alta confiabilidad para el diagnóstico de lesiones del bazo, permite la
demostración de ruptura, así como la presencia de sangre o de
otros líquidos en la cavidad peritoneal
Hematoma subescapular y peri escapulares del bazo
MANEJO QUIRÚRGICO DE LA LESIÓN DEL BAZO
Indicaciones
Inestabilidad
hemodinámica
Signos peritoneal
es
Perdida progresiva de sangre
Prueba diagnostica
positivaLPD
TAC
Pasos quirúrgi
cosIncisión
de la línea
mediaEvacua sangre del abdomenEmpaqu
e de cuadran
tesControl de los sitios del
sangrado
Contaminación
gastrointestinal
obligatoria
Extensión de la lesión
EsplenectomíaRealización inmediata
Lesión severa
del bazoSangrado activo
Pacientes
inestables
Lesiones, amenazan la
vidaIntentos de preservar el
bazo
Estables hemodinamicame
nte
Ausencia de lesiones intra o extra- abdominales
Características de las heridas
Lesiones del bazo
Grado I
Compromete la capsula del
bazo
Requiere un mínimo o ningún
tratamiento
Grado III
Lesión mas profunda del parénquima
Esplenorrafia
Grado II
Sangrado
activo
Electrocauterio o esponja
absorbible de gelatina
Grado IV
Tejido desvitali
zado
Disección y ligadura de los vasos
sanguíneos
Grado V
Hígado muy
inestable
Esplenectomía
RIESGO DE INFECCIÓN DESPUÉS DE
ESPLENECTOMÍAEsplenectomía
Respuesta de
anticuerpo
Actividad
fagocitica
Ig - M Alteración de la
células T
Opsonizacion
bacteriana
G, rojos heterologos
Antígenos
exógenos
Properdina
Tuftsina
InfeccionesCasosT. mortalidad
S. pneumoniae
N.mengiditis H. influenzae50-90%60%
25% 20%40% 35%
VACUNACIÓN