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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN
“EFECTIVIDAD Y REACCIÓN SENSITIVA AL ART, UTILIZANDO
IONÓMERO DE VIDRIO KETAC MOLAR, PARA RESTAURAR Y
PREVENIR LESIONES CARIOSAS EN NIÑOS DE 7-8 AÑOS DE EDAD DE
LA ESCUELA JOSÉ VASCONCELOS, PROVINCIA COTOPAXI, AÑO
LECTIVO 2014-2015”.
Trabajo de titulación previo la obtención del grado Académico de Odontólogo
AUTORA:
MAYRA ALEXANDRA TOAPANTA ERAZO
TUTORA:
DRA. NILDA EUGENIA NAVARRETE ANGULO
FEBRERO, 2016
i
AGRADECIMIENTO
A Dios por derramar sus bendiciones sobre mí y llenarme de
su fuerza para vencer todos los obstáculos desde el principio
de mi vida.
A mis padres Rubén y Rosa que me dieron la vida, porque han
sabido formarme con buenos sentimientos, hábitos y valores,
porque me han brindado su apoyo incondicional y por
compartir conmigo buenos y malos momentos.
A mi esposo Luis e hija Anabel por su apoyo incondicional en
el transcurso de mi carrera y vida.
A Viviana y Ruby que con su apoyo hicieron de esta
experiencia una de las más especiales.
A la escuela José Vasconcelos y sus autoridades por facilitar
el desarrollo de esta investigación.
A la prestigiosa Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador y a cada uno de mis maestros quienes
con sus conocimientos y experiencias contribuyen a la
formación de nuevos profesionales de altísima calidad.
ii
DEDICATORIA
Mi tesis la dedico con todo mi amor y cariño a mi amado
esposo Luis Tenemaza por sus sacrificios y esfuerzos, por
darme una carrera para nuestro futuro y por creer en mi
capacidad, aunque hemos pasado momentos difíciles siempre
ha estado brindándome su comprensión, cariño y amor.
A mi amada hija Anabel por ser mi fuente de motivación e
inspiración para poder superarme cada día más y así poder
luchar para que la vida nos depare un futuro mejor.
vi
ÌNDICE DE CONTENIDO
AGRADECIMIENTO……………………...……………………………………...…i
DEDICATORIA…………………….………………………………………...……..ii
AUTORIZACIÓN DE LA PROPIEDAD INTELECTUAL…………………...…....iii
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR………………...……………......…..iv
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL TRIBUNAL………..……...…….….….vi
ÍNDICE DE CONTENIDO…………………….……………………...…………..…v
ÍNDICE DE ANEXOS……………….......………………………………………….ix
ÍNDICE DE FIGURAS……………….......……………………………….………….x
ÍNDICE DE TABLAS……………...……………………………………...……......xi
RESUMEN……………………………………………………….....…...………...xiii
ABSTRACT………………………………………………………………...….…..xiv
INTRODUCCIÓN….………………………………..……………………………….1
1 EL PROBLEMA .................................................................................................. 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................... 2
2 OBJETIVOS ........................................................................................................ 3
2.1 Objetivo general ............................................................................................ 3
2.2 Objetivos específicos ..................................................................................... 3
3 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................ 4
4 Hipótesis ............................................................................................................... 5
5 MARCO TEÓRICO ............................................................................................. 6
5.1 Caries dental .................................................................................................. 6
5.1.1 Factores etiológicos de la caries ............................................................. 6
5.1.2 Clasificación de la caries ........................................................................ 9
5.2 Método de diagnóstico ICDAS .................................................................. 11
5.2.1 Que es ICDAS ...................................................................................... 11
5.2.2 Nomenclatura ICDAS ......................................................................... 11
5.2.3 Consideraciones especiales en la codificación:.................................... 13
5.3 Tratamiento de caries dental ........................................................................ 14
vii
5.3.1 Tratamiento no operatorio .................................................................... 14
5.3.2 Tratamiento operatorio (restaurador) ................................................... 17
5.4 Técnica de restauración atraumática (ART) ................................................ 18
5.4.1 Instrumental y material requerido para aplicar la ART ....................... 18
5.4.2 Protocolo para la aplicación del ART .................................................. 21
5.5 Ionómero de vidrio: ketac Molar Easymix .................................................. 22
5.5.1 Características: ..................................................................................... 22
5.5.2 Indicaciones de Uso ............................................................................. 23
5.6 Efectividad del ART .................................................................................... 23
5.7 Reacción sensitiva del paciente así la técnica ART .................................... 24
5.7.1 Escala analógica visual (VAS): ............................................................ 24
5.7.2 Escala facial del dolor de Wong Baker: ............................................... 25
6 METODOLOGÍA .............................................................................................. 26
6.1 Tipo y diseño de investigación .................................................................... 26
6.2 Población y muestra .................................................................................... 26
6.3 Criterio de inclusión .................................................................................... 27
6.4 Criterio de exclusión.................................................................................... 27
6.5 Operacionalización de las variables ............................................................ 28
6.6 Material........................................................................................................ 29
6.6.1 Material de bioseguridad ..................................................................... 29
6.6.2 Instrumental de diagnostico ................................................................. 29
6.6.3 Instrumental técnica ART .................................................................... 29
6.6.4 Material especial ART ......................................................................... 29
6.6.5 Material extra ....................................................................................... 30
6.7 Metodología ................................................................................................. 30
6.7.1 Socialización ........................................................................................ 30
6.7.2 Diagnóstico método ICDAS ................................................................ 31
6.7.3 Aplicación ART ................................................................................... 32
6.7.4 Seguimiento o control .......................................................................... 39
7 RESULTADOS .................................................................................................. 41
7.1 Aceptación de la técnica ART .................................................................... 41
7.2 Lesiones cariosas diagnosticadas ................................................................ 42
7.2.1 Códigos de caries ICDAS .................................................................... 42
viii
7.2.2 Localización de las lesiones cariosas ................................................... 43
7.2.3 Lesiones cariosas aptas para aplicar técnica ART ............................... 44
7.3 Aplicación del tratamiento restaurador atraumático.................................... 45
7.3.1 Lesiones cariosas con tratamiento ........................................................ 46
7.4 Reacción sensitiva Técnica ART................................................................. 48
7.4.1 Reacción del paciente previo tratamiento ............................................ 48
7.4.2 Durante el tratamiento .......................................................................... 49
7.4.3 Después del tratamiento ....................................................................... 50
7.5 Efectividad de la técnica ART ..................................................................... 52
7.5.1 Supervivencia de las obturaciones posterior a 1 y 3 meses de aplicar la
técnica ART ....................................................................................................... 53
7.5.2 Supervivencia SFF posterior a 1 y 3 meses. ....................................... 54
8 DISCUSIÓN ...................................................................................................... 56
9 CONCLUSIONES ............................................................................................. 59
10 RECOMENDACIONES .................................................................................... 60
11 BIBLIOGRAFIA................................................................................................ 61
ANEXOS.................................................................................................................... 65
ix
INDICE DE ANEXOS
Anexo 1 Permiso Distrito de Educación Cotopaxi ................................................... 65
Anexo 2 Permiso Unidad Educativa "José Vasconcelos" ......................................... 66
Anexo 3 Formulario de Consentimiento Explicativo Informado .............................. 67
Anexo 4 Guía de Observación No 1 ......................................................................... 71
Anexo 5 Cédula de entrevista previo al ART .......................................................... 73
Anexo 6 Cédula de entrevista durante y posterior al ART ....................................... 74
Anexo 7 Guía de observación No 2 .......................................................................... 75
x
INDICE DE FIGURAS
Figura 1.Triada de Keyes 1960 .................................................................................... 7
Figura 2. Caries en superficie oclusal ........................................................................ 10
Figura 3. Caries proximal ........................................................................................... 10
Figura 4. Mancha blanca cavitada .............................................................................. 10
Figura 5. Lesión por caries en la superficie radicular ................................................ 11
Figura 6. Dígitos ICDAS............................................................................................ 12
Figura 7. Códigos de sellantes, diente ausente, caries esmalte y dentina .................. 12
Figura 8. Espejo bucal ................................................................................................ 18
Figura 9. Explorador o sonda ..................................................................................... 19
Figura 10. Pinzas ........................................................................................................ 19
Figura 11. Punta de diamante ..................................................................................... 19
Figura 12. Hatcher dental o hachita ........................................................................... 20
Figura 13. Tallador, contorneador o cincel ................................................................ 21
Figura 14. Excavador o cucharita de dentina ............................................................. 21
Figura 15. Escala análoga visual ................................................................................ 24
Figura 16. Escala facial del dolor de Wong Baker..................................................... 25
Figura 17. Diagnóstico ICDAS .................................................................................. 32
Figura 18. Cepillado dental ........................................................................................ 33
Figura 19. Cédula de entrevista previo al tratamiento ............................................... 34
Figura 20. Instrumental diamante .............................................................................. 35
Figura 21. Instrumental Hatcher ................................................................................ 35
Figura 22. Instrumental Cucharillas ........................................................................... 36
Figura 23. Aislamiento parcial ................................................................................... 36
Figura 24. Descontaminación clorhexidina................................................................ 37
Figura 25. Mescla del material restaurador ................................................................ 37
Figura 26. Control de oclusión ................................................................................... 38
Figura 27. Cédula de entrevista durante el tratamiento.............................................. 39
Figura 28. Cédula de entrevista posterior al tratamiento ........................................... 39
Figura 29. Edad del paciente ...................................................................................... 41
Figura 30. Método ICDAS ......................................................................................... 43
Figura 31. Clasificación de la caries según su localización ....................................... 44
Figura 32. Lesiones cariosas aptas para ART ............................................................ 44
xi
Figura 33. Obturaciones y sellantes realizados .......................................................... 45
Figura 34. Tipo de tratamiento realizado ................................................................... 46
Figura 35. Lesiones cariosas identificadas vs lesiones cariosas tratadas ICDAS ...... 47
Figura 36. Códigos de caries tratadas y no tratadas ICDAS ...................................... 48
Figura 37. Escala análoga visual previo al tratamiento............................................. 49
Figura 38. Escala del dolor de Wong-Baker durante el tratamiento ......................... 50
Figura 39. Escala del dolor de Wong-Baker posterior al tratamiento ....................... 51
Figura 40. Escala del dolor de Wong-Baker antes y posterior al tratamiento........... 52
Figura 41. Efectividad del material de obturación a 1 y 3 meses .............................. 54
Figura 42. Efectividad SFF a 1 y 3 meses .................................................................. 55
xii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Factores etiológicos primarios ....................................................................... 7
Tabla 2. Factores modulares ........................................................................................ 9
Tabla 3. Operacinalización de variables .................................................................... 28
Tabla 4. Aceptación de la técnica ART ..................................................................... 41
Tabla 5. Lesiones cariosas.......................................................................................... 42
Tabla 6. Método ICDAS ............................................................................................ 42
Tabla 7. Grado de dolor Escala Wong Baker ............................................................. 49
Tabla 8. Estado de la pieza dental .............................................................................. 53
Tabla 9. Efectividad del material restaurador a 1 y 3 meses ...................................... 53
Tabla 10. Efectividad de sellantes a 1 y 3 meses ....................................................... 55
xiii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
“EFECTIVIDAD Y REACCIÓN SENSITIVA AL ART, UTILIZANDO
IONÓMERO DE VIDRIO KETAC MOLAR, PARA RESTAURAR Y
PREVENIR LESIONES CARIOSAS EN NIÑOS DE 7-8 AÑOS DE EDAD DE
LA ESCUELA JOSÉ VASCONCELOS, PROVINCIA COTOPAXI, AÑO
LECTIVO 2014-2015”
Autora: Mayra Alexandra Toapanta Erazo
Tutora de tesis: Dra. Nilda Navarrete
Fecha: 25 de Enero del 2016
RESUMEN
El presente estudio tiene como objetivo evaluar la efectividad y reacción sensitiva
al tratamiento de restauración atraumática, utilizando Ionómero de Vidrio: ketac
Molar, para restaurar y prevenir lesiones cariosas en 36 niños de 7-8 años de edad. Se
realizó un total de 224 procesos operatorios como: sellantes de fosas y fisuras 142
piezas (63%), y restauración 82 piezas (37%), además se evaluó la reacción sensitiva
observando si presento dolor o ansiedad durante el tratamiento, 8 % dolor previo al
tratamiento, 3% dolor durante el tratamiento y únicamente el 3 % lo hizo posterior al
mismo. Para determinar la efectividad del ART como método restaurador y
preventivo los tratamientos se evaluaron a 1 y 3 meses posteriores a su ejecución.
Como tratamiento restaurador se perdió el material 12% en el primer mes y 22% al
final del tercer mes y como tratamiento preventivo (SFF) se perdió el material en un
20% en el primer mes y 26% al final del tercer mes.
Palabras claves: lesiones cariosas, ART, efectividad, reacción sensitiva.
xiv
CENTRAL UNIVERSITY OF ECUADOR
FACULTY OF DENTISTRY
“EFFECTIVENESS AND SENSITIVE REACTION TO THE ART, USING
GLASS IONOMER KETAC MOLAR, TO RESTORE AND PREVENT
CARIOUS LESIONS IN CHILDREN 7-8 YEARS OLD SCHOOL JOSÉ
VASCONCELOS, COTOPAXI PROVINCE, SCHOOL YEAR 2014 - 2015"
Author: Mayra Alexandra Toapanta Erazo
Tutor of thesis: Dra. Nilda Navarrete
Date: 25, January, 2016
ABSTRACT
The present study aims to assess the effectiveness and sensitive reaction to the
atraumatic restoring treatment, using glass ionomer: ketac Molar, to restore and
prevent carious lesions in 36 children 7-8 years old. It was performed a total of 224
operative processes such as: pit and fissure sealants 142 pieces (63%), restorations 82
pieces (37%), also sensitive reaction was evaluated observing if there was pain or
anxiety during treatment, 8% pre-treatment pain, 3% pain during treatment and only
3% has pain after the treatment. To determine the effectiveness of the TRA as a
restore and preventive method, treatments were evaluated at 1 and 3 months after
their execution. As restorative treatment, the material was lost 12% in the first month
and 22% at the end of the third month and; as a preventive treatment (SFF), the
material was lost in a 20% in the first month and 26% at the end of the third month.
Keywords: carious lesions, TRA, effectiveness, sensitive reaction.
1
INTRODUCCIÓN
La caries dental es una enfermedad bacteriana que a través del tiempo, ha afectado
constantemente a la cavidad bucal, aunque su prevalencia ha disminuido, sigue
siendo el mayor problema de salud bucodental en la mayor parte de la población
humana, afectando un 60 a 90% en la población escolar y adulta de todo el mundo.
La distribución y gravedad de la caries varía de una región a otra y su frecuencia
muestra una firme relación con factores socioculturales, económicos, ambientales y
del comportamiento.
En la actualidad la Odontología Preventiva, trata de controlar y limitar las
enfermedades de mayor prevalencia de la cavidad oral, como es la caries dental,
implementando nuevas técnicas de prevención; una de las técnicas que se aplica es la
técnica de restauración atraumática (ART) por ser mínimamente invasiva y reducir el
nivel de estrés y miedo en los niños.
En el Ecuador dentro de la dimensión de la odontología preventiva y social, la
técnica de restauración atraumática ha sido desde hace muchos años un aporte muy
significativo para disminuir los elevados índices de caries dental, principalmente en
poblaciones vulnerables y carentes de servicios. Sin embargo no se encuentra datos
que evalúen la efectividad de la técnica posterior a su aplicación. La investigación se
realizó con el propósito de comprobar la efectividad y reacción sensitiva al ART,
utilizando ionómero de vidrio Ketac Molar, para restaurar y prevenir lesiones
cariosas en niños de 7-8 años de edad de la Escuela José Vasconcelos, provincia de
Cotopaxi, considerada como población vulnerable.
2
1 EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La caries ha sido descrita como una enfermedad universal de mayor frecuencia e
incidencia en los niños, infecciosa y transmisible, muchas veces entre miembros de
la familia. De acuerdo a las cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS),
unos 5 mil millones de personas en el mundo la padecen, es el desorden más
recurrente en la salud dental del país, 90% de escolares que acuden a la consulta
presentan esta enfermedad (Jiménez, 2015, pág. 1).
El autor (Tascón, 2005) señaló que en la actualidad los niños presentan un grado
bastante mayor de inquietud y temor en cuanto se refiere a tratamiento odontológico,
para lo cual recomienda la realización de procedimientos clínicos que sean rápidos y
confortables, como ofrece la técnica de restauración atraumática ya que se requiere
de una preparación mínima de la cavidad, es fácil de aplicar, muestra un grado
aceptable de adherencia a la estructura dentaria, no se desprende fácilmente y es de
bajo costo.
En el Ecuador existen zonas rurales y urbano marginales que requieren atención
odontológica urgente lo cual se podría ofrecer a través de la Técnica de Restauración
Atraumática, como los sectores rurales de la provincia de Cotopaxi especialmente los
centros escolares que presentan altos índices de caries dental y escaso acceso a la
salud bucal.
Es por ello que este estudio será encauzado a dar respuesta a la siguiente
interrogante:
¿Cuál es la efectividad y reacción sensitiva al art, utilizando Ionómero de Vidrio
ketac Molar, para restaurar y prevenir lesiones cariosas en niños de 7-8 años de edad
de la Escuela José Vasconcelos, provincia Cotopaxi, año lectivo 2014-2015?
3
2 OBJETIVOS
2.1 Objetivo general
Comprobar la efectividad y reacción sensitiva al ART, utilizando Ionómero de
Vidrio: ketac Molar, para restaurar y prevenir lesiones cariosas en niños de 7-8 años
de edad de la Escuela José Vasconcelos, provincia Cotopaxi, año lectivo 2014-2015.
2.2 Objetivos específicos
Diagnosticar lesiones cariosas mediante el método ICDAS.
Aplicar la técnica restauradora atraumática para determinar el grado de
ansiedad y dolor en los niños que presentan caries cavitada.
Determinar la efectividad de la técnica restauradora atraumática a 1 y 3 meses
de haber aplicado el tratamiento.
4
3 JUSTIFICACIÓN
En la actualidad en los servicios comunitarios es ampliamente utilizada la técnica de
restauración atraumática la cual es de mucha ayuda para evitar el trauma y estrés en
los niños por ser un método muy viable para la prevención y detención del proceso
carioso fuera del ámbito de las clínicas tradicionales.
Dada la eficacia de esta técnica es de gran importancia su aplicación y estudio en
poblaciones de escasos recursos que habitan en zonas vulnerables con acceso
limitado a los servicios de salud. Por esta razón la presente investigación pretende
recopilar información sobre eficacia y reacción sensitiva a la técnica de restauración
atraumática en niños escolares.
5
4 Hipótesis
La Técnica Restaurativa Atraumática para restaurar y prevenir lesiones cariosas
utilizando Ionómero de Vidrio Ketac Molar en niños de 7-8 años de edad es efectiva,
produce una mínima reacción sensitiva.
6
5 MARCO TEÓRICO
La técnica de restauración atraumática (ART) actualmente se ha constituido en
una alternativa más en el tratamiento de caries dental , permite eliminar únicamente
el tejido reblandecido infectado (esmalte y dentina) ,requiere mínima preparación de
la cavidad, permite sellar fosetas y fisuras, este procedimiento se realiza con
instrumentación manual lo que le convierte en atraumática e indolora ya que no
requiere de equipos eléctricos ni hidráulicos; por otro lado el ionómero de vidrio es
empleado en la prevención de caries siendo eficaz tanto por ser un material que
favorece la remineralización dentaria y anticariogénico por una liberación de flúor.
5.1 Caries dental
El autor (Henostroza Haro, 2007, pág. 17) señaló que la caries es una enfermedad
infecciosa y transmisible de los dientes, que se caracterizaba por la desintegración
progresiva de sus tejidos calcificados, debido a la acción de microorganismos sobre
los carbohidratos fermentables provenientes de la dieta. Como resultado, se producía
la desmineralización de la porción mineral y la subsecuente disgregación de la parte
orgánica. En cambio el autor (Hernánde Cruz, 2013) mencionó que la caries dental
es un proceso localizado de origen multifactorial que se inicia después de la erupción
dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y progresaba
hasta la formación de una cavidad.
5.1.1 Factores etiológicos de la caries
El autor (Henostroza Haro, 2007, pág. 22) afirmaba que “la generación de la
enfermedad es el resultado de una interacción compleja entre varios factores
etiológicos, que pueden ser divididos en dos grupos: primarios y moduladores”.
5.1.1.1 Factores etiológicos primarios
El autor (Henostroza Haro, 2007, págs. 20,21) mencionó que la etiología de caries
dental obedecía un esquema compuesto por tres agentes; huésped, microorganismos
y dieta (triada de Keyes) que deben interactúan entre sí, (véase Figura 1 y Tabla 1).
7
Tabla 1. Factores etiológicos primarios
Fuente: Henostroza Haro G
FACTORES ETIOLÓGICOS PRIMARIOS
HUÉSPED
Saliva Diente I
n
m
u
n
i
d
a
d
G
e
n
é
t
i
c
a
Flujo
Tampón
Anatomía
Posición
MICROORGANISMOS
Agente
Streptococcus mutans
Lactobacilos sp
Actinomyces sp
DIETA
Sustrato-Medio
Carbohidratos – sacarosa
Frecuencia de consumo
Figura 1.Triada de Keyes 1960
. Fuente: Henostroza Haro G.
8
Huésped (diente - saliva): los autores (Cobo & García , 2005, pág. 377) mencionaron
que un tejido huésped susceptible dependía de la morfología del diente por presentar
superficies retentivas, disposición en la arcada, su textura superficial, el medio oral
(saliva) y predisposición genética del individuo. Los autores (Cameron & Widner,
2010, pág. 41) refirieron que para que existiera un proceso carioso el huésped debería
tener en cuente los principales factores como es la calidad de estructura dental, la
saliva, así como un esmalte hipomineralizado. Si existiera una disminución en la
cantidad o calidad de la saliva puede aumentar de forma sustancial el riesgo de
caries, por presentar una xerostomía (Cameron & Widner, 2010, pág. 41), si la saliva
pierde sus características, como su capacidad antimicrobiana, efecto tampón y la
presencia de minerales se genera una pérdida mineral de la pieza dental cuando el pH
baja de 4.5 o 5.5.
Microorganismos: la caries dental se encontraba relacionada con los principales
microorganismos que participaban en el desarrollo inicial de la enfermedad
producido por el S. mutans que está relacionado con la biopelícula de placa
cariogénica, el S. sobrinus es la segunda especie de importancia. En la progresión de
las lesiones establecidas existían otras especies como Lactobacilos spp.,
Actinomyces spp., y otros microorganismos, capaces de sobrevivir y proliferar en
medios ácidos, como es el caso del hongo, Cándida albicans. Habitualmente, estos
microorganismos se veían favorecidos por las condiciones del medio promovidas por
los estreptococos del grupo mutans. (Negroni, 2009, pág. 251).
Dieta: los autores (Cameron & Widner, 2010, pág. 40) establecieron que para la
producción natural de caries dental era necesario el consumo de carbohidratos en la
dieta. La placa o biofilm al unirse con los azucares producían un descenso del pH, lo
cual producirá la descalcificación del esmalte.
5.1.1.2 Factores etiológicos modulares
El autor (Henostroza Haro, 2007, pág. 21) mencionaba que la aparición de caries
dental no dependía de manera exclusiva de los factores etiológicos primarios, sino
que la generación de la enfermedad requería de la intervención adicional de otros
factores etiológicos denominados moduladores, los cuales influían definitivamente
9
en el surgimiento y evolución de las lesiones cariosas. En la Tabla 2 se muestra los
principales factores modulares.
5.1.2 Clasificación de la caries
5.1.2.1 Según su localización
Los autores (Barrancos & Barrancos, 2006, pág. 349) tomaron en cuenta la
clasificación de caries propuesta por Dodds MW (1993) según los sitios afectados
en:
Caries oclusal
Caries proximal
Caries de superficies libres
Caries radicular
Caries oclusal: los autores (Barrancos & Barrancos, 2006, pág. 388) establecieron
que la caries dental se localizaba con frecuencia en las superficies oclusales por sus
accidentes anatómicos con mayor frecuencia en dientes posteriores (premolares y
molares) porque ofrecerían un nicho ecológico favorable para la acumulación de
microorganismos (véase Figura 2).
Tabla 2. Factores modulares
FACTORES MODULARES
TIEMPO Interacción de los factores primarios
EDAD Niños, adolescentes, adultos, ancianos
SALUD GENERAL Impedimentos físicos
Consumo de medicamentos
Enfermedades varias
GRADO DE INSTRUCCIÓN Primario, secundario, superior
NIVEL SOCIOECONÓMICO Bajo, mediano, alto
EXPERIENCIA PASADA DE
CARIES
Presencia de restauraciones y
extracciones
GRUPO EPIDEMIOLÓGICO Grupos de alto y bajo riesgo
VARIABLES DE
COMPORTAMIENTO
Hábitos, usos y costumbres
FLUORUROS Remineralizadores y antibacterianos
Fuente: Henostroza Haro G.
10
Caries proximal: caries localizaba en la región más cervical y vestibular del punto
de contacto, debido a la mayor acumulación de placa bacteriana en estas áreas. La
progresión de estas lesiones presentaban un proceso lento y una gran parte de ellas
permanecían inactivas durante largos períodos (Nocchi, 2007, pág. 16) (véase Figura
3).
Caries de superficies libres: el autor (Negroni, 2009, pág. 257) mencionó que
existía presencia de caries dental en las superficies dentarias libres vestibular y
lingual, en las caras proximales por debajo del punto de contacto y en las paredes que
limitan los puntos y fisuras (véase Figura 4).
Figura 4. Mancha blanca cavitada
Fuente: (Nocchi, 2007)
Figura 3. Caries proximal
Fuente: (Nocchi, 2007)
Figura 2. Caries en superficie oclusal
Fuente: (Nocchi, 2007)
11
Caries radicular: la caries radicular se veía con mayor prevalencia en pacientes
mayores por presentar factores como la retracción gingival con exposición de la
superficie radicular al medio bucal y formando una área de acumulación de placa
bacteriana (Nocchi, 2007, pág. 18) (véase Figura 5).
5.2 Método de diagnóstico ICDAS
5.2.1 Que es ICDAS
El autor (Iruretagoyena, 2014, pág. 1) mencionaba que el método ICDAS
(International Caries Detection and Assessment System) es un nuevo sistema
internacional de detección y diagnóstico de caries, su objetivo fue desarrollar un
método visual para la detección de la caries, en fase tan temprana como fuera
posible, además detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma.
5.2.2 Nomenclatura ICDAS
Según (Iruretagoyena, 2014) mencionó que la nomenclatura comprendía de dos
dígitos:
Primer dígito: del 0 al 8 pertenece al código de restauración y sellante, el
número 9 pertenece al código de diente ausente.
Segundo dígito: del 0 a 6 pertenece al código de caries de esmalte y dentina,
(véase Figura 6).
Figura 5. Lesión por caries en la superficie
radicular
Fuente: (Nocchi, 2007)
12
Para los autores (Luna, Barrera, Godoy, & Acevedo, 2012, pág. 1) los códigos de
detección del ICDAS para caries de corona oscilaban entre 0 (salud dental) y 6
(cavitación extensa) dependiendo de la severidad de la lesión (véase Figura 7).
Códigos ICDAS
Figura 7. Códigos de sellantes, diente ausente, caries esmalte y dentina
Fuente: recuperado de https://odonto42012.files.wordpress.com/.../cambra_y_icdas1expos1.doc.
El primer dígito en este caso el 0 identifica a la superficie de la pieza dental como "No restaurado
ni sellado"; el segundo dígito en este caso el 3 identifica a la superficie de la pieza dental como
caries de esmalte y dentina: "Pérdida de integridad del esmalte < 0.5mm., dentina no visible".
Figura 6. Dígitos ICDAS
Fuente: (Iruretagoyena, 2014)
13
5.2.3 Consideraciones especiales en la codificación:
En el siguiente esquema se muestra los factores que deben ser considerados para
un buen diagnóstico según (Iruretagoyena, 2014) .
Dientes no vitales:
No tomar en cuenta si esta vital o no y registrar la
presencia de caries como lo haría para un diente
vital.
Dientes con banda o brackets:
Examine cada una de las superficies y registre las
superficies descubiertas.
Diente supernumerario:
Registre el diente que ocupa el espacio legítimo.
Dientes primarios y permanentes en el mismo
espacio:
Registre el diente que ocupa el espacio
legítimamente, si un diente deciduo y uno
permanente ocupan el mismo espacio registre el
permanente.
Restauraciones de cubrimiento total:
las superficies restauradas en su totalidad debe ser
registrada como corona
Lesiones múltiples en una sola superficie:
Cuando presenta más de una lesión en la misma
superficie, debe registrarse la más severa
Corona dental destruida por caries:
Todas las superficies de las raíces retenidas deben
registrarse como 06
14
5.3 Tratamiento de caries dental
Para (Koch & Poulsen, 2011, pág. 116) mencionó que el objetivo del tratamiento
primario era manejar la enfermedad por medidas no operativas, mientras que la
reparación del tejido destruido se realizaba en segundo lugar. Además debería
detener el proceso de la enfermedad antes de que no pueda existir reparación del
tejido dentario, existen dos tipos de tratamiento: tratamiento no operatorio y
tratamiento operatorio (Koch & Poulsen, 2011, pág. 116).
5.3.1 Tratamiento no operatorio
Para (Koch & Poulsen, 2011, pág. 116) mencionó que las técnica del tratamiento no
operatorio eran iguales que las usadas para prevenir la caries, es decir, asesoramiento
para la conducta en salud bucal, sellantes de fosas y fisuras, uso de flúor; eran
aplicados en lesiones sin cavitación, pero existe una excepción en niños no
cooperadores que presenten lesiones con cavidades.
Tratamiento preventivo códigos ICDAS:
Tratamiento superficies sanas (Código 0): el principal objetivo era controlar las
superficies sanas previniendo el surgimiento de lesiones de caries dental. Para
pacientes con bajo riesgo, la mejor conducta era el acompañamiento, observación y
control que consistía en la educación y motivación del paciente pediátrico y su
núcleo familiar, control de la dieta (uso racional de azucares), control del biofilm
dental a través de la profilaxis profesional y cepillado diario y uso racional del flúor
(Bonecker, Abanto, Nahás, Correâ, & Guedes, 2014).
Tratamiento en lesiones de esmalte (Códigos 1, 2,3): según (Bonecker, Abanto,
Nahás, Correâ, & Guedes, 2014, pág. 99) presenta las siguientes lesiones de caries:
Lesiones inactivas: era realizar consultas periódicas de control y
mantenimiento, en la cual se evaluaba los factores involucrados en el
desarrollo de caries dental. No requería de tratamiento.
Lesiones activas: limitadas al esmalte, comúnmente en superficies afectadas
(oclusal, libre o proximal), en estas lesiones debía existir un plan de
tratamiento encargado de controlar los factores etiológicos y realizar cuidados
15
preventivos como el uso de sustancias remineralizadoras y sellado de
superficies.
Lesiones oclusales con microcavitaciones: este punto se lo realizaba más en
el código número 3, la cual se encontraba asociada a desmineralización
inicial en dentina, se realizaba una mínima intervención que es el sellamiento
de las lesiones de caries dental.
A continuación se describe las principales técnicas para tratamiento no operatorio:
Educación en salud oral
Como un aporte más a la educación de la salud, el autor (Seh, 2010, pág. 55)
afirmaba que podría ser posible, para la mayoría de niños mantener la dentición de
leche y definitiva sin presencia de caries. Sin embargo para lograr este cometido se
necesitaría de una educación y orientación temprana a los padres, si fuera posible
desde el inicio de la gestación.
Higiene Bucodental
Según (Seh, 2010, pág. 55) la cavidad bucal del recién nacido era estéril,
entrando gradualmente en contacto con microorganismos provenientes de la madre,
de la personas próximas y del ambiente. Para realizar una buena higiene bucal en el
niño, posterior a la erupción dentaria se necesitaba de las siguientes medidas:
a) Cepillado dental:
Según (García & González, 2000) el objetivo del cepillado era la eliminación de
la placa bacteriana y los residuos alimentarios de los dientes y tejidos blandos. Se
considera que debería existir una higiene bucodental desde los primeros años de vida
del infante a partir de la lactancia, se debe limpiar los rebordes alveolares con una
gasa estéril humedecida en suero fisiológico o con cepillos de silicona en forma
semicircular. (García & González, 2000). El niño debería empezar con el cepillado
dental a partir de la erupción del primer diente con un cepillo dental suave y
pequeño, durante los primeros tres años no estaba recomendado el uso de crema
dental debido a que la mayoría contenían flúor y existía un alto riego de ser ingerida
por los niños, produciendo alteración en la estructura de los dientes permanentes
(Marín, Jaramillo , Gómez, & Gómez , 2008, pág. 241).
16
b) Hilo dental:
Según (Crespo, Brines , Cruz, Delgado, Garagorri, & Ruza , 1997, pág. 1769) el
hilo dental eliminaba la placa interdentaria de difícil acceso para el cepillo. Los
padres han de asumir la responsabilidad de la higiene bucal hasta que el niño
adquiera la suficiente destreza.
c) Sellantes de fosas y fisuras:
Para los autores (García & González, 2000, pág. 434) los sellantes eran el método
más eficaz en la prevención de la caries de fosas y fisuras de las superficies oclusales
de molares y premolares y alrededor de un 70 % de caries dental se podría evitar con
la aplicación de sellantes.
Era una técnica que provocaba una modificación morfológica del huésped en
áreas específicas de riesgo cariogénicos por medio de la introducción y permanencia
de una resina adhesiva en fisuras profundas, en los programas de salud pública
existían fases específicas para la aplicación de selladores como era la niñez y la
adolescencia (Barrancos & Barrancos, 2006, pág. 389):
Primera fase: entre los 6 y los 8 años, para el sellado de primeros
molares permanentes.
Segunda fase: entre los 11 y los 13 años, para el sellado de premolares
y segundos molares permanentes.
d) Aplicación de Flúor:
Para los autores (Crespo, Brines , Cruz, Delgado, Garagorri, & Ruza , 1997, pág.
1769) la aplicación de flúor era la medida más eficaz en la lucha contra la se caries,
se almacena en los dientes desde antes de su erupción; su efecto se basaba en reducir
la solubilidad del esmalte, después de la erupción dental el flúor actúa sobre el
esmalte, remineralizando lesiones incipientes. Sin embargo para (Seh, 2010, pág. 56)
la utilización del flúor tiene mayor éxito en la prevención de la caries.
17
5.3.2 Tratamiento operatorio (restaurador)
El tratamiento restaurador era utilizado en lesiones de caries activa que han
penetrado más allá del tercio exterior de la dentina y ser inmediatamente obturada
(Espasa, Boj, & Hernández, 2012, pág. 230).
Tratamiento de lesiones en dentina según los códigos ICDAS (Códigos 4, 5, 6):
según (Bonecker, Abanto, Nahás, Correâ, & Guedes, 2014, pág. 100) definió el
mejor tratamiento para cada caso, se evaluaba la extensión de la pérdida de su
estructura. En las lesiones que presentaban cavitaciones amplias con mayor
extensión de dentina, el tratamiento invasivo era indicado, con la remoción parcial
del tejido cariado y procedimientos restauradores.
La eliminación de la caries dental se puede realizar mediante las siguientes técnicas:
Instrumentos de alta velocidad convencionales: esta técnica era realizada
mediante instrumentos cortantes rotatorios.
Microabrasión física: esta técnica era realizada con micropartículas (óxido de
aluminio) la cual se mezcla con aire para remover áreas infectadas del diente,
no presenta vibraciones ni ruido en comparación con los instrumentos de alta
velocidad convencionales. Cuando ya fue removido el tejido infectado se
procede a obturar el diente (Riverón, 2006, pág. 8).
Sistemas químicos y mecánicos: en la actualidad se utilizan geles que
eliminan la caries dental permitiendo así reducir la utilización de anestesia
local y otros que eliminan materiales que están deteriorados de los dientes
los cuales reducirán la sensación de dolor en el paciente (Riverón, 2006, pág.
9).
Láser: el autor (Riverón, 2006, pág. 9) mencionó que es una luz de gran
intensidad y concentración puntual, capaz de eliminar selectivamente el tejido
dentario afectado sin afectar al tejido sano.
Técnica restaurativa atraumática: esta técnica era para remover tejido dental
cariado en la dentición temporal mediante instrumentos manuales y la
restauración posterior con ionómero de vidrio, está indicada cuando se
presentan caries en dentina accesible a instrumentos manuales, en dientes
temporal y en caries rampante, y está contraindicada cuando se presentan
18
problemas pulpares, caries inaccesible a instrumentos manuales (Riverón,
2006, pág. 9).
5.4 Técnica de restauración atraumática (ART)
(Barrancos & Barrancos, 2006, pág. 643) definió a la ART como un método que
incluía la apertura y la limpieza de la cavidad de caries empleando instrumentos de
mano, y a la obturación de la cavidad, de hoyos y fisuras adyacentes con materiales
adhesivos para permitir una restauración sellada.
5.4.1 Instrumental y material requerido para aplicar la ART
Según (Barrancos & Barrancos, 2006, pág. 643) la ejecución requiere un equipo
preciso, que incluye el uso de instrumentos específicos: espejo bucal, explorador o
sonda de inspección, pinzas de algodón, punta de diamante, hatcher dental o hachita,
tallador o aplicador y excavador o cucharita de dentina (pequeño, mediano, grande).
El instrumental cumple con funciones definidas para la técnica:
Espejo bucal: refleja la luz hacia el campo de trabajo, ver la cavidad
indirectamente, y retraer la mejilla o la lengua, en caso que sea necesario
(véase Figura 8) (Mallorquin & Medina, 2009, pág. 17).
Explorador o sonda de inspección: utilizado para explorar la lesión cariosa
y determinar la dureza del tejido cariado de dentina previa y durante la
preparación de cavidades (véase Figura 9) (Mallorquin & Medina, 2009,
pág. 17).
Figura 8. Espejo bucal
Fuente: (Mallorquin & Medina, 2009)
19
Pinzas: se utiliza para colocar y extraer los rollos de algodón absorbente
utilizados para el aislamiento del diente que está siendo restaurado (véase
Figura 10) (Mallorquin & Medina, 2009, pág. 17).
Punta de diamante: se utiliza en lesiones cariosas de esmalte donde la
apertura de la cavidad es pequeña y es necesario ensancharla, para
remover áreas delgadas y desmineralizadas de esmalte que obstaculiza el
acceso para la remoción de la dentina blanda con movimientos circular
(véase Figura 11) (Mallorquin & Medina, 2009, pág. 18).
Figura 9. Explorador o sonda
Fuente: (Mallorquin & Medina, 2009)
Figura 10. Pinzas
Fuente: (Mallorquin & Medina, 2009)
Figura 11. Punta de diamante
Fuente: (Mallorquin & Medina, 2009)
20
Hatcher dental o hachita: presenta funciones similares a la punta de
diamante y se aplica también para abrir más en longitud la cavidad en los
surcos. Además se usa cuando hay que agrandar la entrada en una cavidad
o para romper el esmalte muy débil sin apoyo, (véase Figura 12). Para
maniobrar el instrumento realiza movimientos en sentido mesiodistal o
vestíbulo - lingual o palatino y así permitir el acceso a las cavidades con el
excavador más pequeño (Mallorquin & Medina, 2009, pág. 18).
Tallador o aplicador: cumplen dos funciones, el primer extremo en forma
de paletilla plana se utiliza para colocar el material de relleno en la
cavidad y en las fisuras, y el segundo extremo que tiene otra paletilla con
un borde agudo en forma de cincel se usa para extraer el material
restaurativo que está en exceso y dar forma a la restauración por medio del
bruñido, (véase Figura 13) (Mallorquin & Medina, 2009, pág. 18).
Figura 12. Hatcher dental o hachita
Fuente: (Mallorquin & Medina, 2009)
21
Excavador o cucharita de dentina (pequeño, mediano, grande): este
instrumento se utiliza para limpiar la cavidad del diente, retirando la
dentina infectada pero no la afectada. Los movimientos se realizan en
círculos y con especial cuidado en el límite amelodentinario (véase Figura
14) (Mallorquin & Medina, 2009, pág. 18).
5.4.2 Protocolo para la aplicación del ART
Los autores (Barrancos & Barrancos, 2006, pág. 644) establecieron una serie de
pasos para aplicar la técnica de restauración atraumática como son:
Figura 13. Tallador, contorneador o cincel
Fuente: (Mallorquin & Medina, 2009)
Figura 14. Excavador o cucharita de
dentina
Fuente: (Mallorquin & Medina, 2009)
22
a) Aislamiento relativo del diente
b) Limpieza del diente para permitir el examen de la cavidad
c) Acceso a la cavidad mediante el uso de una hachuela u otro
instrumento
d) Remoción de la caries con excavadores
e) Limpieza de la cavidad y de los hoyos y fisuras adyacentes con
acondicionador
f) Preparación del ionómero vítreo de acuerdo con las indicaciones del
fabricante
g) La cavidad, los hoyos y fisuras adyacentes se sobreobturan
ligeramente con el ionómero vítreo
h) El dedo índice enguantado se ubica sobre el material de obturación
con el propósito de presionarlo dentro de la cavidad, de los hoyos y
fisuras
i) El dedo se retira cuidadosamente
j) La oclusión es verificada y la restauración se ajusta de acuerdo con el
control realizado
5.5 Ionómero de vidrio: ketac Molar Easymix
El ionómero de vidrio según (Mallorquin & Medina, 2009, pág. 13) son
materiales compuestos fundamentalmente por partículas de vidrio (cristales de
silicato de aluminio y calcio) y gran cantidad de iones de flúor y por lo tanto una
gran acción preventiva sobre la caries dental. Ketac Molar Easymix es un
cemento de ionómero de vidrio de mescla manual, excepcionalmente fácil de
mesclar. Gracias a su adherencia química al esmalte y a la dentina permite una
preparación protectora y un borde de obturación especialmente compacto. El material
puede aplicarse sin obturación, emite iones de fluoruro.
5.5.1 Características:
Presenta una alta resistencia a la flexión es decir reduce el riesgo de fractura
de la restauración.
23
Presenta una adhesión al esmalte y a la dentina siendo ideal en la Odontología
de Intervención Mínima (MIO) y en el tratamiento de restauración
atraumática (ART).
Presenta una liberación de flúor a largo plazo esto ayudara a prevenir la
formación de caries secundarias.
Presenta baja erosión a los ácidos, manteniendo una excelente integridad
marginal de las restauraciones.
Radiopaco, se puede ver en las radiografías
Bajo costo, según (ESPE, 2004).
5.5.2 Indicaciones de Uso
El material de obturación de ionómero de vidrio Ketac Molar Easymix estaba
diseñado para cumplir con todas sus necesidades ya sea en la terapia de obturación
convencional, en la terapia de obturación de Odontología de Mínima Invasión (OMI)
y en la Técnica Restaurativa Atraumática (ART), indicado para: (ESPE, 2004).
Base para restauraciones de resina
Reconstrucción de muñones
Restauraciones en dientes temporales
Restauración en monosuperficies en zonas que no interfieran en la oclusión
Restauración a nivel cervical donde la estética no es primordial
Restauraciones semipermanentes mono y multisuperficies
Obturaciones semipermanentes de cavidades Clase III
Sellado de fisuras (ESPE, 2004).
5.6 Efectividad del ART
El autor (Meléndez, 2009, pág. 14) mencionó que para determinar la efectividad
o el éxito de los tratamientos ejecutados mediante la técnica ART, se evaluaba
mediante la retención del material utilizado en boca observado a través del examen
clínico intraoral a través del tiempo. De la misma forma, los autores (López, Muñoz,
& Salgado, 2012, pág. 17) afirmaron que algunos temas de investigación tratan
acerca de la efectividad y del éxito del ART y muchos estudios llegan a la conclusión
que hay buenos resultados a corto plazo (6 meses, 1, 2 hasta 3 años).
24
Desventajas
Una de las desventajas en cuanto a su efectividad y retención es que estas
restauraciones tiene una duración aproximada de 3 años
Otra seria el uso limitado a lesiones de una superficie, ya que ofrece poca
eficacia en restauraciones de dos o más superficies
Existe uso limitado en lesiones pequeñas o medianas, por la poca resistencia
de los materiales existentes (López, Muñoz, & Salgado, 2012, pág. 18).
5.7 Reacción sensitiva del paciente así la técnica ART
Para poder determinar la reacción sensitiva estaba basada en el grado de ansiedad
y dolor de los niños hacia el ART se medirá mediante la utilización: Escala Análoga
Visual de la Ansiedad que consiste en métodos verbales y para determinar la
medición de sensación al dolor con la Escala de Wong Baker
5.7.1 Escala analógica visual (VAS):
El autor (Quiles, Hofstadt, & Quiles, 2004) estableció que la escalas analógicas
son instrumentos de tipo gráfico que utilizan representaciones visuales concretas
del continuum de dolor (por ejemplo, rostros felices o tristes, termómetros de dolor y
gamas de colores), se usaba principalmente con los niños ya que no se requiere que
ellos entiendan los números o las palabras asociadas al dolor, además eran
instrumentos válidos y fiables para la evaluación del dolor y la ansiedad en niños
mayores de cuatro años, (véase Figura 15).
Figura 15. Escala análoga visual
Fuente: (López, Muñoz, & Salgado, 2012)
25
5.7.2 Escala facial del dolor de Wong Baker:
El autor (Puente, 2015) mencionó que la escala permite medir la intensidad del
dolor que describe el paciente con la máxima reproducibilidad entre los
observadores, fue desarrollada para poder trabajar con los niños. Contribuyendo con
el enunciado, (Fernández, 2015) estableció que se requiere del uso de una serie de
seis caras de dibujos animados. En el extremo izquierdo con una cara feliz y en
extremo derecho una cara que está llorando. Se observa un número debajo de cada
una de las seis caras. En la parte inferior de la cara feliz es 0 y en la parte inferior de
la cara triste es 5, además en la parte inferior de cada cara y el número existe una
breve descripción como se observa en (véase Figura 16).
Figura 16. Escala facial del dolor de Wong Baker
Fuente: http://es.slideshare.net/iris_renteria/uvm-emergencias-mdicas-bsicas-sesin-03-dolor
26
6 METODOLOGÍA
La investigación fue realizada en tres fases: en la primera fase de campo se
utilizó el método ICDAS para el respectivo diagnóstico, aplicación del tratamiento
restaurador atraumático y controles post tratamiento para comprobar la efectividad
y reacción sensitiva al ART; durante la segunda fase se analizó la información
recolectada a través de las guías de observación y finalmente en una tercera fase se
sistematizó la información y se elaboró el documento final.
6.1 Tipo y diseño de investigación
La presente investigación fue de tipo cuasiexperimental porque a toda la población
se le aplicó ART (SFF y obturaciones), utilizando ionómero de vidrio: Ketac Molar,
careciendo para el caso de grupo control, requisito indispensable del estudio
experimental puro.
6.2 Población y muestra
Población
El universo de estudio estuvo conformado por 39 niños y niñas de 7 a 8 años de
edad, inscritos en el Centro Escolar “José Vasconcelos”; éstos cursan actualmente
segundo, tercero y cuarto año de educación básica horario matutino. En su mayoría,
son niños que por sus limitados recursos económicos no gozan acceso a una
atención dental integral.
Muestra
Debido a que la técnica ART tiene sus propias indicaciones, la forma de obtener
la población y muestra no fue aleatoria.
Por lo tanto para obtener la muestra, se realizó un examen clínico bucal a fin de
seleccionar los niños que cumplan con los criterios de inclusión, aplicando la primera
guía de observación. La muestra estaba conformada por 36 niños y niñas en total.
Los niños que no fueron aptos para la aplicación del ART, fueron remitidos a la
Unidad de Salud más cercana para la realización de sus tratamientos
correspondientes.
27
6.3 Criterio de inclusión
Niños de 7-8 años de edad
Consentimiento informado firmado por los padres de familia o encargados de
custodia.
Niños con necesidad de SFF y/o obturaciones en superficies oclusales y
superficies interproximales.
Niños muy pequeños que presentan lesiones iniciales que comprometan una
sola cara y están siendo introducidos a la salud oral.
Niños que experimentan miedo o ansiedad extrema hacia los procedimientos
dentales.
Cavidades accesibles a los instrumentos manuales cortantes.
Ausencia de sintomatología dolorosa, movilidad o fistula.
6.4 Criterio de exclusión
Niños mayores de 8años y menores de 7 años.
Niños con compromiso sistémico que impida la realización del tratamiento.
Niños de difícil manejo conductual.
Presencia de un absceso.
Cavidad muy profunda con probabilidad de exposición pulpar.
Cavidades inaccesibles por instrumentos manuales tanto en superficies
oclusales como interproximales.
28
6.5 Operacionalización de las variables
Tabla 3. Operacinalización de variables
VARIABLES
Independiente
DIMENSIONES
De variable
INDICADOR
a)Identificación
lesiones cariosas
Diagnóstico de
lesiones cariosas
Niños y niñas de 7-8 años de edad
Examen clínico intrabucal
b)Aplicación del
ART
Acto Operatorio
Preparación diente.
Remoción de tejido cariado (ART)
Aplicación del material restaurador:
Ketac Molar
c)Reacción
sensitiva
c1) Ansiedad al
tratamiento, Escala
Análoga Visual de la
Ansiedad.
c2) Medición de
sensación al dolor
Escala de Wong-
Baker.
1 Ausencia de ansiedad
2 Ansiedad moderada
3 Muy ansioso
1 sin dolor
2 Duele un poquito
3 Duele un poco más
4 Duele aún más
5 Duele mucho
6 El peor dolor posible
d) Efectividad de
la Técnica
En el examen clínico
posterior al
tratamiento (1 a 3
meses).
Supervivencia en
boca/ Ausencia y
presencia de caries
Presente
Parcialmente presente
Ausente
Sano
Caries
Fuente: Investigación de campo centro educativo José Vasconcelos
Elaborado por: Mayra Toapanta
29
6.6 Material
6.6.1 Material de bioseguridad
Mascarilla
Guantes
Gafas protectoras odontólogo y paciente
Gorro
Uniforme blanco
Campos de pecho
Campos de mesa
Glutaraldehído
6.6.2 Instrumental de diagnóstico
Espejo bucal
Explorador o sonda de inspección
Pinzas de algodón
6.6.3 Instrumental técnica ART
Punta de diamante
Hatcher dental o hachita
Tallador o aplicador
Excavador o cucharita de dentina (pequeño, mediano, grande)
6.6.4 Material especial ART
Papel articular
Tiras de celuloide
Banda matriz
Rollos y torundas de algodón
Espátula plástica
Espejos bucales
Ionómero de vidrio Ketac Molar Easymix
Vaselina
Bandeja de instrumental
30
6.6.5 Material extra
Mesas
Sillas
Basureros
Bandejas plásticas
6.7 Metodología
Las técnicas de investigación que empleadas en la recolección de datos fueron la
entrevista y la observación directa.
La técnica de entrevista fue aplicada mediante la Cédula de Entrevista, la cual
sirvió para determinar el grado de ansiedad y dolor que presentaron los niños hacia
el A.R.T mediante tres apartados: uno previo, durante y el otro posterior al
tratamiento. El primero se basa en la utilización de la Escala Análoga Visual de la
Ansiedad; en cuanto al segundo y tercero, se basa en medición de sensación al dolor
de acuerdo a la Escala de Wong Baker. (Melendez, 2012)
La técnica de observación será ejecutada sirviéndose del instrumento Guía de
Observación, la cual ha sido elaborada en dos formatos denominados de la siguiente
forma: Guía de Observación Nº 1, Guía de Observación Nº 2. (Melendez, 2012)
Guía de Observación Nº 1 se aplicó con el objetivo de establecer el
diagnóstico para identificar las piezas dentales con sus respectivos
tratamientos, siguiendo los criterios de ICDAS. Los tratamientos (SFF y
obturaciones) fueron aplicados en función de cuadrantes de derecha a
izquierda y siguiendo los pasos que indica el ART.
Guía de Observación Nº 2 se recolectó la efectividad de los tratamientos
posterior a 1 y 3 meses de realizados la técnica, a través del examen clínico
intraoral.
Esta investigación se llevó a cabo por un grupo de tres miembros, los cuales
desempeñaron las siguientes funciones: un operador, un asistente y uno a cargo del
llenado de las guías de observación.
6.7.1 Socialización
Una vez seleccionada la escuela en la cual se realizó este trabajo de investigación
se procedió a pedir los permisos correspondientes al Ministerio de Educación de
Cotopaxi y a la directora de la escuela de educación básica “José Vasconcelos” la
31
licenciada Luz López para poder llevar a cabo dicha investigación (véase anexo No 1
y No 2).
Se realizó una reunión general con los padres de familia con el objetivo de
socializar la investigación, al final de la charla se procedió a obtener la respectiva
aprobación de los representantes a través de un formulario de consentimiento
explicativo informado (véase anexo No 3).
6.7.2 Diagnóstico método ICDAS
En este punto se procedió a realizar el examen clínico intraoral a cada uno de los
niños, con el objetivo de establecer el diagnóstico para identificar las piezas dentales
con sus respectivos tratamientos, siguiendo los criterios de ICDAS la información
fue recolectada a través de la Guía de Observación Nº 1 (véase anexo No 4).
Durante el diagnóstico se cumplió con el siguiente protocolo:
Disponer de buena iluminación del campo operatorio
Remover toda mancha superficial de las superficies dentarias a examinar.
Se debe controlar la humedad colocando rollos de algodón en los carillos.
Identifique y marque la pieza dentaria a examinar.
Limpiar y secar durante 5 segundos.
Utilizar el explorador únicamente para detectar la rugosidad de la
superficie
Examinar visualmente las 5 superficies de cada uno de los dientes y llenar
la planilla de diagnóstico de caries dental en base a la escala de criterios
ICDAS (véase Figura 17).
El método de codificación ICDAS es un sistema de dos números de
codificación, sugiere identificar restauraciones / sellantes presentes con el
primer digito, seguida por el código de diagnóstico del estado de la caries.
32
Al final del examen identificar sombreando con color verde las piezas
que reciban SFF y rojo las que reciban obturación con ionómero.
6.7.3 Aplicación ART
Cepillado dental
En esta fase se entregó a cada niño una pasta dental, cepillo dental para luego
poder instruirle al paciente como cepillarse correctamente sus dientes y poder
realizar la técnica de restauración atraumático (véase Figura 18).
Figura 17. Diagnóstico ICDAS
Fuente: la investigación
Figura No 17: diagnóstico ICDAS
33
Técnica:
Antes de aplicar el tratamiento restaurador atraumático se procedió a comprobar
si el niño presenta una reacción sensitiva a esta técnica evaluando el grado de
ansiedad y dolor mediante una técnica de entrevista que fue aplicado por la Cédula
de Entrevista (véase anexo No 3), mediante tres apartados: uno previo, durante y el
otro posterior al tratamiento con las siguientes indicaciones para los tres apartados:
El número de código fue el número correlativo de cada niño entrevistado, el
cual será el mismo para el resto de instrumentos.
La entrevista fue personal, para ir orientando las interrogantes al niño o niña
de una forma clara y sencilla. Explicándole al niño/a que marque con lápiz de
color rojo en las diferentes escalas como él se siente.
La regla graduada del 1 al 10 nos permitió convertir lo señalado por el niño
en datos numéricos para el respectivo procesamiento.
Figura 18. Cepillado dental
Fuente: la investigación
Figura No: cepillado dental
34
Cédula de entrevista Previo al tratamiento
Se evaluó al niño previo al tratamiento de restauración atraumática mediante la
utilización de la Escala Análoga Visual de la Ansiedad (véase anexo No 5) que
consistía en enseñarle al niño unas caritas y señalar con lápiz de color rojo la carita
que indique o muestre como se siente en ese instante, si estas nervioso, o si sientes
miedo, o estas tranquilo (véase Figura 19).
Después de obtener la cédula de entrevista previo al tratamiento se procedió a
realizar el tratamiento de restauración atraumática para poder eliminar la caries
dental mediante instrumentación manual:
A nivel del diente seleccionado para esta técnica se realizó un aislamiento parcial
con torundas de algodón.
Se procedió a secar la superficie dentaria seleccionada para utilizar un
instrumental llamado Diamante y así poder ampliar la cavidad, eliminar el tejido
cariado que se encuentra en la superficie del diente (véase Figura 20).
Figura 19. Cédula de entrevista previo al tratamiento
Fuente: la investigación
35
Luego se procedió a utilizar el instrumento llamado Hatcher, este instrumento fue
utilizado para poder ampliar la cavidad y conformar las paredes de la cavidad (véase
Figura 21).
Se utilizó las cucharillas desde la más pequeña a la más grande para eliminar en
su totalidad los restos de caries reblandecida presente en las paredes y piso de la
cavidad (véase Figura 22).
Figura 20. Instrumental diamante
Fuente: la investigación
Figura 21. Instrumental Hatcher
Fuente: la investigación
36
Luego se procedió a controlar el flujo salival realizando un aislamiento parcial
con torundas de algodón colocándolo en el fondo del surco gingival de la pieza a
tratarse para la colocación del ionómero de vidrio y mantener seca la pieza a tratarse
(véase Figura 23).
Ya eliminado el tejido cariado y conformado las paredes se realizó la
descontaminación de la cavidad utilizando bolitas de algodón empapadas en
clorhexidina (véase Figura 24).
Figura 22. Instrumental Cucharillas
Fuente: la investigación
Figura .No: instrumento Cucharilla
Figura 23. Aislamiento parcial
Fuente: (Gallegos, 2015)
Figura No: aislamiento parcial
37
Se procedió a acondicionar la cavidad utilizando una bolita de algodón empapada
en el mismo líquido del material restaurador (una gota), se esperó 10 segundos para
que la sustancia reaccione, después se procede a enjaguar con bolitas de algodón
empapadas con agua y para finalizar se secó la cavidad con bolitas de algodón y así
producir un efecto adhesivo optimo al diente.
La cavidad debe estar seca y con una apariencia brillante, sin que se contamine
luego se procedió a preparar el material restaurador que fue el ionómero de vidrio
Ketac Molar Easymix, el cual se procedió a mesclar en un boque de mezcla
colocando una cuchara medidora llena de polvo al ras con una gota de líquido, para
el mesclado se utilizó una espátula de plástico hasta obtener una consistencia
homogénea, tal y como menciona el fabricante (véase Figura 25).
Figura 24. Descontaminación clorhexidina
Fuente: (Gallegos, 2015)
Figura No: descontaminación clorhexidina
Figura 25. Mescla del material restaurador
Fuente. La investigación
Figura No: mescla del material restaurador
38
A cada paso se controló la humedad con el cambio de torundas de algodón, se
procedió a llevar el material restaurador preparado hacia la cavidad dental ya
preparada con un instrumental llamado dicalero, luego se realizó presión digital del
material con el guante humedecido en vaselina por 30 segundos para presionar el
material dentro de la cavidad y facilite la remoción de los excesos.
Para la eliminación de los excesos del material restaurador se utilizó un
instrumental llamado tallador o contorneador con su extremo que presenta un borde
agudo en forma de cincel, (véase Figura 26). Posteriormente se controló la oclusión
mediante la utilización de papel articular.
Al finalizar la técnica de tratamiento de restauración atraumática se procedió a dar
indicaciones específicas al niño la cual consistía en no comer durante una hora.
Cedula de entrevista previa y posterior
Durante el tiempo que se estaba realizando el tratamiento de restauración
atraumática el asistente observo las expresiones faciales que realizaba el niño y
marco con un lápiz de color rojo en la cedula de entrevista durante el tratamiento la
expresión que haya observado, mediante la medición de sensación al dolor con la
escala de Wong-Baker (véase Figura 27) (véase anexo No 6).
Figura 26. Control de oclusión
Fuente: la investigación
39
Al finalizar el tratamiento de restauración atraumática para poder saber si
presento una reacción sensitiva a esta técnica se procedió a utilizar la cedula de
entrevista posterior al tratamiento (véase Figura 28), el cual se basó en la medición
de sensación al dolor de acuerdo a la Escala de Wong Baker (Melendez, 2012) (véase
anexo No 6). Siguiendo las mismas indicaciones previo al tratamiento.
6.7.4 Seguimiento o control
En la fase de seguimiento se recolecto la información mediante observación, que
consistió en realizar un examen clínico intraoral a cada uno de los niños tratados para
Figura 27. Cédula de entrevista durante el tratamiento
Fuente: la investigación
Figura No: cedula de entrevista durante el
tratamiento
Figura 28. Cédula de entrevista posterior al
tratamiento
Fuente. La investigación
40
lo cual se utilizó el formato Guía de Observación Nº 2 en la cual se recolecto la
efectividad de los tratamientos posterior a 1 y 3 meses de realizados la técnica,
(véase anexo No 7).
Esta guía fue llenada por el operador y la asistente en la cual consta de un cuadro
de supervivencia del material en boca el cual me permitió comprobar si el material
está presente, parcialmente presente, material ausente y si presenta caries o no
presenta en las piezas dentales tratadas.
Al finalizar el control de seguimiento se aplicó a cada niño flúor.
41
7 RESULTADOS
7.1 Aceptación de la técnica ART
La técnica de restauración atraumática (ART), fue socializada con las autoridades
del establecimiento y padres de familia a través de una reunión informativa, la
aceptación de la participación en el estudio se realizó a través del formulario de
consentimiento explicativo informado.
En el estudio se identificó 39 posibles candidatos aptos para la aplicación de la
técnica de restauración atraumática, sin embargo de los 39 pacientes 3 no han
aceptado el tratamiento, sin cumplir con los criterios de inclusión. En la tabla 4 se
presenta el número de pacientes que han aceptado o no el tratamiento.
Tabla 4. Aceptación de la técnica ART
Número de pacientes que aceptan o no el tratamiento
Si aceptan 36 niños
No aceptan 3 niños
Total 39 niños
Elaborado por: Mayra Toapanta
El estudio se llevó a cabo con 36 pacientes entre los 7-8 años de edad, el 61% de
pacientes se encontró alrededor de los 8 años y el 39% 7 años de edad, tal como se
muestra en la figura 29.
Figura 29. Edad del paciente
Elaborado por: Mayra Toapanta
39%
61%
Edad del paciente
7 años
8 años
42
7.2 Lesiones cariosas diagnosticadas
Resultado del diagnóstico realizado a 36 niños escolares entre 7-8 años de edad,
se identificó un total de 185 piezas dentales con lesiones cariosas, de las cuales solo
82 piezas son idóneas para la aplicación de la técnica ART; de las restantes 103
piezas con lesiones cariosas fueron remitidas a la unidad de salud más cercana.
Asimismo se identificó un total de 142 piezas dentales aptas para aplicar sellantes de
fosas y fisuras (SFF) tal como se muestra en la tabla 5.
Tabla 5. Lesiones cariosas
Diagnostico Tratamiento
Piezas dentales
con lesiones
cariosas
185 Piezas tratadas ART 82
Piezas sin tratamiento
(Remitidas centro de salud)
103
Piezas dentales
idóneas de
aplicar
sellantes (SFF)
142 Piezas tratadas: 142
Piezas sin tratamiento 0
Elaborado por: Mayra Toapanta
7.2.1 Códigos de caries ICDAS
Resultado del diagnóstico se identificó un total de 185 piezas dentales con
lesiones cariosas en diferente grado de afectación según los códigos ICDAS. En la
tabla 6 se muestra el número de lesiones cariosas identificadas acorde al grado de
afectación de la caries.
Tabla 6. Método ICDAS
IDENTIFICACION TIPO DE CARIES - METODO ICDAS
GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3 GRADO 4 GRADO 5 GRADO 6 TOTAL
APTAS 1 11 4 13 36 17 82
NOAPTAS 12 23 13 16 9 30 103
TOTAL
IDENTIFICA
DAS 13 34 17 29 45 47
185
Elaborado por: Mayra Toapanta
43
Tal como se observa en la figura 30, un porcentaje considerable de piezas dentales
24% y 25% presentaron lesiones de grado 5 y 6 respectivamente; es decir
presentaron lesiones con presencia de cavidad evidente con dentina visible y cavidad
extensa con dentina visible y exposición pulpar.
Figura 30. Método ICDAS
Elaborado por: Mayra Toapanta
7.2.2 Localización de las lesiones cariosas
Tal como se muestra en la figura 31, el 63 % de las lesiones cariosas
identificadas se localizaron sobre la superficie oclusal, un 19% sobre la superficie
distal, el 11% en la superficie mesial, el 4% y 3% se localizaron sobre las superficies
de palatino y vestibular respectivamente.
0
10
20
30
40
50
GRADO 1
GRADO 2
GRADO 3
GRADO 4
GRADO 5
GRADO 6
No. De lesiones cariosas 13 34 17 29 45 47
% Lesiones cariosas 7% 18% 9% 16% 24% 25%
N0
. Pie
zas
Den
tale
s
GRADO DE AFECTACION DE LAS LESIONES CARIOSAS IDENTIFICADASMETODO ICDAS
44
Figura 31. Clasificación de la caries según su localización
Elaborado por: Mayra Toapanta
7.2.3 Lesiones cariosas aptas para aplicar técnica ART
En la figura 32 se muestra que de las 185 piezas dentales diagnosticadas el 44 %
(82 piezas) de las piezas fueron aptas para la aplicación de la técnica ART y el
restante 56% (103 piezas) de las piezas no fueron aptas puesto que se enmarcaban en
alguno de los criterios de exclusión y fueron remitidas a un centro de salud más
cercano, debido a que el paciente presento cavidades inaccesibles por instrumentos
manuales y cavidades muy extensas con exposición pulpar.
Figura 32. Lesiones cariosas aptas para ART
Elaborado por: Mayra Toapanta
OCLUSAL / INCISAL
63%
MESIAL11%
DISTAL19%
VESTIBULAR3%
PALATINO4%
LOCALIZACION DE LAS LESIONES CARIOSAS IDENTIFICADAS
44%
56%
Lesiones cariosas
Apto
No apto
45
7.3 Aplicación del tratamiento restaurador atraumático
Se realizó un total de 224 procesos operatorios de los cuales el 142 (63%)
corresponde a la aplicación de sellantes de fosas y fisuras, y 82 (37%) corresponde a
procesos de obturación con ionómero de vidrio mediante la técnica de restauración
atraumática (ART), tal como se observa en la figura 33.
Figura 33. Obturaciones y sellantes realizados
Elaborado por: Mayra Toapanta
En la figura 34 se muestra que la aplicación de SFF como método preventivo de
caries se realiza en mayor número a nivel de las piezas dentales definitivas No. 16-
26-36-46 ya que estas son las primeras en erupcionar y a nivel de las piezas dentales
temporales No. 55-54-64-65-74-75-84-85. Se aplico OIV en mayor número a nivel
de las piezas dentales temporales 55-54-53, 65-64, 74-75- 85-84.
SFF63%
Obturaciones37%
PROCESOS OPERATORIOS REALIZADOS
46
Figura 34. Tipo de tratamiento realizado
Elaborado por: Mayra Toapanta
7.3.1 Lesiones cariosas con tratamiento
7.3.1.1 Según el grado de afectación de la caries
El la figura 35, se evidencia que las lesiones de grado 5, 6 y 4 son las más
factibles para la aplicación de la técnica de restauración atraumática (ART) es así
que: 17 de 47 lesiones cariosas identificadas y categorizadas como “grado 6” han
recibido tratamiento 36 de 45 lesiones cariosas identificadas y categorizadas como
“grado 5” han recibido tratamiento, , 13 de 29 lesiones cariosas identificadas y
categorizadas como “grado 4” han recibido tratamiento; las lesiones cariosas
restantes “grado 1,2 y 3” han sido tratadas en menor cantidad.
0
5
10
15
20
25
1-6 1-5 1-4 1-3 1-2 1-1 2-1 2-2 2-3 2-4 2-5 2-6 4-6 4-5 4-4 4-3 4-2 4-1 3-1 3-2 3-3 3-4 3-5 3-6
5-5 5-4 5-3 5-2 5-1 6-1 6-2 6-3 6-4 6-5 8-5 8-4 8-3 8-2 8-1 7-1 7-2 7-3 7-4 7-5SFF 24 12 7 0 0 0 0 0 0 6 8 24 23 6 2 0 0 0 0 0 1 4 2 23
OIV 0 6 7 4 1 4 4 2 2 6 7 0 1 8 8 1 0 0 0 0 1 8 10 2
No
. de
pie
zas
den
tale
s
TIPO DE TRATAMIENTO
47
Figura 35. Lesiones cariosas identificadas vs lesiones cariosas tratadas ICDAS
Elaborado por: Mayra Toapanta
7.3.1.2 Según la localización de la caries
En la figura 36 se evidencia que la mayor cantidad de caries se desarrollan sobre la
superficie oclusal, por consiguiente sobre esta misma superficie se ha realizado la
mayor cantidad de intervenciones o procesos operatorios; 39 de 117 lesiones cariosas
localizadas sobre la superficie oclusal han sido tratadas, 16 de 21 lesiones cariosas
localizadas en la superficie mesial han sido tratadas, 16 de 34 lesiones cariosas
localizadas en la superficie distal han sido tratadas, 5 de 6 lesiones cariosas
localizadas en la superficie vestibular han sido tratadas y 6 de 7 lesiones localizadas
en la superficie de palatino recibieron tratamiento.
0
10
20
30
40
50
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
Grado 5
Grado 6
Identificadas 13 34 17 29 45 47
Tratadas 1 11 4 13 36 17
No
. de
pie
zas
den
tale
s
Lesiones cariosas identificadas vs lesiones cariosas tratadas
48
Figura 36. Códigos de caries tratadas y no tratadas ICDAS
Elaborado por: Mayra Toapanta
7.4 Reacción sensitiva Técnica ART
7.4.1 Reacción del paciente previo tratamiento
Grado de ansiedad
Tal como se muestra en la figura 37, la mayor parte de niños presentaron
predisposición favorable hacia el tratamiento. De un total de 36 niños evaluados las
tres cuartas partes (75%) de los niños evaluados manifestaron estar tranquilos (grado
de ansiedad 1), el 17% de los niños manifestaron encontrarse un poco ansiosos
(grado de ansiedad 2) y el restante 8% de niños manifestaron encontrarse asustados
(grado de ansiedad 3) en el momento previo a la aplicación del tratamiento.
020406080
100120
OCLUSAL /
INCISAL
MESIAL DISTAL VESTIBULAR
PALATINO
Identificadas 117 21 34 6 7
Tratadas 39 16 16 5 6
No
. de
pie
zas
den
tale
s
Lesiones cariosas identificadas vs lesiones cariosas tratadas
49
Figura 37. Escala análoga visual previo al tratamiento
Elaborado por: Mayra Toapanta
Grado de dolor escala de Wong-Baker
Tabla 7. Grado de dolor Escala Wong Baker
Código Significado
Durante Después
No. niños No. Niños
0 Sin dolor 17 22
1 Duele un poquito 8 9
2 Duele un poco mas 5 3
3 Duele aún mas 5 1
4 Duele mucho 1 1
5 El peor dolor posible 0 0
Elaborado por: Mayra Toapanta
7.4.2 Durante el tratamiento
Tal como se presenta en la figura 38, de los 36 niños observados durante el proceso
de ejecución de la técnica ART; 17 niños (47%) no presentaron dolor “sin dolor”, 8
niños (22%) presentaron un “poquito de dolor”, 5 niños (14%) y 5 niños (14%)
presentaron una sensación de dolor más marcado “duele un poco más” y “duele aún
más” respectivamente, y un niño (3%) presento mucho dolor “duele mucho”.
Grado 175%
Grado 217%
Grado 38%
ESCALA ANÁLOGA VISUAL DE ANSIEDADPREVIO TRATAMIENTO
50
Figura 38. Escala del dolor de Wong-Baker durante el tratamiento
Elaborado por: Mayra Toapanta
7.4.3 Después del tratamiento
Tal como se presenta en la figura 39, de los 36 niños observados una vez concluido
el proceso operatorio de la técnica ART; 22 niños (61%) no presentaron dolor “sin
dolor”, 9 niños (25%) presentaron un “poquito de dolor”, 3 niños (8%) y un niño
(3%) presentaron una sensación de dolor más marcado “duele un poco más” y “duele
aún más” respectivamente, y un niño (3%) presento mucho dolor “duele mucho”.
Sin dolor47%
Duele un poquito
22%
Duele un poco mas14%
Duele aún mas14%
Duele mucho3%
El peor dolor
posible0%
ESCALA DE WONG-BAKERDURANTE EL TRATAMIENTO
51
Figura 39. Escala del dolor de Wong-Baker posterior al tratamiento
Elaborado por: Mayra Toapanta
Comparación de la sensación del dolor antes y después del tratamiento
Tal como se observa en la figura 40, la sensación de dolor es nula, o se encuentra
dentro del rango de sensación baja-media durante y después de la ejecución del
tratamiento de la técnica ART, 17 niños no experimentaron dolor durante el
tratamiento y 22 niños que no experimentaron dolor después del tratamiento, lo cual
representa más de la mitad de la muestra observada.
Sin dolor61%
Duele un poquito
25%
Duele un poco mas8%
Duele aún mas3%
Duele mucho
3%
El peor dolor
posible0%
ESCALA DE WONG-BAKERDESPUÉS DEL TRATAMIENTO
52
Figura 40. Escala del dolor de Wong-Baker antes y posterior al tratamiento
Elaborado por: Mayra Toapanta
7.5 Efectividad de la técnica ART
Estado de las piezas dentales al primer mes y tercer mes de haber aplicado el
tratamiento de restauración atraumática y restaurado con ionómero de vidrio Ketac
Molar Easymix.
En el estudio se llevó a cabo un total de 82 obturaciones con la técnica ART y 142
sellantes de fosas y fisuras; es así que durante el estudio se aplicó material de
restauración (ionómero de vidrio Ketac Molar Easymix) a un total de 224 piezas
dentales.
Tal como se muestra en la tabla 8 al primer mes de aplicado el tratamiento, de las
224 piezas tratadas el 90% de las piezas están libres de caries “sano”, y el restante
10% presenta la aparición de caries; y al tercer mes de aplicado el tratamiento el 92%
de las piezas están libres de caries “sano”, y el restante 8% presenta la aparición de
caries.
0
5
10
15
20
25
Sin dolor Duele un poquito
Duele un poco mas
Duele aún mas
Duele mucho
El peor dolor
posibleDURANTE 17 8 5 5 1 0
DESPUES 22 9 3 1 1 0
No
. de
niñ
os
ESCALA DE DOLOR DE BONG-WAKERANTES VS DESPUES DEL ART
53
Tabla 8. Estado de la pieza dental
Mes 1 Mes 3
No.
Piezas
dentales
% de piezas
dentales
No. Piezas dentales % de
piezas
dentales
Estado de la
pieza dental
Sano 216 96% 206 92%
Caries 8 4% 18 8%
SFF
Restauraciones
Total 244 100% 244 100%
Elaborado por: Mayra Toapanta
7.5.1 Supervivencia de las obturaciones posterior a 1 y 3 meses de aplicar la
técnica ART
El resultado de la observación de la supervivencia del material de obturación en la
cavidad oral al primer mes de aplicado el tratamiento en 82 piezas dentales, muestra
que al final del primer mes de aplicado el tratamiento el 79 % del material
(ionómero de vidrio Ketac Molar) está presente, el 9% de material está parcialmente
presente y el restante 12% está ausente; es decir, se ha sufrido la pérdida del material
y; al tercer mes el 65 % del material (ionómero de vidrio Ketac Molar) está presente,
el 13% de material está parcialmente presente y el restante 22% está ausente; es
decir, se ha sufrido la pérdida del material. Tal como se muestra en la tabla 9.
Supervivencia del material de obturación M1 y M3
Tabla 9. Efectividad del material restaurador a 1 y 3 meses
Mes 1 Mes 3
No. Piezas
dentales
% de
piezas
dentales
No.
Piezas
dentales
% de
piezas
dentales
Supervivencia
del material de
restauración:
ionómero de
vidrio Ketac
Presente 65 79% 53 65%
Parcialmente
presente
7 9% 11 13%
Ausente 10 12% 18 22%
Elaborado por: Mayra Toapanta
54
En el transcurso del tiempo se ha perdido paulatinamente el material de
obturación, tal como se visualiza en la figura 41, en el mes 1 se contaba con 65
piezas dentales con material presente, sin embargo en el mes 3 este número se ha
reducido a 53 el piezas dentales. El número de piezas dentales con material
parcialmente presente se ha incrementado de 7 a 11 al igual que el número de piezas
sin material 10 a 18 piezas dentales.
Figura 41. Efectividad del material de obturación a 1 y 3 meses
Elaborado por: Mayra Toapanta
7.5.2 Supervivencia SFF posterior a 1 y 3 meses.
Como resultado de la observación de la supervivencia del material sellante de
fosas y fisuras al primer mes de aplicado el tratamiento en 142 piezas dentales
durante el primer y tercer mes después de aplicado el tratamiento, se evidencia que
al final del primer mes el 61 % del material (ionómero de vidrio Ketac Molar) está
presente, el 19% de material está parcialmente presente y el 20% restante está
ausente; es decir, se ha sufrido la pérdida del material y; al final del tercer mes el 54
% del material (ionómero de vidrio Ketac Molar) está presente, el 20% de material
está parcialmente presente y el 26% restante está ausente; es decir, se ha sufrido la
pérdida del material. Tal como se muestra en la tabla 10.
0
10
20
30
40
50
60
70
Presente Parcialmente presente
Ausente
Mes 1 65 7 10
Mes 3 53 11 18
No
. de
pie
zas
den
tale
s
Efectividad del material de obturación M1 y M3
55
Tabla 10. Efectividad de sellantes a 1 y 3 meses
PRIMER
MES
TERCER
MES
No. Piezas
dentales
% de piezas
dentales
No.
Piezas
dentales
% de
piezas
dentales
Permanencia del
material de
restauración como
SFF: ionómero de
vidrio Ketac
Presente 86 61% 76 54%
Parcialmente
presente
27 19% 29 20%
Ausente 29 20% 37 26%
Elaborado por: Mayra Toapanta
En el transcurso del tiempo se ha perdido paulatinamente el material utilizado
como sellante de fosas y fisuras, tal como se visualiza en la figura 42, en el mes 1 se
contaba con 86 piezas dentales con material presente, sin embargo en el mes 3 este
número se ha reducido a 76 el piezas dentales. El número de piezas dentales con
material parcialmente presente se ha incrementado de 27 a 29 al igual que el número
de piezas sin material 29 a 37 piezas dentales.
Figura 42. Efectividad SFF a 1 y 3 meses
Elaborado por: Mayra Toapanta
0102030405060708090
Presente Parcialmente presente
Ausente
Mes 1 86 27 29
Mes 3 76 29 37
No
. de
pie
zas
den
tale
s
Efectividad de los SFF M1 y M3
56
8 DISCUSIÓN
La técnica de restauración atraumática se realizó en una población de 36 niños y
niñas a quienes se les realizaron 82 restauraciones y 142 sellantes de fosas y fisuras
(SFF).
Para determinar la efectividad de los tratamientos ejecutados mediante la técnica de
restauración atraumática (ART), fue la retención del material utilizado en boca a
través del examen clínico intraoral. De la evaluación se determinó un porcentaje de
retención posterior a 1 y 3 meses de haberse aplicado el tratamiento. Como método
restaurador o de obturación al final del primer mes se observó la retención del
material en boca en un 88% (material presente 79%, parcialmente presente 9%) y al
final del tercer mes se observo la retención del material en un 78% (material presente
65%, parcialmente presente 13%). Estos datos se comparan con un estudio realizado
en 30 escolares por (Melendez, 2012), en el cual mostro un porcentaje de retención
de 94,27 % (33 restauraciones) al final del tercer mes.
Como método preventivo (SFF) al final del primer mes se observo la retención del
material en boca en un 80% (material presente 61%, parcialmente presente 19%) y al
final del tercer mes se observo la retención del material en un 74% (material presente
54%, parcialmente presente 20%). Estos datos se comparan con un estudio realizado
por (Melendez, 2012), en el cual mostro un porcentaje de retención de 98,14 % (106
SFF) al final del tercer mes.
En otro ensayo realizado por los autores (López, Muñoz, & Salgado, 2012) en 30
escolares se observo que la retención del material de obturación al final del tercer
mes un porcentaje de 75,82%.
MALLOW 1996 Realizó un estudio para estimar la longevidad del Cemento
Ionómero de Vidrio (Fuji II – autocurado) empleando el procedimiento de
restauración atraumática, aplicado a dientes permanentes en 53 sujetos (12-17 años
de edad) con caries (Clase II). Los sujetos fueron distribuidos al azar para la
colocación de la restauración con la Técnica de Restauración Atraumática sin
acondicionamiento de la cavidad El 76,3% de las restauraciones fueron consideradas
como éxito al año y 57,9% a los 3 años. El autor concluyo que algunos de los
factores que pueden influir en el éxito son: material usado, factores técnicos, el no
57
acondicionamiento de la cavidad, la inexperiencia de los operadores (Chamaidán,
2013).
La literatura recopila investigaciones que se han propuesto evaluar la durabilidad de
los tratamientos basados en la técnica de restauración atraumática. Estudios de un
año señalan cifras de buenos resultados de 80 a 95% en la restauración de cavidades
de una sola superficie en las clases I y V, de 55 a 75% en la clase II, y de 32 a 55%
en las clases III y IV. Los rangos promedio de fracaso para restauraciones ART en
dentición temporal y permanente para 1 superficie fueron 4.7 y 4.7%
respectivamente y para restauraciones de superficies múltiples fue de 17%
(Echeverría, 2007) .
En el año de 1999 en Sudáfrica un estudio realizado por Mickenautsch y cols.
Mostró un porcentaje de retención en un periodo de 1 año del 94.04% en
restauraciones de clase I en niños entre los 6 y 11 años de edad, utilizando ionómero
de vidrio Ketac Molar 3M ESPE. En el año 2000 un estudio realizado en Bauru
Brasil por Gonzaga mostro un porcentaje de retención en un periodo de 6 meses del
85.56% en la aplicación de SSF en niños entre 7 y 10 años de edad, utilizando Ketac
Molar. En el año 2001 en Bauru Brasil un estudio realizado por García-Godoy
mostro un porcentaje de retención en un periodo de 6 meses del 97.5% en
restauraciones clase I en niños entre 7 a 11 años de edad, utilizando Ketac Molar
(Meléndez, 2009, pág. 14)
Para la medición de la reacción sensitiva y el nivel de ansiedad en los niños y niñas
realizados en la escuela José Vasconcelos se obtuvieron los siguiente resultados: el
8% manifestó ansiedad previo a la atención, observando que únicamente el 3%
demostró dolor durante la ejecución de los tratamientos y únicamente el 3% registró
dolor después de finalizados los tratamientos. Estos datos se comparan con un
estudio realizado por (Melendez, 2012) el cual determino la medición de la reacción
sensitiva y el nivel de ansiedad en los niños del Centro Escolar Cantón Rodríguez se
obtuvieron los siguiente resultados: el 10% manifestó ansiedad previo a la atención,
observando que únicamente el 3.3% demostró dolor durante la ejecución de los
tratamientos y solamente el 10% registró dolor después de finalizados los
tratamientos.
58
Asimismo Lo en el año 2001 realizó un estudio en pre-escolares de guarderías del sur de
China. Fueron colocadas 170 restauraciones en 95 niños en edad promedio de 5 años, el
93% de los niños manifestaron que no sintieron dolor durante el tratamiento y el 86%
consintieron en recibir restauraciones de TRA de nuevo (Tobón, López, & Hoyos, 2010).
En un estudio realizado por (López, Muñoz, & Salgado, 2012, pág. 48) en la
universidad del El Salvador de los 30 escolares al evaluar el dolor durante el
tratamiento con la escala de Wong-Baker se determinó que el dolor manifestado por
los niños es mínimo ya que el 87.5% de niños no presentaron dolor, un 10% expresó
duele un poquito, un 1.3% duele un poco más, en igual porcentaje 1.3% se tiene que
duele aún más.
59
9 CONCLUSIONES
En el estudio se identificó un total de 185 piezas dentales con lesiones
cariosas, de las cuales 82 piezas (46%) fueron aptas para obturación con
ionómero de vidrio y aplicación de la técnica ART, de igual manera se
identificó un total de 142 piezas dentales aptas para aplicar sellantes de fosas
y fisuras (SFF).
La técnica de ART como método restaurador ha probado ser efectivo, la
mayor cantidad de piezas dentales obturadas con ionómero de vidrio han
prevalecido en el tiempo, a pesar de que hubo un porcentaje considerable de
pérdida de material 12% al final del primer mes y 22% al final del tercer mes.
Los sellantes de fosas y fisuras como tratamiento preventivo de la técnica
ART han mostrado ser un método efectivo después de 1 y 3 meses de su
aplicación en las piezas molares definitivas en niños. La mayor parte de
piezas dentales tratadas se encontraron sanas, libres de caries (96% en el mes
1 y 92% en el mes 3) a pesar de que existió un número significativo de piezas
con pérdida de material sellante (20% en el mes 1 y 26% en el mes 3).
La técnica ART ha reflejado ser una de las técnicas que provoca la menor
tensión (dolor y ansiedad) en el paciente, la mayor parte de los niños mostro
estar relajado previo tratamiento, solo el 8% de los niños mostró ansiedad.
Durante el tratamiento únicamente un 3% de los niños presento mucho dolor
y al igual que después del tratamiento un 3%.
60
10 RECOMENDACIONES
Promover investigaciones que no solo se limiten a lesiones cariosas oclusales;
sino incluir además superficies interproximales en las cuales se desprende el
material de obturación con mayor frecuencia.
Capacitarse previo a la aplicación del ART ya que a pesar de la simplicidad
de la técnica, se debe tener en cuenta las etapas operatorias y post operatoria
(cumplimiento de indicaciones) ya que este sería el principal factor de
fracaso.
Realizar más investigación de tipo científico-experimental para evaluar las
otras variables no descritas (ambiente, dieta, salivación) en esta investigación,
las cuales podrían ser un factor relevante para obtener mejores resultados con
la ART.
Realizar estudios comparativos con cementos de ionómero de vidrio
disponibles en el mercado para determinar su efectividad y poder ponerlo al
alcance de las poblaciones menos favorecidas por los bajos costos que
presenta.
61
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