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Traumatismos faciales

Dr. Ignacio Viza PuiggrósServicio ORL del Hospital Plató

Centro adscrito a UAB

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Anatomía Ósea

Huesos Centrales:- H. Nasales. Septo, vómer- Etmoides, Esfenoides

Huesos Laterales:- Malar- Maxilar Superior

Maxilar Inferior: Mandíbula

Anatomía

Límites Anatómicos

• Superior: • Techo de la órbita y raíz nasal

• Inferior• Mandíbula

• Líneas de difusión de la energía

Clínica

• Alteraciones Estéticas

• Alteraciones Funcionales:• Incapacidad para la masticación• Alteraciones de la visión• Alteraciones sensitivas cutáneas/dentarias• Olfativas• Insuficiencia respiratoria nasal• Epistaxis-sangrado facial-hematoma

Fracturas Mandibulares

Consideraciones

• Son las 3as más frecuentes junto con las nasales y las orbitozigomáticas

• Su gravedad guarda relación con el grado de afectación funcional

• Edades extremas de la vida

• Causa principal: accidentes de tráfico, agresiones

Anatomia

CLASIFICACION

• Según línea de fractura

• Según localización anatómica

• Según dentición

SEGÚN LÍNEA DE FRACTURA:

• Línea Favorable:

la tracción muscular limita el desplazamiento de los fragmentos

• Línea Desfavorable:

la tracción muscular desplaza los fragmentos

Según Localización anatómica

• sinfisarias• parasinfisarias• de cuerpo• de ángulo• de rama ascendente: coronoides y subcondileas

Segun dentición (clas. de Kazanjiam)

• clase 1: dientes a los dos lados

• clase 2: dientes a un solo lado

• clase 3: sin dientes a los lados de la fractura

DIAGNÓSTICO

• Signos directos

• Exploración Física

• Pruebas diagnósticas

1)SIGNOS DIRECTOS de la fractura mandibular:

• Dolor

• Hematoma,Tumefacción,

Equimosis

• Alteración Funcional:

• Maloclusión dentaria

• Dificultad a la deglución

• Dificultad para el habla

• Alteraciones de Sensibilidad

2)EXPLORACION FISICA en la fractura de mandíbula:

• Alteraciones en la oclusión

• Desplazamientos dentarios

• Fracturas dentarias

• Luxaciones dentarias

EXPLORACION FISICA en la fractura de mandíbula:

• Anestesia- parestesia en región n. Mentoniano

• Alteración en los movimientos mandibulares• Trismus• Desviación hacia el lado roto• Movimientos laterales inhibidos: Fx con

desplazamiento de segmentos,fx condilo bi

• Asimetría en el contorno mandibular

• Equimosis- hematomas- laceraciones

• Crepitación

• Dolor a la presión- movilización

• Luxación dentaria

Alteraciones en la oclusión

• Mordida abierta unilateral• Fx ángulo o cóndilo

unilateral y parasinfisarias

• Contacto prematuro post. o m abierta anterior• Fract condilos bilat. o

parasinfisaria bilat con desplazamiento

3)PRUEBASCOMPLEMENTARIAS

proyecciones frente y lat de cara

ORTOPANTOMOGRAFIA

PRUEBASCOMPLEMENTARIAS

• TAC, y la reconstrucción en 3D

• RNM cuando existen alteraciones funcionales post de la ATM

TRATAMIENTO

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO en fracturas mandibulares

• RESTAURACION DE LA OCLUSION PREVIA

• REDUCCION Y INMOVILIZACIÓN

• CONTROL DE LA INFECCIÓN

Protocolo de tratamiento

Reducción Cerrada

FERULIZACION INTERMAXILAR

Inmovilización de ambos maxilares con dientes en máxima intercuspidación

• FIM con alambres de Gilmer (1887),Oliver ( años 20)

• Férulas prefabricadas de Erich y las de Ernst + FIM con gomas

• Férulas de Gunning ( pacientes edéntulos)

Férula de Guilmer

Férula de Oliver

Férula de Erich

Férula de Oliver

Férula de Gummings

Reducción Abierta

osteosintesis tornillo placa: en casos con

desplazamiento:

• mejora la inmovilización, y reduce tiempo de bloqueo

• mejor afrontamiento de fragmentos

Reducción Abierta

Fracturas de tercio medio facial

• Fracturas centrales• Fracturas dentoalveolares ( LeFort 1)• Fracturas nasales• Fracturas nasoetmoidales ( Markowitz

1,2 y 3)

• Fracturas Laterales• Fracturas zigomaticas• Fracturas orbitarias

• Fracturas Mixtas:• zigomatico maxilares (LeFort 2 y

LeFort 3)

FRACTURAS CENTRALES

Nasoetmoidal

H. nasales

Fx. Dentoalveolar(LeFort 1)

CLÍNICA. FRACTURAS CENTRALES

NasoetmoidalH. nasales• Epistaxis

• Edema, equímosis, hematoma periorbitario

• desviación y dificultad para respiración

• Hematoma septal, perforación,abcesoseptal

• Las mismas que en fractura nasal

• Aumento de la distancia cantal. Telecanto

• aplanamiento facial

• Fístula LCR

Consideraciones FxNasales

• Son las mas frecuentes del macizo facial

• constituyen el 50% de las fracturas faciales

• etología: agresiones, accdeportivos, acc de tráfico

• Clara predominancia sexo masculino

• Pacientes jóvenes: fx-luxación

• Edad avanzada: fxconminuta

Tipos de Fx Nasales

Diagnóstico

• Clínica. Observación, palpación

• Rx Huesos propios.Waters. Motivos legales

FRACTURAS NASALES: TRATAMIENTO

• Desviaciones mínimas: reducción digital, a las pocas horas

• Reducción cerrada bajo anestesia

• en todas: inmovilización mediante taponamiento y férula de yeso o materialtermoplástico

Reducción cerrada

Fórceps nasales de Warsham

ESTABILIZACION

• INTRANASAL: tamponamientoanterior (48 h)

• materiales hemostáticos

• gasas + lubricante, Merocel.

• EXTERNA: (1 sem)

• Yeso o materiales termoplásticos

• conminutas: sutura de transfixión

FRACTURAS NASALES: Reducción abierta

FRACTURAS LATERALES

Fracturas malares y orbitarias

FRACTURAS LATERALES

Fracturas malares y orbitarias

Exploración

• Escalón de fractura

• Hundimiento malar

• Desplazamiento cantal

• Alteraciones de la visión

• Alteraciones de movilidad ocular

Fractura malar

Fracturas Orbitarias

• asociadas a fracturas de malar , naso orbitarias o naso orbito etmoidales

• CLINICA: (aumento del volumen orbitario)• Hundimiento de globo ocular. Enoftalmos• Disminución de la movilidad ocular• Alteraciones de la visión• Diplopia

Fracturas Orbitarias

Tratamiento Fracturas Laterales

INDICACIONES• Alteraciones estéticas

• Alteraciones funcionales

• Alteraciones sensibilidad

TECNICA• Reducción y osteosíntesis

alambrica o con miniplacas

• Diferentes vias de abordaje

Fracturas zigomatico-maxilares

Le Fort 2 y Le Fort 3

FRACTURAS COMBINADAS:Hay una afectacion de ambos maxilares y otros huesos faciales

• Fractura de Le Fort 1: horizontal maxilar por encima alveolos dentarios

• Fractura de Le Fort 2 ( fractura piramidal)Maxilares, HHPP, septo, órbita medial unión cigomáticomaxilar

• Fractura de Le Fort 3 (disyunción Craneofacial)Maxilares, sutura nasofrontal, pared lateral de la órbita, suturazigomáticofrontaly temporal)

Clinica

• Movilidad de todos los huesos faciales

• Mordida abierta

• Aplanamiento Facial

• Epistaxis

• Clínica NRL ( Neumoencefalo, fístula LCR, antestesia local…)

Tratamiento• Siempre quirúrgico

• ABORDAJES:• Intraoral• Extraoral• Combinada

• Técnicas quirurgicas: • osteosintesis alambrica y

suspensión craneal. FIM• osteosintesis con miniplacas

• Técnicas quirurgicas:

osteosintesis alambrica y suspensión craneal

• Técnicas quirurgicas:

Tratamiento mediante osteosíntesis con miniplacas de Titanio o Colágeno (reabsorbibles y modelables)

Complicaciones

• HEMORRAGIA

• INFECCION

• MALPOSICIÓN DE LOS FRAGMENTOS

• En función de la localización:• MALOCLUSION ( más común)• NECROSIS ALVEOLAR OSTEITIS• ALTERACIONES NEUROSENS.• ANQUILOSIS DE LA ATM• IRN• DIPLOPIA• FISTULAS LCR

Anatomía

mordida abierta y desplazamiento de fragmentos

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