Post on 02-Feb-2016
TRAUMATISMOTRAUMATISMOUROGENITALUROGENITAL
CURSADA UNIVERSIDADCURSADA UNIVERSIDAD
SERVICIO DE UROLOGIASERVICIO DE UROLOGIA
HOSPITAL TORNUHOSPITAL TORNU
TRAUMATISMO UG TRAUMATISMO UG (10%)(10%) LESION RENALLESION RENAL LESION LESION
URETERALURETERAL LESION VESICALLESION VESICAL LESION URETRALLESION URETRAL
LESION RENALLESION RENAL
LESION RENALLESION RENAL
LA MAS COMUN DE LAS GULA MAS COMUN DE LAS GU ORGANO PROTEGIDO POR: MUSCULOS, COSTILLAS Y ORGANO PROTEGIDO POR: MUSCULOS, COSTILLAS Y
VERTEBRASVERTEBRAS 80% TAMBIEN AFECTA OTRA VISCERA80% TAMBIEN AFECTA OTRA VISCERA ACCIDENTE, DEPORTES, CAIDASACCIDENTE, DEPORTES, CAIDAS CAUSAS: CONTUSO DIRECTO (80%)CAUSAS: CONTUSO DIRECTO (80%)
CAIDAS: LESION VASCULAR X CAIDAS: LESION VASCULAR X DESASCELERACIONDESASCELERACION
HERIDAD PUNZO CORTANTEHERIDAD PUNZO CORTANTE
LESION RENALLESION RENAL
CLINICA:CLINICA: Examen Fisico: traumatismo lumbar, Examen Fisico: traumatismo lumbar,
equimosis, fracturas.equimosis, fracturas. Dolor: por fracturas de huesos pelvis, costillas Dolor: por fracturas de huesos pelvis, costillas
o por hematoma retroperitoneal: distension , o por hematoma retroperitoneal: distension , ileo, N y V, defensa.ileo, N y V, defensa.
HEMATURIA (no relacion diresta con HEMATURIA (no relacion diresta con gravedad)gravedad)
LABORATORIOLABORATORIO: Sedimento: : Sedimento: MICROHEMATURIA, hematocrito seriadoMICROHEMATURIA, hematocrito seriado
LESION RENALLESION RENAL
ESTADIFICACION:ESTADIFICACION: Rx abdomenRx abdomen: borra psoas : borra psoas TAC TAC (con cte ev): (con cte ev): primer estudioprimer estudio lesion lesion
parenquima – extravasacion – hematoma parenquima – extravasacion – hematoma retroperitoneal – tejido no viable – lesion de retroperitoneal – tejido no viable – lesion de otros organos.otros organos.
UROGRAMA:UROGRAMA: si no dispongo de TAC: si no dispongo de TAC: estravasacion o anulacion. (en boloestravasacion o anulacion. (en bolo
ARTERIOGRAFIAARTERIOGRAFIA: en grandes lesiones que no : en grandes lesiones que no veo el riñon y sospecho avulsio pediculoveo el riñon y sospecho avulsio pediculo
ECOGRAFIA: poco valor en la urgenciaECOGRAFIA: poco valor en la urgencia
LESION RENALLESION RENAL
LESION RENALLESION RENAL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO MENOR (85%):MENOR (85%): contusion parenquima. contusion parenquima.
Hematoma subcapsular, NO Hematoma subcapsular, NO EXTRAVASACION. EXTRAVASACION. EXPECTANTE: hidratacion, EXPECTANTE: hidratacion, HTO seriadoHTO seriado
MAYOR (15%):MAYOR (15%): lesion directa. Involucra lesion directa. Involucra sistema colector, sangrado retroperitoneal, sistema colector, sangrado retroperitoneal, parenquima no viable, lesion pediculo, tx parenquima no viable, lesion pediculo, tx penetrante: penetrante: CIRUGIA
LESION RENALLESION RENAL
COMPLICACIONES:COMPLICACIONES: URINOMAURINOMA: por extravasacion de orina: por extravasacion de orina ABSCESOABSCESO: urinoma o hematoma infectado.: urinoma o hematoma infectado. HIDRONEFROSISHIDRONEFROSIS: por fibrosis perirenal : por fibrosis perirenal
lleva a estrechez UPlleva a estrechez UP FISTULA ARTERIOVENOSAFISTULA ARTERIOVENOSA HTA renovascularHTA renovascular: por fibrosis arteria renal: por fibrosis arteria renal
CONCLUSION: seguimiento con Uro Exc / CONCLUSION: seguimiento con Uro Exc / TATA
LESION URETERLESION URETER
LESION QUIRURGICA!!!LESION QUIRURGICA!!!
TUMOR PELVICOTUMOR PELVICO: neoplasia (ginecologico / : neoplasia (ginecologico / colon) o inflamatorio (diverticular). colon) o inflamatorio (diverticular). Radioterapia.Radioterapia.
ENDOSCOPICOENDOSCOPICO: ureterolitotricia, cateteres, : ureterolitotricia, cateteres, RTUV (porcion intramural)RTUV (porcion intramural)
OTRASOTRAS: avulsion de la union UP por caida. : avulsion de la union UP por caida. HERIDAHERIDA
MAS FRECUENTE: URETER MEDIOMAS FRECUENTE: URETER MEDIO LESION: LIGADURA O SECCIONLESION: LIGADURA O SECCION
LESION URETERLESION URETER
CLINICA:CLINICA: LIGADURALIGADURA: COLICO RENAL, : COLICO RENAL,
Fiebre, ileo, anuria (lesion Fiebre, ileo, anuria (lesion bilateral)bilateral)
LESIONLESION: HEMATURIA . : HEMATURIA . Extravasacion (ileo), orina por Extravasacion (ileo), orina por drenajedrenaje
LESION URETERLESION URETER
LABORATORIO: MicrohematuraLABORATORIO: Microhematura
IMÁGENES: IMÁGENES: RXSAURXSAU: opacidad retroperitoneo : opacidad retroperitoneo
URO EXCURO EXC: extravasacio o : extravasacio o retardo.retardo.
dilatacion en la dilatacion en la ligaduraligadura
PIELOGRAFIA ASCENDENTEPIELOGRAFIA ASCENDENTE
ECO:ECO: dilatacion o urinoma dilatacion o urinoma
LESION URETERLESION URETER
LESION URETERLESION URETER
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: INMEDIATO: en la cirugia o INMEDIATO: en la cirugia o
nefrostomia para derivar.nefrostomia para derivar. Uréter Uréter inferior:inferior: reimplante reimplante medio:medio: uretero –uretero o uretero –uretero o
transureterostomiatransureterostomia superior:superior: uretero-uretero, uretero-uretero,
autotrasplante, derivacion ilealautotrasplante, derivacion ileal
LESION VESICALLESION VESICAL
15% DE LESION DE PELVIS LESIONAN 15% DE LESION DE PELVIS LESIONAN LA VEJIGA. (90% de la lesiones LA VEJIGA. (90% de la lesiones vesicales hay fractura de pelvis)vesicales hay fractura de pelvis)
BUSCAR LESION DE URETRA ASOCIADABUSCAR LESION DE URETRA ASOCIADA MECANISMO: MECANISMO: por lesion osea: extraperitoneal.por lesion osea: extraperitoneal.
por estallido vesical: intraperitoneal:por estallido vesical: intraperitoneal:
LESION VESICALLESION VESICAL
CLINICACLINICA DOLOR HIPOGASTRICODOLOR HIPOGASTRICO: retención : retención
aguda de orina. Fractura de pelvis aguda de orina. Fractura de pelvis (dolor a la compresion lateral)(dolor a la compresion lateral)
HEMATURIAHEMATURIA ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO: intraperitoneal: intraperitoneal SHOCKSHOCK: hematoma pelviano: hematoma pelviano
LESION VESICALLESION VESICAL
DISGNOSTICO:DISGNOSTICO:
RX SIMPLE: RX SIMPLE: opacidad abdomen inferioropacidad abdomen inferior CISTOGRAFIA: lleno con 300 de CISTOGRAFIA: lleno con 300 de
contraste y luego vaciar.contraste y luego vaciar.
FUGA: extraperitonealFUGA: extraperitoneal
intraperitoneal (refurzo asas)intraperitoneal (refurzo asas)
LESION VESICALLESION VESICAL
LESION VESICALLESION VESICAL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
FUGA ESCASA: sonda vesical o tallaFUGA ESCASA: sonda vesical o talla FUGA GRANDE: CIRUGIA: FUGA GRANDE: CIRUGIA:
Extraperitoneal: ver hematomaExtraperitoneal: ver hematoma
Intraperitoneal: lavado, drenajeIntraperitoneal: lavado, drenaje
LESION URETRALESION URETRA
MAS FREC. VARONESMAS FREC. VARONES ASOCIADAS A FRACTURAASOCIADAS A FRACTURA
PELVICA O PELVICA O
CAIDA EN HORCAJADASCAIDA EN HORCAJADAS URETRA ANTERIORURETRA ANTERIOR
POSTERIORPOSTERIOR
LESION URETRALESION URETRA
URETRA POSTERIORURETRA POSTERIOR: DAIFRAGMA : DAIFRAGMA UROGENITA FIJO A LAS RAMAS UROGENITA FIJO A LAS RAMAS ISQUIOPUBIANAS CONTIENE EL ISQUIOPUBIANAS CONTIENE EL ESFINTERESFINTER
SECCION DE URETRA SECCION DE URETRA
MEMBRANOSAMEMBRANOSA ASCENSO PROSTATAASCENSO PROSTATA
LESION URETRALESION URETRA
CLINICA:CLINICA: DOLOR HIPOGASTRICODOLOR HIPOGASTRICO RETENCION DE ORINA: GLOBO RETENCION DE ORINA: GLOBO HISTORIA DE TX PELVICOHISTORIA DE TX PELVICO
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO:: URETRORRAGIA O SANGRE EN EL MEATOURETRORRAGIA O SANGRE EN EL MEATO HIPERSENSIBILIDAD SUPRAPUBICA. GLOBO HIPERSENSIBILIDAD SUPRAPUBICA. GLOBO
VESICALVESICAL TACTO RECTAL: PROSTATA ELEVADA POR EL TACTO RECTAL: PROSTATA ELEVADA POR EL
HEMATOMA (EN CASO DE SECCION TOTAL)HEMATOMA (EN CASO DE SECCION TOTAL)
LESION URETRALESION URETRA
IMPORTANTE NO OLVIDAR!!!!!!!IMPORTANTE NO OLVIDAR!!!!!!!
SOSPECHA DE LESION URETRA:SOSPECHA DE LESION URETRA: NUNCA COLOCAR SONDANUNCA COLOCAR SONDA
(MAS HEMATOMA, DISRUPCION COMPLETA, INFECCION, ETC.)(MAS HEMATOMA, DISRUPCION COMPLETA, INFECCION, ETC.)
CISTOURETROGRAFIACISTOURETROGRAFIA
CONFIRMO O SOSPECHACONFIRMO O SOSPECHA
TALLA VESICALTALLA VESICAL
LESION URETRALESION URETRA
LESION URETRALESION URETRA
CISTOSTOMIA POR PUNCION O CISTOSTOMIA POR PUNCION O QUIRUGICAQUIRUGICA
VER LESION VESICAL ASOCIADAVER LESION VESICAL ASOCIADA
ESPERA 3 MESES (REALINEACION?)ESPERA 3 MESES (REALINEACION?)NO SE OPERA EN AGUDO: DSE, IONO SE OPERA EN AGUDO: DSE, IO
URETROPLASTIAURETROPLASTIA
COMPLICACIONES: ESTENOSIS, IMPOTENCIACOMPLICACIONES: ESTENOSIS, IMPOTENCIA
LESION URETRA LESION URETRA
CAIDA EN HORCAJADASCAIDA EN HORCAJADAS URETRORAGIA, DOLOR PERINEALURETRORAGIA, DOLOR PERINEAL TACTO RECTAL NORMALTACTO RECTAL NORMAL RETENCION ORINARETENCION ORINA VER EXTRAVASACIONVER EXTRAVASACION
LESION URETRALESION URETRA
MISMO CONCEPTOMISMO CONCEPTO
NO SONDA VESICALNO SONDA VESICAL
CISTOURETROGRAFIACISTOURETROGRAFIA
TALLA VESICALTALLA VESICAL
CIRUGIA DIFERIDACIRUGIA DIFERIDA
TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS
MUCHAS MUCHAS GRACIAS…GRACIAS…