Post on 08-Jan-2015
UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE
INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS CLÍNICAS
ESTEBAN M. YAÑEZ RIVERALICENCIADO EN ENFERMERÍA
Salud mental en el embarazo
Primer trimestre:“Estoy embarazada” Felicidad Miedo Inseguridad Rechazo inicial
Depende de las características socioculturales que rodeen a la futura madre.
Segundo trimestre:“Estoy esperando un hijo” Fantasías Sueños Preparación para el “bebé real”
Salud mental en el embarazo
Salud mental en el embarazoTercer trimestre:“Estoy esperando un hijo
de…” Se acentúan cambios
físicos Preparación del nido
Transición a la maternidad Socialmente el embarazo es visto como un
periodo de expectativas positivas y felicidad.
La mujer tiene la tarea psicológica de convertirse en madre (parentificación).
Modificaciones y ajustes en su forma de pensar, sentir y en su estilo de vida.
Tiene que aparecer el “nosotros”
Transición a la maternidad
Los cambios emocionales y del humor.
Pensamientos negativos, pensamientos sobre incapacidad de cuidar a un bebé, de hacerlo bien, miedos sobre las consecuencias de su conducta, expectativas negativas sobre la buena asimilación en la vida de la pareja
En mujeres primerizas miedos ante el embarazo y parto ante posibles complicaciones o dificultades con el niño.
Se producirán cambios de vida social y laboral
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
TRASTORNOS DEPRESIVOS
Los trastornos mas comunes a encontrar durante el embarazo son:
TRASTORNOS DE ANSIEDAD DURANTE EL EMBARAZO
La ansiedad es una emoción natural.Reacción adaptativa.Se vive como emociones desagradablesHabitualmente las personas logran
explicarle desde su situación de vida.Puede cumplir una función adaptativa o
patológica.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD DURANTE EL EMBARAZO
Es muy intensa en magnitudMuy prolongada y arrastrada en el tiempoDesproporcionada en relación al evento desencadenante Impide el normal o habitual desenvolvimientoRelega a segundo plan la importancia o interés por
el hijo
TRASTORNOS DE ANSIEDAD DURANTE EL EMBARAZO
En este trastorno la persona puede experimentar intensas sensaciones deInseguridadOpresión corporalTensión muscularParestesias Variadas algiasPalpitacionesManifestaciones digestivasIrritabilidadAlteraciones del ritmo del sueñoFallas en la capacidad de concentración-
atención
TRASTORNOS DEPRESIVOS EN EL EMBARAZO
Las mujeres presentan mayor prevalencia durante la vida de episodios afectivos.
El embarazo representa una etapa de gran exigencia física, mental y social.
Estudios muestran que un tercio de las mujeres embarazadas presentan síntomas psicológicos menores.
TRASTORNOS DEPRESIVOS EN EL EMBARAZO
10% de las mujeres embarazadas sufren de depresión.
Esto ocurre especialmente entre las semanas 6 y 10 y durante el tercer trimestre.
El 50% de las madres que sufren depresión durante el embarazo desarrollarán depresión post parto.
TRASTORNOS DEPRESIVOS
Factores que influyen en la aparición de trastornos depresivos en el embarazoCambios hormonalesAntecedentes personales o familiares
de depresión.Problemas de pareja.Complicaciones durante el embarazo.Tratamiento de la fertilidad.Pérdidas de embarazos anteriores.Situaciones estresantes.
TRASTORNOS DEL PARTO
Trastornos de ansiedadAnsiedad propiamente talDescontroles emocionales
Trastornos del estado de concienciaLigados a factores emocionalesEstados confusionales
TRASTORNOS DEL PARTO
Estos trastornos pueden implicar:Mayor probabilidad de descontrol conductual Ineficiente cooperación/participación en el
trabajo de partoSufrimiento fetalDistocia del cérvixProlongación del trabajo de partoAgotamiento de la mujer
TRATORNOS DEL PUERPERIOLos trastornos emocionales y conductuales en esta
etapa son mas frecuentes que en el embarazo.
Varían desde trastornos emocionales menores a cuadros psicóticos, que requerirán de tratamientos específicos, intensos y especializados.
1. DISFORIA-TRISTEZA POST PARTO-DEPRESIÓN DEL TERCER DÍA-BLUESLo presentan del 50 al 70% de las puérperasInicio en 3º-4º hasta el 10º día post partoGeneralmente son de resolución espontáneaRequieren de medidas generales para
ayudar a su remisión. Los síntomas consisten en labilidad afectiva,
irritabilidad, ansiedad y tristeza.Estos síntomas no son lo suficientemente
intensos para producir un deterioro significativo en la mujer que los padece
2. TRASTORNO DEPRESIVO POST PARTO
Presente en aprox. 10 al 15 % de las mujeres
Este trastorno generalmente se inicia antes de la sexta semana y dura entre tres y catorce meses.
2. TRASTORNO DEPRESIVO POST PARTO: Factores
predictoresAntecedentes personales o familiares de
depresiónPresencia de ansiedad o depresión durante el
embarazoPresencia de “baby blues”Alto estrés psicosocialSer madre solteraDisfunción de parejaBaja autoestima maternaBajo nivel socioeconómicoEmbarazo no deseado o no planeado Imposibilidad de lactar o cese temprano de la
lactancia
AnhedoniaAgotamiento físicoAlteraciones del sueño y del apetitoDificultad para concentrarseIdeas de minusvalía (relacionado con
papel en la crianza, agresión a su hijo)
2. TRASTORNO DEPRESIVO POST PARTO
2. TRASTORNO DEPRESIVO POST PARTO
El no realizar un tratamiento específico para la depresión puede acarrear grandes consecuencias (madre e hijo)
Trastornos depresivos recurrentesProblemas cognitivo-conductualesLa detección es uno de los factores fundamentales
en el proceso salud- enfermedad (escala de Edinburgo).
2. TRASTORNO DEPRESIVO POST PARTO
La terapia se enfoca en:PsicoeducaciónPsicoterapiaPsicofarmacoterapia (ISRS)La fototerapia es valida en
depresiones puerperas
3. PSICOSIS PUERPERAL
Aparece en 1 a 2 casos cada mil partosExisten múltiples factores psicosociales como
biológicos asociados a su desarrollo
Entre algunos de los factores relevantes destacan:
Antecedentes de episodios previosTrastornos afectivosEsquizofreniaComplicaciones en el post partoRelaciones socio-familiares conflictivasPrimíparasMadre soltera
Antecedentes de episodios previosTrastornos afectivosEsquizofreniaComplicaciones en el post partoRelaciones socio-familiares conflictivasPrimíparasMadre soltera
3. PSICOSIS PUERPERAL
Los sintomas incluyen:
Existencia de rápidas fluctuaciones del nivel de conciencia
PerplejidadDesorientación e intervalos lúcidos dispersosEstuporVerborrea o mutismo Ideas delirantes AlucinacionesLenguaje desorganizadoComportamiento catatónico o gravemente
desorganizado
3. PSICOSIS PUERPERAL
En la fase aguda de la psicosis puerperal es necesario un tratamiento farmacológico enérgico
Se utilizan antipsicóticos asociados a benzodiacepinas y litio.
Cuando la productividad psicótica comienza a remitir es necesario introducir terapia de tipo psicosocial
INTERVENCIONES DEL EQUIPO DE SALUD
Facilitar expresión de sentimientos / emociones Ayudar a la “ normalización “ de temores
maternos Ayudar a clarificar situaciones , problemas Disposición positiva para valorar el estado
emocional – mental de la paciente En general “ conocer bien “ a la mujer (desde lo
obstétrico, características y recursos personales , realidad familiar , psicosocial)
Mostrar disponibilidad para acoger las consultas de la paciente , con intervenciones “ contenedoras “ de la ansiedad.
Tranquilizar, educar, orientar, acompañar, compartir razonablemente sus preocupaciones.
INTERVENCIONES DEL EQUIPO DE SALUD
Planificar entrevistas dirigidas a detectar la adaptación de la mujer a su nueva situación
Conocer el “ sentido “ , “ significado “ personal de la mujer hacia la maternidad y crianza
Enfatizar los aspectos positivos con que cuenta la paciente
Reforzar positivamente las “ conductas adaptativas”
Evaluar necesidad de utilizar otros dispositivos de apoyo y/o ayuda
INTERVENCIONES DEL EQUIPO DE SALUD
Orientar en como usar y/o acceder al uso de Red Social , Servicios Comunitarios , Incorporación a grupos de apoyo.
Reconocimiento precoz de factores de riesgo ( obstétrico , psicosocial).
Orientar a la paciente (evaluar la posibilidad de incorporar a la pareja, grupo de apoyo ) para evitar el aislamiento social , ayuda en tareas y rutinas del hogar cuando así se requiera.
Recomendar medidas ambientales y “naturales “ orientadas a ajustar patrones de sueño , reposo , actividad , alimentación).
Promover medidas de auto cuidado. Promover el uso de métodos de planificación
familiar post parto.
INTERVENCIONES DEL EQUIPO DE SALUD
Promover Psicoprofilaxis del parto. Promover precozmente el contacto físico con el
hijo.Promover y prepara a la mujer para una lactancia
satisfactoria- Apego. Detección precoz de problemas en el cuidado del
hijo Si existen antecedentes previos de índole
psicosocial ( riesgo ) valorar posibilidad de visitas domiciliarias
BÁSICO ES: PREVENCIÓN - DIAGNÓSTICO
PRECOZ – DERIVACIÓN
BÁSICO ES:
PREVENCIÓN – DIAGNÓSTICO PRECOZ –
DERIVACIÓN