Post on 16-Feb-2017
TEMATRAUMATISMOS
TEMPORALES
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DECULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOA ABRIL 2016
Introducción y Anatomía
Nervio facial Nervio vestibulococlear Laberinto y cóclea Lóbulo temporal, meninges Nervio Abducens
AnatomíaESCAMOSA• M. temporal• Ramas Art.
Meníngea media• Art. Temporales• Apófisis
cigomática
MASTOIDEA• Inserción de
músculos• Apófisis mastoides• Agujero
mastoideo: V.emisaria
• Cerebelo
PETROSA• Oido • Fosa oval:
Ganglio Gasser
• Canal Falopio• Tegmen
timpani• Eminencia
arcuata
Epidemiologia
70% entre los 20 y 40 años Hombres 4:1
8-20% son bilaterales
60% son abiertas Otorragia Herniacion cerebral Fuga de LCR por CAE o TE
Clasificación
CLASIFICACION TRADICIONAL
Longitudinales 70-90%
Transversas 10-30%
CLASIFICACION NUEVA
Disrupción del laberinto óseo 2,5-5,8%
Sin disrupción
Fracturas con disrupción del laberinto óseo
Mayor incidencia en…. Paralasis facial (30-60% vs 6-13%)
Fistula de LCR y lesiones intracraneales (2 a 10 veces )
Hipoacusia neurosensorial vs conductiva
Longitudinales vs TransversasLongitudinales
• 70-90%• < riesgo de secuela
• Clínica: hipoacusia transmisión, otorragia, Battle, Otolicuorrea,
Transversas• 10-30%• > Riesgo de
secuelas
• Clínica: hipoacusia NS, vértigo, acufenos,
Evaluación clínica
A B C D E
Evaluación neuro-otologica
Evaluación clínica
Pabellón auricular
Evaluación Clinica
Signo de battle fractura de base craneal
CAE Otorrea, hemotimpano, perforación MT, fx de scutumNO IRRIGAR, NO OTOSCOPIA NEUMATICAHemotimpano Observación resolución espontanea en 6 semanas Perforación MT no requiere intervención inmediata
Evaluación clínica
Audiometría solo indicada en complicaciones PF y fuga de LCR
Nistagmus post-TCE VPPB ENG No de manera inicial Gran Mayoría resuelven espontáneamente > de 1 semana fistula perilinfatica
Evaluación Imagenologica
Evaluación Imagenologica
Manejo
-En relación a las estructuras afectadas-Complicaciones Lesión nervio facial Fistula LCR Hipoacusia neurosensorial y de conducción Colesteatoma Estenosis de canal auditivo
Menos frecuente• Lesion V,VI
• Síndrome de Horner• Lesión carotidea
• Trombosis de seno sigmoide
Lesión nervio facial
6-7 % de las fracturas temporales Latencia de 1- 16 dias 27% inmediatamente 73% ocurren posteriormente Pronostico pobre 1.- Inmediato, 2.-penetrante, 3.- Infección
Parálisis completa + Aparición inmediata
Exploración quirúrgica
66%
• Ganglio geniculado…66%• 2da rodilla ……………20%• Segmento timpánico…8%• Segmento mastoideo…
6%
Lesión nervio facial
Lesión nervio facial
Fistula LCR
17% de las fracturas temporales
OCS tegmen timpany rinorraquia , otorraquia
OCV Fosa craneal posterior
80% cierran espontáneamente
Meningitis 2-88% > 7 días aumenta la incidencia
Dx- LCR• B2 transferrina• Glucosa > 30mg/dl• Baja en proteínas
-Neumococo-HiB
Hipoacusia
Conductiva 26-57% -- longitudinal – lesión osicular, MT, Hemotimpano
Sensorial 14-23% -- transversa -- OCV Mixta 20-55%
Dislocacion incudoestapedial 57-80% Dislocacion incudomaleolar 51% Fractura estapedio 30% Fractura martillo 8%
Hipoacusia
Hemotimpano 3-4 semanas
Perforación MT 68% en 1 mes y 94% en 3 meses
Miringoplastia
Timplanoplastia
Colesteatoma
Años después Epitimpano, antrum
Teorías Atrapamiento epitelial en la línea de fractura Implantación traumática de MT hacia oído medio Captación de epitelio del CAE
Hipoacusia, vértigo, parálisis facial