Post on 19-Mar-2020
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
TEMA
SINDROME DE FOURNIER. FACTORES DE RIESGO
Estudio a realizar en el hospital LUIS VERNAZA, periodo 2012-2015
ANTEPROYECTO DE TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE: JHONNY FERNANDO PINARGOTE SOLEDISPA
NOMBRE DEL TUTOR: DR. BYRON LOPEZ
GUAYAQUIL-ECUADOR
2015-2016
Contenido CERTIFICADO DEL TUTOR. ............................................................................................................... i
DEDICATORIA ................................................................................................................................. ii
AGRADECIMEINTO ........................................................................................................................ iii
FICHA DE REGISTRO DE TESIS .......................................................................................... iv
RESUMEN ...................................................................................................................................... vi
ABSTRACT. .................................................................................................................................... vii
1.1INTRODUCCION ...................................................................................................................... viii
CAPÍTULO I .................................................................................................................................... 1
EL PROBLEMA ................................................................................................................................ 1
1.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................................................... 1
1.2JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................................... 3
1.3FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................................... 4
1.4DETERMINACION DEL PROBLEMA ....................................................................................... 4
1.5OBJETIVOS ............................................................................................................................ 4
1.5.1OBJETIVOS GENERALES ................................................................................................. 4
1.5.2OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................................................... 4
CAPÍTULO II ................................................................................................................................... 5
MARCO TEÓRICO .......................................................................................................................... 5
2.1DEFINICIÓN .......................................................................................................................... 5
2.2EPIDEMIOLOGÍA ................................................................................................................... 5
2.3ETIOLOGÍA ............................................................................................................................ 5
2.4FACTORES DE RIESGO .......................................................................................................... 6
2.5 PATOGENIA ......................................................................................................................... 7
2.6 FISIOPATOLOGÍA ................................................................................................................. 8
2.7MANIFESTACIONES CLÍNICAS ............................................................................................... 8
2.8DIAGNÓSTICO ...................................................................................................................... 9
2.8.1DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ....................................................................................... 10
2.9TRATAMIENTO ................................................................................................................... 10
HIPOTESIS ............................................................................................................................ 11
VARIABLES ........................................................................................................................... 11
CAPÍTULO III ................................................................................................................................ 12
MATERIALES Y MÉTODOS ........................................................................................................... 12
3.1METODOLOGÍA .................................................................................................................. 12
3.2MATERIALES ....................................................................................................................... 12
3.3EL UNIVERSO: ..................................................................................................................... 12
3.4LA MUESTRA ...................................................................................................................... 12
3.5CRITERIOS DE INCLUSIÓN .................................................................................................. 12
3.6CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .................................................................................................. 12
3.7VIABILIDAD ......................................................................................................................... 12
3.8. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ...................................................................... 13
3.9. TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................................. 14
3.10. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................................... 14
3.11. CONSIDERACIONES BIOETICAS ...................................................................................... 14
3.12. RECURSOS HUMANOS Y FISICOS.................................................................................... 15
3.12.1. RECURSOS HUMANOS............................................................................................. 15
3.12.2. RECURSOS FISICOS .................................................................................................. 15
3.13INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE LA DATA .................................... 15
3.14. METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS .............................................. 15
CAPITULO IV. ............................................................................................................................... 16
RESULTADOS Y DISCUSION. ........................................................................................................ 16
4.1. RESULTADOS .................................................................................................................... 16
TABLA 1 ................................................................................................................................... 16
TABLA2 .................................................................................................................................... 17
TABLA3 .................................................................................................................................... 18
Tabla 4. .................................................................................................................................... 19
Tabla 5. .................................................................................................................................... 20
4.2Discusión ............................................................................................................................ 21
CAPITULO V ................................................................................................................................. 22
CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 22
CAPITULO VI ................................................................................................................................ 23
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS. ........................................................................................ 23
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................................. 27
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA.
Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde a la Sr JHONNY PINARGOTE
SOLEDISPA, ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la forma presente por
el tribunal examinador de grado nominado por la Escuela de Medicina Humana como
requisito parcial para optar por el título de médico.
__________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
______________________ _____________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL. MIEMBRO DEL TRIBUNAL.
______________
SECRETARIA.
ESCUELA DE MEDICINA
i
CERTIFICADO DEL TUTOR.
EN MI CALIDAD DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR EL Sr.JHONNY FERNANDO PINARGOTE
SOLEDISPA CON CI: 1312107145.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES “SINDROME DE FOURNIER.
FACTORES DE RIESGO. ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL LUIS
VERNAZA, PERIODO 2012-2015
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBO EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
__________________________________
DR.BYRON LOPEZ.
TUTOR
ii
DEDICATORIA
Al creador de todas las cosas, el que me ha dado la fortaleza para continuar cuando a
punto de caer he estado; por ello, con toda la humildad que de mi corazón puede
emanar, dedico primeramente mi trabajo a Dios.
De igual manera dedico esta tesis a mi madre y a mi padre que han sabido formarme
con buenos sentimientos, hábitos y valores, lo cual me ha ayudado a ser una mejor
persona a través de sus consejos, enseñanza y amor.
A mis hermanos por su apoyo y confianza en todo lo necesario para cumplir mis
objetivos como persona y estudiante.
A mi querido Thiaguito el cual es una bendición para mí y toda la familia, la cual me
honra con ser su padrino.
A mi familia en general, porque me han brindado su apoyo incondicional y por
compartir conmigo buenos y malos momentos.
De igual manera a la Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencias Medicas, a los
señores docentes, por enseñarnos sus sabios conocimientos durante nuestra formación
profesional.
JHONNY PINARGOTE SOLEDISPA.
iii
AGRADECIMEINTO
Quiero agradecer a Dios por la vida y la oportunidad de ser su instrumento para
devolver la salud a aquellos que la necesitan; a mis padres por su buen ejemplo, amor,
apoyo incondicional y constante en todos los aspectos de mi vida.
Además debo agradecer a mi tutor Dr. BYRON LOPEZ S, que con su responsabilidad,
experiencia, carisma, y su gran profesionalismo supo guiarme en todo momento el
trayecto de esta investigación.
De igual manera debo agradecer al Hospital Luis Vernaza, al departamento de
estadística que nos facilitó la información requerida para llevar a cabo esta
investigación.
JHONNY PINARGOTE SOLEDISPA.
iv
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: SINDROME DE FOURNIER. FACTORES DE RIESGO. Estudio a
realizar en el hospital LUIS VERNAZA, periodo 2012-2015
AUTOR/ ES: Jhonny Fernando Pinargote Soledispa
REVISORES: Dra. PALMA, Dr. BYRON LOPEZ
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Medicina
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: UROLOGIA
PALABRAS CLAVE: Síndrome de fournier, factores de riesgo
RESUMEN: Introducción: El síndrome de Fourier o gangrena de Fourier es una
enfermedad infecciosa sinérgica polimicrobiana poco frecuente pero muy grave,
caracterizada por una fascitis necrozante de evolución fulminante que afecta la región
perineal genital o perianal que incluso puede comprometer la pared abdominal. La
enfermedad ha sido descrita en ambos géneros y en todas las edades, con edad promedio de
presentación de 40 años y una mayor prevalencia en hombres, con una relación de 10 a 1.
Objetivos: Determinar los factores de riesgo del síndrome de fournier mediante un estudio
observacional, en pacientes atendidos en el hospital Luis Vernaza, periodo 2012-2015.
Materiales y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo en que se analizaron las historias
clínicas de pacientes que ingresaron al servicio de emergencia con el diagnóstico de gangrena
de fournier. Se aplicaron criterios de inclusión y exclusión .La muestra quedó constituida por
60 pacientes. Resultados: indicaron que el síndrome de fournier predomina en el sexo masculino (55/92%)), mujeres, (5/8%). Los factores de riesgo presentes en pacientes con síndrome de fournier, predominan: diabetes mellitus (18/ 39%) seguido de HTA (11/18%), alcoholismo (8/13%), desnutrición (6/10%), HIV (4/7%), neoplasias, patología ano rectal y IRC con 3 casos respetivamente que corresponde al 5%respectivamente, obesidad (2/3%), tabaquismo y trauma 1 caso respectivamente que representa el 2% respectivamente.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
v
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0969228532
E-
mail:Leyendjhoyn@outlook.com
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil. Escuela de Medicina
Teléfono: 042937301
E-mail: www.ug.edu.ec
vi
RESUMEN Se realizó un estudio para identificar factores de riesgo de síndrome de fournier
ingresados en el área de emergencia del Hospital Luis Vernaza, enero 2012 – diciembre
2015, con la finalidad de obtener datos reales, confiables y actuales, que sirvan para
implementar programas en atención primaria de salud, ya que cada vez ingresan más
personas con esta patología.
El presente estudio es analítico, descriptivo, de corte longitudinal, retrospectivo,
aplicado, exploratorio, bibliográfico y estadístico obtenido de pacientes con diagnóstico
de gangrena de fournier del Hospital Luis Vernaza desde enero del 2012 hasta
diciembre del 2015; El universo fue 88 pacientes, tomándose una muestra de 60 casos
según criterios de inclusión y exclusión.
Se investigó historias clínicas.
En conclusión, los mayores factores de riesgo obtenidos son diabetes mellitus, HTA,
desnutrición, HIV, por lo que se recomienda que durante la formación del médico se
implementen programas en atención primaria de salud para establecer un protocolo de
manejo y prevención en pacientes que presentan estos factores de riegos para que
disminuya la presencia de gangrena de fournier, debido a que esta patología presenta un
alto índice de mortalidad.
PALABRAS CLAVES: Síndrome de Fournier. Factores de riesgo
vii
ABSTRACT. A study was conducted to identify risk factors for fournier syndrome admitted to the
emergency area of the Hospital Luis Vernaza, January 2012 - December 2015, in order
to obtain real, current, and reliable data that serve to implement primary health care
programmes, since increasingly enter more persons with this pathology. The present
study is analytical, descriptive, longitudinal, retrospective, applied, exploratory,
bibliographical and statistical cut obtained from patients with diagnosis of the Hospital
Luis Vernaza fournier gangrene from January 2012 to December 2015; the universe was
88 patients, taking a sample of 60 cases according to criteria of inclusion and exclusion.
We investigated clinical histories.
In conclusion, the major risk factors obtained are diabetes mellitus, hypertension,
malnutrition, HIV, so it is recommended that during the formation of the physician
primary health care programmes are implemented to establish a protocol for handling
and prevention in patients who have these risk factors that decrease the presence of
fournier gangrene, since this disease presents a high rate of mortality
KEY words: Syndrome of Fournier. Risk factors
viii
1.1INTRODUCCION El síndrome de Fournier o gangrena de Fournier es una enfermedad infecciosa sinérgica
polimicrobiana poco frecuente pero muy grave, caracterizada por una fascitis necrosante
de evolución fulminante que afecta la región perineal, genital o perianal que incluso
puede comprometer la pared abdominal. Esta enfermedad se conoce desde la
antigüedad; se sospecha que el rey Herodes de Judea la padeció asociada a diabetes
mellitus, y el médico persa Avicenna la identificó en el año 877 D.C. La primera
descripción de la enfermedad fue realizada en 1764 por Baurienne. En 1871 Joseph
Jones elaboró la primera descripción en América, sin embargo su epónimo proviene del
dermatólogo y venereólogo francés Jean Alfred Fournier, quien en 1883 describió 5
casos de fascitis necrotizante de la región genitoperineal. (Avendaño, 2010). La
enfermedad ha sido descrita en ambos géneros, con edad promedio de presentación de
50 años y una mayor prevalencia en hombres, con una relación 10:1. (Dr.Jose Ramon
Rodriguez Morales, 2013). Los factores de riesgo incluyen estenosis de uretra, abscesos
perirectales, mala higiene perineal, diabetes, senilidad, terapias con corticoides,
desnutrición severa, defecto sensitivo neuronal, radioterapia, quimioterapia, cardiopatía
orgánica, cirrosis, lupus eritematoso, promiscuidad, drogadicción, alcoholismo,
tabaquismo, falla renal, vasculitis, cáncer, HIV y otros estados de inmunodepresión. La
infección se disemina sobre las fascias del dartos, Scarpa y Colles. Los signos clínicos
incluyen fiebre, dolor escrotal y perineal e induración de los tejidos asociados. En
ocasiones las únicas manifestaciones podrían ser celulitis, formación de escaras, áreas
de necrosis, descamación de la piel y crepitación. El diagnóstico se establece en gran
medida con bases clínicas y con menos frecuencia por estudios de laboratorio o
radiográficos. El tratamiento debe ser oportuno y agresivo, contemplando tres pilares
fundamentales: manejo hidroelectrolítico y nutricional, antibioterapia de amplio
espectro y desbridamiento quirúrgico amplio. El propósito de este trabajo es determinar
los factores de riesgo del síndrome de fournier en pacientes atendidos en el Hospital
LUIS VERNAZA, periodo 2012-2015.
La metodología empleada es la observación y análisis de casos.
1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Dentro de los factores de riesgo en la Gangrena de Fournier se destacan patologías
concomitantes según su frecuencia: diabetes mellitus, seguida de alcoholismo,
neoplasias malignas, VIH y otras patologías inmunosupresoras. (Jose Torremadé
Barreda, 2010). La Gangrena de Fournier es una enfermedad con una incidencia global
de 1,6 casos/100.000 hombres-años, pero con una alta tasa de mortalidad, oscilando
según las series más recientes, como media, entre el 20-30%, a pesar de la instauración
del tratamiento adecuado, el cual se basa en una adecuada estabilización hemodinámica,
un precoz y radical desbridamiento quirúrgico, antibioterapia de amplio espectro y curas
diarias. (A. Jiménez-Pacheco, 2012). El mayor número de casos publicados se ha
producido en EEUU y Canadá. La verdadera incidencia de la enfermedad es
desconocida, pero se registraron entre 1989 a 1998 un promedio de 97 casos por año, lo
cual ha aumentado en las últimas décadas. (Avendaño, 2010). En Colombia, solo se ha
reportado un caso de Gangrena de Fournier en la población pediátrica. En otros países
latinoamericanos como Chile, Argentina, y Perú tampoco encontramos reportes de
casos en edad pediátrica. (Carlos Garcés s, 2010). Actualmente, según criterios de la
OMS, dicha enfermedad se reporta como una de las de mayor letalidad en los servicios
de Urología y Coloproctología. (Dr. Raúl Guzmán Mederos, 2011). En nuestro país la
primera publicación realizada sobre esta patología fue reportada por el Dr. Alberto
Daccach Samán. (Saman, 1989). Como se mencionó, la GF afecta principalmente a
adultos con factores predisponentes:(diabetes mellitus y alcoholismo) y de los pocos
reportes en niños, la mayoría son en neonatos. Existen pocos casos reportados en la
población pediátrica y su verdadera incidencia es desconocida. (Carlos Garcés s, 2010).
En el Hospital Luis Vernaza, ingresan anualmente un promedio de 20 pacientes con
diagnóstico de Gangrena de Fournier. La Gangrena de Fournier ha sido descrita en
ambos género. En el caso de las mujeres, esta enfermedad se ha asociado a infección de
2
las glándulas de bartolino, aborto séptico e infección de episiotomía. Esta patología es
más prevalente en hombres que en mujeres, con una relación de 10:1
3
1.2JUSTIFICACIÓN
Cuando se describió inicialmente la enfermedad se pensaba que solamente afectaba a
los hombres; hoy sabemos que hasta en un 10% de los casos pueden ocurrir en mujeres.
Se va a estudiar los factores de riesgo de la Gangrena de Fournier de acuerdo al índice
de frecuencia descrito en la literatura y su impacto en dicha patología, como son
diabetes mellitus, alcoholismo crónico, VIH, estados de inmunosupresión.
La Gangrena de Fournier es una patología que ha aumentado su incidencia
considerablemente en los últimos años debido a que la mayoría de los pacientes no
tiene un adecuado conocimiento de los factores de riesgo que conllevan a padecer dicha
patología. Por lo tanto todo el personal de salud debemos constantemente estar
actualizándonos con lo que respecta a esta patología para evitar pasarlo por alto y
también concientizar a todas las personas que pueden presentar dichas patologías que
favorezcan a padecer Gangrena de Fournier.
El presente trabajo tiene como fin proporcionar al personal de salud una herramienta
bibliográfica actualizada, y concientizar a la población de la problemática de esta
patología.
4
1.3FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo influyen los factores de riesgo en la presencia del Síndrome de Fournier, en
pacientes atendidos en el hospital Luis Vernaza, en el periodo 2012- 2015?
1.4DETERMINACION DEL PROBLEMA
Campo: clínico de la salud pública
Naturaleza: se recogerán 88 casos para esta investigación
Área: estadística
Lugar: HOSPITAL LUIS VERNAZA
Periodo: 2012 -2015
Aspecto: FACTORES DE RIESGO
Tema: SINDROME DE FOURNIER, FACTORES DE RIESGOS
1.5OBJETIVOS
1.5.1OBJETIVOS GENERALES
Determinar los factores de riesgo del SINDROME DE FOURNIER en pacientes
atendidos en el Hospital LUIS VERNAZA, periodo 2012-2015.
1.5.2OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Establecer el diagnóstico de Síndrome de Fournier en pacientes atendidos en
este centro.
2. Identificar los factores de riesgo del Síndrome de Fournier
3. Relacionar los factores de riesgo con el síndrome de Fournier.
4. Categorizar los factores de riesgos.
5
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1DEFINICIÓN
La Gangrena de Fournier actualmente se define como una forma específica de fascitis
necrotizante sinérgica, rápida, progresiva y de origen multibacteriano, que afecta
principalmente la fascie muscular de región perineal, genital o perianal e incluso de
pared abdominal; con punto de partida genitourinario, colorectal o idiopático. Todo ello,
acompañado de gangrena de piel de estas áreas debida a trombosis de vasos sanguíneos
subcutáneos. (E.Urdaneta Carruyo, 2007).
2.2EPIDEMIOLOGÍA
La Gangrena de Fournier afecta desde recién nacidos hasta ancianos. Hasta ahora, han
sido descritos en la literatura médica 70 casos en la edad pediátrica, dos de ellos
asociado a síndrome nefrótico idiopático, con evolución satisfactoria y curación total
después del tratamiento médico-quirúrgico. (E.Urdaneta Carruyo, 2007).
En la mayoría de los casos publicados, la edad oscila entre 20 y 50 años, con promedio
de 40 años y los varones se afectan más que las hembras en proporción 10:1. Casi
siempre los pacientes con Gangrena de Fournier presentan enfermedad sistémica
subyacente, de las cuales las más frecuentes son: diabetes y alcoholismo crónico.
(E.Urdaneta Carruyo, 2007).
2.3ETIOLOGÍA
El origen en la Gangrena de Fournier comúnmente es la región ano rectal: abscesos
perianales, fístulas, fisuras, enfermedad hemorroidal, quiste pilonidal y perforación
rectal, entre otros. La estenosis uretral, bartolinitis, hipospadias, prostatitis, parafimosis,
circuncisión, vasectomía, sondeo uretral y episiotomía, han sido identificados como
factores causales de origen genitourinario; otras causas menos frecuentes identificadas
son infecciones cutáneas como exantemas virales con sobreinfección bacteriana o
infecciones bacterianas primarias, traumatismos y úlceras por decúbito. También se
relaciona con patologías intraabdominales como apendicitis, diverticulitis o hernias
estranguladas. En la actualidad, en solo un pequeño porcentaje de casos la etiología
sigue siendo idiopática. (Alejandro, 2011).
Se considera a la Gangrena de Fournier una infección sinérgica polibacteriana, es decir,
que durante el crecimiento de una especie bacteriana, la producción de ciertas enzimas y
factores inhibidores de fagocitosis generan un microambiente que favorece no sólo la
reproducción de otras bacterias patógenas, sino también una menor concentración local
6
de antibióticos y con ello, la persistencia del proceso patológico; lo que aunado a la
depresión de mecanismos inmunitarios de defensa del huésped, facilita la diseminación
de la infección a otros planos anatómicos. Se aíslan 2 ó más especies diferentes hasta en
un 61-70%, destacando organismos facultativos y anaerobios, los más frecuentes: E.
coli, B. fragilis y otras especies de bacteroides, estreptococos, enterococos,
estafilococos, especies de Proteus y Enterobacter así como Pseudomonas y
Acinetobacter. (Alejandro, 2011).
2.4FACTORES DE RIESGO
Todas las causas de Gangrena de Fournier
Los factores de riego para todas las causas Gangrena de Fournier son mala perfusión
(enfermedad vascular periférica), la hipertensión, la insuficiencia renal, el trauma, la
diabetes mellitus, la desnutrición, el tabaquismo, la obesidad, estado inmunodeprimido,
el abuso de drogas por vía intravenosa, la malignidad y la lesión de la médula espinal.
Alcoholismo y la diabetes mellitus son los más comunes en los países occidentales, con
tasas del 25% -50% y 10% -60%, respectivamente. La vejez no es un factor de riesgo;
Sin embargo, los pacientes de edad avanzada con el autocuidado de pobres y mal estado
nutricional son más susceptibles. Mujer para relación hombre varía de forma
significativa. La menor incidencia en las mujeres se atribuye a un mejor drenaje de la
región perineal a través de las secreciones vaginales. Además, la relación informada
depende del tipo de la clínica en la que se recogen los datos, a saber, urología, cirugía o
ginecología. Los informes de las clínicas de urología tienden a contener menos
pacientes de sexo femenino, mientras que la incidencia de las mujeres es más alta en los
informes de las clínicas de cirugía general. (Tomislak Bruqueta, 2015).
Causas anorrectales de Gangrena de Fournier
Absceso isquiorectales e interesfinterianos, traumatismos proctológicos, heridas de
recto, empalamiento, biopsias rectales, ligaduras de hemorroides con bandas,
dilataciones anales, procedimientos quirúrgicos anorrectales, apendicitis, diverticulitis
sigmoidea, carcinoma de colon sigmoides y recto. (Vera, 2010).
Gangrena de Fournier inducida por el cáncer rectal
Siete de 23 artículos menciona los factores de riesgo generales para F inducida por el
cáncer rectal; siendo la diabetes mellitus más común. Un factor de riesgo específico es
la perforación del cáncer rectal. El riesgo de perforación del cáncer rectal además de su
crecimiento es la quimiorradioterapia neoadyuvante o terapéutico. El carcinoma
colorrectal constituye el 9,2% de todas las perforaciones de colon. De todos los
carcinomas colorrectales, 5,9% perforar y de éstos, 5,8% se ubica en el recto. En 1977,
el 50% de los cánceres colorrectales perforadas estaban en la unión rectosigmoidea. El
7
sitio de la perforación del tumor colorrectal primario está relacionado con el sitio del
tumor primario en el 50%. Uno debe ser cauteloso con la interpretación debido a la
ulceración en el sitio de un tumor primario (con o sin quimioterapia) puede ser un
hallazgo no específico como la ulceración y necrosis profunda son características típicas
de los tumores malignos en general. Perforación del cáncer rectal como un efecto
adverso de preoperatorio (quimio) radioterapia es extremadamente raro. Con el mayor
uso de bevacizumab, una inmunoglobulina monoclonal G 1 anticuerpo dirigido contra
VEGF, se observó perforación gastrointestinal como un efecto secundario en 1,7% de
los pacientes. Sólo el 4,2% de ellos eran del cáncer rectal. En un estudio realizado por
Hurwitz et al, la tasa de perforación gastrointestinal fue de 1,5% en el grupo con cáncer
colorrectal metastásico no tratado previamente. No existen datos sobre el sitio de la
perforación. (Tomislak Bruqueta, 2015).
Los factores de riesgo en los niños mayores son circuncisión, orquidopexia, hernia
inguinal encarcelada, desnutrición, quimioterapia, uso crónico de corticoesteroides,
varicela y trauma local. El uso de anti-inflamatorios no esteroideos (AINES) es un
factor contribuyente para el desarrollo de infecciones necrosantes graves de tejidos
blandos; hay reportes donde muestran ser predisponentes de Gangrena de Fournier.
Aunque su rol continúa siendo debatido, hay estudios que demuestran una fuerte
asociación entre el uso de AINES y el desarrollo de infecciones necrosantes de tejidos
blandos. (Carlos Garcés S, 2010).
2.5 PATOGENIA
La Gangrena de Fournier comienza con una infección local, que progresa y origina
inflamación extensa, hasta comprometer fascies profundas. La mayoría de ellas, ocurre
como resultado de factores predisponentes, como: a) trauma en área específica, que
facilita la entrada de microorganismos a tejidos subcutáneos; b) diseminación de
infección de vías urinarias o glándulas periuretrales, con disección a través de facies,
que afectan pene y escroto; y c) diseminación de infección desde área perianal o del
espacio retroperitoneal, a facies peneana y escrotal. Por otra parte, en GF se produce
endarteritis obliterativa, que causa trombosis vascular subcutánea y necrosis tisular. Esta
última, secundaria a isquemia local y al efecto sinergista de bacterias. La necrosis tisular
a su vez, favorece el ingreso de la flora comensal a áreas previamente estériles. La
combinación de isquemia más acción sinérgica de bacterias origina destrucción tisular.
Hasta ahora, no está totalmente esclarecido el mecanismo por el cual la flora uretral,
rectal o cutánea, con virulencia leve a moderada, es capaz de causar GF. Stone y
colaboradores, han sugerido que existe interacción entre lesión inicial (traumática,
urogenital o anorectal), respuesta inmunitaria deprimida del huésped y características
del microorganismo involucrado; así, iniciada la infección, el resultado dependerá de la
virulencia de la bacteria en facilitar la destrucción tisular.
Ahora bien, en Gangrena de Fournier los microorganismos aeróbicos y anaeróbicos
actúan sinérgicamente y elaboran diferentes proteínas y enzimas. Este sinergismo hace
8
más compleja la respuesta inmune, con aumento de la inmunosupresión. Por otra parte,
los Estafilococos y Bacteroides inhiben la fagocitosis, cubriendo la bacteria con fibrina,
mientras que este último además, disminuye la destrucción de otros anaeróbios. Los
bacilos gram-negativos por su parte, producen lipopolisacáridos, que, además de
asociarse con sepsis, pueden causar trombosis intravascular. El Bacteroides spp produce
colagenasa, hialuronidasa y ADNasa, que destruyen colágeno, mientras que el
Estafilococo y Estreptococo producen hialuronidasa y el Estreptococo-ß elabora una
enzima coagulasa citratada y oxalatada que coagula el plasma. La combinación de todos
estos factores de virulencia, probablemente originan endateritis oclusiva característica
de la GF. Sin embargo, aún falta por explicar la destrucción tisular a lo largo de las
fascias.
2.6 FISIOPATOLOGÍA
En la Gangrena de Fournier los microorganismos aeróbicos y anaeróbicos actúan
sinérgicamente y elaboran diferentes proteínas y enzimas. Este sinergismo hace más
compleja la respuesta inmune, con aumento de la inmunosupresión. Por otra parte, los
Estafilococos y Bacteroides inhiben la fagocitosis, cubriendo la bacteria con fibrina,
mientras que este último además, disminuye la destrucción de otros anaeróbios. Los
bacilos gram-negativos por su parte, producen lipopolisacáridos, que, además de
asociarse con sepsis, pueden causar trombosis intravascular. El Bacteroides spp produce
colagenasa, hialuronidasa y ADNasa, que destruyen colágeno, mientras que el
Estafilococo y Estreptococo producen hialuronidasa y el Estreptococo-ß elabora una
enzima coagulasa citratada y oxalatada que coagula el plasma. La combinación de todos
estos factores de virulencia, probablemente originan endateritis oclusiva. (Cristhian
Aspiazu, 2010).
2.7MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La presentación de la Gangrena de Fournier es variable y se debe sospechar en aquellos
pacientes con infección en áreas perineales y anorectales, aunque en algunos casos se
puede presentar como forma inusual de sepsis. Generalmente comienza con dolor o
prurito en pene o escroto, compromiso del estado general, precedido o acompañado de
fiebre y escalofríos. El edema genital, cuando se presenta, rápidamente se extiende a
estas áreas. La inflamación o el enfisema subcutáneo, puede extenderse hacia pared
abdominal o dirigirse hacia muslos y tejidos perianales. (E.Urdaneta Carruyo, 2007).
La apariencia clínica es característica y una vez que se observa un caso, es difícil
olvidarlo, tanto por la diseminación rápida y progresiva sobre áreas previamente sanas,
como por el olor característico de los tejidos necróticos y la infección causada por
anaerobios; por lo que el diagnóstico de la GF suele ser clínico en la gran mayoría de
los casos. (Alejandro, 2011).
9
Las manifestaciones clinicas iniciales de dolor y malestar localizado en la región
perineal o escrotal, con o sin fiebre y postración, pueden estar presentes desde algunos
días previos. Posteriormente se agrega edema y eritema, que suelen ser francamente
evidentes en el escroto por la ausencia de tejido subcutáneo en esta región anatómica,
esto también condiciona al colapso capilar y a la hipoxia local conforme aumenta el
edema, convirtiendo al escroto en una zona muy susceptible de diseminación. Si el
crecimiento bacteriano produce gases insolubles se pueden palpar crépitos en la piel
afectada secundario al enfisema subcutáneo. En cuestión de horas pueden observarse
cambios de coloración a tonos violáceos en el centro del eritema, hasta convertirse en
un parche francamente necrótico y fluctuante con exudado seropurulento y descamación
periférica, que despide un olor fétido. Se ha identificado un avance progresivo de la
zona necrótica a razón de 2 a 3 cm por hora en los casos más agresivos. (Alejandro,
2011).
La afectación sistémica es frecuente, inclusive puede ser más llamativa que la lesión
cutánea inicial, puede presentarse desde alteraciones leves del estado de alerta como
somnolencia hasta un franco choque séptico requiriendo apoyo ventilatorio y
hemodinámico. (Alejandro, 2011).
2.8DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se basa en el examen clínico, por medio del cual el origen de la infección
puede ser establecido en la mayoría de los pacientes. (Avendaño, 2010). Es necesario
valorar el cuadro hemático, las pruebas de función renal, pruebas de coagulación,
realizar hemocultivos y cultivo de secreciones del área necrótica, en el manejo inicial de
la enfermedad. Posteriormente, se requieren estudios de electrólitos, de proteínas
séricas, albúmina, de glicemia y los correspondientes a las enfermedades de base. (Juan
Carlos Zambrano Burgl, 2007). Exámenes como los hemocultivos (positivos en 20% de
los casos), el hemograma y el estudio bioquímico permiten orientar la antibioterapia,
establecer índices pronósticos y evaluar la evolución del tratamiento. (Avendaño, 2010).
Es necesario valorar el cuadro hemático, las pruebas de función renal, pruebas de
coagulación, realizar hemocultivos y cultivo de secreciones del área necrótica, en el
manejo inicial de la enfermedad. Posteriormente, se requieren estudios de electrólitos,
de proteínas séricas, albúmina, de glicemia y los correspondientes a las enfermedades de
base.
A pesar de que el diagnóstico de Gangrena de Fournier es eminentemente clínico, la
evaluación imagenológica es útil en los casos en que existe duda diagnóstica, y para
determinar la real extensión de la lesión. La radiografía de pelvis puede mostrar aire en
los tejidos. La ecografía es útil para diferenciar anomalías intraescrotales y puede
evidenciar engrosamiento e inflamación de la pared escrotal con gas en su interior. La
tomografía computada es la mejor técnica de imagen en estos casos, ya que es más
específica para determinar la extensión de la enfermedad, etiología subyacente,
10
engrosamiento de los planos fasciales con presencia de gas, infiltración de la grasa, y
eventual progresión intraabdominal o retroperitoneal. (Avendaño, 2010)
La presencia de gas en los tejidos blandos puede detectarse de manera precoz, antes que
en el examen clínico, mediante la tomografía computada. Sin embargo, la ausencia de
aire subcutáneo en el escroto o periné no excluye el diagnóstico de Gangrena de
Fournier, ya que se ha reportado hasta un 10% de pacientes cuyas imágenes no
muestran enfisema subcutáneo. (Avendaño, 2010).
2.8.1DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Debe establecerse con patologías anorectales que producen dolor, edema y eritema,
como: celulitis, hernia estrangulada, absceso escrotal, fascitis necrotizante
estreptocócica, síndrome de oclusión vascular, gangrena piodérmica, vasculitis alérgica,
eritema migratorio necrolítico, necrosis warfarínica y eritema gangrenoso por
Pseudomona.
2.9TRATAMIENTO
El tratamiento se centra en tres objetivos básicos: 1.- escisión amplia y temprana del
proceso local, 2.- apoyo sistémico (antibióticos, control metabólico y apoyo
hemodinámico) y 3.- reparación tardía del defecto cutáneo. Es considerada una urgencia
quirúrgica, previa estabilización metabólica y hemodinámica con dos catéteres venosos
periféricos de gran calibre y sonda vesical, el tratamiento inicial de la GF es la
debridación agresiva de los tejidos infectados e irrigación del área cruenta con
soluciones a base de yodo povidona y/o peróxido de hidrógeno, hasta evidenciar la
presencia de tejidos sanos, esto comúnmente genera grandes defectos cutáneos
perineales, involucrando frecuentemente la región perianal, el escroto, la base del pene
y los glúteos, puede ser necesario extender hasta pared abdominal, miembros pélvicos y
retroperitoneo. El proceso infeccioso se disemina de manera típica por los planos
anatómicos creados por las fascias subcutáneas, por lo que se debe evitar la disección
quirúrgica de planos no afectados durante la debridación para evitar que tejidos sanos
sean comprometidos, esto es de particular importancia cuando se encuentra afectada la
pared abdominal. Es esencial mantener la integridad del peritoneo para evitar
diseminación a cavidad abdominal, siempre que se haya descartado la presencia de un
proceso patológico intraabdominal como causa de la GF. Es fundamental tomar
muestras para cultivo y pruebas de sensibilidad al inicio de la debridación previo a la
administración de antibióticos empíricos. (Alejandro, 2011).
Posterior a la primera debridación, se realizan frecuentes cambios de apósito, hasta 3 a 4
veces al día y es necesario considerar una nueva resección de tejido infectado o
necrótico residual cada 24 a 48 horas, pudiendo requerir de 2 a 4 debridaciones
adicionales. Además de la debridación de los tejidos necróticos e infectados, puede ser
necesaria la realización de otros procedimientos quirúrgicos que ayuden a controlar el
proceso infeccioso, tales como la colostomía de derivación, cistostomía suprapúbica y
11
orquiectomía, siendo esta última poco frecuente ya que la irrigación sanguínea gonadal
es independiente de la de los tejidos circundantes, por lo que si los testículos llegan a
verse afectados se debe sospechar una patología intraabdominal o retroperitoneal
subyacente.
La cistostomía suprapúbica se indica en casos de traumatismo o estenosis uretral, si no
están presentes estos factores la colocación de la sonda vesical previa a la debridación
inicial será suficiente. La colostomía puede ser considerada por algunos como esencial
en el manejo de los pacientes con Gangrena de Fournier para evitar posibilidad de una
frecuente contaminación de la herida, sin embargo, aunque no se han determinado de
manera absoluta las indicaciones para este procedimiento, se recomienda su uso
selectivo en pacientes con incontinencia fecal clínica y perforación rectal, alejándose de
la tendencia a realizar la colostomía de manera rutinaria por los riesgos propios del
procedimiento y porque comúnmente retrasa la reincorporación del paciente a la vida
productiva. El esquema de antibióticos empíricos se inicia momentos antes de la
debridación inicial o de preferencia, una vez tomadas las muestras para cultivo y
sensibilidad. El tipo de antibióticos más frecuentemente utilizados tratan de cubrir tanto
Gram negativos como anaerobios, los cuales se indican en combinaciones como doble o
triple esquema, entonces, se considera el uso de penicilina, cefalosporinas de segunda o
tercera generación, aminoglucósidos (amikacina y gentamicina), quinolonas
(ciprofloxacino y ofloxacino) y metronidazol o clindamicina, aunque también se puede
iniciar monoterapia con imipenem, meropenem o piperacilina/tazobactam,
modificándose de acuerdo a los resultados de las pruebas de sensibilidad. (Alejandro,
2011).
Posterior a la intervención quirúrgica inicial, las manifestaciones de sepsis grave e
inclusive choque séptico que en ocasiones están presentes desde el ingreso hospitalario,
suelen persistir, por lo que requiere del traslado del paciente a la unidad de cuidados
intensivos con apoyo ventilatorio y la administración de aminas vasopresoras por catéter
venoso central, así como seguimiento estrecho de glucemia y otros marcadores
metabólicos, sobre todo en los pacientes diabéticos. Es frecuente la insuficiencia renal
aguda, las alteraciones hidroelectrolíticas y alteraciones en la coagulación que si no se
corrigen de manera apropiada suelen evolucionar a falla orgánica múltiple y tener un
desenlace fatal en los primeros días de estancia, aún a pesar de un manejo quirúrgico
apropiado. (Alejandro, 2011).
HIPOTESIS
Establecer un protocolo de manejo y prevención de los factores de riesgo en pacientes
con Gangrena de Fournier, lograra disminuir la alta mortalidad de esta enfermedad.
VARIABLES
Variables independientes: SINDROME DE FOURNIER.
Variables dependiente: FACTORES DE RIESGO.
12
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1METODOLOGÍA
El presente es un estudio cualitativo, observacional, diseño no experimental
retrospectivo, de corte trasversal y analítico.
Método de recolección de información: encuesta.
3.2MATERIALES
Este estudio se realizara en la zona 8 de Guayas en la ciudad de Guayaquil en el
hospital Luis Vernaza, en todos los pacientes que ingresaron con diagnóstico de
gangrena de Fournier y que reunieron los criterios de inclusión entre el periodo 2012-
2015
3.3EL UNIVERSO: abarca todos los pacientes que ingresaron al hospital Luis Vernaza
con diagnóstico de Síndrome de Fournier.
3.4LA MUESTRA: comprende los 82 pacientes con Gangrena de Fournier ingresados
en el hospital Luis Vernaza, periodo 2012-2015
3.5CRITERIOS DE INCLUSIÓN: los pacientes con diagnóstico de gangrena de
fournier ingresado y manejado en el hospital Luis Vernaza en el periodo 2012-2015
3.6CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: pacientes con expedientes incompletos o que
tengan un diagnóstico diferente a gangrena de fournier.
3.7VIABILIDAD
La viabilidad del anteproyecto es muy buena ya que cuento con el permiso del área de
estadística del hospital, mediante el cual obtendré los resultados esperados para
desarrollar mi tesis de investigación.
13
3.8. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
V. Independiente
Síndrome de
Fournier
Fascitis necrotizante
que involucra genitales,
perineo y pared
abdominal, causado
por una infección
polimicrobiana.
CELULITIIS
PERINEOGENITAL
SI - NO
Bibliografía
Historia clínica
GANGREN
CUTANEA
SI - NO
CREPITASION Y
ENFISEMA
SI - NO
LEUCOCITOSIS SI - NO
NEUTROFILIA SI - NO
INFECCIÓN Cultivo + o –
DOLOR Si no
PRURITO Si no
ESCALOFRÍOS Si -no
FIEBRE <38.5 >38.
v. Dependiente
FACTORES DE
RIESGO
Un factor de riesgo es
cualquier rasgo,
característica o
exposición de un
individuo que aumente
su probabilidad de
sufrir una enfermedad o
lesión.
DIABETES SI-NO
Bibliografía
Historia clínica
HTA
SI - NO
OBESIDAD SI - NO
ALCOHOLISMO SI - NO
TABAQUISMO SI - NO
VIH SI - NO
DESNUTRICION SI - NO
IRC SI - NO
VASCULITIS SI - NO
NEOPLASIAS SI - NO
TRAUMA SI - NO
PATOLOGIA
ANORECTAL
SI - NO
v. Interviniente
socio demográfico
Características de
estado social que
pueden tener influencia
en dicha patología.
Edad
0 a 20 años
21 a 30años
31 a 40 años
41 a 50 años
51 a 60 años
61 a 70 años
70 a 80 años
>a 81 años
Bibliografía
Historia clínica
Sexo
Masculino
femenino
14
3.9. TIPO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación es analítica, descriptiva, de corte longitudinal, retrospectivo,
aplicado, bibliográfico y estadístico obtenido de pacientes con diagnóstico de gangrena
de fournier del Hospital Luis Vernaza desde enero del 2012 hasta diciembre del 2015.
3.10. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES Febrero Marzo Abril Mayo Junio
Elaboración del Anteproyecto x
Desarrollo del Trabajo de
Investigación
x
Revisión del Marco Teórico x x
Ajustes en el desarrollo del
Trabajo
x
Revisión del Tutor x x x
Presentación del trabajo de
titulación
x
3.11. CONSIDERACIONES BIOETICAS
Debido a que se trata de un estudio retrospectivo y en cumplimiento de los estándares
de Bioética relacionados a los principios de: autonomía, beneficencia, confidencialidad
y justicia, se recurrió al Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Luis
Vernaza, para la respectiva aprobación del estudio. Además se respetó la integridad de
los pacientes asegurando la confidencialidad de toda aquella información personal
recopilada de las historias clínicas.
15
3.12. RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
3.12.1. RECURSOS HUMANOS
Se cuenta con un tutor Dr.Byron Lopez, con la colaboración del departamento de
estadística del mencionado Hospital y mi persona.
3.12.2. RECURSOS FISICOS
Disponibilidad de una computadora con sistema informático conectado a internet y la
base de datos del Hospital Luis Vernaza, historias clínicas, hoja de recolección de datos,
materiales de oficina, revistas médicas, libros de consulta encuestas dinero.
3.13INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE LA DATA
La información requerida se obtuvo mediante la autorización por parte del departamento
de Docencia e Investigación del Hospital Luis Vernaza para que se proporcione el
número de historia clínica de aquellos pacientes que ingresaron al área de emergencia
con diagnóstico de gangrena de fournier durante el periodo de enero del 2012 hasta
dicimbre del 2015.
Por medio del sistema del hospital se realizó la revisión de las historias clínicas y se
pudo obtener parte de la información haciendo una recopilación inicial de datos para
posteriormente ir a la revisión física de las mismas habiendo elaborado una hoja de
datos por parte del autor. Con la información obtenida se creó una base de datos de
aquellos pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión.
3.14. METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Para el análisis de los resultados se realizó un estudio variado en las denominadas hojas
de cálculo del programa Microsoft Excel, donde todos los datos se expresaron como
frecuencia absoluta y porcentaje. Para la organización de los mismos se procedió tanto a
la Tabulación de los datos obtenidos según las variables establecidas y la
Representación gráfica de los mismos junto con su análisis.
16
CAPITULO IV.
RESULTADOS Y DISCUSION.
4.1. RESULTADOS
TABLA 1
CASOS DE GANGRENA DE FOURNIER SEGÚN EL AÑO
AÑOS CASOS PORCENTAJES
2012 15 25%
2013 15 25%
2014 14 23%
2015 16 27%
TOTAL 60 100%
Fuente: Hospital Luis Vernaza
Elaborado Por: Jhonny Pinargote
Análisis: este grafico nos demuestra que la gangrena de fournier en los últimos años ha
ido en un aumento insignificante desde el 2012 hasta el 2015.
13
14
15
16
20122013
2014
2015
15 15
14
16
GANGRENA DE FOURNIER SEGÚN EL AÑO
GANGRENA DE FOURNIER SEGÚN EL AÑO
17
TABLA2. Forma de presentación de las manifestaciones clínicas
Fuente: Hospital Luis Vernaza
Elaborado Por: Jhonny Pinargote
Análisis: este grafico nos indica cual es el síntoma predominante que se presenta la
gangrena de fournier, fiebre (8/20%), seguido de dolor (12/19%), celulitis peineogenital
(10/15%), crepitación y enfisema (8/12%), prurito (7/11%), leucocitosis y neutrofilia 4
casos respectivamente que representa el 6% respectivamente, escalofrió y gangrena
cutánea 3 casos respectivamente que representa el 3%respectivamente.
15% 5%
12%
6%
6% 3%
19%
11%
3%
20%
forma de inicio de manifestaciones clinicas
celulitis perineogenital gangrena cutanea crepitacion y enfisema
leucocitosis neutrofilia infeccion
dolor prurito escalofrios
fiebre
18
TABLA3. Frecuencia de gangrena de fournier según el sexo.
Fuente: Hospital Luis Vernaza
Elaborado Por: Jhonny Pinargote
Análisis: De los 60 pacientes estudiados, el 92% eran varones, 8% mujeres con una
edad media de 59 años, por lo que constata que es una patología más frecuente en
hombres.
92%
8%
sexo
varon mujer
19
Tabla 4. Porcentaje y edad promedio de pacientes con Gangrena de Fournier. Según el
grupo etario más afecto.
Fuente: Hospital Luis Vernaza
Elaborado Por: Jhonny Pinargote
Análisis: esta patología se presenta a cualquier edad por lo que en este grafico vemos
que hay pacientes afectos con gangrena de fournier de varias edades 31a 40 años
(2/3%), 41 a 50 (13/22%),51 a 60(28/49%), 61 a 70( 11/20%), 71 a 80(2/ 3%), > a 80
(2/3%).
0% 0% 0% 3%
22%
49%
20%
3% 3%
grupos etarios
0 a 10 años 11 a 20 años 21 a 30 años 31 a 40 años 41 a 50 años
51 a 60 años 61 a 70 años 71 a 80 años > 80 años
20
Tabla 5. Porcentajes de los factores de riesgo presente en pacientes afectos con
síndrome de fournier.
Fuente: Hospital Luis Vernaza
Elaborado Por: Jhonny Pinargote
Análisis: Todos tenían factores de riesgo; generalmente un mismo paciente presentó
varios de éstos factores, destacando la diabetes mellitus (18 casos) y la hipertensión
arterial en segundo lugar con 11 casos; seguidos de alcoholismo (8),
desnutrición(6),hiv(4),IRC,neoplasias y patología anorectal(3),respectivamente,
obesidad (2), tabaquismo y trauma( 1) respectivamente.
30%
18% 3%
13%
2%
7%
10%
5% 0% 5% 2% 5%
FACTORES DE RIESGO
DIABETES HTA OBESIDAD
ALCOHOLISMO TABAQUISMO HIV
DESNUTRICION IRC VASCULITIS
NEOPLASIAS TRAUMA PAROLOGIA ANORECTAL
21
4.2Discusión
La gangrena de Fournier es una fascitis infecciosa de la región perineogenital
caracterizada por la trombosis de los vasos subcutáneos con el resultado de una necrosis
del tejido comprometido.
La mayoría de los reportes concuerdan en que se trata de una enfermedad propia de
pacientes mayores de 50 años pero con un rango de distribución muy amplio. En nuestra
experiencia el 50% de los pacientes se ubican por encima de la quinta década de la vida,
y la edad promedio fue de 59 años. Así también es más común en hombres (92%) que
en mujeres (8%), sin conocer la causa de esto, lo cual concuerda con la literatura.
Los factores de riesgo juegan un papel primordial, ya que dependiendo de la afección
de base, la evolución de la enfermedad tendrá un pronóstico diferente. Entre ellos, la
diabetes mellitus fue la patología más frecuente y condicionante en el desarrollo de la
enfermedad de Fournier. Esta afección se constató en más de la mitad de la población
incluida en esta revisión.
22
CAPITULO V
CONCLUSIONES La gangrena de Fournier es un a fascitis necrotizante muy agresiva que destaca por una
serie aspectos:
Está producida principalmente por una flora polimicrobiana.
No tiene una etiopatogenia totalmente definida, y aunque se logra identificar la causa en
la mayoría de los casos, hay también un gran número de causa idiopática.
No hay definidos estadísticamente factores de riesgo. No obstante se ha visto un
aumento de probabilidades de contraer la enfermedad en pacientes de mayor edad,
diabéticos e hipertensos.
El tratamiento, además de la estabilización hemodinámica, se basa en una terapia
antibiótica de amplio espectro, y, fundamentalmente, en una agresiva intervención
quirúrgica de desbridamiento y drenaje, que se repetirá tantas veces como sea necesario
hasta la escisión total de los tejidos necrosados. Además, para su reparación total, puede
ser necesario un segundo tiempo quirúrgico de cierre de la herida con plastias y
colgajos.
Pese a todo, es una enfermedad que se caracteriza por una alta mortalidad.
De la investigación realizada se concluye:
Como resultado del trabajo de investigación se llegó a la conclusión que esta patología
afecta más a los hombres 92% que a las mujeres 8%, que puede afectar a cualquier
edad, pero más afecta a personas por encima de la quinta década de la vida, con una
edad promedio de 59 años, Sin embargo, ni la edad ni el sexo son significativos como
factor de riesgo, el factor de riesgo más frecuente es la diabetes mellitus con un 30%,
seguida de HTA con un 18%, alcoholismo con un 13%, sin embargo, independiente del
23
orden de frecuencia, todas están presentes en algún porcentaje de importancia como
factor de riesgo en las series nacionales e internacionales.
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS.
Ya que hemos demostrado, los factores de riesgo más comunes, quiero agregar que la
gangrena de Fournier siendo tan común en países como el nuestro por estar en vías de
desarrollo puede ser evitada con un incentivo y concienciación a la higiene, y a la
cultura de asistir al médico cuando así lo requiera y en el caso de presentarse debe ser
diagnosticada en forma rápida, y manejada agresivamente sin contemplar obstáculo
alguno que retrase su tratamiento evitando así consecuencias fatales, con la expectativa
de disminuir aún más la mortalidad de esta patología.
24
No. EDAD SEXO LUGAR DE NACIMIENTO
DIAGNOSTICO HC
1 42 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
152489
2 57 HOMBRE QUEVEDO GANGRENA DE FOURNIER
84521
3 57 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
11266
4 69 HOMBRE CALUMA GANGRENA DE FOURNIER
97294
5 42 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
2970
6 42 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
18989
7 42 MUJER GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
69232
8 42 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
15673
9 57 HOMBRE CALUMA GANGRENA DE FOURNIER
89914
10 42 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
27027
11 42 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
38956
12 42 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
56863
13 57 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
81141
14 57 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
10053
15 57 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
3567
16 42 HOMBRE MONTALVO GANGRENA DE FOURNIER
32056
17 57 HOMBRE QUEVEDO GANGRENA DE FOURNIER
39658
18 57 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
10488
19 57 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
89970
20 57 HOMBRE SALINAS GANGRENA DE FOURNIER
78912
21 42 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
19834
22 57 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
89253
23 57 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE 13390
25
FOURNIER
24 69 HOMBRE SALINAS GANGRENA DE FOURNIER
19854
25 57 HOMBRE TRONCAL GANGRENA DE FOURNIER
15499
26 82 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
19012
27 79 HOMBRE MONTALVO GANGRENA DE FOURNIER
16109
28 69 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
891
29 69 HOMBRE QUEVEDO GANGRENA DE FOURNIER
28942
30 57 HOMBRE ESMERALDAS GANGRENA DE FOURNIER
21404
31 79 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
9844
32 57 MUJER GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
75104
33 42 HOMBRE ROCAFUERTE GANGRENA DE FOURNIER
17891
34 57 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
23141
35 69 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
79859
36 57 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
19894
37 57 MUJER SALINAS GANGRENA DE FOURNIER
9129
38 69 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
17548
39 57 HOMBRE JUJAN GANGRENA DE FOURNIER
5896
40 57 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
89703
41 57 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
121245
42 69 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
26501
43 42 HOMBRE SALINAS GANGRENA DE FOURNIER
36014
44 57 HOMBRE MONTALVO GANGRENA DE FOURNIER
806
45 57 HOMBRE DAULE GANGRENA DE FOURNIER
54962
46 57 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
962
26
47 79 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
178025
48 79 HOMBRE PAJAN GANGRENA DE FOURNIER
5692
49 42 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
10623
50 69 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
60506
51 69 HOMBRE ESMERALDAS GANGRENA DE FOURNIER
54820
52 42 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
10763
53 57 HOMBRE GUAYAS GANGRENA DE FOURNIER
32554
27
BIBLIOGRAFÍA
Bibliografía
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