Post on 01-Jun-2015
TUBERCULOSIS PULMONAR,
¿TUBERCULOSIS ORAL?
Tuberculosis
La Tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa crónica, producida por el Complejo Mycobacterium.
Afecta con mayor frecuencia los pulmones, pero puede afectar otras partes del organismo (cerebro, ganglios, huesos, piel,
Intestinos, boca, etc.)
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Fundamentalmente AERÓGENA.
La Tuberculosis se contagiacuando una persona enfermaestornuda, tose o escupe, arrojaGotitas de saliva o con gran cantidad de
microbios (bacilos) y cuando una persona sana los respira puede contagiarse.
Aerosoles Aerosoles
Contagiantes Contagiantes
(gotitas < 5 (gotitas < 5 m)m)
1-5 BAAR1-5 BAAR
SOSPECHA DE TUBERCULOSIS
SINTOMÁTICO RESPIRATORIO: Toda persona que presenta tos con expectoración o hemoptisis, por más de 15 días de evolución
En niños y niñas con tos con o sin expectoración durante dos o más semanas.
• OTROS SÍNTOMAS:• Hipertermia• Disminución de peso• Sudoración nocturna• Cansancio• Disnea
¿DÓNDE SE PUEDEN IDENTIFICAR ENFERMOS DE TUBERCULOSIS?
BÚSQUEDA PASIVA En la Unidad de Salud (Consulta externa o sala de
espera).
•BÚSQUEDA ACTIVA
• Extramuros con grupos vulnerables: indígenas, CERESO´s, albergues, asilos, PVVS.
BACILOSCOPÍA ES EL MÉTODO DIAGNÓSTICO
El examen directo (baciloscopía) es la técnica fundamental en toda investigación bacteriológica en tuberculosis, tanto para el diagnóstico como para el control del tratamiento.
Diagnóstico (3 muestras) BACILOSCOPÍA Control de tratamiento
(mensual)
Estudio de contactos
1ra. se obtiene en el momento en que se detecta al tosedor.2ª. al siguiente día deberá entregar el paciente y debe ser la primera de la mañana3ª. se obtiene cuando el paciente entrega la segunda muestra.
TUBERCULOSIS ORAL
La Tuberculosis Oral es una enfermedad bacteriana que generalmente suele ser secundaria a una Tuberculosis Pulmonar.
La TB oral secundaria debuta con la aparición de úlceras de morfología irregular, poligonales, con bordes dentados, de consistencia blanda acompañada de signos de inflamación periférica y habitualmente dolorosa
DIAGNÓSTICO
La úlcera tuberculosa clínicamente es poco específica pudiéndose confundir con cualquier otro tipo de lesión ulcerosa por lo que deberemos confirmar el diagnostico además de con los estudios radiográficos de tórax con pruebas más específicas como:
Test de la Tuberculina o intradermorreacción de Mantoux.
Examen directo: utilizando la tinción de Zielh-Neelsen.
Cultivos en medios específicos: Lowenstein-Jensen estos cultivos necesitan periodos largos de incubación incluso hasta los 3 meses.
Histopatología: que se basa en la identificación de los Folículos de Köster.
PCR. (Reacción en cadena de la polimerasa) técnica que detecta el DNA bacteriano.
Ante el diagnóstico de una TB en un adulto joven actualmente es preceptivo la realización de las pruebas de detección del VIH.
¿QUÉ HACER ANTE UN CASO DE TUBERCULOSIS PULMONAR?
OTORGAR INFORMACIÓN:
Explicar con lenguaje claro que la TB es curable, que requiere un tratamiento por seis meses.
Informar cómo debe tomarlo (No. de tabletas, reacciones adversas, que debe ser supervisado y beneficios).
Cómo debe toser o escupir.
Ingresar sus datos en la tarjeta de control.
Familiares deben ser estudiados.
Control mensual baciloscópico.
Notificarlo en los sistemas de información correspondientes.
¿CÓMO ORGANIZAR EL TRATAMIENTO SUPERVISADO?
Asegurar el tratamiento completo y personalizarlo.
No utilizar un tratamiento para dos pacientes.
Medicamento seguro (consultorio).
Informar que el tratamiento es gratuito y debe ser estrictamente supervisado.
Horario flexible para el paciente.
La administración del medicamento debe ser en un lugar iluminado y ventilado
Transmisible CurableTratamiento gratis
RIFAMPICINARIFAMPICINA
Interfiere con la formación de ARN; impide la duplicacióncelular. Actúa sobre población bacilar extracelularcelular. Actúa sobre población bacilar extracelular
ISONIACIDAISONIACIDA
Bloquea la formación de membrana celularBloquea la formación de membrana celular
Actúa sobre población bacilar intra y extracelularActúa sobre población bacilar intra y extracelular
ESTREPTOMICINAESTREPTOMICINA
Altera la síntesis de proteínas del citoplasmaAltera la síntesis de proteínas del citoplasma
Actúa sobre población bacilar extracelularActúa sobre población bacilar extracelular
PIRAZINAMIDAPIRAZINAMIDA
Interfiere en el transporte del oxígenoInterfiere en el transporte del oxígeno
Actúa sobre población bacilar intracelularActúa sobre población bacilar intracelular
ETAMBUTOL: Tiene una acción bacteriostática (inhibe el crecimiento de los Tiene una acción bacteriostática (inhibe el crecimiento de los bacilos intra y extracelularbacilos intra y extracelular
SOBRE EL BACILO DE KOCHSOBRE EL BACILO DE KOCHMECANISMOS DE ATAQUE DE LOS MEDICAMENTOSMECANISMOS DE ATAQUE DE LOS MEDICAMENTOS
FASE INTENSIVA DIARIO DE LUNES A SÁBADO, Hasta completar 60 dosis
Administración en una sola toma.
RIFAMPICINA
ISONIAZIDA
PIRAZINAMIDA
ETAMBUTOL
600 mg
300 mg
1500 a 2000 mg
1200 mg
FASE DE SOSTÉN
INTERMITENTE , 3 VECES POR SEMANA, LUNES, MIERCOLES Y VIERNES
Hasta completar 45 dosis
RIFAMPICINA
ISONIAZIDA
600 mg
800 mg
MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA:
•Isoniazida
•Rifampicina
•Pirazinamida
•Etambutol
•Estreptomicina
MEDICAMENTOS DE
SEGUNDA LÍNEA:
•Amikacina
•Kanamicina
•Capreomicina
•Ciprofloxacina
•Ofloxacina
•Etionamida
•Protionamida
TRATAMIENTO PRIMARIO ACORTADO
Primario acortado (6 meses)*
2HRZE/4 HR
Retratamiento primario
(8 meses)
2HRZES/6 HRE
Retratamiento estandarizado (18 a meses)
3 Ofl Z Pth Cp/ 15 OflL Z Pth
Retratamiento
Individualizado
CASOS NUEVOS
Abandono, fracaso o recaída a un tratamiento primario acortado
Fracaso, abandono o recaída a un retratamiento primario.
Fracaso, abandono o recaída a un retratamiento estandarizado.
* Excepto formas graves: meníngea, ósea y miliar.
98%
70%
60%
50%
EXITO
H – isonizacida, R- rifampicina, Z – pirazinamida, E – etambutol, S – estreptomicina, Kn- kanamicina, Cr – capreomicina, Of –ofloxacina, Pth - Portionamida
PIRÁMIDE DE ÉXITO TERAPÉUTICO
$5000.00
$10000.00
$750,000.00
NO
TIENE
PRECIO?
COSTO
1. Primario Acortado (H. R. Z, E)
2. Retratamiento Primario (H. R. Z, E, S)
3. Retratamiento Estandarizado (COEFAR)
4. Retratamiento Individualizado (COEFAR)
Esquemas de tratamiento AntiTBEsquemas de tratamiento AntiTB
¿CÓMO EVITAR QUE SE CONTAGIEN DE TUBERCULOSIS LAS PERSONAS QUE CONVIVEN CON
EL ENFERMO?
Asegurar que los menores convivientes de los enfermos estén vacunados con BCG.
Garantizar la quimioprofilaxis de acuerdo a la NOM-006, así como a las personas inmunocomprometidas.
Efectuar visitas domiciliarias para supervisar la quimioprofilaxis en quienes lo requieran.
Instruir al enfermo y su familia para mantener en condiciones óptimas su vivienda (ventilada y con iluminación natural).
Garantizar el estudio de contactos