Los tumores vertebrales son crecimientos anormales de

tejido óseo nuevo llamados neoplasias.

• Neoplasias benignas

• Neoplasias cancerosas

Los tumores benignos pueden ser destructivos pero no

invaden tejido nuevo.

Los tumores malignos tienen el potencial de invadir y

destruir tejido óseo vertebral asi como tejidos de otros

órganos.

Términos básicos para la clasificación de tumores

vertebrales:

• Primario:

Se origina dentro de las estructuras óseas de la columna

• Secundario:

Los tumores se originan en una parte distinta a la

columna vertebral, pero después se diseminan hacia

ella. Este proceso se conoce como metástasis.

Los síntomas que origina un tumor vertebral dependen

de múltiples factores que incluyen: localización del tumor,

velocidad de crecimiento, fenómenos invasivos a medula

espinal y por ultimo el grado de afectación en la

estabilidad de la columna.

El dolor de espalda y de extremidades inferiores así

como el grado de parálisis presente en ellas son los dos

síntomas primarios y principales en esta patología.

La debilidad y la rigidez de brazos y piernas, la

espasticidad de estas regiones y problemas intestinales

y vesicales son los denominados síntomas secundarios.

Los síntomas pueden desarrollarse de forma gradual o

aparecer repentinamente, y los síntomas generalmente

se agravan si no se les trata.

El procesos diagnostico requiere una detallada historiaclínica del paciente además de una cuidada exploraciónfísica y neurológica. Las pruebas de laboratorio y deimagen pueden ayudar a revelar datos no presentes enel proceso de la clínica propedéutica.

• Laboratorio

Biometría hematica

Panel metabólico

Fosfatasa acida

Examen de orina con proteínas de Bence Jones(confirman la presencia de mieloma múltiple)

• Estudios de imagen

Rayos x: proporciona imágenes de la arquitectura de la

columna utilizando diferentes proyecciones.

Gamagrama óseo con tecnecio: el tecnecio es una

fuente de radiación usada para detectar infecciones y

neoplasias óseas.

Tomografía computada con mielografia: la mielografia

usa medios de contraste radiográficos inyectados en el

canal medular para determinar compromisos óseos y

nerviosos.

• Biopsia de tumores vertebrales

El procedimiento que se usa para obtener la muestra del

tumor depende de factores como la localización del

tumor y la salud en general del paciente. Las biopsias

pueden tomarse de dos maneras. La biopsia con aguja

se toma a través de la piel (percutáneamente) usando la

guía de un método de imagen. También pueden

obtenerse muestras de tumor mediante un proceso de

cirugía abierta.

Opciones de tratamiento

• Tratamiento no quirúrgico

Quimioterapia: trata el cáncer con sustancias que

destruyen las células cancerosas.

Tratamiento del dolor: este tratamiento no cura el

padecimiento, coadyuva a mejorar la calidad de vida del

paciente.

Radioterapia: la radiación se dirige al ADN de las células

cancerosas porque es mas sensible a la radiación que el

de una célula normal.

• Tumores benignos primarios

Quiste óseo aneurismático: quiste que contiene sangre

en su interior, dolor de espalda por la noche

Tumor de células gigantes: poco común y muy agresivo,

fractura ósea y déficit neurológico.

Hemangioma: muy común en la región dorsal, tumor con

pocos síntomas, aparece en hombres y mujeres después

de los 50 años de edad.

Osteoblastoma: tumor benigno que consta de tejido óseo

mal formado y tejido fibroso, afecta mas a los hombres

que a las mujeres, aparece después de los 40 años de

edad.

• Tumores malignos primarios

Condrosarcoma: tumor maligno raro de crecimiento muy

lento, se disemina muy fácilmente. Aparece después de

los 45 años de edad.

Cordoma: neoplasia común en los adultos, se disemina

fácilmente, aparece entre los 30 y 70 años de edad.

Sarcoma de Ewing: tumor altamente agresivo se

presenta en niños entre los 10 y 20 años de edad, el sitio

mas común de aparición es el sacro, el dolor es el

síntoma mas importante.

Los tumores de la medula espinal son entidades

diferentes a los tumores vertebrales, estos corresponden

a lesiones de las estructuras nerviosas, de las meninges

o de las raíces nerviosas.

Los tumores intrarraquídeos son relativamente poco

frecuentes. La mayoría de estos tumores se desarrollan

del tubo neural que van a ocupar espacios en el

compartimiento intradural y serán clasificados de

acuerdo a su relación con la medula.

Los tumores mas frecuentes son los neurilemomas,

meningioma, ependimoma y astrocitomas dentro del

grupo primario.

Se comprende también a un grupo extra medular como

las metástasis, los sarcomas y los linfomas.

Los tumores intrarraquídeos de acuerdo a la ubicación

topográfica y origen pueden producir en alguna

oportunidad un síndrome por compromiso radicular.

(tumores extra medulares).

Sintomatología

Los signos clínicos de la mayoría de los tumores reflejan

un lento crecimiento, las manifestaciones clínicas son

variables y dependen de la localización del tumor.

Las manifestaciones clínicas consisten en dolor,

alteraciones de las funciones motoras y sensitivas.

En algunos casos raros aparece cefalea intensa y otras

alteraciones secundarias a la hidrocefalia, esto

generalmente en tumores de localización cervical alta.

Sintomatología

La historia clínica y la exploración física detallada

permiten identificar la presencia, el nivel segmentario y la

localización intrarraquídea de esos tumores. Las

manifestaciones clínicas dependen de su localización

longitudinal y del compartimiento intrarraquídeo (extra

medular e intra medular).

Clasificación

Los tumores medulares se clasifican según su ubicación,

teniendo como referencia a la duramadre.

• Extradural: (por fuera de la duramadre) los mas

frecuentes son los tumores secundarios o metástasis:

linfoma, Ca de pulmón, mama y próstata.

• Intradural: (por dentro de la duramadre) estas lesiones

pueden ser a su vez extra medulares (por dentro de la

duramadre y por fuera de la medula).

Diagnostico

• Radiografía simple de columna: La radiografía puede mostrar

anomalías en casi la mitad de los tumores medulares.

• Punción lumbar: esta prueba sirve para realizar la

determinación de Queckenstedt (evaluación del liquido

cefalorraquídeo) y determinar la permeabilidad del canal

vertebral.

• Tomografía axial de columna: identifica los tumores extra

medulares, se asocia con una mielografia para diagnosticar la

naturaleza y extensión del tumor.