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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POSTGRADO “DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
“ANÁLISIS CEFALOMETRICO DE STEINER Y ESTUDIO RADIOGRÁFICO EN PACIENTES DE RAZA MESTIZA CON MAL OCLUSIÓN TIPO II
DE ANGLE”
Odont. Mayra Melina Cañarte Cervantes
2011
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POSTGRADO “DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
Trabajo de investigación como requisito para optar por el título de Especialista en Ortodoncia. “ANÁLISIS CEFALOMETRICO DE STEINER Y ESTUDIO RADIOGRÁFICO EN PACIENTES DE RAZA MESTIZA CON MAL OCLUSIÓN TIPO II
DE ANGLE”
Odont. Mayra Melina Cañarte Cervantes
2011
Editorial de Ciencias Odontológicas U.G
CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutores del trabajo de investigación: Nombrados por el Consejo de Escuela de Post-grado de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
CERTIFICAMOS Que hemos analizado el trabajo de investigación como requisito previo para optar por el Titulo de: Especialista en Ortodoncia El trabajo de investigación se refiere a:
“ANÁLISIS CEFALOMETRICO DE STEINER Y ESTUDIO RADIOGRÁFICO EN PACIENTES DE RAZA MESTIZA CON MAL OCLUSIÓN TIPO II DE ANGLE” Presentado por: Odont. Mayra Melina Cañarte Cervantes 0918408618
Tutores
Dr. Marcos Díaz López Msc. Psc. José Apolo Morán Tutor Científico Tutor Metodológico
Guayaquil, Noviembre del 2011
AUTORIA
Las conclusiones y recomendaciones de este trabajo responden a los resultados obtenidos a partir de la puesta en práctica de este trabajo de investigación.
Odont. Mayra Melina Cañarte Cervantes
AGRADECIMIENTO Agradezco a mi madre por su apoyo en cada etapa de mi formación académica, animándome cada día a seguir adelante y ser mejor constituyéndose en un pilar incondicional en mi vida como profesional y a la cual dedico la ejecución de este trabajo.
INDICE GENERAL
Contenidos Caratula Carta de Aceptación de los tutores Autoría Agradecimiento Índice General Índice de Cuadros Índice de Gráficos Resumen en español e Ingles Introducción 1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 1 1.1 Planteamiento del problema 1 1.1.1 Determinación del Problema 1 1.2 Preguntas de investigación 1 1.3 Objetivos de investigación. 2
1.3.1 Objetivo General. 2 1.3.2 Objetivos Específicos. 2
1.4 Justificación de la investigación 2 1.5 Criterios para evaluar la investigación. 4 1.6 Viabilidad de la investigación. 4 1.7 Consecuencias de la investigación 5 2. MARCO DE REFERENCIA. 6 2.1 Fundamentos teóricos. 6 2.1.1.2 Clasificación de la maloclusión 13 2.1.1.3 Características Extraorales 15 2.1.1.4 Características Clase II División I Intraolraes 16 2.1.1.5 Características Clases II División 2 Intraorales 16 2.1.2 Características clínicas de la maloclusión clases II 17 2.1.2.1 Consideraciones etiológicas de la maloclusión
clase II 17 2.1.3 Cefalometría 20 2.1.3.1 Análisis Esqueletal 26
2.1.3.2 Análisis Dental 27 2.1.3.3 Análisis Estético 28 2.1.4 Análisis cefalometrico de Cecil Steiner 41 2.1.4.1 Puntos Cefalométricos 41 2.1.4.2 Planos Cefalometricos 43 2.1.4.3 Posición anteroposterior del maxilar (Ángulos) 45 2.1.5 Posición anteroposterior de la mandíbula 47 2.1.6 Relación vertical mandibulocraneal 52 2.1.7 Relación oclusocraneal 53 2.1.8 Relación incisomaxilar 54 2.1.9 Relación incisomandibular 58 2.1.10 Relación interincisal 61 2.1.11 Características cefalométricas en la maloclusión
clase II 64 2.2 Elaboración de Hipótesis. 75 2.3 Identificación de las variables 75 2.4 Operacionalización de Variables 76 3. MATERIALES Y METODOS 77 3.1 Materiales 77 3.1.1 Lugar de la investigación 77 3.1.2 periodo de la investigación 77 3.1.3 recursos empleados 77
Recursos Humanos 77 Recursos Materiales 77
3.1.4 Universo y Muestra 78 3.2 Métodos 78 3.2.1 Tipo de investigación 78 3.2.2 Diseño de la investigación 79 3.2.3 Análisis de los Resultados 79 4 CONCLUSIONES 101 5 RECOMENDACIONES 103
BIBLIOGRAFÍA 104 ANEXOS 106
INDICE DE CUADROS
Contenidos Pág.
Fig 1. Cuadro de valores normales de autores que idealizaron los ángulos. 30
Fig 2. Tabla de compromisos de Steiner. 31 Fig 3. Diagrama problema a partir del cual se harán
los cálculos del análisis de Steiner. 32 Fig 4. Valores cefalométricos iniciales en el diagrama
problema. 34 Fig. 5 Valores estimados para ANB se anotan en el
diagrama estimativo superior 35 Fig 6. Completo llenado de los diagramas estimativos. 36 Fig 7. El diagrama solución obtenido por la transferencia
de valores de A.N.B y P. N. B. y de la medida aritmética de los valores de NA y NB. 37
Fig 8. Cuadro de medidas del arco inferior. 38 Fig 9. El último diagrama busca individualizar para
el paciente los valores del diagrama solución. 39 Fig 10. Tabla de medidas y normas del análisis de Steiner. 63 Fig 11. Pacientes de Clase II atendidos según el sexo. 79 Fig 12. Pacientes de Clase II según la edad. 80 Fig 13. Pacientes de Clase II según su división. 81 Fig 14. Cambios esqueletales. 82 Fig 15. Cambio de Perfil. 83 Fig 16. Cambio de angulos esqueletales. 84 Fig 17. Inclinación anteroposterior de los incisivos
superiores (antes). 85 Fig 18. Inclinacion anteroposterior de los incisivos
superiores (después). 86 Fig 19. Inclinacion anteroposterior de los incisivos
inferiores (antes). 87 Fig 20. Inclinacion anteroposterior de los incisivos
inferiores (después). 88 Fig 21. Ubicación anteroposterior de los incisivos
superiores (antes). 89 Fig 22. Ubicación anteroposterior de los incisivos
superiores (después). 90 Fig 23. Ubicación anteroposterior de los incisivos
inferiores (antes). 91 Fig 24. Ubicación anteroposterior de los incisivos
inferiores (después). 92 Fig 25. Ubicación anteroposterior del pogonion con
respecto a la base del cráneo (antes). 93 Fig 26. Ubicación anteroposterior del pogonion con
respecto a la base del cráneo (después). 94 Fig 27. Ubicación anteroposterior del cóndilo con
respecto a la base del cráneo (antes). 95 Fig 28. Ubicación anteroposterior del cóndilo con
respecto a la base del cráneo (después). 96 Fig 29. Análisis de la oclusión con respecto al cráneo y
la cara SN-Occ (antes). 97 Fig 30. Análisis de la oclusión con respecto al cráneo
y la cara SN-Occ (después). 98 Fig 31. Tendencia del tipo de crecimiento (antes). 99 Fig 32. Tendencia del tipo de crecimiento (después). 100 Fig 33. Tabla de medidas con valores iniciales, finales y
variaciones del caso clínico # 1. 109 Fig 34. Tabla de medidas con valores iniciales, finales y variaciones del caso clínico#2. 113 Fig 35. Tabla de medidas con valores iniciales, finales y variaciones del caso clínico#3. 117 Fig 36. Tabla de medidas con valores iniciales, finales y variaciones del caso clínico#4. 121 Fig 37. Tabla de medidas con valores iniciales, finales y variaciones del caso clínico#5. 125 Fig 38. Tabla de medidas con valores iniciales, finales y
variaciones del caso clínico#6. 129 Fig 39. Tabla de medidas con valores iniciales,
finales y variaciones del caso clínico#7. 133 Fig 40. Tabla de medidas con valores iniciales, finales y variaciones del caso clínico#8. 137 Fig 41. Tabla de medidas con valores iniciales, finales y variaciones del caso clínico#9. 141 Fig 42. Tabla de medidas con valores iniciales, finales y variaciones del caso clínico#10. 145 Fig 43. Tabla de medidas con valores iniciales, finales y variaciones del caso clínico#11. 149 Fig 44. Tabla de medidas con valores iniciales, finales y variaciones del caso clínico#12. 153 Fig 45.Tabla de medidas con valores iniciales, finales y variaciones del caso clínico#13. 157 Fig 46.Tabla de medidas con valores iniciales, finales y variaciones del caso clínico#14. 161 Fig 47.Tabla de medidas con valores iniciales, finales y variaciones del caso clínico#15. 165 Fig 48.Tabla de medidas con valores iniciales, finales y variaciones del caso clínico#16. 169 Fig 49.Tabla de medidas con valores iniciales, finales y variaciones del caso clínico#17. 173 Fig 50.Tabla de medidas con valores iniciales, finales y variaciones del caso clínico#18. 177 Fig 51.Tabla de medidas con valores iniciales, finales y variaciones del caso clínico#19. 181 Fig 52.Tabla de medidas con valores iniciales, finales y variaciones del caso clínico#20. 185 Fig 53.Tabla de medidas con valores iniciales, finales y variaciones del caso clínico#21. 189
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Contenido Pág.
Fig. 1.1. A, Maloclusión clase II div 1; fotoextraoral, vista de frente; se observa incompetencia labial. 13
Fig. 1.1. B, Maloclusión clase II div 1; fotoextraoral, de perfil derecho; se observa la profundización del surco mentoniano. 13
Fig. 1.2. A, Maloclusión clase II div 1;foto intraoral se observa la relación molar clase II. 13
Fig. 1.2. B, Maloclusión clase II div 1;foto intraoral se observa el resalte u overjet. 13
Fig. 1.3. A, Maloclusión clase II div 2; Foto intraoral de lado derecho; se observa la relación
molar clase II. 14 Fig. 1.3. B, Maloclusión clase II div 2; Fotointraoral se
observa la retroinclinación de los incisivos centrales superiores. 14
Fig. 1.3. C, Maloclusión clase II div 2; Foto intraoral vista de frente; se observa la mordida
profunda. 15 Fig 1.4. A, Puntoscefalométricos. 43 Fig 1.4. B, Planos de Referencia. 45 Fig 1.5. C, Angulo S. N. A. 46 Fig.1.4. D, Angulo S. N. B. 47 Fig 1.4. E, Angulo A. N. B. 48 Fig 1.4. F, Angulo S. N. D. 49 Fig 1.4. G, Segmento S. L. 50 Fig 1.4. H, Segmento S. E. 51 Fig 1.4. I, Angulo Go-Gn S. N. 52 Fig 1.4. J, Angulo de Plano Oclusal aS. N. 53 Fig 1.4. K, Angulo del Incisivo Superior – NA. 54
Fig 1.4. L, Distancia del Incisivo Superior – NA. 55 Fig 1.4. M, Incisivo Superior – Plano Palatino 56 Fig 1.4. N, Angulación del Incisivo Superior con S. N. 57 Fig 1.4. Ñ, Angulo del Incisivo Inferior N-B 58 Fig 1.4. O, Distancia del Incisivo Inferior y Plano N-B. 59 Fig 1.4. P, Incisivo Inferior al Plano Go-Gn. 60 Fig 1.4. Q, Angulo Interincisal. 61 Fig 1.5. R, Linea S. 62 Fig. 1.5 A Análisis de Wits resalte oseo 68 Fig. 1.5 B Análisis de Steiner 69 Fig. 1.5 C Análisis de Jarabak 69 Fig 1.6. A, Caso clínico #1 trazado inicial 106 Fig 1.6. B, Caso clínico #1 trazado final 107 Fig 1.6. C, Caso clínico #1 análisis comparativo 108 Fig 1.7. A, Caso clínico #2 trazado inicial 110 Fig 1.7. B, Caso clínico #2 trazado final 111 Fig 1.7. C, Caso clínico #2 análisis comparativo 112 Fig 1.8. A, Caso clínico #3 trazado inicial 114 Fig 1.8. B, Caso clínico #3 trazado final 115 Fig 1.8. C, Caso clínico #3 análisis comparativo 116 Fig 1.9. A, Caso clínico #4 trazado inicial 118 Fig 1.9. B, Caso clínico #4 trazado final 119 Fig 1.9. C, Caso clínico #4 análisis comparativo. 120 Fig 1.10. A, Caso clínico #5 trazado inicial 122 Fig 1.10. B, Caso clínico #5 trazado final 123 Fig 1.10. C, Caso clínico #5 análisis comparativo 124 Fig 1.11. A, Caso clínico #6 trazado inicial 126 Fig 1.11. B, Caso clínico #6 trazado final 127 Fig 1.11. C, Caso clínico #6 análisis comparativo. 128 Fig 1.12. A, Caso clínico #7 trazado inicial 130 Fig 1.12. B, Caso clínico #7 trazado final 131 Fig 1.12. C, Caso clínico #7 análisis comparativo. 132 Fig 1.13. A, Caso clínico #8 trazado inicial 134 Fig 1.13. B, Caso clínico #8 trazado final 135
Fig 1.13. C, Caso clínico #8 análisis comparativo. 136 Fig1.14. A, Caso clínico #9 trazado inicial 138 Fig1.14. B, Caso clínico #9 trazado final 139 Fig 1.14. C, Caso clínico #9 análisis comparativo. 140 Fig 1.15. A, Caso clínico #10 trazado inicial 142 Fig 1.15. B, Caso clínico #10 trazado final 143 Fig 1.15. C, Caso clínico #10 análisis comparativo. 144 Fig 1.16. A, Caso clínico #11 trazado inicial 146 Fig 1.16. B, Caso clínico #11 trazado final 147 Fig 1.16. C, Caso clínico #11 análisis comparativo. 148 Fig 1.17. A, Caso clínico #12 trazado inicial 150 Fig 1.17. B, Caso clínico #12 trazado final 151 Fig 1.17. C, Caso clínico #12 análisis comparativo. 152 Fig 1.18. A, Caso clínico #13 trazado inicial 154 Fig 1.18. B, Caso clínico #13 trazado final 155 Fig 1.18. C, Caso clínico #13 análisis comparativo. 156 Fig 1.19. A, Caso clínico #14 trazado inicial 158 Fig 1.19. B, Caso clínico #14 trazado final 159 Fig 1.19. C, Caso clínico #14 análisis comparativo. 160 Fig 1.20. A, Caso clínico #15 trazado inicial 162 Fig 1.20. B, Caso clínico #15 trazado final 163 Fig 1.20. C, Caso clínico #15 análisis comparativo. 164 Fig 1.21. A, Caso clínico #16 trazado inicial 166 Fig 1.21. B, Caso clínico #16 trazado final 167 Fig 1.21. C, Caso clínico #16 análisis comparativo. 168 Fig 1.22. A, Caso clínico #17 trazado inicial 170 Fig 1.22. B, Caso clínico #17 trazado final 171 Fig 1.22. C, Caso clínico #17 análisis comparativo 172 Fig 1.23. A, Caso clínico #18 trazado inicial 174 Fig 1.23. B, Caso clínico #18 trazado final 175 Fig 1.23. C, Caso clínico #18 análisis comparativo 176 Fig 1.24. A, Caso clínico #19 trazado inicial 178 Fig 1.24. B, Caso clínico #19 trazado final 179 Fig 1.24. C, Caso clínico #19 análisis comparativo 180
Fig 1.25. A, Caso clínico #20 trazado inicial 182 Fig 1.25. B, Caso clínico #20 trazado final 183 Fig 1.25. C, Caso clínico #20 análisis comparativo 184 Fig 1.26. A, Caso clínico #21 trazado inicial 186 Fig 1.26. B, Caso clínico #21 trazado final 187 Fig 1.26. C, Caso clínico #21 análisis comparativo 188
RESUMEN
Se presentan análisis cefalométricos basados en experiencias, y
enfoques teóricos de diferentes autores, quienes hacen
aportaciones del efecto de la maloclusióny su repercusión en los
cambios post tratamiento de la maloclusión tipo clase II de
Angle a través del análisis cefalométricos de Steiner y estudio
radiográfico en pacientes de raza mestiza.
El mismo que se puede establecer medidas que se pueden
relacionar con un patrón facial; y ofrece guíasespecíficas para el
plan de tratamiento.
Con las experiencias obtenidas conoceremos los cambios
dentoesqueletales y faciales que presentaran antes y después del
tratamiento de ortodoncia.
El mismo se fundamenta en los estudios de medidas propuestas
originalmente por los doctores Downs, Wylie, Riedel,
Thompson y Margolis.
La metodología se apoya en las siguientes variables como
cambios esqueletales,dentales, faciales, el sexo y la edad.
La discusión del trabajo de investigación se la realizo en los
fundamentos de Downs – Wylie – Riedel- Steiner, los mismos
que hacen aportaciones al problema de investigación. En cada
uno de los pacientes se describe sus antecedentes, bases y conclusiones
con el fin de realizar el diagnostico, el plan de tratamiento y verificar
cambios en el paciente de ortodoncia.
SUMMARY
Analysis cefalométricos is presented based on experiences, and
different authors' theoretical focuses who make contributions of
the effect of the maloclusióny its repercussion in the changes
post treatment of the maloclusión type class II of Angle through
the analysis cefalométricos of Steiner and study radiográfico in
patient of mestizo race.
The same one that measures that can be related with a facial
pattern can settle down; and he/she offers guíasespecíficas for
the treatment plan.
With the obtained experiences we will know the changes
dentoesqueletales and facial that presented before and after the
orthodontics treatment.
The same one is based originally in the studies of measures
proposals by the doctors Downs, Wylie, Riedel, Thompson and
Margolis.
The methodology leans on in the following variables as changes
esqueletales,dentales, facial, the sex and the age.
The discussion of the investigation work is carried out it in the
foundations of Downs - Wylie - Riedel - Steiner, the same ones
that make contributions to the investigation problem. In each one
of the patients it is described their antecedents, bases and
conclusions with the purpose of carrying out the I diagnose, the
treatment plan and to verify changes in the orthodontics patient.
INTRODUCCION
Para el diagnostico de las maloclusiones clase II utilizaremos el
análisis deSteiner por presentar mediciones en un patrón de tal
forma que no solo destacaba las mediciones individuales, sino
también las relaciones existentes entre ellas determinando la
naturaleza, ubicación y extensión de las anormalidades
dentofaciales, para la cual ofreció pautas específicas para poder
aplicar las mediciones cefalométricas a la planificación por
medio del establecimiento de metas de tratamiento específico.
Steiner realiza un estudio basado en el análisis esqueletal, dental
y estético.
En el Análisis Esqueletal la primera medición es el ángulo SNA,
que indica la posición anteroposterior del hueso maxilar en
relación con la parte anterior de la base craneal.
También se emplea el ángulo SNB para valorar la posición
anteroposterior de la mandíbula y la importancia de saber cuál es
la localización de la mandíbula y su relación con otras
estructuras. Para esto toma ideas prestadas de Wylie y forma una
línea desde el punto más distal de la cabeza del cóndilo (punto
E). A su vez para interpretar aún mejor su dimensión
anteroposterior se proyecta el punto más anterior del cuerpo de
la mandíbula (Pg.: dependiente) a la línea SN y a ese punto lo
llamaron L.
Por último miden SND (D es el punto localizado en el centro de
la sección transversal del cuerpo de la sínfisis. Representa la
localización anteroposterior del cuerpo mandibular y evalúa
cambios de posición).
La diferencia entre SNA y SNB es el ángulo ANB que indica la
magnitud de la discrepancia maxilar esquelética al relacionar la
maxila con la mandíbula
.
Para determinar la relación vertical mandibulocraneal usa el
ángulo SN/plano mandibular (Go-Gn).
El plano oclusal lo relaciona a la base craneal anterior (SN-
Oclusal) y así determina la oclusión con respecto a la cara y el
cráneo.
En el análisis dentalotras medidas son las que se consiguen
relacionando los incisivos superiores con la línea NA y los
incisivos inferiores y el mentón con la línea NB; se miden la
inclinación angular de cada incisivo, y la distancia en milímetros
entre el borde incisal y la línea vertical. La distancia en
milímetros establece el grado de prominencia del incisivo en
relación con su hueso de soporte, mientras que la inclinación
indica si el cliente se ha inclinado hasta su posición o si se ha
movido en bloque.
El análisis estético se basa en la línea “S” que va desde el Pg,
cutáneo al ala de la nariz y los labios dictan en balance.
Este análisis puede establecer medidas que se pueden relacionar
con un patrón facial; y ofrecer guíasespecíficas con el fin de
realizar el diagnóstico y el plan de tratamiento.