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Triage,asistencia y evacuación

Conceptos preliminares

Alfredo Serrano MorazaAndrés Pacheco RodríguezAlejandro Pérez Belleboni

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Método de aproximación a: - accidentes con múltiples víctimas (AMV) y/o - catástrofes (CAT)

Selección (no clasificación)

evaluando a las víctimas en función de su gravedad clínica actuando sobre aquéllas que tienen mayor probabilidad de supervivencia

Componentes:• clasificación previa de las víctimas• conocimiento de los recursos disponibles• decisión sobre qué víctimas se va a actuar

Dependiente de múltiples variables

Conceptotrier (Fr.): seleccionar

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Tipos de planes locales

• Multiple Victim Incident

– no triage tags necessary– usually 1 pt/1rig– radio reports to hospitals

as usual– run reports completed

as usual

• Mass Casualty Plan

– triage tags to be used on all patients

– ambulances may transport more than 1 pt/rig

– No radio reports to hospitals; treat per incident

– No run reports necessary

En su origen, toda catástrofe es un evento local

www.mebe.orgwww.mebe.org Definitions of an MCI

• Level I : “Garden variety” MCI. Any incident in which the number of injured fully

engages medical resources of area for less than one hour.

www.mebe.orgwww.mebe.org Definitions of an MCI

• Level II : Bigger, uglier, • but not necessarily more

patients…. • Any incident where the

number of injured engages the available resources for greater than one hour.

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From http://www.cast.ilstu.edu/hthomas/HSC20378/Medical20Triage.ppt

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En su origen es un término de campo• adoptado del método de atención en la batalla• enriquecido por su gran organización y experiencia• lenguaje “contaminado”, algo determinista y jerárquico

reacio al método científico y MEBE/MECABE ??

“Triaje” y MEBE / MECABE

Importado a la realidad “civil”• Directamente en el medio PRE-hospitalario• Servicios de Urgencia Hospitalarios (SUH)• Demanda telefónica

Que también atienden CAT y AMV

www.mebe.orgwww.mebe.org Origen Sistemas de Trauma

• Legiones romanas: evacuación de la batalla asistencia por niveles• s. XVI: Hospitales de Campaña (Carlos I)• Barón Larrey: triage retirada asistencia centros de trauma• J. Letterman (Guerra Civil EEUU 1861-1865): organización de hospitales móviles

y ambulanciasModelo militar

Mortalidad

1ª Guerra Mundial 8 %2ª Guerra Mundial 4.5 %Corea 2.5 %Vietnam < 2 %

Factores• aplicación sistemas de evaluación• tratamiento en el lugar de los hechos• evacuación y transporte eficientes• coordinación entre servicios de campo y definitivos en el hospital

A. Serrano. Curso Asistencia a múltiples víctimas

www.mebe.orgwww.mebe.org Desarrollo civil

Birmingham Accident Hospital, 1941 W. Gissane

Primer equipo móvil quirúrgico 1964

(atención víctimas AT + industrial)

Primer modelo piloto de 1991 Sistema de Trauma

Los Centros de Trauma (CT) preceden a los Sistemas de Trauma (ST)

1988 RCS report on trauma care Br Med J 1988;296:1305–8

• Cook County Hospital• Chicago• San Francisco General Hospital

1966

1966 National Academy of SciencesJ Trauma 1983;23:173-83

restopaís

1993 Tan sólo 5 estados

a hospital where the medical staff have a commitmentto provide 24 h in house cover by surgeons, anaesthesiologists and support staff to care for trauma patients

A. Serrano

www.mebe.orgwww.mebe.org Objetivo final

Condiciones

• desde una zona separada de las de asistencia y desastre• controlada por un responsable

• rápida y segura, nunca apresurada• tan sólo las evacuaciones imprescindibles, y priorizadas• siempre de acuerdo con el Centro Coordinador• imprescindible estabilización básica previa• al centro más adecuado o útil según patología y disponibilidad• En el medio de transporte más adecuado:

• helicóptero• ambulancia asistida• ambulancia normal• otros vehículos

InformaciónLa clave es la

www.mebe.orgwww.mebe.org Generalidades

Objetivo: obtener una visión general de cada víctima para

• valorar su pronóstico vital

• establecer una prioridad en su transporte y/o tratamiento

mediante un reconocimiento sencillo, completo y rápido

clasificar al paciente según criterio lesional en cuatro categorías básicas:• muy graves• graves• menos graves• irrecuperables

Inspección Evaluación Decisión

asignando una cadena de tratamiento,incluyendo prioridad, medio y ruta de transporte

• inmediata• diferida• no asistible

criterios de gravedad

www.mebe.orgwww.mebe.org Valoración de la gravedad

Inspección• localización, posición, valoración inicial de signos vitales

Evaluación• vía aérea• respuesta verbal• OVA evidente• ventilación: FR, profundidad y simetría• circulación: FC, pulso, relleno capilar, sangrado evidente• focalidad neurológica• capacidad de respuesta integral y movilidad• exposición del paciente• búsqueda de problemas mayores

one second-look

búsqueda de problemas mayoresde riesgo vital

A. Serrano Moraza

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Objetivos:

1. Pretende Priorizar la Capacidad de Respuesta2. Ordena la Necesidad de Atención Médica3. Busca la Rápida Localización de los Heridos con Compromiso Vital

Propiedades:

Científico, Objetivo, Sencillo, Fácil de Aprender y Recordar, Mínimas Exigencias Materiales

Tipos:

* según su fundamento: lesionales funcionales mixtos

* por el momento de aplicación: Primer Triage Segundo Triage

Características

www.mebe.orgwww.mebe.org Primero y segundo triaje

www.mebe.orgwww.mebe.org Factores externos

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• Realizado exclusivamente por profesionales

• Durante el Triage NO se atiende • Basado en Criterios Lesionales

Principios

• Reducción de la mortalidad• Reducción de la morbilidad• Optimización del pronóstico para el paciente con trauma grave J Trauma 1988;28:281–97

J Trauma 1988;28:931–8J Trauma 1999;46:565–79

Ventajas

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Asignan la prioridad según el estado de las funciones vitales de la víctima

• Simple Triage and Rapid Treatment (S.T.A.R.T.)Grupo de trabajo del Hoag Memorial Hospital de California, 1984

• Trauma Score (TS)Champion, Sacco & Carnazo, 1981

• Revised Trauma Score (RTS)Champion, Sacco & Copes, 1989

• Método Rápido de Clasificación en Catástrofes (M.R.C.C.)A. Goitia, A. Zurita y J. M. Millán, 1997

• Pediatric Trauma Score (P.T.S.)

Métodos funcionales

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Revised Trauma Score

www.mebe.orgwww.mebe.org Sistema STARTSimple Triage And Rapid Treatment

Hoag Memorial Hospital Presbyterian. California 1984

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http://www.eastlant.nato.int/ismerlo/chapter_5.htm

Triage Sieve

Filtro, cedazo

• broad acceptability through the international Major Incident Medical Management and Support (MIMMS) course for doctors, nurses and ambulance officers

• It’s also taught to all soldiers in the British Army and to police and firefighters

• The MIMMS course has been established in UK since 1994, and Australia since 1995

• It has been accepted as a training standard in Sweden and Netherlands, and the course manual is also translated into Japanese.

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Categoría I clásicaPrimera categoría

Extrema urgencia

Etiqueta roja

P1 OTAN, T1

Pueden morir en el transcurso del operativo Champion R. Field triage of trauma pts. Ann Emerg Med 1982;11:180-1

• Requieren cuidados inmediatos• Lesiones graves con posibilidades de recuperación• Reversibles con procedimientos quirúrgicos simples• Ahorrar sangre

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Categoría II clásicaSegunda categoría

Urgente

Etiqueta amarilla

P2, T2

• Requieren cuidados, pero toleran esperas de 40-60 min.• Les. Torácicas sin insuficiencia respiratoria• Heridas penetrantes con hemorragia controlada• Fracturas simples o dobles

Pueden agravarse en el transcurso del operativo

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Categoría III clásicaTercera categoría

No urgente

Etiqueta verde

P3, T3

• Lesiones no incapacitantes.• Apenas requieren cuidados: excitación, lesiones leves, etc.• Deben ser agrupados y controlados• No permitir su traslado espontáneo al centro sanitario

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Categoría IV clásicaCuarta categoría

Urgente

Etiqueta amarilla

P2, T2

• Mal pronóstico: no toleran evacuación• Tratar dolor y enfermedad• Traumas graves con aplastamientos o fx. abiertas en cráneo y tórax• PCR irrecuperable• quemados graves con sd. Inhalación de humos o vapores• evisceraciones por explosiones• Enfisema subcutáneo generalizado•Traumas graves en personas con salud previamente disminuida

www.mebe.orgwww.mebe.org Equivalencia de categorías

Hodgetts TJ

Leiva CA

www.mebe.orgwww.mebe.org Según su polaridad

www.mebe.orgwww.mebe.org Triaje geográfico

Tras valoración de la escenaElija el lugar teniendo en cuenta el mayor número de factoresEspecialmente recomendado si el foco es evolutivoEtiquetas verdes se dirigirán a una zona segura acordadaEtiquete todos los procesos y el origen de las víctimasNo es necesario mover a los fallecidos

Valor limitado en caso de rescates y/o descontaminación

www.mebe.orgwww.mebe.org Sistema MRCCMétodo Rápido de Clasificación en Catástrofes

A. Goitia, A. Zurita, J. M. Millán. 1997Marcha Respiración Circulación y Conciencia

• Sistema para el 1er. Triage por bomberos de aeropuerto

• Variante simplificada del método americano S.T.A.R.T.

• Sencillo (fácil de aprender y de utilizar)

• Rápido de aplicar (< 1 minuto)

• Incorpora dos tratamientos básicos (Control Vía Aérea y Hemorragias)

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¿Marcha? Si Verde

No

¿Respira? No No Negra

Frente-Mentón* Si Roja

Si Con DificultadMuy Rápido Roja

Normal Ruidosamente ¿Circulación? Pulso Rápido

Hemorragia RojaPulso Normal Signos de Shock

Hemostasia Sangra¿Conciencia? Inconsciente Roja Guedel

Confuso PLS Normal Amarilla

M.R.C.CM.R.C.C TARJETATARJETA

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Atribuyen un grado de prioridad a cada víctima en función de las lesiones que presenta

• Injury Severity Score (ISS)Baker, O’Neill & Haddon, 1974

• Método de la OACIManual de Servicios de Aeropuertos, 1991

• Abreviated Injury Score (AIS)Patel & Tarrière, 1980

• Comprehensive Research Injury Scale (CRIS)Comité de Aspectos Médicos de Seguros del Automóvil, 1972

• A code for penetrating and blunt trauma (P.E.B.L.)Merkler, 1978, basado en el H_ICDA Index

• La tradicional “regla de los nueves”

Métodos lesionales

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La decisión de atención médica se establece de acuerdo con las constantes vitales y de las lesiones que presenta cada víctima

• CRAMC (o CRAML)Clemmer, 1985

• Escala de LindseyLindsey, 1980

• Trauma IndexKirkpatric & Youmans, 1971

• Trauma Score Revised + Injury (TRISS)Boyd, Tolson & Copes, 1987

Métodos mixtos

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Escala CRAMC/L/H

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Escala de Lindsey

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Trauma index

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The JumpSTART Field Pediatric Multicasualty Triage System ©

Black = Deceased/expectantRed = ImmediateYellow = DelayedGreen = Minor/Ambulatory

Identify and direct all ambulatory patients to designatedGreen area for secondary triage and treatment. Begin assessment of nonambulatory patients as you come to them.Proceed as below:

Spontaneous respirations?

NO

Open airway

Spontaneous respirations?

YES

IMMEDIATE

NO

DECEASED

YES

Peripheral pulse?

YES

Perform 15 sec.Mouth to MaskVentilations

Spontaneous respirations?

YES

IMMEDIATE

NO

DECEASED

NO

Check resp. rate

< 15/min or

> 45/minor irregular

IMMEDIATE

15 - 45/ min,regular

Peripheral pulse?

NO

IMMEDIATE

YES

Check mental status(AVPU)

AVP (appropriate)

DELAYED

P (inappropriate)U

IMMEDIATE

MINOR

© Lou Romig MD, FAAP, FACEP, 1995

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Pediatric Triage Tape PTT

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“Etiquetas” de triage

• Medical Emergency Triage Tag (METTAG)Convención de Chicago, 1970

• Incident Command System (ICS) Tag

• Emergency Medical System (EMS) Disaster TagGenera tres copias, con espacio para texto libre

• Casualty Handing System (CHS) PouchCinco categorías + etiquetas adhesivas para todo

• Casualty Handing System (CHS) Pouch

• MRCC kit

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Kit de Clasificación y Transferencia de

Información

El MRCC Kit es un juego de Tarjetas Especialmente diseñado para su utilización con el MRCC, y que cumple las siguientes funciones:

• Clasificación/Identificación de Víctimas• Atención Médica y Transferencia de

Información• Prioriza la Evacuación

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Hodgetts TJ

Leiva CA

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• Asistencia precoz• Aplicación de maniobras salvadoras• Determinar el grado de urgencia • Implementar el uso de recursos críticos• Documentar a los pacientes• Controlar el flujo de víctimas • Asignar áreas de atención• Distribuir al personal por áreas asistenciales• Iniciar medidas diagnósticas• Iniciar medidas terapéuticas• Control precoz de las infecciones• Preparar la atención al público• Atención a los familiares• Información a la población - MMCC

Objetivos

Evaluación MEBE

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Incident Management System Organization

Incident Commander

Fire Rescue Medical Staging Media

Supplies

Triage Treatment Transport

• Communications

Safety

http://www.condell.org/libertyville/emergency/

www.mebe.orgwww.mebe.org Conducta en la escenaResumen

Triage

Tratamiento

Transporte

T

T

T